Onicocriptosis Fenol-Alcohol y A-B Basas, papilomas con Cantaridina y Bleomicina, estudios biomecánicos, fascitis, ....Un buen viernes para terminar la semana. Me voy a Roma.

Ayer viernes tuvimos un buen día. Con nosotros estuvo el compañero Diego, de Valladolid. No pudo venir Sandra Kaspar de Zaragoza. Teníamos preparadas varias cirugías pero se anuló una, bueno, mejor dicho se aplazó para el día 31 de este mismo mes, una cirugía del Tendón de Aquiles. Realicé varias onicocriptosis, tanto con la técnica de Fenol-Alcohol como mediante la técnica A-B Basas con Bleomicina, técnica que voy a presentar en el Congreso Mundial de Podología en Roma la semana que viene.

En estas primeras fotos una cirugía de onicocriptosis mediante la técnica de Fenol-Alcohol. En esta foto despegando el trozo de uña que vamos a extirpar.

Cortando la uña, introduciendo la cizalla o alicate inglés por debajo de eponiquio.

Extirpación del trozo de uña que hemos cortado.

Legrado de matriz con la cucharilla.

Fenolización

Lavado con alcohol. La fenolización y el lavado con alcohol se realiza dos veces alternas.

Verruga en dorso del pie. El paciente era alérgico a muchos antibióticos por lo cual decidí no tratarle la verruga con la Bleomicina y tratársela con Cantaridina.

Le apliqué unas gotas de Cantaridina en todo el contorno de la verruga después de rasparla un poquito. Solo di un poco en los bordes donde comienza la lesión pues allí la piel es mas fina y de otra forma, al ser un fuerte vesicante, produciría una vesícula demasiado extensa.

A las 24h. se forma una vesícula la cual vaciamos y extirpamos completamente el papiloma.

Verruga extirpada por su cara externa.

Verruga por su cara ventral.

Este es el aspecto de la zona una vez extirpada la verruga. La herida que queda se cura con curas secas y en pocos días la zona está normalizada. El tratamiento de las verrugas con Cantaridina es una buena alternativa a otras técnicas pero a mi en la planta del pie no me gusta hacerla mucho, solo cuando no lo puedo hacer con Bleomicina, lo mismo que en el resto del pie.

Esta paciente con onicocriptosis es de un pueblo cerca de Salamanca, de Alba de Tormes, lo mismo que la última que operé con la Técnica de Fenol-Alcohol. A esta mujer la intervine con la técnica A-B Basas u Onicocriptosis con Bleomicina hace unos tres meses y hoy ha venido a revisión. En esta foto está antes del tratamiento.

En esta otra foto está después del tratamiento y ha ocurrido algo, está saliendo uña nueva como se puede ver, la cual está expulsando a la lámina antigua y en la zona donde apliqué la Bleomicina, la uña ha dejado de crecer en ese lado, por lo cual no volverá a clavarse una vez la uña esté totalmente renovada. Normalmente esto no ocurre, solo deja de crecer la uña en la zona donde se aplica la Bleomicina, pero a veces, pasa esto, incluso hemos tenido casos en los cuales se ha caído toda la uña, creciendo posteriormente sana.

Otra onicocriptosis con Fenol-Alcohol. Esta paciente también es de Alba de Tormes, como he comentado anteriormente. Hoy he tenido cuatro pacientes de Alba de Tormes, uno de ellos un chico con varios papilomas en ambos pies. En esta foto despegando la espícula.

Sacando el trozo de uña extirpada.

Zona ya fenolizada. Se puede ver la quemadura química que produce el fenol, el cual deja el tejido blanquecino.

Aproximando los bordes para ver como quedará la zona intervenida una vez cicatrice.

Nos vino un hombre con una fascitis plantar el cual presentaba espolón calcáneo. Le habían realizado varios pares de plantillas sin resultado, le habían infiltrado sin resultado, le habían dado fisioterapia sin resultado y le habían dado ondas de coche. Le propuse hacer otras plantillas y se negó, y le di dos opciones, bien intentarlo con el rayo Láser K-Láser Cube 4 o bien operarlo con el TOPAZ. El paciente optó por intentarlo con el K-Láser, el cual nos está dando buenos resultados para muchos tratamientos.

Hemos tenido casos en los cuales con cuatro sesiones de láser el dolor le ha desaparecido totalmente al paciente después de estar con el dolor mas de año y medio y siendo tratado con todo tipo de terapias.

He operado por MIS a una paciente de exóstosis en la última falange del quinto dedo, exóstosis que le producían helomas interdigitales y heloma lateral en el dorso del 5º dedo.

A la paciente le realicé una hemifalangectomía de la falange distal y solo exostectomía en el otro lado de la falange. En esta foto se puede ver como estoy realizando la hemifalangectomía con la Shanonn corta una vez realizadas las exostectomías laterales.

Aspecto de la falange una vez terminada la operación, sin picos por ningún lado. Se puede comparar con la foto preoperatoria y ver el resultado radiológico.

Una mujer vino a buscar unas plantillas que le hemos hecho. La pobre casi no se puede calzar y utiliza unas sandalias de la marca ECCO, un calzado que se adapta muy bien a los pacientes que precisan plantillas, incluso en las sandalias.

Podemos ver la forma de la sandalia,  con los velcros y la horma, con bordes altos alrededor de la misma para poder quitar la plantilla que trae de serie y poder poner la plantilla que le hemos realizado.

Al tener bordes elevados en el talón y la puntera de la sandalia, la plantilla no se sale.

Una mujer que estaban tratando en Guijuelo de un heloma interdigital viene por que dice que ya no aguanta mas, que cada vez le dura menos y quiere una solución definitiva, que le duele mucho. Nuestra sorpresa es cuando vemos que no es un heloma, que lo que la paciente tiene es un papiloma interdigital en el quinto dedo. La verruga es clara, se ve perféctamente y los vasos se aprecian a simple vista. Dice que lleva con ella bastante tiempo y que cada vez le dolía mas, le quitaban el ojo de gallo que decían que tenía y a los pocos días le dolía igual. Un error de diagnóstico.

Le pegué un disparo con la Dermojet, con Bleomicina y la verdad es que le dolió bastante.

Tan solo le salió una gotita de sangre. En pocos días tendrá el problema resuelto.

Por último, pongo el caso de un paciente que ha venido con onicomicosis al cual le hicimos un cultivo hace unos 25 días. Nos han remitido los resultados del cultivo y presenta Trichophytum rubrum y Cándida albicans, lo cual es la primera vez que nos sucede pues nunca hemos recibido el resultado de un cultivo con los dos patógenos a la vez, lo cual quiere decir que las colonias de ambos son grandes. Tenía varias uñas de ambos pies afectadas.

Le hemos comenzado a tratar con el K-Láser Cube 4, con el cual estamos viendo también buenos resultados.

Bueno, me marcho a Italia, al Congreso Mundial de Podología y Pediatría a celebrar en Roma, donde el idioma oficial es el inglés y no habrá traducción simultánea al español, lo cual no me parece bien siendo el 2º idioma mas hablado del mundo y además, yendo compañeros de América Latina. Las ponencias las vamos a impartir en inglés y espero hacerlo mejor que Ana Botella.

Hasta mi vuelta, marcho mañana y regreso en una semana.

De nuevo en Salamanca y pensando en el Congreso Mundial de Podología organizado por la FIP en Roma. K-Láser Cube y varios casos diferentes. ¿Niguas, Tungiasis? Bueno el primer día de trabajo a mi regreso.

Ya he llegado a Salamanca después de mas de 24 horas de viaje, de un viaje que me ha dejado el culo plano. De Santa Fe a Buenos Aires, un montón de horas esperando hasta que el avión a España despegara y además, con retraso, llegada a Barajas, la policía esperándome y yo con el salvoconducto para comprobar que todos los datos eran ciertos y entraba en España un ciudadano español con todas las de ley y resulta que conocía a uno de los policías de antinarcóticos, jajajaja, toda una historia. Antes de regresar a Buenos Aires, me invitaron a cenar al Quincho de Chiquito, un sitio muy famoso de Santa Fe, donde Eduardo Moreno, Presidente del Colegio de Podólogos de Santa Fe, y yo, brindamos por la Podología.

Al día siguiente, Eduardo me acompañó al aeropuerto junto a su hijo Ale y hasta siempre Argentina. Me han realizado la invitación de volver en Abril pero no se si va a ser posible pues en Marzo tengo programado un viaje a Cuba, invitado a dar un curso precongreso y disertar en el Congreso Internacional de Ciencias de la Salud. Si puedo ir a Argentina, volveré, me encantaría, lo intentaré pero no lo puedo asegurar.

Llegué ayer por la noche a Salamanca y hoy ya he comenzado a trabajar. A las 8 de la mañana ya estaba en la clínica y el día ha sido bastante bueno. Hemos tenido varios casos interesantes y lo mejor, el 50% de los pacientes que hemos tenido, han sido nuevos pacientes.

Una paciente a la cual le estamos dando sesiones de láser, con el K-Láser Cube para tratarle una onicomicosis está muy contenta de momento con los resultados. En esta fotos podéis ver como tenía la uña.

Después de unas cuantas sesiones con el rayo láser, creo si no me equivoco que le hemos dado cuatro sesiones, viene con la uña bastante bien. La comenzamos a tratar hace unos tres meses.

El aspecto actual es este y dice que hace muchos años no se había visto la uña así. Yo aún no estoy conforme ni satisfecho. Si os fijáis bien, hay signos de micosis aún y aunque la uña tiene muy buen aspecto, estoy seguro de que si dejamos de tratarla, volverá al estado inicial, por lo cual, deberemos de darle mas sesiones y la paciente está conforme y eso quiere.

Otra paciente viene por dolor en ambos pies, pero especialmente en el pie izquierdo, donde dice tiene unos dolores impresionantes. Le realicé unos moldes para hacerle unas plantillas. Fijaros bien en el pie izquierdo.

El primer radio no le apoya absolutamente nada y tiene una gran sobrecarga en segundo y cuarto metatarsianos. La paciente está operada de juanetes hace tres años en la seguridad social y dice está cansada de que no le hagan nada. Dice que desde que la operaron está peor. Le propuse operarla del antepie pero no quiere de momento y prefirió que le hiciese unas plantillas.

Un chico me vino con un gran problemón, todos los dedos de su pie izquierdo en garra debido a un accidente que le produjo un problema neurológico. Le duelen mucho los dedos, sobre todo a nivel distal en las uñas y dorso sobre el borde ungueal al lado de la matriz del tercer dedo. El primer dedo le duele mucho en toda la uña y el pulpejo.

Fijaros que poema. Le he propuesto la única solución, la cirugía y parece ha aceptado pero tiene que hablarlo con sus padres, es una cirugía de todo el antepie, larga  y costosa y quiere consultarlo con ellos.

Le he propuesto realizarle artrodesis en todos los dedos, de primero a quinto y eso que en el 5º, teóricamente se dice que no se debe realizar una artrodesis, solo artroplastia, pero todo es teoría, todo es práctica, cada caso, un mundo, cada paciente, totalmente distinto.

De nuevo otro papiloma, un buen papiloma.

Como casi siempre lo tratamos con Bleomicina y la Dermojet.

No le dolió mucho y no sangró, tan solo lo poquito que se puede ver de los impactos de los disparos con la Dermojet.

Ha venido un paciente que ha estado de vacaciones en Ecuador y viene por dolor en la planta del pie. Parece que tiene niguas, tunga penetrans o pulgas de la arena, las cuales dan bastantes molestias. En principio le he puesto un tratamiento tòpico para que el insecto muera, posteriormente le sacaré los parásitos.

En esta imagen podemos ver cuatro puntos de entrada, en el de abajo, un poco mas negro podemos adivinar el anidamiento del insecto.

Ahora tengo casi todos los días cirugías hasta el día 15, día en el que me voy a Italia, al Congreso Mundial de Podología a celebrar en Roma, organizado por la Federación Internacional de Podólogos y Podiatras. Mañana tengo una cirugía de dedos, pasado un exóstosis subungueal, el viernes tenía dos cirugías pero una de ellas, de un paciente de San Sebastián se ha postpuesto par el día 31 por lo cual solo tendré una y tengo que avisar a Migual Angel. De momento vendrá desde Zaragoza Zandra Caspas y desde Valladolid vendrá Diego.

Ahora me voy a descansar un poco.

Podología Argentina, un antes y un después del Curso de Anestesia y Cirugía de Santa Fe. Casi me quedo en Argentina (Gracias Embajada Española). Gracias a Vista Sol Buenos Aires Hotel y a Joaquín Perez Vicente.

De nuevo he tenido una experiencia inolvidable en este viaje, una experiencia totalmente desagradable que me costó sudor y casi lágrimas, pero todo quedó sepultado por todo lo bueno que he vivido en Argentina.                                            Comienza la historia cuando regreso de Uruguay y al pasar inmigración en Buenos Aires, el tipo que me atiende me dice que me tiene que anular el pasaporte y reportar que no puedo salir del país, tan solo por el echo de que las tapas del pasaporte se habían despegado y decía que podía haber manipulado yo fraudulentamente el pasaporte; total, me sella el pasaporte y escribe debajo del sello, diciendo que informáticamente están metidos todos los datos para que no salga de Argentina hasta que vaya a la Embajada Española y me den uno nuevo para poder salir del país y que si voy con ese pasaporte al aeropuerto me van a negar la salida de Argentina. Esto a las 8:30 de la tarde-noche.

 

Al día siguiente yo tenía que volar a Santa Fe y estaba indocumentado, un sin papeles en la Argentina, por lo cual me presenté en la Embajada Española tres cuartos de hora antes de que la abriesen, a las 7:45 y ya había una cola de unas 10 personas. Me fui a la policía nacional española que está custodiando la Embajada y le expliqué el problema y amablemente me dijeron que lo iban a decir y me explicarían lo que tenía que hacer. Salió uno de los policías y me dijo que nada mas abrir la Embajada me esperaban en una de las ventanillas, de la cual, luego me mandaron a otra  y me solucionaron la situación, pero yo soy un descuidado, un despistado y un atontao de tres al cuarto, y una vez solucionado el problema, subo a un taxi regreso al hotel y al ir a pagar al taxista se me debió de caer el pasaporte, por que al subir a la habitación y ver los papeles que llevaba, no tenía el pasaporte, el cual, estoy seguro, se me cayó en el taxi, no pudiendo recuperarlo.

Tuve que regresar a la Embajada y de nuevo me volvieron a atender estupendamente, pero en esta ocasión tuve que hacer espera, ir a una comisaría al lado de la Embajada a poner una denuncia de extravío de pasaporte, regresar y rellenar unos cuantos papeles, hacerme unas fotos y de nuevo esperar hasta que el Cónsul me expidió un Salvoconducto para poder moverme  y salir del país, para lo cual me pidieron el billete de regreso a España pero como no lo tenía en mano, lo busqué por internet lo vieron, pero ahora viene otro problema; me voy de nuevo al hotel, cojo un taxi y me voy al aeropuerto para ir a Santa Fe, y..

 Ya no pude embarcar, perdiendo el vuelo a Santa Fe y me dicen que el Salvoconducto está equivocado pues el billete tenía distinta fecha al salvoconducto. Joder, me daba algo, estaba rabioso, e histérico pero no podía hacer nada. Del aeropuerto de nuevo a la Embajada Española, le cuento el problema y no me hacen esperar, me expiden un nuevo Salvoconducto esta vez correctamente y ya no puedo ir a Santa Fe por avión por lo cual, ayer a las 18 horas, 6 de la tarde, me fui a la terminal de autobuses a coger un Bus para venir a Santa Fe, llegando a la 1:30. de la noche.

Siete horas y media de viaje, de un viaje interminable y yo estaba derrotado, agotado.       Hoy he dado mis clases en la Universidad Nacional del Litoral y creo que las personas han quedado contentas, querían mas, no les importaba quedarse mucho mas tiempo y sin comer por escuchar mis charlas pero la coordinadora no lo consideró normal y dijo que había que cortar para comer. Me ofrecí a seguir dando charlas ya fuera del horario, charlas sin cobrarlas pero no hubo opción, es una institución Universitaria y todo está reglado y otros docentes tenían que impartir mas clases. Creo ha sido un éxito según me dicen todos.

El curso de Anestesia y Cirugía que he impartido, junto a otros docentes, médicos, farmacólogos, etc., ha marcado un antes y un después en la Podología de Argentina. En Argentina ya hay Universidades que imparten la Licenciatura en Podología, como esta Universidad Nacional del Litoral de Santa Fe, la cual ha marcado pautas y es pionera en el avance de la Podología Argentina. Gracias a Eduardo Moreno, presidente del Colegio de Podólgos de Santa Fe, se están llevando a cabo avances y proyectos muy importantes, como este curso para capacitar a los podólogos de Santa Fe a anestesiar y realizar ciertas cirugías digitales.

Cirugías tales como tenotomías de los dedos en martillo totalmente reductibles, cirugía de los helomas, cirugía de las uñas, cirugía de pequeños quistes, exóstosis subungueales, y algo mas como por ejemplo fasciotomías percutánesas o por MIS. Esto es un avance muy grande, muy importante para la podología en este país y un gran logro ha sido unir, aglutinar y meter en el mismo recinto, en la Universidad, tanto a Podólogos que tienen la Tecnicatura en Podología, como a los que están haciendo la Licenciatura, los cuales son todos universitarios. Esto es un gran paso y ojo, hay algo de prácticas.

Este cambio en la Podología Argentina lo tienen que realizar en todas las provincias y así tiene que ser, por ejemplo en Salta y en Córdoba creo que están a punto de sacar también la licenciatura y me pregunto ¿qué pasa con la Universidad de Buenos Aires?, La UBA, creo que todos deben seguir el mismo camino y tarde o temprano, así será.                                              Esta noche iremos a comer pescado, el famoso pescado de Santa Fe, pues  carnes y asados hemos comido a placer. Ya queda poco para regresar a España si no tengo problemas con el salvoconducto en inmigración.

Quiero dar las gracias en especial a Joaquín Pérez Vicente, Salmantino y Gerente General del Hotel Vista Sol Buenos Aires, donde me alojé durante mi estancia en la capital Argentina. Desde el primer momento todo fueron atenciones, me dieron la mejor habitación del hotel, su mujer me llamó por teléfono para un día invitarme a comer, lo cual no pudo ser y lo siento de veras, además estuvo hablando conmigo informándome de todo y teniendo todas las atenciones conmigo. Por último, cuando me ocurrió lo de inmigración y el problema de mi pasaporte, como no pude viajar a Santa Fe, me dieron una habitación de cortesía hasta que saliese mi autobús y Joaquín se ofreció para lo que me hiciese falta. Gracias.

Estas fotos que pongo son del día de hoy después de mis clases, en ellas estoy con Eduardo Moreno a la entrada de la Facultad de Bioquímica y Ciencias Biológicas, donde se desarrolló el curso. En la sengunda foto estoy también en el mismo lugar con la podóloga Colombiana de Medellín, Gloria Trejos, y en las demás con otras cuantas compañeras entre en las que están Marcela, Patricia, Gretel, Claudia, etc., etc,...perdonarme no ponga el nombre de todas.

!Menudos últimos viajecitos desde Colombia a Argentina, Uruguay, Argentina! espero terminen estas experiencias desagradables. !Menos mal que lo bueno supera a lo malo! MERECE LA PENA