Podo Basas al Día

El diario de mi Clínica prácticamente dia a día. Comentarios y problemas con los que me encuentro, patologías que se me presentan y otros temas podológicos o que no vienen a cuento. Por que me da la gana.

sábado, 12 de junio de 2021

Pie Diabético. Pie de riesgo. Heberprot P. Electrobioral. Cirugía de quistes epidermoides. Operación de fibromas. P.U.D.E. Ecuador (uniros)

De nuevo retorno a publicar en el blog a consecuencia de que algunos imbéciles han conseguido que bloqueen mi cuenta de Facebook argumentando que algunas de la fotos que subo hieren la sensibilidad. Entre esas fotos están fotos de cirugía y fotos mías toreando. 
La intolerancia es tan grande que algunos tienen la piel muy fina, pero el fondo de la cuestión es que algunos quieren que deje de publicar y me bloqueen definitivamente mi cuenta en Facebook. Facebook, por otro lado, también tiene demasiado fina su piel inquisitorial y censura muchas de las cosas que pongo, sin comprobar realmente el por qué las pongo y con tan sólo recibir una denuncia por parte de algún lilipendo.
Bueno, comienzo con un caso bastante interesante y complejo que comencé a poner en Facebook pero que no he podido seguir publicando.
Es un paciente diabético con Pie Diabético, sí, Pie Diabético, por que el Pie Diabético tiene unas características especiales y diferentes a otros tipos de pies de riesgo.
Pies de riesgo los hay de diferentes patologías sin que el paciente sea diabético. Hay pies neuropáticos, pies vasculares, pies reumáticos, pies artríticos, pies diabéticos, y todos ellos son pies de riesgo.
Para denominarlo Pie Diabético tiene que reunir varias características como coexistir simultáneamente neuropatía y vasculopatía (neuropatía diabética y vasculopatía diabética, pues hay neuropatías y vasculopatías nos diabéticas).
Estas características favorecen la aparición de lesiones hísticas, infecciones, úlceras, mal perforante plantar ( úlcera diabética neuropática), gangrena...
El Pie Diabético es un conjunto de afecciones y es un tipo de pie de riesgo, por lo cual, esta denominación es correcta, diga lo contrario quien lo diga, aunque se pude opinar de forma diferente. Yo aconsejo a denominarlo así, Pie Diabético, pues es una entidad nosológica propia, y el pie de riesgo puede ser de cualquier otras características y diferentes patologías.
 
El paciente presenta gran neuropatía, vasculopatía, gran infección de tejidos blandos, osteomielitis y úlcera neuropática.
Las primeras fotos del caso las podéis ver en Facebook. Le realicé una toma de muestras en profundidad, superficial y de hueso, dando como resultado bacteriológico tres tipos de bacterias. Se aislaron 3 bacterias, Estaphylococcus aereus, Echericia coli y Streptococcus constellatus. Le puse el tratamiento antibiótico correspondiente según el antibiograma, en concreto un cóctel de antibióticos.
El paciente estaba para ingresarlo pero no quiso, quiso esperar a ver como evolucionaba ambulatoriamente.
La evolución está siendo relativamente buena pero el peligro no ha pasado.
La infección ha disminuído mucho, remitiendo la infección de partes blandas y solucionando la celulitis, pero la osteomielitis que presenta es importante.
Le he realizado una limpieza ósea y le estoy realizando curas con K-Láser Cube 4, Electrobioral y Heberprot P que es Factor de Crecimiento Epidermoide Humano Recombinante.
Fui el primero en España en utilizar el Heberprot P y el Electrobioral, dos medicamentos que dan grandes resultados.
Me sorprende que alguien que no ha utilizado por ejemplo el Heberprot P, realice artículos al respecto simplemente por publicar, lo que yo llamo, publicar por publicar, para coger currículum y figurar.
Me dicen muchas veces que por que no publico en revistas científicas con la gran cantidad de casos que tengo, y ya he comentado en mas ocasiones, no tengo ningún interés, y es que es lamentable ver como muchos recién terminados publican sin ningún tipo de experiencia y que lo hacen con otros fines, uno de ellos como he dicho, por currículum y poder quedarse en la Universidad como colaboradores, profesores o lo que sea.
Hace tiempo me hizo gracia que un compañero que había terminado recientemente la carrera, llevaba un año como profesional, no había operado ni un dedo en garra y apenas alguna uña, y publica un artículo en la Revista Española de Podología sobre una gran cirugía de un Hallux, presentando posteriormente el artículo, como ponencia en el Congreso Nacional de Podología...en fín, ¡lo que hay que ver!.

Siguiendo con el tema, decir que voy finalmente a operar al paciente, le voy a quitar prácticamente la mitad de la falange proximal y casi toda la distal.
Seguidamente podéis ver algunos vídeos del caso y pasaré a hablar de otra cirugía.












El siguiente caso es la cirugía de un fibroma periunguel, no tumor de Köenen.
Para que exista tumor de Köenen el paciente debe de padecer Esclerosis Tuberosa. En muchas ocasiones los Tumores de Köenen son el único signo patognomónico de la Esclerosis Tuberosa.
Estos tumores son benignos pero molestos y en este caso, dolorosos y sangrantes.
Realicé extirpación con el bisturí eléctrico y lo mandé a anatomía patológica.












El último caso que pongo es el de una paciente que me derivó la compañera de Salamanca, Gema Murillo.
Presentaba una tumoración al lado de apófisis estiloides la cual era muy dolorosa.
En Facebook podéis ver las ecografías que hice con el Ecógrafo Esaote MyLab Elite, el cual es una gozada por la calidad de la imagen.
Realicé una anestesia local la cual no dolió como podéis comprobar en el vídeo.
Posteriormente realicé isquemia e incisión delimitando el centro de la lesión, extirpando dos quistes que mandé a anatomía patológica resultando ser dos quistes epidermoides.

Para terminar voy a hablar un poquito, solo un poquito de mi último viaje a Ecuador, ir mas abajo al terminar este caso.

















Realicé un viaje a Ecuador donde tuve unas reuniones muy interesantes sobre la podología en Ecuador, la situación en la que se encuentra y el posible futuro no muy lejano.

La carrera de podología en Ecuador puede experimentar a medio plazo un paso muy importante, incluso hasta antes de lo esperado puede estar en la Universidad y se aumenten competencias.

Por otro lado, animo a todos los podólogos ecuatorianos a unirse, por que efectivamente, la Unión hace la Fuerza y deben estar todos unidos.
Os animo a asociaros a P.U.D.E., Podólogos Unidos del Ecuador.

El estar unidos en una gran Asociación o en una gran Sociedad, sin discrepancias ni imposiciones, facilitará mucho mas el avance de la podología en Ecuador como profesión, por lo cual, creo que todos deben Unirse y luchar por un mismo fin.
¿Por qué no han incluido a los podólogos ecuatorianos en el plan de vacunación del Covid?, ¿qué ha pasado?.
El estar asociados en un organismo fuerte, con gran número de podólogos, hará que se pueda luchar por el avance de la podología en todos los aspectos.
¿Queréis ser mas que corta uñas, quitacallos y hacedores de plantillas?, pues ya sabéis, asociaros a P.U.D.E.
Comunicar que de nuevo el próximo año se organizarán unos nuevos eventos en los que estaré presente en Ecuador y en breve volveré para seguir con las conversaciones y reuniones.




sábado, 1 de mayo de 2021

Operación de Juanete (Hallux valgus). Operación de dedo en Martillo, supraductus, luxación total. Operación juanete de sastre. Contratiempos.

 

Después de dos meses sin escribir en el blog, retomo el mismo. La verdad es que últimamente no he tenido, por unas causas u otras, tiempo de publicar en el blog, lo cual me gusta mas que publicar en el facebook, pero lleva mas tiempo y trabajo.
No sé que ha ocurrido con esta entrada pero no me deja colocar las fotografías de principio a fin, si no de fin a principio, no obstante, iré comentándolas tal cual están y os tenéis que imaginar la cirugía realizada con los pasos dados hacia atrás.
Esta cirugía nos dio en el postoperatorio inmediato un susto bastante fuerte. 
Operé a la paciente con anestesia local mas sedación profunda con Propofol en bomba contínua de 500 mg/50 ml.
Una vez finalizada la cirugía, la paciente pasó a hospital de día a recuperación y mas menos a la media hora le inyecté un Nolotil, como en otras ocasiones, en el suero de perfusión contínua.
Mandé que llevaran a la paciente a rayos para realizarle una radiografía postoperatoria y yo quedé junto a la Condesa de Transilvania en el Hospital de día. Mientras estábamos esperando, me comunican que baje urgentemente a rayos que la paciente se encuentra muy mal.
Bajo y me encuentro a la paciente en el suelo de la sala de rayos, pues la llevaron en silla de ruedas y cuando le iban a realizar la radiografía perdió el conocimiento y la tumbaron en el suelo, le pusieron oxígeno y le tomaron las constantes. No sabíamos que le pasaba, no había nada alarmante, tan solo un poquito baja la frecuencia cardiaca.
Posteriormente subimos a la paciente en trendelenburg y fue remontando pero volvió a hacer crisis, entrar en shock y estar bradicárdica, con una frecuencia cardiaca de 52. Iba a ponerle atropina pero decidí esperar un poquito aumentando el volumen de líquidos y comenzó a recuperar. La paciente refería que tenía muchas ganas de orinar y cuando estaba mas consciente le pregunto que si le había pasado con anterioridad, a lo cual me contesta que sí, que se marea cuando está muy nerviosa, en situaciones de dolor y que hace síncopes vasovagales en diferentes situaciones, lo cual ya nos tranquilizó. En principio sospeché podía ser una reacción al Nolotil tras la administración del Propofol pues en ocasiones produce bastante hipotensión, pero no era el caso.
La primera foto es preoperatoria, esta es postoperatoria, pero no está realizada correctamente pues se le hizo a la paciente en la cama y en una posición no adecuada, pero sirve para ver la diferencia y las osteotomías.
Vendaje semicompresivo.
Osteotomía en cuello de la cabeza del quinto metatarsiano, desplazamiento de la cabeza y ligera elevación.
Incisión para realizar la osteotomía en el juanete de sastre.
Tengo vídeos de todas las secuencias de cada paso, los cuales los podéis ver en mi página de Facebook Bernardino Basas y en Clnica de Podología Basas´.
Vídeos secuenciales de toda la cirugía.
Durante estos dos meses he realizado muchas cirugías y he tenido muchos casos interesantes, los cuales los podéis ver en mi página de Facebook quien esté interesado.
Ver los casos, es Facebook no es obligatorio, nadie obliga a nada, lo que no entiendo son las críticas de gente idiota que cuestiona el porqué se algunos subimos casos al facebook o por qué hacemos un blog; como tampoco entiendo, que si no están interesados, lo lean, ¡hay que ser idiota!
Limando los bordes de la falange una vez realizada la artroplastia.

Sigo con el comentario de los idiotas. Hace unos día pone un lerdo en un comentario en un post mío, que a quien le importa mis casos y lo que hago, que a el no le importa. Mi respuesta fue tajante, no me ando con rodeos, le contesté: no los veas ni los leas, idiota, no pierdas el tiempo en ver y leer cosas que tu cerebro no digiere. Hasta Pedro Picamierda y Pablo Mármol me leen, algo que no entiendo.
Artroplastia. El hueso estaba sumamente blando pues la mujer tiene bastante osteopenia.
La luxación había producido un desgaste total del cartílago articular dorsal de la cabeza del segundo metatarsiano por lo cual intenté realizar perforaciones para que se formase fibrocartílago.
Liberación del plato flexor y reduciendo la luxación. Al levantar el metatarsiano y bajar la falange, observamos la cabeza metatarsal totalmente desgastada y el cartílago ausente en la zona del roce con la base de la falange, viéndose todo el hueso subcondral.
Introduciendo el Mc. Glammary en el espacio articular.
Realizada tenotomía y capsulotomía dorsal y medial.
Disección y exposición de los tejidos. Se puede ver perfectamente el tendón extensor largo. En las fotos y los vídeos que subí a Facebook podéis ver perfectamente las estructuras, ambos tendones, ligamentos y el proceso, creo que es bastante interesante.
Esos vídeos no los veréis en ninguna revista especializada.
Muchos me dicen que por que no publico estas cosas en revistas científicas y yo contesto que no tengo tiempo y es la verdad, pero hay otras muchas razones, una de ellas es : ¿sabéis que muchos de los artículos publicados en revistas están publicados por compañeros bisoños, sin experiencia, que casi han terminado la carrera hace cuatro días y se ponen a publicar para tener currículum y quedarse en la Universidad y otras lindezas?.., ¿sabéis que algunos que hablan y publican de cirugía y enseñan cirugía en algunas Universidades jamás han realizado una cirugía, ( y no me refiero a uñas)?...Bueno, no sigo con el tema que me caliento.
Incisión semielíptica para la realización de la artroplastia y la reducción de la luxación.
Osteotomía en tallo verde cerrada.
Osteotomía en tallo verde abierta.
Realización de osteotomía Akin.
Extracción de pasta ósea.

Limado con Cottle del juanete.
Lima Cottle
Despegamiento y dilatación de la cápsula con elevador romo.
Mínima Incisión.
Lavado quirúrgico de manos al lado de la Condesa de Transilvania.
Radiografía preoperatoria donde se observa perfectamente la luxación total de la articulación metatarsofalángica del segundo radio.
Termino con unas letras, palabras escritas, de algo que está sucediendo.
Repudio los abusos sexuales cibernéticos que están sufriendo compañeras podólogas de México, Perú, Ecuador..., y no sólo por un compañero mexicano, si no por otros compañeros de otros países, incluso de España.
Alguno de estos acosadores ya ha tenido algún problema con la justicia, esperemos que esto pare.