El diario de mi Clínica prácticamente dia a día. Comentarios y problemas con los que me encuentro, patologías que se me presentan y otros temas podológicos o que no vienen a cuento. Por que me da la gana.

sábado, 28 de mayo de 2011

Cuba, trabajo, azucar, tabaco y ron; y como no, parranda.

El viernes regresé de mi viaje por Cuba, una tierra en la que se dan muchas de las cosas que los sentidos de la vida hacen que esta sea mas llevadera en esas tierras. En Cuba hay que trabajar, y trabajar duro para salir adelante, sino, el conformismo y el pasotismo se apoderan de uno, que causas para ello hay mas que suficientes, por eso, muchos trabajan a destajo y otros, con la panza al aire. En Cuba, la cual tiene todos los ingredientes, trabajo, azucar, tabaco y ron, y como no, parranda, uno se siente como en su casa, pero todo, gracias a la amabilidad de sus gentes, de la buena gente, por que de la otra, también hay, como en todas partes.
En esta primera foto pongo una instantánea que tiré desde la habitación de mi hotel. Me alojé en el Hotel Nacional, al lado de la Suite Real donde estuve viviendo la otra vez por unos días, en el últmo piso, donde se pueden ver unas salidas de sol que son todo un espectáculo. Este amanecer sobre el malecón de la Habana es una preciosidad.


Aquí estoy con mi amiga Jennifer, una enfermera que es un encanto, con la cual salimos una noche a La Roca.


En Cuba no todo es trabajo, y da tiempo para disfrutar de sus gentes, de sus ciudades y de sus paisajes. En esta ocasión fui con mi mujer a Cayo Largo del Sur pues ella que ya ha venido varias veces conmigo a Cuba, no lo conocía y sabía que le iba a gustar.


En Cayo Largo hizo un calor tremendo y de vez en cuando se nublaba un poco, pero ni llovió ni se estropeó el tiempo. Las playas de Cayo Largo son paradisiacas, para mi, mucho mejores que las de Varadero. Son playas vírgenes, con grandes palmerales como el de la foto, arena interminable y finínsima, lo cual hace un poco pesado el caminar por ella.


Durante nuestra incursión a Cayo Largo tomamos un yate con el cual fuimos a la isla de las Iguanas, a bucear y a la piscina natural metida entre los islotes, así, como paramos en las aguas someras, aguas donde caminas y caminas y nunca te llega el agua mas arriba de las rodillas, bancos de arena donde el agua te cubre los tobillos y están llenas de vida, peces, caracolas, cangrejos y SIRENAS.


En el yate nos quedamos hasta el anochecer, y la puesta del sol fue maravillosa, como podéis ver en la foto.


Mi mujer y yo en el yate cuando estaba anocheciendo.


Para cenar no comimos otra cosa que langosta cocinada en el momento, langosta fresca y buena, a la plancha con un poco de ron. En Cuba se puede comer langosta por un peso, algo menos de un euro.


Aquí estoy con unas amigas canadienses y con mi mujer, que sino, me pegaba un langostazo.


En una de las paradas del yate en las aguas someras, rodeado de peces, caracolas y cangrejos..........


 
El grupo de triperos a bordo del yate.


Hacia la barrera de coral, donde ya he buceado en anteriores ocasiones. En esta ocasión buceé en una zona de la barrera de coral donde me encontré un banco de grandes caracolas y cogí una la cual subí al barco. El paisaje me recordó a Alfonsina y El Mar, escuché el canto de las caracolas, los caballos marinos desfilaban delante de mi, los habitantes del fondo del mar hacían una ronda a mi vera y las sirenas casi me vienen a buscar, pero no les di tiempo y las dejé plantadas en mi cita.



Como dije al principio, en Cuba no todo es parranda y gozadera, hay que trabajar, y aquí estoy realizando una infiltración a una paciente. En esta ocasión hice tres infiltraciones. Las pacientes, por que fueron mujeres, padecían de fascitis y no tenía otros medios para poder solucionarle el problema, ya habían sido tratadas con los remedios que los compañeros cubanos tenían en sus manos.




Estas dos fotos anteriores son de un paciente al cual se le extirpó un tumor en el dedo. El tipo de tumor aún no lo sabemos pues la pieza fue remitida a anatomía patológica y los resultados se demoran mas de un mes. La pieza fue de un tamaño considerable y la zona se cerró parcialmente con suturas y el resto por segunda intención.





Mas infiltraciones, en este caso en ambos pies, a una paciente a la cual ya le había infiltrado en una visita anterior a Cuba con muy buenos resultados pues el dolor le desapareció por largo periodo de tiempo. En esta ocasión el dolor estaba comenzando de nuevo de forma aguda y decidí volver a infiltrarla.


Este paciente es un chaval de 22 años el cual presentaba una úlcera necrótica en el talón, con gran infección, la cual, al desbridarla, echó gran cantidad de pus. El compañero podólogo Juan Carlos, tomó unas muestras para mandarlas al laboratorio y mientras tanto le mandó un antibiótico vía oral y otro en pomada.


Con Denise, con mi amiga Denise en la puerta de entrada del Policlínico Tomas Romay, donde realicé la primera intervención en Cuba cuando fui con mis amigos Luis y Luismi. Operé a una chica de un tumor en el talón, un tumor de un tamaño considerable que resultó benigno pero que era muy doloroso.
Voy a dar por terminada esta entrada, ya pondré mas cosas de este viaje a Cuba cuando regrese de mi viaje a Colombia, donde marcho el lunes que viene. Tan solo he estado cuatro días en Salamanca y ahora mi estancia en tierras de El Dorado va a ser un poco mas larga, pues allí permaneceré la primera quincena de Junio desde el 31 de Mayo. Creo que me tienen preparados unos cuantos paciente, poquitos, para no aburrirme. Ya os contaré a mi regreso.
Javier Aycart, un poco mejor.

jueves, 26 de mayo de 2011

Javier Aycart mejora tremendamente.

Estoy en Cuba, desde España me llega la agradable noticia de que Javier está mucho mejor, camina y habla. Mi hermano Angel ha ido a verle y estuvo hablando con él. Camina perféctamente por lo cual la motricidad está creo, salvada. Un abrazo desde Cuba

miércoles, 18 de mayo de 2011

Javier Aycar mucho mejor.

Estoy a punto de comenzar mi viaje a Cuba, pero antes quiero dar una grata noticia, nuestro compañero y amigo Javier Aycar está mucho mejor. Esperemos que esta mejoría siga en progresión y lo veamos pronto con nosotros como todos esperamos. Mi hermano va a ir a verle esta tarde y me dará nuevas noticias, pero las mas recientes que tengo son de hoy día 18-05-11 a las 11 horas y son que el solo se está despertando y reconoce a la mayoría de las personas. Un abrazo para Javier y a seguir mejorando.

Implante BioPro para Hallux Límitus - Rigirdus. Me voy a Cuba y a Colombia

Bueno, de nuevo tengo que partir, en esta ocasión de  nuevo a Cuba. Iré al Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular y al hospital Salvador Allende. Mi estancia va a ser larga pues en cuantito regrese de Cuba el día 27, permaneceré en Salamanca tan solo cuatro días pues el día 30 de Mayo vuelvo a Colombia y allí estaré 15 días, por lo cual tendré el blog desatendido.
Antes de irme voy a poner la intervención que realicé el lunes de la semana pasada antes de ir a Sevilla, ya que no la pude poner por no poder subir las fotos. Operé a un chico asturiano de un Hallux Límitus yatrogénico. Estaba operado del pie otras dos veces, en anteriores ocasiones le operó un traumatólogo. La primera foto es del pie antes de ser operado por segunda vez de Hallux límitus, le hicieron un Keller insuficiente y le empeoró la patología. Yo le he colocado un implante de BioPro, los cuales me están dando muy buenos resultados, y ya he colocado unos cuantos. Sin temor a equivocarme, posíblemente sea el podólogo que mas implantes BioPro haya puesto en España.


Foto del pie antes de ser operado. Podemos ver la incisión de una de las operaciones anteriores.


Le realicé una anestesia local con sedación.

En la intervención estuvieron presentes mi hermano Antonio y Rocío, la cual está en la foto.

Lavándome antes de la faena
Preparando

El equipo, preparando el campo y al paciente.

Incisión

Con el bisturí eléctrico coagulo los vasos sanguíneos de menor calibre.

Disecamos por planos, algo imposible debido a la gran fibrosis que presentaba el paciente. Podemos ver en la foto como el bisturí, con el cual intento disecar la zona anteriormente operada y en la que se encuentra la cicatriz, no pude separar los planos debido a la oposición y resistencia que muestras los tejidos a ser separados.
Podemos ver la gran fibrosis que presenta.

El tendón del extensor estaba lleno de adherencias.

Realizo la capsulotomía.


La gran fibrosis nos hace difícil el despegar la cápsula articular y tenemos que separarla poco a poco con sumo cuidado para no dañarla mas y tener tejido suficiente posteriormente para cubrir la articulación.


Con un elevador de periostio vamos separando el periostio que encontramos, que en la mayoría de los casos en tejido fibrótico.


Llegamos a la articulación y podemos ver perféctamente la pseudoartrosis que presentaba el paciente y todo el fibrocartílago alrededor de la articulación


Podemos ver la cabeza del metatarsiano con una ulceración en el centro de la articulación, la cual esta rodeada de fibrocartílago, la base de la falange estaba en peores condiciones ya que le realizaron un Keller al paciente, el cual, es una persona joven que no llega a los 40 años.


Con la sierra sagital quitamos un pedacito de la base de la falange lo suficiente para introducir el implante.

Extraemos el trozo que hemos cortado.

La base de la falange presentaba este aspecto. Ulceración en el centro y fibrocartílago alrededor.


Con el Mc Glammary despegamos la zona plantar de la cabeza del metatarsiano, la cual estaba llena de adherencias y los seseamoideos totalmente pegados a la cabeza metatarsal, totalmente adheridos. Este momento fue de gran dificultad, además presentaba en el sesamoideo tibial un gran osteofito que me vi negro para extraerlo.

Tomando la medida de la base de la falange para coger la medida del implante que le voy a colocar. En la zona central del medidor hay un agujero para realizar un agujero e introducir el implante de prueba.

Agujero central donde irá colocado el implante de prueba.

Implante de prueba colocado.

Ahora realizamos una mueca central transversal para introducir la prótesis definitiva.

Realizando la muesca con el aparato guía.
Prótesis definitiva, impregnada en antibiótico.

Implante de BioPro

Impactando la prótesis en la base de la falange.

Implante colocado.

Remodelamos todas las zonas oseas.

Ponemos cera de hueso.

Colocamos todos los tejidos en su sitio, cerramos cápsula.
Suturamos todos los planos posibles.

Colocamos tiras de Steri Streep y ponemos un vendaje semicompresivo.

Bueno, es hora de despedirme, es tarde, estoy cansado y han sido dos días duros, con mucho trabajo y varias revisiones post operatorias. Si puedo desde Cuba o desde Colombia haré alguna entrada, pero no creo que sena muy larga, mas bien, no creo que tenga tiempo de hacerla. Para terminar, decir que estoy hasta las narices del nuevo formato que le han puesto a la edición del blog, me está volviendo loco. Muchas fotos de las que subo al blog me las borra cuando las quiero editar. En esta entrada, algo que me ha pasado ya por segunda vez, me ha borrado varias fotos. Espero que en otra entrada pueda poner mas fotos de la operación de Hallux Límitus yatrogénico con implante de BioPro.
Hasta dentro de un mes o antes si puedo.