Papilomas con Bleomicina. Bleomicina. Cantaridina. Ácido nítrico.

 De nuevo en los foros se ha abierto el interés por la Bleomicina, así como por la Cantaridina. No pasa un día que no me llamen por teléfono y se comuniquen conmigo por las redes sociales varios compañeros preguntándome por la Bleomicina y la Cantaridina.

Muchos de estos compañeros quieren comenzar a utilizar estos tratamientos, pero algunos tienen miedo por que dicen que sus Colegios profesionales les han metido el miedo en el cuerpo, les han dicho que la Bleomicina, la Cantaridina y el Ácido nítrico no los pueden utilizar, que están prohibidos para tratar los papilomas, que está prohibida su venta, que la Bleomicina es un medicamento de uso hospitalario y por lo tanto no lo podemos utilizar; que ni la Bleomicina, la Cantaridina y el Ácido nítrico tienen reflejado en su ficha técnica el tratamiento de los papilomas o verrugas plantares.

Por otro lado, otros compañeros que utilizaban la Bleomicina, me comentan que están encontrando muchas dificultades para poder conseguirla, y que de una fecha a esta parte, no se la sirven, cuando antes se la servían sin problemas; unos dicen que su farmacia les dice que no se la pueden servir y otros que no se la sirven por desabastecimiento. Si no se la sirven por desabastecimiento, pues vale, cuando vuelva a haber disponibilidad, digo yo que se la volverán a servir, pero si no se la sirven alegando que es un medicamento de  uso hospitalario, me parece lamentable.

Yo en principio no tengo problemas para adquirirla en mi farmacia de referencia, pero pasaré a hablar un poco del tema.

 Me parece lamentable que algunos Colegios Profesionales les hayan dicho a sus colegiados que está prohibido utilizar la Bleomicina, la Cantaridina y el Ácido Nítrico para el tratamiento de los papilomas (verrugas) por que realmente, NO ES CIERTO, no están prohibidos para tratar los papilomas. Luego explicaré el por qué una vez terminada mi "homilía", en las conclusiones; me parece lamentable que algunos Colegios profesionales les hayan dicho a sus colegiados que la Cantaridina y el Ácido nítrico están prohibidos, lo cual, NO ES CIERTO y es una solemne tontería.

Ahora vayamos por partes:

La Cantaridina y el Ácido nítrico no están prohibidos, no está prohibida su venta y se pueden adquirir sin problemas en las farmacias, almacenes de proctuctos químicos, incluso en droguerías. La Cantaridina, como los podólogos la utilizamos, en fórmula magistral, la podemos conseguir en la farmacia previa receta oficial, el ácido nítrico lo podemos comprar por litros o bien en fórmula magistral, el cual se puede conseguir, como he dicho, en farmacias, almacenes de productos químicos y en droguerías, o bien, en nuestras casas comerciales de Podología como por ejemplo Herbitas o Fresco.

Por lo tanto, no son productos prohibidos, que quede claro, es mas, se utilizan mucho en la industria.

Es cierto que la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios no los contemplan como medicamentos, pero es que no lo son, son productos químicos, que como tales, están sometidos a otras normas, pero eso no quiere decir que estén prohibidos ni que esté prohibido su uso.

En cuanto a que no se pueden utilizar la Bleomicina, la Cantaridina y el Ácido nítrico por que en su ficha técnica no contemplan su uso para el tratamiento de papilomas, tampoco es cierto.

Un artículo de la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios dice que cualquier medicamento puede ser utilizado para tratamientos diferentes a los indicados en su ficha técnica siempre bajo la responsabilidad del facultativo y previa información y consentimiento explícito por parte del paciente, y además, si hay bibliografía al respecto que respalde dicho tratamiento.

Efectívamente en la ficha técnica de la Bleomicina no figura el tratamiento de los papilomas, pero además de los reflejados, pone otras tumoraciones en el registro de la AEMPS, pero ya digo, ese no es el problema, si no que la misma AEMPS en su articulado ratifica que cualquier medicamento puede ser utilizado para tratamientos distintos en los reflejados en su ficha técnica; además, hay mucha bibliografía al respecto que respalda este tratamiento, el cual presenta muy pocos efectos secundarios para el tratamiento de los papilomas y una efectividad muy alta, siendo el tratamiento mas efectivo de todos los que hay para tratar dicha patología.
En cuanto que es un medicamento de uso hospitalario es cierto, pero eso tampoco quiere decir que no lo podamos utilizar. Otro artículo de la AEMPS dice, cualquier medicamento de uso hospitalario podrá ser utilizado ambulatoriamente siempre que las circunstancias lo permitan, pudiendo ser utilizado en clínicas y domicilios.

Por otro lado, además de todo lo anterior, cualquier medicamento puede ser utilizado como uso compasivo, pero esto ya es otro cantar y requiere otros requisitos, aún así, la podemos utilizar y yo, también la he utilizado en algún caso como uso compasivo.

Con respecto al suministro de la Bleomicina por parte de las farmacias, ese es otro problema que tienen muchos compañeros, pues habiendo stock, no se la suministran.

No debería de haber problemas para poder conseguirla, pero parece que no es así, y dependiendo de las Comunidades Autónomas, parece que unas ponen mas pegas que otras.

Si tienes dada de alta la clínica, como Clínica y no como consultorio y además con depósito de medicamentos, no deberían de ponerte problema en suministrarte la Bleomicina cumpliendo los requisitos siguientes: receta oficial y consentimiento expreso y explícito por parte del paciente, y tener registrada una farmacia de referencia para que te sirva los medicamentos. Se pueden tener varias farmacias de referencia, incluso una farmacia hospitalaria.

Como realmente muchos compañeros tienen dificultades para adquirir la Bleomicina, creo que el Consejo General de Colegios Oficiales de Podólogos de España debería de tomar cartas en el asunto, así como todos los Colegios para que nos la suministren sin problemas, y digo para que nos la suministren, no para hacer consultas inapropiadas a la AEMPS las cuales nos pueden perjudicar si son vinculantes.

La Agencia del Medicamento es clara en su articulado, no tenemos que menear mas el asunto, lo único que tenemos que hacer es presionar con seguridad, pedir que no pongan impedimentos en el suministro a los podólogos, no consultar si podemos o no, eso no, debemos reclamar que nos la sirvan sin problemas.

Muchos compañeros de toda España me han llamado para preguntarme como la consigo y se lo he dicho, y ellos también la consiguen.

Parece ser que ahora sí hay falta de stock y es complicado el adquirirla, pero ese es otro tema, otro problema, en cuanto haya stock volverán a servirla con normalidad, pero repito, el Consejo General de Podólogos debe pedir que se suministre a los podólogos sin problema y sin tanto requisito como exigen.

Vuelvo a repetir que me parece lamentable que alguna Presidenta y algún Presidente de Colegios de Podólogos, no tengan todo esto claro y creen incertidumbre entre los colegiados, los amenacen con ciertas cosas como que si ocurre algo el seguro de RC no les cubre y el Colegio no los defienda, y que los puedan expedientar, me parece verdaderamente lamentable.

Si eso me pasa a mi, os aseguro que formo la de San Quintín y a ese presidente y presidenta los pongo en remojo y a escurrir.

Menos mal que mi Colegio es coherente y ya dije en una entrada anterior, que la Asesoría Jurídica dejó claro que en una Asamblea el asunto y dijo que la Bleomicina sí la podemos utilizar.

Ahora que va a dejar la Presidencia del Consejo de Podólogos el bueno de José García Mostazo, miedo me da quien va a coger las riendas de esto. Hablé con Mostazo sobre el tema de la Bleomicina hace tiempo, y el mismo que dijo que él sí piensa que la podemos utilizar y que nos la deben servir, pero hay que tomar cartas en el asunto para que así sea.

Dejar de hacer preguntas que puedan perjudicar, ir con firmeza, con seguridad, pidiendo y ratificando, no con dudas.

De veras, miedo me da quien va a ser Presidente o Presidenta de los podólogos en España, pero algún presidente y presidenta dejan mucho que desear, así como alguna junta directiva. La verdad, veo mucho pardillo y pardilla en la política podológica.

Yo estuve metido en el ajo muchos años, como Presidente de la Asociación Castellano Leonesa cuando aún no había Colegios de Podólogos, como Vocal de la Federación de Podólogos de España (entonces no existía el Consejo), incluso como Presidente en funciones de la Federación Española de Podólogos), y os aseguro que no había tanta bisoñez, y cuando entraba alguien nuevo, se dejaba asesorar, pero todos íbamos luchando en pro de la podología, nunca tirando piedras a nuestro tejado.

Bueno, espero que se tomen cartas en el asunto y que estas sean positivas, y que abran los ojos de una vez y no tiremos piedras contra nuestro propio tejado.

Os puedo asegurar, y muchos lo sabéis, que dermatólogos y cirujanos plásticos, están utilizando la Bleomicina, la Cantaridina y el Ácido nítrico, incluso la Bleomicina la están utilizando para queloides (hay literatura que podéis consultar, yo la he utilizado con buenos resultados en alguna ocasión). Los dermatólogos y los plásticos no se plantean las tontería que nosotros nos planteamos.

Hablando con algunos dermatólogos amigos y conocidos sobre este tema, la mayoría me dijo que mira que tenemos ganas de complicarnos la vida con realizar ciertas consultas, que lo que nos puede pasar es que salgamos perjudicados.

Alargamiento de gastrocnemio. Papilomas con Bleomicina. Hallux extensus. Osteotomía. Onyfix uñas involutas. Fractura metatarsiano. Plantillas de Subortholen. Toreando

 Hoy pongo una entrada un poco larga ya que la semana ha sido muy interesante, con casos bastante bonitos y complicados pero agradecidos.

Hemos tenido de todo, cirugías, estudios biomecánicos, plantillas, papilomas, radiografías, quistes, fracturas, etc. Como todo no lo puedo subir al blog, como siempre digo, si alguien  está interesado, puede ver mas casos en mi página de facebook.

El primer caso que pongo es el de una cirugía que realicé ayer de un alargamiento de gasgtroctemios.

Al paciente me lo remitieron  desde La Coruña las compañeras Estefanía y Cristina López Belío. A la cirugía vinieron Estafanía desde Galicia y Beatriz Soler desde Murcia, la cual nos invitó a comer y me regaló el gorrito de la cirugía.

El paciente es un hombre el cual tenía un acortamiento de gastrocnemios  y lo producía un ligero equinismo con sobrecarga metatarsal, dolor en la planta del pie y dolor en gemelo interno cuando se le contracturaba. 

Decir que el paciente es cardiópata, está anticoagulado y tiene un parkinson.

Por otro lado, presentaba sobrecarga del segundo metatarsiano y Hallux extensus neurológico, patologías de las cuales también le operé y pondré posteriormente.  

 El alargamiento proximal de gastrocnemios está dando buenos resultados para ganar en grados la dorsiflexión del pie, pero no hemos visto tantos buenos resultados para solucionar las fascitis o las fasciosis, habiendo tenido que operar posteriormente de la fascia, a pacientes que solo se les había realizado alargamiento de gastrocnemios con resultados negativos.

Al paciente le realicé una anestesia del ciático poplíteo en el mismo hueco poplíteo, con tan solo 3cc. de mepivacaína con adrenalina.

 Realizo una incisión longitudinal, no transversal, en el tercio proximal del gemelo interno, pues de esa forma tengo mucha mas visión de la fascia profunda y a la hora de la elongación, una vez suturada la incisión, no tira como si la hiciésemos horizontal, y ante posible fibrosis, no retrae la zona transversalmente.

Con los retractores separamos y vamos realizando incisiones por planos hasta llegar a la zona de fascia profunda la cual vamos a seccionar al igual que la aponeurosis. 

Nos podemos encontrar con fibras tendinosas las cuales deberemos seccionar igualmente. 

Una vez seccionada fascia, aponeurosis y las fibras tendinosas, sale una como una "eventración o prolapso" gastrocnémico, observando perfectamente el vientre muscular.

 En esta foto podemos ver perfectamente el músculo gemelo interno. En el siguiente vídeo, realizo dosiflexión del pie con la pierna estirada y con la rodilla flexionada, y se puede comprobar como el pie ha ganado grados de dorsiflexión.

Para terminar realizo una sutura por planos, una sutura intradérmica, y una sutura subcuticular. 

 Por último coloqué, por primera vez, un apósito VACUTEX, el cual es un apósito de Acción Capilar Rápida Multidireccional, el cual absorbe el posible exudado, permaneciendo seca la zona de contacto, absorbiendo los líquidos hacia el centro del apósito.

Ya comenté en facebook que es algo nuevo, no lo he utilizado nunca y me lo presentaron en mi  clínica el jueves pasado. Ya veré a ver que tal funciona, pero lo utilizaré para las grandes heridas y úlceras que es donde mejor observaré los resultados.

 Posteriormente coloco un vendaje semicompresivo desde el pie hacia la pierna, con el pie a 90° y coloco un walker de caña alta por 15 días.

Con la compañera gallega Estefanía, la cual me remitió al paciente 

Con la Tormenta de Murcia, la compañera Beatriz Soler, la cual me regaló el gorrito, pero la elección fue mía pues llevaba 3 gorros para elegir y elegí sin saber, el mismo que tenía ella. Gracias además a Bea por que nos invitó a comer en el Martinica y comimos de lujo, y por otro lado me regaló unos melocotones en almíbar que son como melones de grandes, y un aceite casero que está muy bueno, pues ya lo he probado. 

 Por otro lado realicé una cirugía de un Hallux extensus neurológico y una osteotomía acortadora y elevadora del segundo radio por sobrecarga en el mismo pie.

 Fijaros la gran dorsiflexión del Hallux que presenta el paciente, debida a una espasticidad neurológica.

Por otro lado tiene una insuficiencia del primer radio lo cual acentúa mas la sobrecarga del segundo metatarsiano.

 Con la compañera gallega Estefanía antes de la cirugía.

Con la Trompita y nuestros gorritos antes de la cirugía.

Realizo una pequeña incisión paralela al tendón extensor largo a nivel de la articulación metatarsofalángica.

Expongo el tendón.

 Paso una sutura reabsorbible por la zona donde voy a realizar la transposición del tendón a la cabeza del primer metatarsiano una vez realizada la tenotomía, en el cabo proximal.

 "Traccionamos" del tendón hacia proximal realizando plantaflexión del dedo colocándolo en posicición normal y posteriormente realizo la tenotomía.

 Posteriormente paso por el cabo proximal del tendón una sutura para luego insertar el tendón en la zona de la cápsula articular en el dorso de la cabeza del primer metatarsiano, lo cual hará que predominen los flexores frente a los extensores en la articulación metatarsofalángica y el dedo baje y se pegue al suelo.

 Sutura indradérmica y puntos simples en piel.

Por último realizo una osteotomía acortadora y elevadora por cirugía MIS clásica, tipo Weill, por una incisión mínima, lo que es el ancho de la hoja del bisturí número 15. 

 Con la fresa Shanonn Ishan realizo la osteotomía de distal a proximal, de dorsal a plantar y de medial a lateral con una angulación de 45° y en el cuello quirúrgico, zona esponjosa donde tendremos una buena osificación y sin un callo de fractura exuberante y sin apenas notarse la osteotomía.

 Cirugía terminada con un pequeño apósito.
Paso a otros casos.

Pongo esta caso de uña involuta que llevo tratando 8 meses con Onyfix, donde podemos comprobar los resultados morfológicos de la uña, la cual ha perdido curvatura y el paciente ha notado mucha mejoría y casi no le duele. 

 Bueno, os pongo la evolución del papiloma que puse en mi entrada anterior y que traté con Bleomicina y Dermojet, paciente que me remitió la compañera Belinda desde Plasencia, al cual le habían tratado con otros tratamientos sin éxito, tratado por dos profesionales. 

Gracias Belinda por tu confianza.

A los 7 días salió todo el papiloma.

Hacia tiempo que no realizaba una plantillas de Subortholen, pero en este caso pues me pareció adecuado y acerté. La paciente me la mandaron desde Madrid, y ya le habían realizado allí tres pares de plantillas sin éxito, unas de polipropileno, unas de resina y otras de policarbonato. No le garanticé nada a la paciente pues no consideraba realizarle unas nuevas plantillas al haberle fallado las tres anteriores, pero ella quiso y opté por el Subortholén, quedando la paciente satisfecha y notando mejoría desde el principio.

Otro caso interesante fue el de una paciente que se fracturó diafisariamente el quinto metatarsiano, una fractura con desplazamiento pero que se encajó en canal medular. Se le colocó una férula en principio de yeso y se le cambió posteriormente por una de fibra, la cual se retiró al mes. En total, 45 días ferulizada y sin carga.

 Al retirarle la férula compruebo con el fluoroscopio que la fractura está estable, no se moviliza y está formándose callo óseo, pero aún queda por osificar y remodelarse la zona.

 Por último, estuve toreando en Moscosa, y el amigo de Valladolid Javir Pérez, me mandó estas fotos. 

Toreé tres becerras, dos de ellas muy buenas y una que salió complicada.

No es por nada, pero estuve bien con el capote, pegándole buenas Verónicas y con la muleta también le pegué buenos muletazos.

Mañana a pescar salmones.