martes, 19 de agosto de 2014

Operación de juanetes. Técnica Austin para Hallux Valgus. Muchas invitaciones y propuestas de otros países, pero........Hay prostitución docente.

Me invitan y me proponen para ir a otros países a impartir seminarios, cursos y participar en congresos pero la mayoría de esas invitaciones quedan en agua de borrajas por unos u otros motivos. Hace unos cuantos meses me escribieron de México, en concreto de Guadalajara, de Guanajuato y de Jalisco proponiéndome realizar unos seminarios e impartir unos cursos, me pidieron mis honorarios y en principio no les pareció mal pero no han vuelto a dar respuesta ni se han dignado en contestar aunque sea para decir que no por el motivo que sea; lo mismo me ha pasado con unas propuestas de Brasil y con otras de Argentina. Ahora de nuevo se vuelven a poner en contacto desde otros lugares, de nuevo de México, de Panamá, de Uruguay, de Chile y la última de Paraguay, esta última una compañera muy amable y entusiasmada con gran afán por aprender y avanzar. El grupo de compañeros de Chile dice que quiere ver cosas nuevas, aprender algo distinto, quieren saber cosas que no hacen y que dicen están dispuestos a comenzar a hacer, lo mismo que el grupo de podólogos de Uruguay pero creo que el presupuesto no les alcanza.

Lo de México creo que va por buen camino y creo que saldrá adelante. La sorpresa de Panamá está estudiándose, lo mismo que la de Paraguay, donde he visto por parte de las propuestas, mucha disposición, ya veremos. Yo entiendo que cueste pagar pero la docencia hay que pagarla, uno no puede dejar de trabajar en su Clínica e ir a enseñar gratis o cobrando una miseria que es lo que está pasando en muchos lugares acostumbrados a organizar cursos y seminarios y solo lucrarse los organizadores por el interés comercial. Hay docentes que solo van por el billete del avión y los gastos, yo sinceramente, no. Otra cosa es que te inviten a un congreso a impartir una o dos conferencias y te paguen solo los gastos, pero ir a dar un Seminario, un curso, un taller y no cobrar por ello me parece una tomadura de pelo, falta de profesionalidad y baja autoestima. Un profesional de cierto prestigio no puede aceptar ciertas condiciones aunque alguno hay que si se baja los pantalones.
En una ocasión me invitaron a un gran congreso y yo no podía ir, y me dice el organizador: mire, si usted viene será muy bueno para su prestigio y yo le contesté......mire, precisamente ustedes me invitan por mi prestigio, por lo que si voy, será bueno para ustedes.
De nuevo comienzo la semana poniendo una entrada de una cirugía de juanetes, una operación de Hallux Valgus por la técnica Austin de nuevo.
Las dos primeras fotos son de antes de operar, pie y Rx prequirúgicos. En esta foto de la izquierda, anestesiando la zona a intervenir.
Acto anestésico.

Realizando la isquemia. Me preguntaba un compañero la semana pasada que si no es necesario realizar anestesia por bloqueo de tobillo para realizar la isquemia y mi respuesta fue que no, que no hay que realizar bloqueo de tobillo para realizar una isquemia si se va a operar un juanete. Otra cosa es que vayamos a operar todo el antepie, entonces es preferible realizar un bloqueo de tobillo y la isquemia.

Realizando la incisión.

Disección por planos.

Podemos ver el tendón del extensor largo del primer dedo.

Incisión en cápsula.

Realizo capsulotomía en L invertida.

Despegando la cápsula articular para exponer la cabeza metatarsal y luxar la articulación.

Exposición de la cabeza metatarsal donde se puede ver perféctamente el juanete, exóstosis o bunion.

Vistra frontal de la cabeza del primer metatarsiano y del juanete. A simple vista parece que la cabeza está perfecta y el cartílago articular normal pero ya veréis mas adelante.
A la paciente le dolía mucho la flexo-extensión. En el momento del acto del despegue en dinámica, cuando el pie carga el primer dedo, tenía unos fuertes dolores, lo mismo que cuando intentanba hacer flexión del dedo. El movimiento le dolía mas que el juanete en sí.
La paciente tiene buena cápsula articular que luego nos sirve para enderezar mas el dedo.

Una vez luxada la articulación, por la parte plantar de la cabeza metatarsal nos encontramos con esta gran erosión condral. Ya he dicho que cuando el paciente tiene esta sintomatología no realizo la operación por MIS. Por MIS nos perdemos estos detalles que son primordiales a la hora de desplazar la cabeza metatarsar y que esta quede centrada con los sesamoideos, algo que por otras técnicas se pasa mucho por alto y lo digo por mi experiencia con ambas cirugías y ya digo, es que soy muy malo realizando cirugía MIS, por eso la realizo cuando estoy mas seguro. Esto lo digo por que muchos me escriben de cuando y por qué hago cirugía a campo abierto o cirugía MIS, a los cuales contesto por privado.

Realizando la exostectomía o buniectomía.


Juanete cortado.

Protuberancia ósea eliminada pero si solo hacemos eso, en este caso seguiría doliendo.

Posteriormente me introduzco en el espacio intermetatarsal para realizar la tenotomía del aductor.

En este caso y en otros, realizo también capsulotomía.

Realizando la osteotomía Austin, osteotomía en V.

Osteotomía Austin realizada. Muchos compañeros LatinoAmericanos que no hacen cirugía me escriben y me dan las gracias por eseñar estas técnicas y dicen que gracias al blog aprenden teóricamente cosas que se hacen de las que no tenían conocimiento. Me alegro de ello. Una compañera, Lidya Griselda Mendoza, me dice que se ha leído todo el blog desde el principio desde hace cutro meses que lo descubrió y ha leído todas las entradas y que antes no tenían conocimiento de los que era una tenotomía, una artroplastia, una osteotomía, no sabía que era una intervención de onicocriptosis por Winograd, Suppan, Frost, y que ahora lo sabe. Que en su instituto no enseñan eso.

Me dice que en el blog ha aprendido mas que en dos años estudiando su "carrera de podología", que aunque el no llevar a la práctica muchos de los tratamientos, el saber no ocupa lugar. Me alegro por ello Lidya Griselda y tienes razón, el saber no ocupa lugar.
En esta foto fijando la osteotomía con una aguja roscada la cual voy a dejar en el interior.
Osteotomía fijada.

Y aguja cortada.

Sutura por planos.

Sigue la sutura con puntos reabsorbibles.

Estado final de la operación. Así quedó el pie. Se puede comparar con la primera foto de la entrada, antes de operada. La pie sobrante se va reabsorbiendo.
Estoy terminando la entrada y me llega otro correo de una compañera de un país Sudamericano, me dice que está interesada en organizar un Seminario de dos días como el que organizaron en Ecuador cuando me invitaron a mi y di bastantes ponencias. Me dice que tiene pensado hacerlo para unas 50 personas, no mas y que si cobrando como unos 40 euros por persona habría para cubrir los gastos. Ya la he contestado y le he contestado lo siguiente: Estimada compañera, creo que cobrando solo 40 euros no pagas los gastos pues con 2000 euros de recaudación no creo que pagues mucho ya que debes pensar en.....billete de avión, honorarios, hotel, comidas, pagar el salón donde se celebre el evento, publicidad y demás gastos adicionales. La gente se debe acostumbrar a que la enseñanza cuesta, el aprender no es casi gratis y hay que pagar por ello, no son posibles ciertas cosas. No entiendo como muchos conferencistas o conferenciantes se prestan a todo esto; el dinero se lo llevan los organizadores por un lado o por otro, con los ingresos de las inscripciones, con los ingresos de sus propias casas comerciales y de otras que apoyan el evento, con las ventas, y......¿cuánto cobra el docente?..¿cuánto cobra el principal protagonista del evento que es el que va a enseñar?......
Ahora......a la piscina.

miércoles, 13 de agosto de 2014

Heloma en dorso de 5º. Cirugía-artroplastia. Hallux Varus. Fascitis con Láser.

Sigo con cirugía. Hoy pongo una intervención de un heloma en dorso de 5º a una paciente que he operado de Guijuelo, heloma que se ulceraba cada dos por tres. Tenía gran capa de hiperqueratosis pero siempre presentaba higroma o bursitis, los cuales curaban y volvían a aparecer.
Veremos como debajo de la capa de callo hay una zona ulcerada.
Anestesiando el dedo.
Podemos ver como retirada la capa de hiperqueratosis nos encontramos con la zona central ulcerada.
Incisión doble semielíptica, bordeando toda la zona ulcerada y resecando bastante piel que abarque zona hiperqueratósica.
Voy disecando y vemos como la úlcera penetra hacia el interior del dedo.
Fijaros como se introduce la pinza mosquito por la zona ulcerada, la cual atraviesa el tendón del extensor del dedo.
A este tipo de callos hay que darle una solución definitiva y drástica y esta pasa por la cirugía. De nada sirven los tratamientos paliativos, ni ortesis, ni mandangas, podremos cerrar momentáneamente la ulceración pero por dentro seguirá la fistulización y se nos volverá a abrir y el paciente regresará de nuevo.
Fijaros el estado de la articulación y del tendón. La cabeza de la falange está medio comida por la infección, con signos de osteomielitis que aún no se veían en la radiografía pero si esto lo dejamos mucho tiempo la osteomielitis iría avanzando.
Realizo la artroplastia en esta ocasión bastante amplia para retirar todo el hueso afectado. En estos casos hay que ser generoso a la hora de intentar dejar la zona lo mas limpia posible de toda posible infección.
Hueso extirpado. Una vez realizado esto limpio bien la zona con solución antibiótica y suero fisiológico a discreción. Como me ha sucedido mas veces, la cámara de fotos se quedó sin batería y José Miguel que era el que estaba haciendo las fotos no pudo realizar las siguientes secuencias. Dejó reposar la cámara y tan solo pudo hacer una foto mas, la siguiente, en la cual vemos el gran hueco dejado, el cual reconstruyo suturando ligamentos y tendón y dejando el dedo lo mas estable posible.
Ahora pongo las fotos de la paciente de Barcelona que operé de Hallux Varus antes de irme a Colombia. Ha venido a revisión y la verdad es que el aspecto es bastante bueno y la evolución muy favorable.
Esta es la foto de como tenía el pie antes de operarla. Ya comenté el caso en la entrada donde puse la cirugía que le hice.
A la paciente la habían operado en varias ocasiones.
Foto preoperatoria.
Radiografía preoperatoria.
Y este es el aspecto final inmediato a la cirugía.
Aspecto del mismo pie antes de quitarle los puntos. El dedo está recto, con discreta inflamación postquirúrgica.
Radiografía de antes de la cirugía.
Radiografía después de la intervención donde le coloqué un implante como se puede ver. En la foto inferior se puede ver la colocación del implante en la actualidad. Los dolores le han disminuído mucho con respecto a antes de la operación aunque tiene las lógicas molestias postoperatorias que esperemos vayan pasando, pero los grandes dolores han desaparecido. El dedo realiza dorsiflexión normal sin dolor y la abducción y adducción no son dolorosas. Cuando camina bastante el pie se carga y comienzan las lógicas molestias, secuelas postquirúrgicas.
Tenemos muchos pacientes con fascitis plantar recalcitrantes, a los cuales les han tratado todo tipo de especialista, cirujanos ortopédicos, traumatólogos, podólogos, fisioterapéutas y hasta brujas y brujos sin resultados de ningún tipo. Casi todos ellos vienen ya con la intención de que los opere bien con el TOPAZ o bien por la cirugía que sea, pero a muchos los estoy convenciendo para que lo intenten con el K-Láser Cube 4 y la verdad es que algunos responden muy bien a este tratamiento y se han evitado la cirugía.
El K-Láser Cuba 4 no hace milagros y tampoco la efectividad en estos casos es grandísima, pero estamos obteniendo resultados satisfactorios en casos en los que se daban por perdidos y el único recurso que quedaba era la cirugía.
En cambio, la efectividad del K-Láser Cube 4 en fascitis agudas es bastante alta, muy buena, y estamos obteniendo grandes resultados, resultados que rondan el 80% a los cuales además, le tratamos el problema de fondo, el problema biomecánico que tengan, por lo cual, casi todos, plantillas además del láser.
Nos vienen pacientes de todas la edades y en estos momentos tenemos unos cuantos atletas desesperados que nos están viniendo a dar las sesiones de láser desde Valladolid, Zamora, Palencia, Cáceres incluso desde Madrid.
La fascitia plantar se ha convertido en una de la patologías mas frecuentes en nuestra clínica, viniendo pacientes de todas las provincias de España, pacientes que se hacen montones de kilómetros para que los veamos y ver que podemos hacer por ellos.
Con fascitis plantar han venido varios pacientes de las Islas Canarias, de las Islas Baleares, de Barcelona, de Galicia, de Cádiz, de Sevilla, de Murcia, de Alicante, de Madrid, etc, etc, incluso y lo mas sorprendente para mi, han venido pacientes desde Colombia, México, Italia y Portugal por este motivo, lo cual indica que es una patología que en muchos casos es muy difícil de tratar y no me refiero solo a la "fascitis", me refiero a las "talalgias" en general, pero a la fascitis-fasciosis en particular.
Hoy han venido tres pacientes de fuera de Salamanca, uno de Zamora para una onicocriptosis, una atleta de Madrid para plantillas y una señora desde León para una posible cirugía. Mañana viene un paciente desde Londres, este también por problemas de fascitis.......