lunes, 15 de enero de 2018

Uñas involutas versus malformaciones de la falange. Estudio concluído.

 Por fin he terminado el trabajo de las uñas involutas y su relación con problemas de la falange.
Este es el artículo que publico:

UÑAS INVOLUTAS VERSUS MALFORMACIONES DE LA FALANGE.

Resumen: 
Introducción. Los objetivos de este estudio son analizar y determinar la prevalencia e incidencia de las uñas involutas y su relación con malformaciones o patologías de las falanges distales de los primeros dedos. 
El estudio lo realicé durante tres años (2014-2017) en un grupo de 200 personas.
Introduction. The objetives of this study are to analyze and determine the prevalence and incidence during a period of three years in a population group of 200 individuals who presented involute nails and relate them to pathologies or malformations of the distal phalanx in the firts toes.

Palabras clave: uñas involutas, exóstosis, osteocondroma, falange, malformación.
Involutes nails, exostosis, osteochondroma, phalanx, malformations.

Metodología: Estudio observacional, transversal y lineal, descriptivo no categórico sin descripción casual.
Medline, PubMed, Cochrane.
Estudio clínico no comparativo con artículos publicados.

Conclusiones: Un gran porcentaje de pacientes con uñas involutas, presentan malformaciones en las falanges distales o patologías en ellas.
1. Introducción, 2. Desarrollo-2.1 Material y Métodos, 3. Resultados, 5. Conclusiones.

1. Introducción
Las uñas involutas son una de las patologías mas frecuentes que nos encontramos en nuestras clínicas y consultorios, en la gran mayoría sin estar asociadas a uñas incarnadas (onicocriptosis), y a las cuales es complicado darles una solución definitiva que no sea quirúrgica.
Los tratamientos conservadores como espiculotomías o cualquier tipo de ortonixias, no logran el objetivo de dar una solución definitiva al problema, volviendo el paciente a presentar dolor al poco tiempo de haber finalizado dichos tratamientos en uñas involutas que presentan exóstosis subungueales, osteocondromas, condromas o cualquier otro tipo de malformación en la falange, como hipertrofias, hiperplasias y forma de la falange en pirámide.
El objetivo de este estudio consiste en determinar la incidencia en casos nuevos que hemos atendido en nuestra clínica en un periodo de 3 años comprendidos entre 2014 y 2017, y establecer la prevalencia en los casos estudiados. 
2. Desarrollo.
2.1 Material y Métodos.

La cuestión que nos preguntábamos era establecer un nexo de unión cuantitativo entre la malformación de la uña, uña involuta, y la presencia de malformaciones y  patologías de la falange distal del primer dedo del pie sin determinar principalmente el tipo de malformación (exóstosis, osteocondromas, condromas, forma de la falange, etc.), pero a la vez estableciendo un nexo de unión entre estas patologías y la malformación de la uña (uña involuta).
Para el presente estudio nos pusimos como objetivo ir evaluando un grupo de población significativo de 200 personas durante un periodo de tres años e ir discriminando entre uñas incarnadas no involutas y uñas involutas, tanto con onicocriptosis como sin ella.
Durante 3 años observamos a 200 personas con uñas involutas realizándoles estuidos radiológicos con fluoroscopio y radiografías.
 La edad de la población estudiada osciló entre los 18 y los 86 años, algo tampoco muy significativo para las conclusiones.
De las 200 personas, 120 fueron mujeres y 80 fueron hombres.
De todas las personas estudiadas con uñas involutas, tanto con onicocriptosis como sin ella, 173 personas presentaron patología en la falange distal del dedo (exóstosis, osteocondromas, hipertrofias e hiperplasias, y otras variantes en la forma de la falange).
De las 173 personas que presentaban anomalías en la falange, 108 fueron mujeres y 65 hombres, sin entrar en la disquisición de cual era la causa de la malformación de la falange y el por que de esta, ni la etiología de estas malformaciones.
3. Resultados.

Como he comentado antes, de los 200 pacientes investigados con uñas involutas, 173 presentaban anomalías y patologías en la falange distal, patologías como exóstosis y osteocondromas, y anomalías como la forma en pirámide de las falanges, hipertrofia o hiperplasia.
De estos 200 pacientes, 120 son mujeres y 80 hombres.
De las 120 mujeres con uñas involutas, 108 presentaban anomalías en la falange distal y de los 80 hombres con uñas involutas, 65 presentaban anomalías óseas de la falange, lo cual nos da unos porcentajes de:
El 85,5% de los pacientes estudiados con uñas involutas padecen patologías o anomalías en las falanges distales, tales como exóstosis, osteocondromas, condromas, y malformaciones morfológicas.
El 13,5% de pacientes con uñas involutas no presentaron anomalías ni patologías en la falange distal.
Del 86,5% de los afectados, el 54% son mujeres y el 32,5 eran hombres.
Del 54% de las mujeres, el 43% padecían exóstosis u osteocondromas y el 11% anomalías morfológicas de la falange.
Del 32,5% de los hombres, el 22,5% presentaron exóstosis u osteocondromas, y el 10% presentaron anormalidades morfológicas de la falange.
 4. Conclusiones

Después de realizadas las estadísticas pertinentes, llegamos a la conclusión de que el 86,5% de los pacientes con uñas involutas presentan una patolgía, malformación o anomalía en la falange distal del dedo.
Que el porcentaje mayor se presenta significatívamente  en mujeres, sin haber evaluado en este estudio la causa de ello.
Que el mayor porcentaje de las uñas involutas (65,5%), va asociado a la presencia de exóstosis y osteocondromas, y el resto del 21% de uñas involutas, presenta otro tipo de alteración morfológica de la falange.

Tan solo un 13,5% de los pacientes con uñas involutas no presentan ningún tipo de anomalía ni malformación en las falanges

 En este estudio no hemos entrado a evaluar cual es la etiología de la formación de estas anomalías óseas, tan solo la relación entre uñas involutas y malformación patológica o no de la falange.
Autor: Bernardino Basas García.











domingo, 14 de enero de 2018

Casos desde Colombia.

 Escribo desde Colombia donde permaneceré unos cuantos días. Me han preparando unos cuantos pacientes para operar, otros para hacerles plantillas y otros para valorarlos para otra posible venida, además, voy a impartir unos talleres sobre ortesis de siliconas y manejo e interpretación de la plataforma de presiones.
Quiero darle las gracias a la Bruja de Popayán por las atenciones que me está dispensando, así como a Mónica Zúñiga, las cuales me están teniendo como oro en paño, así mismo a Zulma por su preocupación diaria y a todo el equipo de Pediestética.

 Llegué a Bogotá donde estuve con Zulma y de allí a Popayán, donde como siempre, llegué con lluvia y desde entonces, todos los días ha llovido. En estos mismos momentos está cayendo un buen aguacero.
En estos mismos momentos desde la ventana de Pediestética se ve como llueve a Cielo Roto, como dicen ellos. 
En estos días que llevo me han preparado casos de verdad muy bonitos e interesantes. En mi página de Facebook podéis ver fotos y vídeos de casos y operaciones, algunas fotos de muy buena calidad y casos interesantes. 
Uno de estos casos es el que pongo a continuación, un niño de 5 años con un posible gran condroma, encondroma u osteocondroma. Yo me inclino por que es un condroma ya que con 5 años no creo sea exóstosis la cual descarto en principio. El encondroma es intramedular y no creo que este sea intramedular en la parte distal de la falange distal y tal vez es posible osteocondroma, por lo cual, de todas estas patologías, me inclino por condroma y osteocondroma.

 Al niño lo operaré la semana que viene aquí en Colombia y al tener 5 años lo tenemos que hacer bajo anestesia general o bajo sedación profunda, lo que el anestesista considere apropiado.

 Las imágenes son de libro, preciosas.


 Entre otros casos, ayer realicé tres cirugías de uñas, una onicocriptosis bilateral de ambos canales y dos ablaciones totales.

Fenol Alcohol. En esta foto despegando el trozo de uña del lecho. 
Con la cizalla para fenol o alicate inglés corto el trozo de uña hasta la matriz por debajo de eponiquio. 


 Legro con cucharilla de Martini

Fenolizo
 Neutralizo con alcohol
Retiro el anillo de isquemia y vendo.




 A esta uña afectada por micosis que ya comprometía lecho ungueal, le realicé un ablación total y legrado.
Podéis ver la afectación del lecho por la micosis y como la parte inferior de la uña está mucho mas afectada por la micosis que la parte dorsal. 

Legrado. A pesar de estos gestos, es conveniente ponerle antimicóticos. 


 Esta uña incarnada con gran mamelón está preparada para operarla el lunes que viene con otros casos.


 Este caso me lo mandó Patricia desde Cali, podéis observar la separación entre segundo y tercer dedos del pie izquierdo. Presenta dolor e irradiación. Es posible que tenga un Neuroma u otra tumoración, habrá que hacer pruebas para valorarlo.
 Otro caso interesante de una herida tórpida que esperemos mejore en estos días en los que me encuentro en Colombia. Ya le hemos puesto tratamiento y esperemos.


 Este otro caso es el de un gran ganglión en el dorso del pie, a nivel de tercera cuña, cuboides y base de cuarto metatarsiano y tercero.
Es una buena tumoración programada ya para intervenir.

Está afectando a los tendones extensores del cuarto y quinto dedos.
Bueno, ahora me voy a poner una banderilla.