miércoles, 2 de septiembre de 2015

Operación pie equino reductible, fascitis plantar y espolón calcáneo. Bursitis retroaquílea. Fibrosis. Las farmacéuticas y los Gobiernos (Sanidad).

El lunes realicé una triple intervención. Operé a una señora joven, de Galicia, que me la remitió un compañero gallego después de haber peregrinado de un lugar a otro. El problema era complejo, es complejo hasta ver si lo he solucionado.
La mujer tenía un equino, una retracción del Tendón de Aquiles, padecía dolores en la zona de inserción y en zonas retromaleolares además de tener una bursitis retroaquílea y fibrosis. En el talón a nivel sobre todo de la banda interna de la fascia plantar, donde presentaba una fasciosis y además, tenía un gran espolón calcáneo, le dolía mucho
El equino era solo causado por la retracción de partes blandas pero era poco reductible manualmente. Intentábamos hacer dorsiflexión y era casi imposible. Le habían realizado estiramientos, rehabilitación y todo tipo de terapias con resultados negativos y no la aconsejaban operarse. Yo tampoco tenía clara la cirugía y así se lo dije a ella, pero estaba desesperada y se quería operar de todas formas.
Le dije que le retiraría la bursitis retroaquílea, le alargaría el tendón de Aquiles y le quitaría la fibrosis que presentaba en la zona, además le realizaría una fasciotomía y le quitaría el espolón calcáneo. Todo esto acompañado de la técnica TOPAZ, tanto para el tendón de Aquiles como para la fascia plantar.
Le realicé una anestesia de bloqueo de tobillo.
Tengo que decir que la mujer, poco antes de la cirugía nos complicó un poco, pues se tomó una lata de Coca Cola media hora antes de la hora de la intervención. No pudimos sedarla.
A veces pasan cosas con los pacientes de los mas insospechadas. El último hombre que operé se quitó el solo el gotero, hizo un reguero de sangre en la habitación y se largó sin que nadie se lo dijese, todo un caso.
En la foto, lavándome para la cirugía.
En esta cirugía estuvieron Mayte, Consolación y mi hermano Antonio.
Las fotos no han quedado muy bien, unas veces por la luz, otras veces por las sombras, otras veces por la lejanía y la posición. Bueno, es lo que hay que le vamos a hacer.
Pensé en que hiciesen unas buenas tomas para presentarlas en un congreso o artículo pero no es posible.
Realizando la isquemia.
Realizando la incisión en la zona del tendón de Aquiles. La incisión en este caso no la hago totalmente encima del tendón, la hago en el lateral externo por dos motivos, uno por que así la cicatriz afecta  menos al tendón en caso de fibrosis y por que accedo mas fácilmente a la bursitis retroaquílea.
No es necesario que la incisión sea muy amplia como veis en la foto.
Realizando disección.
Incisión en el tendón de Aquiles.
Llego a la zona retroaquílea y la bursitis está llena de tejido fibroso, inflamación y grasa.
Hueco que queda al retirar la bursitis retroaquílea.
Se puede ver perféctamente la distrofia del tendón de Aquiles, totalmente adelgazado y fibrótico, sin elasticidad.
Quito la fibrosis y realizo cortes en espiga para alargar el tendón.
El tendón está muy adelgazado y tenía miedo de que pudiese romperse. En el trayecto longitudinal y transversal, donde el tendón estaba mas atrofiado le apliqué el TOPAZ.
Se puede ver como el TOPAZ se introduce en el espesor del tendón. Esto mismo sucede cuando hacemos el TOPAZ percutáneamente para una tendinitis o tendinosis sin abrir.
Realizo coblaciones tanto transversales como perpendiculares.
El tendón se alargó considerablemente.

Pie en la posición equina de plantaflexión.
Un vez realizado el alargamiento del tendón de Aquiles, retirada la bursitis y topaceado el tendón, nos permite realizar la dosiflexión con facilidad en grados suficientes como para no caminar en equinismo.
Sutura del tendón.
Sutura de la piel y pie en posición neutra.
Ahora a Topacear la fascia. Realizo punciones para abrir la puerta de entrada del terminar del TOPAZ.

Tengo que decir que los dos últimos pacientes que he operado de fascitis plantar con el TOPAZ están fenomenal, el antepenúltimo que operé, está igual que antes de operarse.
Aplicando el TOPAZ en la fascia. Ver el terminal antes de aplicar la coblación.
Cuando aplicamos la radiofrecuencia se calienta el terminal y penetra en el espesor de la fascia vaporizándola.
Esto lo hacemos a lo largo del trayecto de la fascia afectada.
Incisión medial para acceder al espolón calcáneo.
Introduzco un elevador roma para liberar el espo-lón y  delimitarlo.
Fijaros que pedazo de espolón. Aunque el espolón no duele y no es lo que causa el dolor, decidí quitarlo por varios motivos. Hacía mucho que no extirpaba un espolón calcáneo, la mayoría de las veces no es necesario.
Liberando el espolón de tejido blando.
Introduzco una lima fina para realizar un primer limado.

Posteriormente introduzco una lima Cottle para raspar mas enérgicamente.
Comprobamos los resultados mediante el fluoroscopio
Espolón eliminado. Esto se puede hacer con el micromotor, está bien, pero yo prefiero hacerlo con las limas; también se puede realizar por vía posterior como propuso el Dr. Mariano de Prado, pero yo, prefiero hacerlo por vía medial y la verdad, no he tenido nunca problemas como para andar cambiando. Cuando lo he hecho por vía plantar posterior como propone Mariano de Prado, he tenido mas problemas, tanto en la pequeña incisión como en el post operatorio.
Lavo abundántemente con suero fisiológico para sacar todos los detritus óseos.
Tan solo es necesario un punto de sutura.
Pongo unas tiras de aproximación.
Para finalizar el vendaje. Pongo  una capa de velban que es una venda de algodón.
Posteriormente y con la pierna pie a 90° ponemos otra venda de crepé que es elástica y realizo un vendaje semicompresivo.
Por último le colocamos a la paciente un walker de caña alta. Otros profesionales prefieren poner una venda de yeso y ferulizar totalmente.
Yo prefiero poner un walker y le mando a la paciente apoyar el pie. La recuperación es mas rápida, la atrofia muscular es mucho menor, el paciente puede hacer una vida mucho mas normal y al apoyar, el tendón y las estructuras mantienen cierta actividad.
Por último quiero comentar algo que no entiendo. No entiendo a algunas farmacéuticas ni a los Ministerios de Sanidad de algunos países, sobre todo de algunos países de América Latina, África y Asia. 
Resulta que muchos medicamentos se están retirando del mercado en Europa y Estados Unidos por considerarlos nocivos, dañinos, y comprobar que sus efectos secundarios sobrepasan los límites admitidos de beneficio riesgo y que estos son potencialmente superiores a los beneficios, pues bien, aunque en España, Europa, Estados Unidos estos medicamentos dejan de fabricarse y de comercializarse, en muchos países de los lugares anteriormente nombrados, siguen vendiéndolos y fabricándolos, poniendo en grave riesgo la salud de los pacientes, la salud de los habitantes, y tanta culpa tienen los Ministerios de Salud de esos países como las farmacéuticas. 
Cuando un medicamento es retirado en Europa y en Estados Unidos, los laboratorios deberían de retirarlo del mercado pero los intereses económicos hacen que sigan vendiéndolo a países donde no se ha prohibido el medicamento, y ¿por qué no se ha prohibido?.......¿tienen algunos gobiernos intereses económicos con los laboratorios farmacéuticos?. Lamentable.
Puedo citar países como Brasil, Ecuador, Perú, Honduras, Guatemala......y muchísimos mas, donde venden medicamentos y fármacos prohibidos en casi todo el mundo, poniendo en peligro la salud y la vida de sus habitantes.

domingo, 30 de agosto de 2015

Mas iatrogenias traumatológicas. Papiloma con Bleomicina. Papilomas con ácido nítrico. Onicomicosis con ácido nítirco. Ortesis de silicona.

Este es el caso que me ha enviado el compañero de las Islas Canarias, en concreto de Tenerife .
Es el caso de una compañera que ha sido operada de juanetes por un traumatólogo.
El caso me parece lamentable la verdad, no sé que pensará en el fondo la compañera.
Todos, absolutamente todos podemos cometer errores, tenemos errores y podemos producir y provocar iatrogenias, pero una cosa es eso y otra cosa es mala praxis como a mi me parecen ciertos casos.
Fijaros la radiografía postoperatoria. La operó por cirugía MIS y le realizó osteotomías en segundo, tercero y cuarto metatarsianos, así como una osteotomía Akin distal en la falange proximal del primer dedo.
Fijaros en las osteotomías de los metatarsianos, ni una en su sitio, ni una. La menos mal realizada es la del segundo metatarsiano. La del tercer metatarsinao es lamentable, realizada casi en la mitad de la diáfisis, y la del cuarto metatarsiano, terrorífica, con un gran desplazamiento de la fractura.
Hay que joderse, y encima la ve, le dice que está bien y que eso ya osificará solo, que se vaya a trabajar.
La naturaleza hace mas que cualquiera de todos los cirujanos y médicos y siempre nos echa una mano. A día de hoy la compañera presenta este aspecto, nada bueno, realmente malo, pero mucho mejor que como lo dejó el traumatólogo,
¿Qué ha ocurrido?, pues que las osteotomías han osificado como han podido, han hecho callos óseos pero se han formado no uniones, se han formado pseudoartrosis.
Tengo varios casos de estos, bastantes, lamentablemente. El último gran caso que tuve fue una chica de Jaén que operé este año, le hice cruentaciones y le coloqué un autoinjerto, en la operación estuvo Sandra Kaspar, pero antes operé a dos mujeres de Málaga con el mismo problema, operadas por el mismo traumatólogo malagueño. A otra mujer que vivía en Marruecos la operaron en Casablanca y luego también en Málaga por segunda vez, en el hospital mas famoso y popular de la capital malacitana, la operé hace dos años; he operado a otra mujer con el mismo problema operada en Murcia y a otra de Valencia, etc, etc..................Sin comentarios...y hay mas....
Pongo el caso de un papiloma que puse en anterior entrada, en la cual solo puse la infiltración de Bleomicina y dije que ya colocaría la evolución.
Este es el papiloma, un buen papiloma, foto ya publicada, lo mismo que las dos siguientes.
Disparando la Bleomicina con la Dermojet.
Como comenté, sangró un poquito, y ahora paso a poner la evolución del tratamiento.
A los 7 días la verruga estaba totalmente necrosada en toda su extensión y procedí a su extirpación.
Con el bisturí realizo escisión de la lesión
Queda una oquedad donde estaba el papiloma, oquedad casi seca. Realizo simplemente cura con Betadine y coloco una descarga. En cuatro días la zona estaba curada.
Esta fue la verruga extirpada.
Este es otro caso de una niña la cual presentaba tres grandes papilomas. La niña es alérgica a muchísimos antibióticos, entre ellos a los antibióticos glucopeptídicos, por lo cual. no pude utilizar la Bleomicina pues como todos sabéis, la Bleomicina es una antibiótico glucopeptídico.
Le traté las verrugas con ácido nítrico y en dos sesiones se le quitaron.
Utilicé ácido nítrico puro. A la niña le dolió, no penséis que dando toquecitos es suficiente para que se quiten en dos sesiones, lo que hago es aplicarle el ácido hasta que la zona se pone totalmente amarillo oscuro.
Antes de aplicarle la segunda sesión deslamino la quemadura química que produce el nítrico en la sesión anterior. Aplico la segunda sesión y en la tercera visita, al deslaminar toda la quemadura, las verrugas salieron totalmente.
Siguiendo con el ácido nítrico, pongo un caso de una paciente con una onicomicosis que estoy tratando con nítrico y que está evolucionando muy bien. A esta paciente se le había tratado con todo tipo de antimicóticos, queratolícos y demás sin resultados de ningún tipo.
Le propuse intentar tratarla con el K-Láser Cube 4 pero le pareció algo caro y le conté lo del tratamiento del ácido nítrico, aceptando el hacérselo.

Fijaros como estaba la uña y el lecho.
Retiro toda la uña afectada por la micosis. Parecía absolútamente serrín. Quito el máximo posible y dejo solo la zona de uña mas sana.
Aplico toquecitos de ácido nítrico al 70%, no puro como para los papilomas y solo toquecitos pequeños, puntuales hasta que la zona se va poniendo amarilla pero sin llegar a doler.
Esto mismo lo hago cada 15 días.
Vemos como el lecho va mejorando.
La uña va creciendo mas sana, pero no veremos resultados hasta que no pasen varios meses.
El siguiente caso es el de otra onicomicosis tratada también con ácido nítrico y el aspecto que presenta a los 8 meses del tratamiento.
Esta es a los 5 meses del tratamiento
Y esta a los 8 meses del tratamiento.
La semana pasada tuve bastantes pacientes a los cuales les puse ortesis de silicona. Pongo dos casos.
Paciente con Hallux Valgus y segundo dedo en garra y supraductus.


Esta silicona está realizada con la Serie Máster de Herbitas.

Otra paciente con dedos en martillo.
Ortesis en omega.
Realizada con la serie Podiabland de Herbitas.














Mañana tengo una triple cirugía, opero a una señora que me viene desde Vigo y presenta una tendinosis de Aquiles, una fasciosis y un gran espolón calcáneo. Le voy a limpiar todas las adherencias del tendón de Aquiles y le voy a aplizar el TOPAZ, le voy a realizar TOPAZ también en la fascia y le voy a extirpar el espolón calcáneo.