lunes, 22 de octubre de 2018

Yatrogenia ungueal. Podofix. Onyfix. Gel con Clotrimazol. Papiloma con Bleomicina y papilomas con Verrutop.

El primer caso que pongo hoy es el de la evolución de una chica que operé hace dos años de una yatrogenia quirúrgica de una uña.
A la chica le realizaron una matricectomía total con mala fortuna y le dejaron dos trozos de matriz a ambos lados, creciéndole dos antiestéticos "muñones" ungueales que le molestaban.
Le realicé extirpación de ambos  fragmentos de uña y fenolicé los dos huecos que quedaron para cauterizar la matriz de la zona.
El resultado ha sido bastante bueno, mas estético que con los dos pegotes de uña y sin molestias.

 Este es el estado actual del dedo.
Se están poniendo de moda distintos sistemas de ortonixias, sobre todo el Celsystem y el Podofix.
Estos sistemas solo son útiles en uñas incarnadas o en uñas involutas sin afectación ósea y en afectaciones no muy graves en uñas no excesívamente gruesas cuya curvatura no sea excesiva pues de otra forma, comprobado está, con el tiempo, una vez se deja de poner la ortonixia, la uña vuelve a curvarse.
Para onicocriptosis leves pueden ser buen sistema si la sola espiculotomía no soluciona el problema y hay recidivas. 
Algunos le ponen ortonixias de cualquier tipo a todo tipo de uñas pero es por dos motivos, por que no operan y no saben resolver definitivamente el problema, y por motivos económicos, pues si le resuelves el problema al paciente, este ya no regresa mas, y es mas rentable económicamente poner todos los meses una ortonixia durante al menos unos 8 meses, que operar al paciente y terminar con su problema pues si haces esto último, ya no volverá. 
Este es el sistema Podofix el cual llevamos utilizando desde hace mucho tiempo con resultados buenos en casos de uñas incarnadas leves y en casos leves de uñas involutas, pero con resultados nefastos cuando lo utilizamos con uñas involutas muy acusadas y afectación ósea, y me refiero nefastos al no haberle solucionado a los pacientes su problema después de estar meses y meses colocando la ortonixia , retirarla, y a los pocos meses estar igual.
Esto no soluciona difinitivamente el problema de uñas involutas, solo mejoran a corto y medio plazo en casos acusados, en los demás casos, es un buen sistema que nos dará buenos resultados, lo mismo que el sistema Celsystem o cualquier otro tipo de ortonixia.



 Otro nuevo sistema que estamos utilizando es el Onyfix, el cual de momento nos está dando resultados diversos, y aún no podemos decir nada al respecto, nada mas que funciona en los casos leves. Tenemos buenas perspectivas con este sistema pues a medida que la uña crece, la tensión se mantiene intacta.
De momento  buenos resultados en casos de onicocriptosis leves recidivantes que es donde lo hemos probado.











Este es el caso de una chica que nos vino desde Madrid con un gran papiloma que tenía desde hacía dos años. Se lo habían tratado con todo tipo de tratamientos, con todo, Láser, nítrico, Cantaridina, etc sin resultados.
Se lo traté con Bleomicina y Dermojet y el estado actual es el que veis a continuación, problema solucionado. 

 Este es el caso de un chico que presentaba papilomas diseminados y que era alérgico a antibióticos y no podía acudir con frecuencia, por lo cual se tomó la determinación de tratarlo con Verrutop con buenos resultados.

Otro tratamiento que está de moda y provoca controversias es el gel con clotrimazol para onicomicosis.
No podemos sacar conclusiones todavía. Es un tratamiento muy nuevo con el cual estamos viendo buenos resultados en algunos casos y resultados negativos en otros, pero no podemos aún decir a cuales les está funcionando, sobre que tipo de hongos y en cuales no está funcionando.
Es un arma terapéutica mas y hay que probarlo y darle un margen para decidir si realmente es o no efectivo cuando debemos utilizarlo y cuando no. No solo es el efecto antifúngico del clotrimazol, sino que le da a la uña mientras la estamos tratando, un aspecto mas estético, como una uña artificial, pero el objetivo es que vaya mejorando la uña, algo que no sucede en poco tiempo, sino al cabo de al menos 8 meses de tratamiento y cambiando el gel cada 15 días para que el clotrimazol haga efecto pues si lo dejamos mas tiempo, solo tendremos el gel sin efecto terapéutico alguno. 



















Hoy he tenido bastantes preguntas sobre si se debe de quitar una uña o no y si se debe de quitar toda la uña ante una onicomicosis. Todo esto viene por que un compañero, buen profesor y buen docente, pero que realiza afirmaciones categóricas que no son del todo ciertas sobre algunas cosas, ha afirmado según me dicen ( y según me han mandado por fotos, pues yo no le sigo y me tiene bloqueado) que el único tratamiento no recomendado para tratar una onicomicosis es la alblación ungueal.
Ante esta afirmación y ante las preguntas que me habéis realizado tengo que decir que la uña debemos de conservarla siempre que se pueda. No deberemos realizar una ablación ungueal o una matriceptomía total nada mas que cuando sea realmente imprescindible, y cuando la relación  beneficio riesgo así nos lo indique. Dicho esto, digo y afirmo, que hay casos, muy pocos, en los que sí se debe realizar una ablación ungueal para intentar solucionar una onicomicosis, bien ses una ablación química o bien sea una ablación quirúrgica.
El caso que pongo a continuación es el de una paciente con onicomicosis total mixta desde hace 5 años, presenta fusarium, scopulariosis y cándida, la han tratado con todo tipo de tratamientos sin ningún tipo de resultados. Pues bien, le voy a realizar una ablación total, limpieza del lecho pues en estos casos el lecho está afectado por la micosis, la matriz está afectada  y allí no penetra ningún tratamiento tópico y al ser  una zona muy mal vascularizada, la medicación oral hace poco efecto con el riesgo ya de hepatotoxicidad.
Una vez realizada la ablación y la limpieza, se mandará de nuevo la uña al laboratorio para realizar estudio de PCR y cultivos, así ponerle los tratamiento vía oral y tópico mas adecuados.
¿Nos puede decir el MAESTRO como trataría el a la paciente sin realizar la ablación?...piense que ya lo he dicho, le han realizado todo tipo de tratamientos, todo, sin resultados, la paciente ya tiene molestias pues comienza afectación de partes blandas.
En esto nada tiene que ver que conozcas o no la función de la uña, toda su anatomía y estructura (según dice, parece que solo la sabe el, los demás parece que no lo saben, y menos los que operamos uñas), el como  influye la uña en la biomecánica, etc.
Efectívamente la uña influye en la biomecánica y cumple su función, pero a veces tenemos que amputar un dedo para evitar males mayores, eso sí, amputamos las falanges con sus partes blandas y dejamos la uña distalmente para que cumpla su función, jejejejeje.

lunes, 15 de octubre de 2018

De mi viaje a Colombia, Cuba y Santiago de Compostela.


Ya de regreso a la normalidad, voy a comentar algo de mi última estancia en Colomiba, Cuba y Santiago de Compostela, todo seguido por que así ha sido.
En esta ocasión mi estancia en Colombia era mas que nada por mantener unas reuniones con la Junta Directiva de la Sociedad Científica Colombiana de Podología y Podiatría tanto en Bogotá como en Cali, así como con una persona metida en las acreditaciones de carreras y estudios sanitarios. De paso, para aprovechar, me prepararon bastantes pacientes en Popayán que me llegaron de varios puntos del Cauca y de Cali, por cierto, casos muy complicados algunos de ellos e interesantes.
Algunos de ellos los pongo aquí, como este primer caso de un paciente que presentaba una infección que se complicó en tan solo 12 horas y tuve que abrirle para drenar gran cantidad de pus. Le mandé hacer una Rx y una analítica para descartar hiperuricemia y se confirmó una gran infección.

La segunda foto es 12 horas después de haber realizado la primera.
En el link podéis ver el vídeo del momento del drenaje del pus. Es muy impactante. Si no lo podéis ver, lo tengo puesto en Facebook y de todas formas lo volveré a colgar después de publicar el blog.

https://photos.google.com/share/AF1QipNhkM8od2GjPuZEm04a9AwIH_yQXSSeTQmmltmzuOuSyjRme8nuexQVg6lFaVWWyA/photo/AF1QipMvfk3C0p-qQ-cHyR1_6drXk79r8vTOOymi7Yx4?key=TlhnWk1HOFRQdUVMbEtpVFdOZEJaMm9Sc2pYMENn

 En Colombia realicé varias intervenciones quirúrgicas, de Hallux límitus, de uñas incarnadas y hasta de polimorfondulitis.
 Realizamos varios tratamientos con ortonixias del tipo Podofix y de Celsysten, así como aplicamos gel con Clotrimazol a varios pacientes.
Sigo el relato en el siguiente caso...



 Tuve varios casos de disimetrías importantes como estos que veis y que también tengo publicados en el facebook con la explicación correspondiente.
Este caso fue tremendo, impresionante, pero con la plantilla la paciente notó una gran mejoría en el mismo momento, lo cual podéis corroborar en los vídeos que subí al face y los comentarios de la mujer, lo mismo que la siguiente paciente...




 
 ...esta chica es otra paciente con una pequeña disimetría pero con basculación pélvica importante.


 Estas fotos son de la primera paciente que os comentaba.






Esta otra chica presentaba dolor en rodilla y tobillos y con la prueba de las plantillas ya refería gran mejoría.




 Siempre un placer estar de nuevo y reunirme con Yamel, Zulma, Patricia, el Dr. Javier Galvis, Jaqueline, el Dr. Abel Angee, Patricia y muchas gracias a Olga Lucía por esa importante reunión que espero sirva para poder centrarnos en el proyecto que llevamos a cabo en Colombia.
Como Presidente de la Sociedad Científica Colombiana de Podología y Podiatría, solo tengo palabras de agradecimiento hacia todos, espero, ojala, poder llevar a ver cumplido el objetivo que nos marcamos, pues adelanto que cuando termine la legislatura de mi presidencia, otro tendrá que tomar el mando. 




 En Cuba me siento como en casa. Montones de viajes a Cuba, el país donde mas veces he viajado y hace ya muchos, muchos años por primera vez.
Cuba es un país al que me encanta ir siempre que me invitan y puedo.
Siempre agradecido a Odalys, Juan Carlos y Jorge por todas sus atenciones de todo tipo.


 En esta ocasión me reencontré con mucha gente conocida, gente que hacía tiempo que no veía, a otras las veo todos los años, pero también extrañé a mucha gente que no pudo ir al Seminario ni a los talleres por diferentes motivos; como algunas y algunos hablé por teléfono, y a otros ni los pude saludar, pero la verdad eché de menos a muchos.


 Gracias por todas las atenciones que tuvísteis conmigo. Me traje media bodega de ron, algunos muy, muy buenos y café cubano que nos gusta mucho.






 El Seminario y talleres se celebraron en un centro de Atención Integral subvencionado por la Junta de Castilla y León.
Se realizaron talleres de ortesis de siliconas, de reeducación de uñas incarnadas e involutas con la aplicación de ortonixias tipo Celsystem y Podofix, talleres de cirugía ungueal,  donde realicé dos intervenciones bilaterales y un Seminario muy interesante de Papilomas, Onicopatías, Fasciopatías, Tendinopatías, Pie Diabético...
Quiero dar las gracias a Herbitas y a Pediestética por patrocinar estos talleres y aportar todo el material necesario para poder llevarlos a cabo, siliconas, Podofix, Celsystem, vendas, etc.





 Tuve la suerte de estar con la niña mas guapa de Cuba y como no con Majela y Nilda, la pintora mas in, de la Habana.










Nada mas llegar de Cuba, partimos Mari Mar y yo, por detrás de mis padres, hermana y cuñado, hacia Santiago de Compostela.
En Santiago solo pude experimentar una cosa, cariño por parte de muchas, muchas, muchas personas, personas que a la mayoría no conocía pero se acercaban para pedirme una foto.
Me dieron verdaderas sorpresas y me hicieron emocionar.
 La mayoría eran gente de España, pero estuve con compañeros de Portugal, Italia, Colombia, Ecuador, México, Chile, Brasil, Argentina...
Ya el año pasado acudieron gran cantidad de compañeros latinoamericanos, muchos mas que a Santiago de Compostela, pero para el año que viene va a ser una bomba pues además de celebrarse el Congreso Nacional, en Octubre se celebrará el Encuentro Latinoamericano.
 Fernando en el Restaurante Camilo me dio una grata y emocionante sorpresa.
Fue la verdad una hemorragia de placer en todos los aspectos sentir el cariño de tanta gente.




Gracias a todos los que me realizaron invitaciones para el próximo año. 
Gracias a Antonio Córdoba y Rafael Rayo por invitarme nuevamente a participar como docente en el Máster de Cirugía de la Universidad de Sevilla.
Gracias a Moisés y al Presidente del Colegio de Aragón por invitarme nuevamente al Seminario Internacional de Zaragoza.
Gracias a la Universidad Miguel Hernandez de Alicante y al Presidente del Congreso a participar con una Máster Class  y en un taller.
Gracias al Presidente del Colegio de Podólogos de de Madrid por la invitación para el próximo año.
Gracias a Alfonso Martínez Nova y Universidad de Extremadura por vuestra invitación, participaré encantado.


 Gracias al podiatra de Estados Unidos, el prestigioso Dr. Alan Banks por su invitación. Una eminencia de la podiatría y una gran persona.
Fue un placer saludar a Virginia Novel.
Con Virginia, en mi época de Directivo de la Asociación Española de Cirugía Podológica, tuve desencuentros profesionales, nunca personales. Critiqué mucho su forma de actuar y proceder pues no estaba de acuerdo con la política que estaban haciendo por ejemplo con la ley del medicamento, pero Virginia es entrañable, siempre la tuve cariño y afecto, aunque por intereses profesionales chocara algunas veces. De todas formas hay que reconocer que hizo mucho por la podología española. 





 Otro gran encuentro fue con Pepe Valero, con el cual, además de unirme una amistad, nos "unió" un desencuentro. Pepe también hizo mucho por la podología. También encuentro con el Presidente actual del Consejo General de Colegios de Podólogos de España, José García Mostazo, gran persona. Con el me volveré a ver de nuevo en Perú y hablaremos ampliamente.
 Este encuentro es cosa aparte, ya lo comenté en la entrada anterior, algo que de verdad me emocionó.

 Y como no, encuentro con el Presidente del Colegio de Podólogos de Cantabria y Secretario General del Congreso de Santander, Pepe Andreu, D. José Andreu Medina, al cual le doy las gracias por la invitación a participar en el próximo congreso, el 50 Congreso Nacional de Podología y Encuentro Iberoamericano.

Bueno, gracias y saludos a todos.