martes, 21 de octubre de 2014

Braquimetatarsia. De nuevo me voy de viaje.

Hoy pongo un caso que creo puede ser muy interesante. Es la operación de una braquimetatarsia a una chica de 26 años. La cirugía se realizó por meros problemas estéticos para ella, no por otra causa pues no tenía dolor metatarsal por sobrecargas ni nada por el estilo, pero ella se quiso operar por estética, estaba acomplejada con su pie.
Es esta imagen del intensificador podéis ver el gran acortamiento que presenta el cuarto metatarsiano, pero ya digo, no presenta sobrecargas en segundo, tercero ni quinto metas, nada de dolor.
Se realiza incisión en la zona dorsal de la diáfisis del metatarsiano, se diseca por planos y llegamos al hueso.
Una vez realizado esto hacemos una osteotomía totalmente vertical al eje de la diáfisis del metatarsiano e introducimos una aguja K en la zona para perforar todo lo posible el hueso pues el canal medular era muy denso y duro.
Colocamos de prueba una placa con cinco agujeros para los tornillos, el agujero del centro para sujetar el injerto que vamos a poner.
Tomamos un trozo de hueso de banco, en este caso un trozo de tibia. Mantenemos la osteotomía abierta para dilatar los tejidos blandos.
Tallamos el trozo de tibia para sacar un trocito de la medida adecuada al alargamiento que queremos efectuar.
El trozo de tibia que hemos tallado y que vamos a injertar en el metatarsiano lo sujetamos a la placa con un tornillo por el agujero central.
Dilatamos mas el espacio donde vamos a introducir el trozo de injerto de tibia.
Aquí vemos el trozo de tibia de hueso de banco con el trocito que le falta y que hemos sacado para injertarlo.
Colocamos el injerto de hueso sujeto en la placa.
Colocamos el resto de tornillos para sujetar la placa a la diáfisis del metatarsiano y fijar el trozo de hueso que hemos introducido.
Aquí vemos como se han puesto algunos de los tornillos.
Material de osteosíntesis utilizado.
Placa totalmente colocada. Posteriormente introducimos una aguja K para estabilizar aún mas la zona y el sobre todo el dedo.
Control de como ha quedado.
Realizamos sutura por planos y sutura de piel subcuticular. La sutura superficial va a ser simplemente unir los bordes y pegarlos con Indermil.
Me ha salido un viaje inesperado, de nuevo cruzo el Atlántico. Si antes de irme tengo algo interesante lo pondré, si no es así, pues hasta la vuelta.

sábado, 18 de octubre de 2014

Fracturas de metatarsianos por accidente de moto.

El viernes me ha visitado desde Valencia Javier Roselló, al cual operé de una fractura de metatarsianos a consecuencia de un accidente de moto y de las cuales había sido operado en otras ocasiones con resultados negativos. Javier por entonces era Campeón de España de Halterofilia y tuvo que dejar de competir y no podía trabajar pues no podía permanecer mucho tiempo de pie ni coger pesos.
En estas dos primeras fotos podéis ver el estado en el que vino después de haber sido intervenido en varias ocasiones. Las fracturas persistían, había pseudoartrosis y desplazamiento de las diáfisis.
Afortunadamente la intervención solucionó su problema y pudo de nuevo volver a hacer deporte y a trabajar, algo que no teníamos muy seguro pues la intervención no fue fácil, un poco complicada y los resultados eran imprevisibles de predecir, no estando muy seguros de poder resolver su problema de dolores.
Ahora viene por una fascitis plantar en el pie izquierdo no operado y con sus dos hijas para hacerles un estudio biomecánico y ver si necesitan plantillas y ortesis para H.V.
Esta segunda foto muestra lo desastroso de la zona.
 Reproduzco la intervención que le realicé. Aquí diseñando la incisión y marcando zonas articulares y vasculares. Decidimos realizar la cirugía por una incisión logitudinal amplia para atacar a los dos metatarsianos, incisión paralela a las que ya tenía de las intervenciones anteriores.
 Incisión entre los dos metatarsianos afectados.
Cauterizando con el bisturí eléctrico los vasos sanguíneos que nos íbamos encontrando.
Lo primero que me encontré fue el nervio, el cual estaba atrapado por la fibrosis y lo cual podría ser una de las causas de tanto dolor. Liberamos el nervio en todo su trayecto de atrapamiento.
 Libero los tendones extensores los cuales tampoco tenían una buena acción debido a la gran fibrosis que los atrapaba.
 Llegamos a uno de los metatarsianos y vemos la psudoartrosis que presentaba, llena de tejido fibrocartilaginoso y todo muy engrosado. Retiro todo el tejido fibroso.
Una vez limpia la zona vemos perféctamente la fractura, la cual limpiamos y dilatamos.
 Retirados los restos de fibrocartílago de ambos fragmentos de la fractura y realizar cruentación, perforo ambos fragmentos con una aguja K para permitir vascularización entre los mismos.
Entre ambos fragmentos introducimos un trozo de hueso sustitutivo y también lo perforamos.
 Posteriormente colocamos una placa para sujetar tanto ambos fragmentos metatarsales como el trozo de hueso artificial.
 El sustituto de hueso o hueso artificial es muy caro, excesivamente caro. Un trocito del tamaño que veis en la foto cuesta algo mas de 1000 euros.
 Introduciendo los tornillos para fijar el hueso artificial y la estabilizar la fractura.
Colocamos cuatro tornillos, uno en cada agujero de la placa.
 Placa y tornillos colocados.
En el otro metatarsiano realizo la misma intervención.
 Agujereando los fragmentos.
 Colocando la placa y los tornillos.
 Fractura reducida
 Sutura realizada.
Fracturas reducidas. Ya digo, la suerte se alió con nosotros y pudimos tener unos buenos resultados quitando los dolores al paciente, reduciendo las fracturas y solucionando el problema.







 A día de hoy la los metatarsianos están así, sin fractura, sin pseudoartrosis y fuertes.
Ya el día de la intervención, a mitad de la misma, ya Javier levantó el dedo en señal de que todo bien y se cumplió.
Uno se alegra cuando todo sale bien, cuando puede resolver los problemas de la gente, pero también se pasa mal y se siente cuando no puedes resolver el problema y el paciente sigue con dolor, pero los casos positivos superan con creces a los otros.
Ahora tengo un caso entre manos que es realmente complicado, muy complicado, no sé como saldrá todo, espero que bien pues la paciente está realmente desesperada; y otro de un atleta con fascitis a punto de dejar el deporte,
 

miércoles, 15 de octubre de 2014

Uñas de resina. Jornada sobre Avances en Podología en la Universidad Europea. Jornada de pesca y algo de Sevilla.

El fin de semana pasado estuve en la Universidad Europea, donde fui invitado a la inauguración del Master Universitario en Podología Clínica y Cirugía Avanzada, del cual formo parte del profesorado. Fui invitado a la I Jornada de Avances en Podología donde compartí mesa con los Doctores Villanueva, Iborra, J. Pascual y J.M. Ropa.
Hubo varios debates muy interesantes. Los Doctores Villanueva e Iborra hablaron sobre la Cirugía Ultramis para las fasciotomías, tanto plantar, como para la elongación de gastrocnemios. Se abrió un debate realmente constructivo e interesante que creo dejó satisfechos a casi todos los asistentes. Yo actué un poco en el debate como defensor de todo y defensor de nada, un poco de mosca cojonera, pero es que es un tema que me tiene loco y me gusta.
El Doctor Villanueva me pareció un gran profesional, un cirujano ortopédico y traumatólogo con gran visión, el cual se ofreció a colaborar conmigo en la cirugía ecoguiada con abordaje medial con TOPAZ, para la fasctitis plantar.
Las intervenciones de los Doctores Iborra y Javier Pascual también fueron muy fructíferas y que abrieron debate en la sala. El Profesor Juan Manuel Ropa habló sobre soportes plantares realizados en Polietileno Reticulado de alta densidad.
Mi intervención fue sobre el uso del TOPAZ, en Tendinitis de Aquiles y otros tipos de tendinitis y tendinosis y en la Fascitis Plantar, ponencia que también levantó gran debate, sobre todo con el Doctor Villanueva el cual me dio una nueva y posible visión del tratamiento. Se realizaron muchas preguntas y muy interesantes, las cuales fueron largamente debatidas y seguidas con gran atención por parte del auditorio.
Quiero dar de nuevo las gracias a la Profesora Cristina Toledo Huete por la invitación realizada y por el trato dispensado. !Ah!, el lugar de la comida ya lo conocía y se come estupendamente pero yo estaba un poco pachucho y por eso pedí lo que pedí.
Durante el Congreso Nacional de Sevilla conocí a bastantes personas, entre ellas a una chica colombiana que está estudiando podología en España, a una chica francesa podóloga, a un mexicano que luego se vino a Salamanca y estuvo en nuestra clínica, el compañero Raúl Vera, al cual espero ver pronto en mi próximo viaje a México, y por último, conocí a una chica de Rumanía llamada Marina Mitrán que es con la que estoy en esta foto, la cual me tiró las fotos que pongo de mi participación en el Congreso de Sevilla y de mi presencia en la Universidad Europea. Gracias Marina y como tu dices, hay muchos paparazzis.
Estas son las fotos que tiró Marina Mitran durante el Congreso de Sevilla en las cuales estoy dando una de mis ponencias.

Mesa de cirugía en la cual hablamos de las metatarsalgias.
El lunes tenía coto de pesca para pescar salmones Hucho Hucho. Fuimos mi amigo Carlos y yo, faltó el perezoso de Luis que se ha vuelto muy cómodo.
El día fue fantástico, una mañana de otoño preciosa. A primera hora los salmones saltaban con frecuencia. Yo tuve una picada y dos toques, pero nada mas en todo el día, tan solo otro pescador de Palencia que tenía unas rastas como Bob Marley pero en rubio, sacó un buen salmón de unos tres kilos de peso, pero que no llegó a dar la medida mínima.
Cuando se fue Carlos me encontré a un conocido que tampoco había pescado ni un salmón pero que dice que el año pasado tuvo el coto a principios de temporada y sacó un montón de ellos, varios de la medida y uno de unos cinco kilos.
Nada, que no hubo suerte, tan solo picaron las zarigüellas, llegué a casa lleno de ellas.
Por la tarde comenzó a llover y ya desistí y me volví para mi casita, no sin antes ver algunos cuantos salmones que no entraban ni poniendole el pez en la boca.
El campo está precioso, una buena temperatura, ha llovido y hay setas de todas las clases por todos los sitios, me encanta ir al campo y mas un día como el lunes pasado.
Ahora algo de podología. He atendido a una señora que venía con una gran onicomicosis o posible onicomicosis en primer dedo del pie derecho y creo también la tenía en el segundo dedo como se puede ver. Le comenté de hacerle cultivo y si daba positivo tratarlo con el K-Láser Cube4, pero le pareció caro y dijo que si no podía hacerle algo para que la uña tuviese otra presencia pues tenía una boda el Domingo y quería llevar zapato abierto. Le comenté que le podía realizar una uña de resina que le iba a durar mucho y aceptó, no sin antes protestar también por el precio de la uña.
Para realizar la uña de resina limo la uña y la pulo todo lo que puedo, realizando posteriormente unas muescas en espiga y un pequeño piqueteado para que la resina penetre en ellos y la uña dura prácticamente un año pues estas uñas micóticas no crecen a penas y no van rechazando la uña postiza.
En esta ocasión no me quedó muy bien bajo mi punto de vista pero la paciente se fue mas contenta que unas castañuelas.

Yo realizo este tipo de uñas de la siguiente forma. En un vaso dappen pongo los polvos de amalgama TYP 10
En ellos echo unas gotas de Metylmetacrylato a razón de una gota por gramo de polvo que es lo que recomienda la casa para que tenga un catalizado rápido y quede con una gran dureza. Si se echa poco metylmetacrylato tarda mucho en endurecer y la dureza no es óptima y si se echa mucho, fragua muy rápido y la dureza es la misma que con la cantidad indicada pero hace mas grumos.
Esta es la base con la que finalmente se hará la uña, es un estado semilíquido.
La mezcla la voy colocando encima de la uña hasta que veo que va fraguando.
Entonces pongo una bolsa de plástico y aplasto la resina contra la uña, quedando la base con una superficie bien lisa.
Este es el aspecto tosco de la uña antes de pulirla. Una vez endurecida la pulo y le damos forma.
Y este es el aspecto final que ya digo en esta ocasión no me quedó muy bien y el resultado para mi fue mediocre pero la señora se fue encantada diciendo que tenía uña nueva después de muchos años. Esta uña ya digo, le durará mas o menos un año y encima le parecía cara a la señora. La uña se la puede pintar lo mismo que las uñas naturales y la laca se puede quitar con quitaesmaltes o acetona. El color de la resina es color carne.
Y con esto y un bizcocho, hasta mañana a las ocho.