domingo, 5 de agosto de 2018

Juanete de Sastre. Quinto varus. Operación de Juanete de sastre. Tentaderos y a prepararse.

El lunes pasado realicé una cirugía de Juanete de Sastre y quinto varus que tuvo varios contratiempos durante la misma. 
La mujer tiene 82 años y estaba anticoagulada, hipertensa y tomaba paracetamol durante mucho tiempo.
En la placa no se adivinaba ningún atisbo de osteoporosis. En el postoperatorio refirió que le había dicho el internista que tenía algo de osteoporosis, pero no aportó ningún tipo de prueba ni le habían realizado densitometría ósea.
A continuación paso a describir la cirugía. 


Realizo incisión dorsolateral y disección por planos..
En la foto se puede ver muy bien el extensor largo del quinto dedo. 
Realizo capsulotomía y luxación de la articulación.
El hueso se apreciaba amarillento pero no exageradamente lo cual no me hacía presagiar la blandura del mismo. 
Con la sierra sagital realizo la buniectomía o exostectomía y el hueso se cortaba como mantequilla, extremadamente blando. 


 Realizo osteotomía Austin.
Aquí realizando el brazo dorsal. La hoja de la sierra se hundía en el hueso con mucha facilidad.
 Realizando la osteotomía plantar.



 Comenzamos con el primer y segundo problema que se me presenta. Le comienza a subir la tensión a la paciente y le comienza a sangrar cuando estoy haciendo el agujero para introducir el tornillo y fijar la osteotomía.
En ese momento el hueso se desmorona y una de las personas que me estaba ayudando en la intervención se desmaya. 
La anestesista y una de las enfermeras se tienen que dedicar a recuperar a la compañera mareada.
Mientras, yo le elevo la pierna a la paciente para realizar isquemia por gravedad y se le pone un poco de midazolán para relajar a la paciente que está solo con anestesia local, y bajarle la tensión. 
Intento realizar otro agujero en otra parte de la osteotomía para introducir el tornillo y lo consigo sin que el hueso se desmorone. 
  Después de realizar la medición, cojo el tornillo correspondiente, un tornillo autorroscante de doble rosca, tornillo de compresión.
 En ese momento comienza a sangrar de nuevo y en esta ocasión no por aumento de la tensión, sino por que se bajó la presión del manguito de isquemia, lo cual sucedió en dos ocasiones.
Como cuando las cosas se ponen mal no vienen solas, cuando introduzco todo el tornillo e introduzco la cabeza roscada en la cortical, el hueso se desmorona y se miga, con lo cual, el tornillo no hacía ningún tipo de compresión y no hacía fijación. 
 Tuve que sacar el tornillo y dejar la osteotomía desmoronada sin fijar.
No me imagino si hubiese decidido realizar esta cirugía por cirugía MIS con la fresa Shannon, donde la fresa tiene un grosor considerable en comparación con la sierra, pero claro, el hueso se hubiese desmoronado igual o mas y así se hubiese dejado, la naturaleza es sabia y Dios existe.
Decidí suturar todo a tensión y fijarlo como pude, hueso con cápsula, amarrar todo y encapsularlo bien, ni me planteé intentarlo con agujas.
Cuando todo estaba bien amarrado comienza a sangrar por que de nuevo sube la tensión y aprecio que me había llevado un vasito de calibre considerable, algo que que puede suceder pero que fue culpa mía.
Localizamos los dos extremos de los vasos y como no podía faltar esa mañana, otro nuevo contratiempo, el bisturí eléctrico fallaba y tenemos que cambiarlo para poder cauterizarlos y cortar la hemorragia.
Por fin todo controlado, zona estable, sin sangrar, juanete quitado y el 5° varus enderezado. 
Realicé una sutura a tensión. En la foto se puede ver como el dedo está recto y el juanete ha desaparecido.
A las 48 horas la paciente estaba bien, sin hematomas, sin dolores y la osteotomía estable. El viernes seguía todo bien y la paciente caminando con calzado postquirúrgico.
Llevo varios fines de semana tentando, entrenando para prepararme para unos posibles festejos que tengo pensados torear antes de la jubilación como torero, que para eso llevo muchos años cotizando a la Seguridad Social desde que comencé en el Régimen Especial de Toreros en el año 1980, cuando se cotizaba mensualmente y no por boletines por festejo toreado. 
A finales de año dejo de torear y paso a cobrar una pensión vitalicia de 80.000 anuales, lo mismo que el Presidente del Gobierno. 












domingo, 29 de julio de 2018

Matricectomía total con K-Láser Cube 4. Exostectomía. Alargamiento del Tendón de Aquiles con Topaz. Papiloma con Bleomicina. Independentismo catalán radical.

 Desde la última entrada hasta esta, he realizado bastantes cirugías y he atendido casos muy interesantes, muchos de ellos los he puesto como últimamente, en mi página de facebook.
Este primer caso es el de una paciente que llevaba muchos años yendo al podólogo, los dos últimos años a una compañera. Últimamente iba con frecuencia pero a pesar de ir, el dedo le seguía doliendo.
La paciente presentaba una uña distrófia con gran exóstosis subungueal.
Le realicé una matricetomía total con K-Láser Cube 4 y exostectomía MIS con micromotor.
 Despegando la lámina ungueal del lecho.


Ablación total.
 Legrado del lecho ungueal y de la matriz.


 Retirando la matriz ungueal todo lo posible.





 Fijaros la morfología de la falange. La zona proximal es muy ancha.
La zona distal muy estrecha, forma que tomaba la uña y se elevaba a consecuencia de la exóstosis. 
 Cauterizando la zona de la matriz con el K-Láser Cube 4.

Esta es una técnica novedosa que aún se está probando y los parámetros tendremos que verlos con el tiempo para consensuarlos.
Sinceramente, en este caso, creo que me pasé de potencia y tiempo y tal vez deshidraté demasiado el tejido. 
 La paciente estaba anticoagulada.
Realizo pequeña incisión en la parte distal, pulpejo del dedo.
La incisión simplemente es el ancho de la hoja de bisturí del 15 y vamos de piel a hueso. 
Despego con un pequeño escoplo el tejido blando de todo el dorso de la falange. 
Con la fresa Shannon limo la exóstosis y dejo el dorso de la falange plana. 
La pasta ósea sale por la incisión al presionar.




 Con una cucharilla de Martini saco restos de resíduos óseos.
 Para dejar mas lisa la falange y mas uniforme, limo con una lima doble de Miller muy pequeña.
Lavado con suero fisiológico.
 Fijaros como se ha aplanado todo el lecho ungueal y la zona elevada distal del dedo, se ha deprimido.

Al ser una quemadura por láser, pongo Silvederma.
Los vídeos de esta cirugía los tengo puestos en mi página de facebook por si alguien está interesado en verlos.
He realizado otra cirugía de alargamiento del Tendón de Aquiles con Topaz.
El paciente es un atleta que presentaba un acortamiento del tendón de Aquiles que le producía tendinitis y le dificultaba la dorsiflexión, provocándole también episodios de fascitis.
 Incisión y disección por planos.

 Abriendo el paratendón.
 El tendón estaba rodeado de fibrosis y tejido graso.
 Exposición del tendón de Aquiles.
  Topaceando el tendón.




Una vez aplicado el Topaz vemos como se ha alargado el tendón y forzamos un poco la dorsiflexión para ver si el pie tiene buena movilidad. 

 Forzamos un poquito mas de 50° pero con cuidado, observando como estira el tendón. Hay que tener cuidado pues el tendón se puede romper.
 Sutura.
 Vendaje con velband
 Vendaje a 90° con los dedos un poco en dorsiflexión con venda de crepé.
Colocación de Walker de caña alta.
 En estas semanas hemos realizado muchos tratamientos de papilomas, podéis ver algunos en mi página. 
Uno de ellos es este, realizado a una niña con papiloma en el centro del talón, el cual traté con Bleomicina y Dermojet.
 Antes de disparar hay que delaminar todo lo que se pueda la verruga.
 Realizo dos disparos en esta ocasión sin que la niña tenga mucho dolor y sin que apenas sangre.







 A los 6 días el papiloma se ha necrosado y en esta ocasión el lecho está húmedo.

Se desbrida la zona y se extirpa el papiloma sacándolo totalmente sin dolor.




 Por último se aplica una pomada enzimática y un colocamos una descarga. 

Hay que fastidiarse con los Independistas catalanes radicales.
Ellos pueden decir cosas como estas, cosas que Chis Torra ha soltado a diestro y siniestro y hay montones de Twitter realizados por el y artículos publicados en los que pone a los españoles como una raza inferior, nos llama hienas con forma humana, bestias carroñeras, nos llama pobres indivíduos y dice que los españoles tienen una tara en el ADN. En otros artículos aboga por la supremacía catalana, una raza superior a la española y con mas índice intelectual.
Todo esto no son nada mas que connotaciones fascitas de un régimen nazi, de un régimen nacionalsocialista encubierto, nazis vestidos de corderos que despotrican de todo lo español (me estoy refiriendo a los independentistas radicales, no a los moderados y al resto de catalanes).
Pues bien, estos pedazo de cenutrios cuando son criticados y se les llama tarados mentales, salen despotricando diciendo que les faltamos al respeto, que eso no es libertad de expresión que es fascismo, que somos malas personas y que somos unos dictadores.
Ellos pueden criticar al gobierno español y a sus políticos, y me parece muy bien, están en su derecho, yo también lo hago cuando me da la gana, me apetece y creo es el momento, pero cuando uno critica a sus dirigentes, sean quienes sean, tanto Pig Demont, como a Chis Torra, como a Ada Colau, como a Junqueras, etc., se enfadan, se ponen como rabiosos, se ofenden, se dan por ofendidos.
Ellos mismos se retratan, se les ve el plumero de la libertad, de la libertad de expresión, del sentido democrático, de la tolerancia y el diálogo. No, ellos pueden criticar a todo quisqui, pero que nadie les critique a ellos, saltan como fieras.