El diario de mi Clínica prácticamente dia a día. Comentarios y problemas con los que me encuentro, patologías que se me presentan y otros temas podológicos o que no vienen a cuento. Por que me da la gana.

domingo, 28 de abril de 2013

Tiro la toalla, no puedo mas, me rindo. Tesis, Tesinas, trabajos...... ¿Quién me mandará?. I Meeting Podológico Universitario en Plasencia.

El viernes estuve invitado al I Meeting Podológico Universitario organizado por la Universidad de Extremadura en Plasencia. En Plasencia me trataron fenomenal, como siempre. Desde Alfonso Martinez Nova, Sonia Hidalgo, José Carlos Cuevas, etc. a todos los demás. Quiero darle públicamente las gracias a Sonia Hidalgo por la ayuda que me prestó, le hice perder tiempo, lo sé, pero me sacó de un apuro automovilístico pues me quedé sin batería en el coche al dejarme las luces dadas. Cuando llegué a Plasencia aparqué y dejé las luces encendidas y cuando me iba a ir de nuevo para Salamanca, la batería estaba agotada y el coche no arrancaba. Gracias a Sonia puede volver a arrancar el coche.

 Hablé durante lago rato de la fascitis plantar, de su tratamiento físico, hasta su tratamiento quirúrgico mediante la técnica TOPAZ.

 


Después de mi larga disertación, varios de los asistentes se aceraron para realizarme preguntas sobre el tema y me llevé una grata impresión por el interés de muchos de los jóvenes. Me hicieron una entrevista para la televisión de la Universidad, creo que así era,  pues sinceramente no sé donde se iba a emitir.
Al Meeting acudió el Presidente José García Mostazo, con el cual siempre es un placer hablar. El habló sobre la situación actual de la Podología española. Otros invitados fueron Pedro Munuera, Gerardo Lozano, Francisco Monzó y Joaquín Rodriguez León.
Tiro la toalla, no puedo mas, me rindo. Estoy cansado de hacer trabajos, de buscar bibliografía, de recopilar datos, de hacer estadísticas, no puedo mas, me doy por vencido. En estos momentos tengo comenzadas una nueva Tesis Doctoral, una Tesina, otro trabajo y la verdad, no doy a basto para todo, ¿Quién me mandara meterme en camisas de once varas?. Tengo comenzada una nueva Tesis Doctoral sobre la Técnica del TOPAZ, para la Fascitis Plantar versus Cirugía Tradicional, de la cual es director el compañero Doctor Javier Pascual. Esta Tesis me ha complicado demasiado las cosas pues la falta de tiempo y de bibliografía, me lo ponen mas difícil.
La otra tesis que estoy haciendo y que casi tengo terminada lleva por título Análisis de la eficacia de un protocolo de ejercicios excéntricos y electroestimulación de máxima tensión en el tratamiento del dolor y readaptación en pacientes con Hallux Límitus. Estudio de casos con 24 meses (2 años) de aplicación. El tutor es el Dr.Rubén Sánchez Gomez y tengo que defenderla en breve. Debería de hacerlo en Junio pero estaré en Cuba y no puedo, por lo cual me tocará defenderla en Julio.

Me está costando mucho trabajo sacarla adelante por lo mismo que la anterior, falta de tiempo, falta de bibliografía, trabajo muy complejo y difícil de realizar. Creo que me ha quedado realmente bien según me dice el Director de la Tesis aunque tengo que pulir aún muchos aspectos antes de defenderla y poder publicarla, lo cual me está desmoralizando un poco.

Este tipo de estudios es muy complejo, complicado y largo para poder llevarlo a cabo. La colaboración de los pacientes es primordial para poder terminarlo, pues el tratamiento es el de un protocolo que elaboramos después de haber comprobado su efectividad durante un periodo de dos años, 24 meses de trabajo intenso que al final te queman.

Espero terminar este trabajo a tiempo para poder presentarlo lo mejor posible, es un buen trabajo, un trabajo de mucho trabajo y valga la redundancia, un trabajo de tiempo, del tiempo que yo carezco, pues me tengo que dedicar a los trabajos en mi tiempo libre y de eso tengo muy poco.

Estoy dedicando mi tiempo libre, la mayoría de el, en buscar bibliografía, hacer estadísticas, estudiar, elaborar los proyectos y ya estoy cansado de todo esto. Llego a casa después de la consulta y me pongo a todo esto y tengo ganas de aunque sea, no hacer absolutamente nada, estar tirado en el sofá, chateando en el ordenador sentado en el sillón, leyendo cosas de toros, de pesca o simplemente de estar tumbado.
 


Estas fotos que pongo, son fotos del estudio del protocolo que estoy realizando para la Tesis. Los resultados son satisfactorios, muy buenos y agradecidos por los pacientes.

Creo que cuando defienda este trabajo respiraré y me rendiré definitivamente con los demás que tengo comenzados. No necesito mas títulos, creo que no me merece la pena. Doctorados, Grados, Masteres, Expertos Universitarios en..., Especialistas en....... y ahora pienso, bien, todo bien, pero ya vale, no creo que el seguir me aporte mas.
Tengo otro trabajo comenzado, algo muy complejo sobre una patología absolutamente rara, tan rara que he remitido a la paciente a múltiples especialistas, la han visto en todos los sitios y no dan con lo que tiene la paciente, no se sabe que es, pruebas, análisis, de todo y no se da con una solución al caso ni con el tipo de patología que puede ser por lo cual, después de todas las pruebas diagnósticas, después de ser vista por multitud de especialistas, la he bautizado como : Síndrome paraneoplásico panhipertrófico por posible exceso de ácido gamma hidroxibutírico en paciente con insuficiencia de G6PD (Glucosa 6 Fosfato Deshidrogenasa). Es un síndrome o enfermedad rara, no lo sé, y en ello estoy, pero la falta de tiempo me hace que no le dedique el tiempo suficiente como para tomarlo mas en serio. Uno de los especialistas al que remití a la paciente me dijo: !vamos a tener que llamarlo el Síndrome Paraneoplásico de Basas!.
Bueno, como he dicho, tiro la toalla, me doy por vencido, no puedo mas y me rindo.
A partir de ahora no volveré a meterme en mas jaleos, en mas trabajos ni en mas mandangas. Me apuntaré solo a los cursos que vea me puedan ser interesantes y me aporten algo profesionalmente, no me importan los títulos ya de ningún tipo, total, ¿para qué?. Seguiré yendo a cursos a Estados Unidos siempre que vea que son buenos y me enseñen cosas nuevas, no mas de lo mismo ( me gusta aprender cosas nuevas como el TOPAZ, la Arthroresis, la Técnica Volcan, los implantes de coral, etc.).  Me dedicaré a ir a los sitios donde me inviten simpre que me parezca interesante y económicamene me compense, o bien que aunque solo me paguen los gastos, lo vea interesante; de otro modo, me quedaré en mi casita. No necesito ir a Inglaterra a dar una ponencia sobre Fascitis solo por los gastos, enseñar algo y no recibir nada a cambio, en cambio, sí iría por ejemplo a Honduras por el mismo motivo y solo por los gastos, son preferencias y ver quien puede pagar o no pagar ciertas cantidades.

miércoles, 24 de abril de 2013

Verrugas plantares(Papilomas varios). Operación de juanetes (Hallux Valgus técnica Austin). Lipoma intraóseo. Ovaciones par mi hija. I Meeting Podológico Universitario (Universidad de Extremadura).

Mi hija actuó en un espectáculo benéfico para niños de Sur América. No pude grabar la actuación pues no se podía, pero al final, cuando mi hija estaba saludando, pude grabar el momento. El teatro estuvo lleno y todos los que actuaron lo hicieron fenomenal.
El mes está en su recta final y el número de patologías diferentes a las quiropodias ha experimentado un crecimiento tremendo. Las quiropodias también han aumentado, a las privadas me refiero, las otras se mantienen como siempre, a excepción de las de Sanitas que también han aumentado. Ultimamente una de las patologías predominantes son las verrugas plantares. Hoy voy a poner varios casos de ellas. 
Este paciente presenta un montón de lesiones dispersas por toda la planta del pie y una enorme en el talón. Las lesiones parecían a simple vista verrugas pero también podrían haber sido otro tipo de patología pues las características no eran las mas típicas de los papilomas, aunque sí eran lesiones verrugosas, papilomatosas, sin dermatoglifos y algunas de ellas dolorosas, otras no. No son las lesiones típicas de los papilomas característicos que estamos acostumbrados a ver. Este paciente llevaba siendo tratado desde hace tres años en dermatología sin resultados satisfactorios.
Para descartar otro tipo de lesiones se le realizó una biopsia de varias de las lesiones y el estudio patológico fue: Lesión cutánea Acantopapilomatosa Hiperqueratósica con modificaciones histológicas sugestivas de Verruga Plantar.
Otro caso de un papiloma con características poco comunes, tratado por una compañera como una simple hiperqueratosis que con el tiempo cada vez le iba doliendo mas. La compañera me remitió a la paciente y presentaba este aspecto.
Presentaba gran hiperqueratosis en el talón pero se puede observar que casi centralizada hay una lesión atípica.
Una vez delaminada toda la hiperqueratosis se observa perfectamente bien delimitada la lesión papilomatosa, un gran papiloma. Todos estos casos los trato con Bleomicina, la mayoría de las veces inyectada con la Dermojet, en otros casos inyecto con jeringa y aguja de insulina.
Mas papilomas. Un hombre con mas de 6 papilomas diseminados por todo el talón, algunos de ellos bastante grandes.
En estos casos inyecto los papilomas mas grandes, dejando las verrugas mas pequeñas sin inyectar y la mayoría de las veces estas desaparecen sin inyectarlas, al poco tiempo; en otras ocasiones también es necesario tratarlas, si pasado un tiempo prudencial de unos 15 días estas no reaccionan.
Estas son dos verrugas que en la foto anterior estoy inyectando con la Dermojet, una vez delaminadas. En este caso no han dolido ni han sangrado.
En este otro caso, al inyectar la Bleomicina con la Dermojet, sangró y le dolió mucho al paciente.
Otro paciente con papilomas, en este caso un papiloma grande y un satélite debajo, pequeñito.
He operado a una paciente de juanetes. La intervención de Hallux Valgus la he realizado mediante una osteotomía de Austin plantaflexor. En la misma han estado mi hermano Antonio y Carlos, un compañero que viene a ver algunas intervenciones.
En esta foto realizando la anestesia.
Incisión dorsomedial.
Incisión en cápsula articular y exposición del hueso.
Corte con la sierra sagital del típico juanete, exostectomía o buniectomía.
Osteotomía Austin Plantaflexor.
Eliminación del sobrante de hueso al desplazar la cabeza del metatarsiano para disminuir el ángulo intermetatarsiano.
Sutura de planos profundos.
Sutura intradérmica.
Y en este caso una sutura contínua en bucle o cuerda de chorizo.
Este es el caso de un paciente de Valencia que vino a Salamanca por un problema en su talón. Presentaba una fascitis plantar. Le operé con el TOPAZ de ambos pies, pero esto no es lo que quiero comentar, aunque ya de paso, es uno de los pacientes que después de la intervención tardó mucho en notar mejoría. Al principio notó una mejoría pero posteriormente comenzó a dolerle mas que antes de operarle. A los 6 meses de la intervención iba mejor y le comenté que de momento no le hacía plantillas y hasta ahora......
Realmente lo que quería comentar es que se le hizo una Resonancia Magnética y se le descubrió un Lipoma intraóseo.
El Lipoma se observa perféctamente en esta RM de la foto. No es que sea muy grande pero ya tiene un tamaño considerable.
Este es el informe del radiólogo sobre la RM. en donde pone de diagnóstico, Lipoma Intraóseo Calcáneo con cambios quísticos. En el comentario pone que la la Fascia Plantar tiene morfología y señal conservadas sin signos de fascitis plantar.








Pasado mañana marcho al I Meeteing Podológico Universitario organizado por la Universidad de Extremadura en Plasencia. Me han invitado a presentar dos ponencias y voy encantado y gustoso. Cuando me han invitado a la Universidad de Extremadura me han tratado fenomenal, he disfrutado, he aprendido y además he comido muy bien, pues en Extremadura se come fenomenal, y en Plasencia hay unos sitios muy buenos. Siempre me ha gustado ir a Extremadura y cuando me han invitado, no he dudado en acudir.
El programa del evento es el siguiente:
Sesión de mañana.
9.30 h. Inauguración I Meeting Podológico Universitario
D. Francisco Tirado Altamirano.
Director del Centro Universitario de Plasencia
9.40 h. Estado Actual de la Profesión de Podólogo/a
D. José García Mostazo
Presidente del Consejo General de Podólogos de España
10.15h Desarrollo digital: condrogenesis vs apoptosis
D. Joaquín Rodríguez León
Investigador. Departamento de Anatomía, Biología Celular y Zoología.
11 horas. Pausa - Café - Visita a la Exposición comercial
12.00 horas. Tratamiento Físico y Quirúrgico (tec. Topaz) de la Fascitis Plantar
D. Bernardino Basas García
Especialista en Podología Quirúrgica
Sesión de tarde.
15.30 horas. Biomecánica del primer radio y sus tratamientos ortopodológicos
D. Pedro Munuera Martínez.
Director del Departamento de Podología. Universidad de Sevilla
16.30 horas. Biomecánica Podológica en el Ciclismo y tratamientos.
D. Gerardo Lozano Real.
Especialista en Podología Deportiva
17:30 horas. Pausa - Café - Visita a la Exposición comercial
18:00 horas. Ortopodología Americana y Técnica CAD-CAM para la confección de ortesis plantares.
D. Francisco Monzó Pérez.
Profesor asociado. Universidad Miguel Hernandez. Alicante.
Hasta la semana que viene y preparándome para ir al Seminario Internacional de Cirugía Podológica en Valencia y desde allí, seguido a Méjico. Me espera una temporada tremenda.

sábado, 20 de abril de 2013

Tentadero en Garcigrande. Salto de Altura de mi hijo. Buen año de maruja y setas.

He ido a un tentadero a la ganadería de Garcigrande, donde se han tentado 6 vacas para el Bolsín de los Almirantes. Las vacas han sido grandes, astifinas, muy importantes y en general bravas y exigentes. Me ha hecho recordar la última vez que fui a torear a esta finca, donde el ganadero me metió unas vacas utretas y una casi cuatreña que eran verdaderos novillos, con unos cuernos desarrollados y astifinos que imponían respeto, además estaban muy gordas, mas que las de esta tarde.

Hoy, igual que la vez anterior, he ido con Christian Canano, bueno, la otra vez fui en mi coche y hoy he ido en el suyo. Hoy ha habido muchas volteretas, muchos de los actuantes han sido cogidos, lo que me recordó igualmente a la vez anterior, donde a Christian lo cogió dos veces de muy mala manera y en una de ellas pudo costarle un gran disgusto pues los cuernos se los puso en el cuello y le pegó un varetazo en la cabeza que lo dejó KO. y al sangrar nos asustó un poco.

Hoy he visto que los chavales no saben poner las vacas al caballo, tan solo un chaval al que apodera el Tino, el cual estuvo muy bien de principio a fin. Yo siempre puse muy bien a los animales al caballo, D. Angel Sanchez, el abuelo de Félix siempre decía que le gustaba como tentaba a las vacas. Ha día de hoy no lo sigo haciendo mal y eso que la falta de práctica, de entrenamiento y el paso de los años se van notando.

Cada día esto me da mas miedo, sobre todo ver a los chavales con estos pedazos de vacas y a su merced, pues la mayoría de ellos estaban muy poco toreados y hubo demasiadas volteretas, que con los pitones tan astifinos que tenían las vacas, pudo haber costado algún disgusto. Otro defecto de los chavales que empiezan es que desde el principio quieren pegarle muletazos a los animales y a muchos de ellos primero hay que poderles e ir metiéndolos en la muleta poco a poco. Se empeñan en darle derechazos desde el principio.

Así ha pasado esta tarde que las vacas han sido muy exigentes y bravas y había que poderlas. Repetían y repetían y no les daban sitio y les venían demasiado grandes. En algunos momentos, como digo, he pasado miedo. Cuando yo toreo cada día paso mas miedo, mas que nada por que si me pasa algo, las consecuencias las pagará mi familia, no por mi. A mi me da igual, me da lo mismo que una vaca me coja y me pegue una cornada, lo asumo, lo tengo asumido, pero lo otro, cada día pesa mas, al igual que los años.

Aún así, todavía pego buenos muletazos y realizo algunas buenas faenas. Ahora fijaron en el tamaño de los animales de Garcigrande. Esta vaca de la foto de la izquierda era una utrera gorda como un novillo y astifina con agujas. La punta de los cuernos eras alfileres.
La mayoría de las vacas han sido muy bonitas, algunas, preciosas y con gran trapío.

Fijaros esta vaca, preciosa, lustrosa, gorda y con buenos pitones.
Esta otra vaca tiene unos cuernos como para colgar un armario. No está tan gorda como la anterior pero está fuerte.
Esta es preciosa, altiva, alta de cruz pero en tipo de la casa, un dije.
Seguir viendo fotos de las vacas y creo me daréis la razón, aunque esta de la izquierda tiene buenos pitones, está mas delgada.
Una tía.
Una preciosidad, gorda, bonita, y además brava, como las demás.
Christian Canano no estuvo mal, le pegó buenos muletazos. Le tocó una vaca muy exigente, repetidora y que reponía al final del muletazo pero que llevándola, se dejaba pegar buenas series.

Bien colocado para comenzar una buena serie de muletazos. Día a día Christian va asimilando mas el toreo y tiene buen concepto, creo que en poco tiempo podrá desarrollar lo que lleva dentro.
Pasándose la vaca muy cerca, aunque el muletazo no salió muy templado y algo rápido.
Pasándose la vaca por la espalda.
Le pegó buenos pases de pecho.
Mi hijo vuela alto. En la competición de salto de altura ha quedado el segundo y eso que no ha entrenado desde hace tiempo. En este salto le vemos que salta sobrado esta altura.

Muy buen salto una altura considerable.
Otro buen salto.
Y otro mas.

Este salto fue muy bueno y fue el último. Después de este no logró saltar la siguiente altura y quedó en segundo lugar.

El campo está precioso, corren los regatos, los arroyos y los ríos por todos los lados. Aguas limpias, cristalinas, frías. La maruja o pamplina abunda por todos los sitios de arroyos y regatos limpios y frescos. Llevamos dos semanas que casi todos los días comemos ensalada de maruja, una delicia con aceite de oliva, vinagre, sal y ajo machado.
La primavera ha comenzado siendo muy buena en setas de Abril y Mayo. Hay abundancias de setas de primavera como los rebozuelos, setas que son exquisitas y muy cotizadas.
Otra seta que esta abundando es la Chantarella, una seta también exquisita y que antes no era abundante por estos lares pero que ha ido subiendo desde Extremadura.