Hallux valgus. Subluxación metatarsofalángica. Papilomas con Bleomicina. Victoriano Posada Becerro. Hay muchas con complejo de inferioridad.

Hace mas de un mes que no pongo nada en el blog pero es que la verdad, cada vez me cuesta mas ponerme a el por unas causas u otras y no me gustaría abandonarlo pues muchos compañeros me escriben diciendo que suba casos y los explique como antes.

En mi página de Faccebok subo muchos, muchísimos casos y eso no lo podría hacer por el blog pues lleva mucho mas tiempo. 

Durante este mes he subido muchos casos interesantes, muy interesantes, casos de todo tipo, cirugías de Hallux valgus, de Hallux límitus, cirugías de fascitis con TOPAZ (en el blog he subido muchos casos de esos), cirugías de uñas incarnadas, de retroniquias, bastantes papilomas con Bleomicina y Cantaridina y casos muy interesantes de biomecánica y plantillas.

Los que estén interesados en ver todos estos casos pueden entrar en mi página de Facebook, donde además, he subido muchos vídeos.

Este primer caso que pongo es de una paciente de Badajoz que vino para ver si la podía operar debido a los fuertes dolores que presentaba. La paciente tenía un Hallux valgus con una luxación metatarsofalángica del segundo radio con gran sobrecarga y rotura del plato flexor.

Le realicé un Austin con Akin a campo abierto y una reducción de la luxación metatarsofalángica, pero me encontré algo que no me esperaba pues la paciente es una mujer joven y no pensé que iba a tener tan mal las articulaciones.

En estas primeras fotos se puede ver la deformidad y la gran luxación del segundo radio, así como un pequeño quiste intraóseo en la cabeza del primer metatarsiano.

En esta cirugía estuvieron la Trompita mexicana o Tormenta de Murcia, y la ecuatoriana Irene Agreda que es la que hizo las fotos.

Realicé una incisión dorsomedial paralela al tendón de Aquiles.

Hago disección por planos y tenía la zona muy vascularizada por lo cual tuve que sacrificar algunos vasos.

Esta foto me parece preciosa mostrando la red vascular de la zona superficial.

En esta otra preciosa foto se puede ver como he tenido que sacrificar el vaso dorsal para poder seguir con la disección.

Disección hasta cápsula articular e incisión longitudinal y L invertida en la cápsula.

Luxación de la articulación para poder realizar la buniectomía y la osteotomía Austin.

En la foto vemos el estado articular con la cabeza articular artrósica, con ulceración subcondral y el hueso subcondral expuesto, así como grandes sígnos de artrosis, tanto en la cabeza metatarsal como en la base de la falange.

Esta imagen es una maravilla y podemos ver el estado articular, algo que nunca podría haber visto si hubiese realizado la cirugía por técnica MIS, lo cual me hizo replantearme la intervención pues tenía pensado realizarle un Reverdin, y al ver las zonas afectadas de la articulación me decantaron por realizar un Austin Yongswich y un Akin.

Soy defensor de la Cirugía MIS, pero una tiene unas ventajas e inconvenientes y la otra, otras ventajas e inconvenientes, ni una es mejor que otra aunque algunos se piensen lo contrario.

Realizando la buniectomía o exostectomía Silver.

Aquí realizando la osteotomía Austin, la cual se debe de realizar de proximal a distal y dorsal a plantar en primer lugar, para realizar posteriormente el brazo plantar.

Realizando el brazo plantar.

Realizado el Yongswich para plantaflexionar la cabeza, lo cual consiste en sacar un trozo paralelo del brazo dorsal.

Posteriormente desplazo la cabeza lateralmene y la plantaflexiono.

Realizando la osteotomía Akin.

Cuña del Akin.

Posicionamos el dedo y fijamos las osteotomías.

Incisión dorsal en segundo radio.

Una vez realizada la disección realizo tenotomía del extensor largo y capsulotomía dorsal, introduzco el Mc.Glammry y despego el plato flexor.

Esta foto también es preciosa, donde podemos ver los vasos, el nervio y la introducción articular del Mc. Glammry.

Realizo palanca y elevo la cabeza del metatarsiano. Podemos ver el lamentable estado de la cabeza metatarsal, con los signos de artrosis y con el desgaste del cartílago, pudiendo ver el hueso subcondral.

Realizo perforaciones en la cabeza para que pase sangre y se forme un tejido fibroso similar al cartilaginoso y que supla la función de este.

Realizo lo mismo en la base de la falange.

Quise haber sacado la aguja distalmente y lo hice, pero no quedé satisfecho con la posición por lo cual la saqué y la puse de distal a proximal.

En el Hallux realicé una sutura intradérmica subcuticular, lo mismo que en el segundo radio pero la reforcé con sutura contínua externa.

Cambiando de tema, vuelvo a hablar de los papilomas tratados con Bleomicina, algo que ha suscitado polémica de nuevo últimamente desde que una compañera, Presidenta de un Colegio Profesional, dio su opinión públicamente por Facebook a una de mis entradas, algo que creo no fue lo mas oportuno, pero cada uno puede hacer lo que le de la gana y tener las pataletas que quiera, pero hay que pensar con todo esto lo leen personas que no son podólogos, y mucho mas en el facebook, aunque sean grupos cerrados, donde en muchos de ellos, hay gente que no es podóloga.

Muchos son los compañeros que me han llamado y me han escrito sobre el tema y a muchos les he comentado como conseguir legalmente la Bleomicina, algo que muchos han hecho sin problema, en cambio, otros muchos están teniendo problemas por varios motivos, unos por que no siguen los cauces para conseguirla, otros por que realmente hay falta de stock y en algunos lugares no se consigue, otros por que en sus clínicas no cumplen con los requisitos, y otros por que en sus Comunidades Autónomas los requisitos son mas estrictos, algo que no debería de ser así.

Este caso es de la semana pasada donde tuvimos varios casos en nuestra clínica y lo pongo por lo curioso de el caso, pues la reacción que produjo la Bleomicina no suele ser frecuente pero sí es normal.

Lo mas frecuente es que la Bleomicina produzca una necrosis del tejido y a los 7 días sale la verruga sin problemas, dejando el lecho casi seco. En otras ocasiones produce un absceso que se evacua y luego se extirpa el papiloma, y en otras ocasiones, como en esta, se forma una especie de vesícula, una flictena o ampolla, similar a cuando se aplica Cantaridina.

En este caso, a los 4 días le comenzó a doler y lo cité al día siguiente, con lo cual, a los 5 días le extirpé los papilomas pues se le formaron las vesículas en los dos papilomas a los 4 días. 

Este proceso y normal y no pasa nada, cura perféctamente.

En Facebook he puesto la evolución a los dos días de quitar los papilomas y la zona estaba fenomenal.

Realicé uno solo disparo de Bleomicina con la Dermojet en cada papiloma.

En este papiloma apenas sintió una molestia, pero en el otro le dolió durante un ratito.

Este es el que dolió y sangró un poquito, como se ve en la foto.

Este es el aspecto a los 5 días, zona plantar necrosada y por debajo, la vesícula.

En este caso no se necrosó nada pero hizo una gran vesícula.

Extirpando uno de los papilomas, un gran papiloma muy profundo.

El otro papiloma no era ni tan grande ni tan profundo.

Papilomas extirpados

Últimamente estoy curando los papilomas y las cirugías de fenol con Askina Calgitrol Paste y apósitos de Vacutex, y estoy teniendo buenos resultados. Veremos si merece la pena.

Cambio de Tercio.

Ha muerto un torero, un pintor, un artista, Victoriano Posada Becerro, en Guayaquil, Ecuador, a la edad de 88 años.
Victoriano Posada nació en Salamanca el 1 de Abril de 1932, fue vecino de mis abuelos Bernardino y Adela y yo iba con frecuencia a su casa, donde me impactaban las fotos de Victoriano toreando colgadas de sus paredes, así como la cabeza del toro de su alternativa colgada al entrar, en el hall.
Recuerdo a su madre, la Señora Flora, la cual me dejó una muleta de Victoriano y fue con la primera muleta que toreé y sobre ella, con el mismo corte, mi madre y mi tía Deli me hicieron mi primera muleta, la cual tengo guardada como oro en paño, muleta que cuando yo quería ser torero gustaba a los novilleros de mi época y muchos me la pedía para copiar el corte y hacerse las suyas; incluso Poli Benito me la pidió alguna vez para torear con ella pero se la dejé pocas veces pues me daba miedo quedarme sin ella o me la rompieran.
Victoriano Posada fue un torero de clase, pero como el mismo me dijo, tal vez le faltó ambición y sacrifico pues tenía actitudes. El me dijo que yo no llegué a ser figura del toreo por que no quise, decía que le gustaba mucho mi concepto del toreo y tenía clase y el valor suficiente para estar delante, pero la verdad es que yo solo fui un pequeño diablo como tantos que intentó ser algo en el mundo del toro sin conseguir ser nada dentro de el, en cambio Victoriano Posada Becerro llegó a ser un matador de toros con ambiente, algo a lo que yo no llegué ni de lejos.
Victoriano también fue pintor, un pintor con personalidad, el cual tuvo un maestro del cual tengo algún cuadro, el pintor Blanco, amigo de Victoriano, el cual tenía la tienda de Rembrandt en la calle Azafranal, donde vivía yo con mis padres.
Mi abuelo Bernardino era de Aldealengua y Victoriano, cuando venía desde Ecuador a Salamanca todos los meses de Agosto, se quedaba a vivir en Aldealengua, donde mi abuelo tenía una casa y un Chalé junto a mis padres.
Hoy mismo he estado en Aldealengua, en el Chalé con mis padres y me he acercado a la Iglesia Parroquial, donde Victoriano Posada pintó un mural en uno de sus muros junto a su amigo el pintor Blanco, el cual también se fue a vivir al pueblo de mi abuelo. Allí, en uno de los muros de la Iglesia están los dos murales pintados por Victoriano y por Blanco y como no podía ser de otra forma, sus motivos son taurinos.
Es una pena que no los restauren pues son un legado público de dos grandes artistas que tiene el pueblo.
Esta misma mañana les hice unas fotos, fotos que cuelgo en este post junto a una de las tantas conversaciones que tuve con Victoriano por messenger, desde Ecuador.
Siempre que venía teníamos unos ratos para charlar de toros, de mis abuelos, de la señora Flora, de mi tía y de mi madre, siempre me daba recuerdos para ellas, lo mismo que cuando chateábamos.
Últimamente no respondió a mis mensajes, ya sé por qué fue.
Descansa en Paz, TORERO, en el Ruedo Eterno conseguiremos ser figuras del Toreo y torearemos junto a los grandes.
Un fuerte abrazo a un torero salmantino que dejó su alma en Guayaquil, Ecuador, donde formó una familia y nunca olvidó su tierra.

Mural pintado por Victoriano Posada en uno de los muros de la Iglesia de Aldealengua.

Para finalizar quiero comentar algo que me ocurrió con un grupo de facebook donde hay un grupo de personas, sobre todo mujeres con mucho complejo de inferioridad.

Explico, pongo un comentario sobre:

SI NO SABES DE QUE HABLAS, NO DISCUTAS, y comenté lo siguiente:

Si no eres arquitecto, no discutas de arquitectura con un arquitecto; si no eres cardiólogo, no discutas de cardiología con un cardiólogo; si no eres piloto de aviación, no le toques las pilotas a un piloto ni discutas con el de aeronáutica....
....Moraleja...
...Si no eres Podólogo y eres pedicurista, quiropodista, podoesteticista, pedicura o pedicuro, podocosmiatra o has estudiado dos años de podonada..., no discutas de PODOLOGÍA con un PODÓLOGO.

Pues bien, creo que está claro que me refiero a todas esas personas que no son podólogos o podólogas y se denominan pedicuristas, quiropodistas, podoesteticienes, podocosmiatras y que yo las he llamado podonadas, pero que argumentan que ellas saben de podología y algunas hasta estudian dos años y son capaces de discutir de podología con un compañero de gran prestigio, como así ha sucedido.

Bueno, pues bien, un grupo sobre todo de podólogas de un país donde estudian podología durante dos años, se hann sentido ofendidísimas con mi comentario por que se pensaban que el comentario iba hacia ellas pues lo publiqué en la página de ese grupo, pero igual que lo publiqué en páginas de Podólogos de México, de Colombia, de Perú, de Ecuador, Podólogos del Mundo, Podólogos de España y de Chile.

Tan solo se sintieron ofendidas ellas, las mas bellas, las que mas complejo de inferioridad demuestran por que de otra forma no se entiende.

El comentario y mi escrito está claro, NO ME REFIERO A LOS PODÓLOGOS, me refiero a pedicuristas, quiropodistas, podoesteticistas, pedicuras, podocosmiatras, que de PODOLOGÍA, NADA DE NADA, por eso los llamo podonadas.

En España las esteticienes técnicas de nivel superior argumentan que estudian dos años y tienen conocimientos suficientes como para actuar en el pie, es mas, hacen algunas publicidades diciendo que lo hacen mejor que los podólogos y mas barato.

Aquí abajo una foto de un ejemplo.