Gangrena. Gel con Clotrimazol. Podofix. Onyfix. Celsystem. FIXTOE.

Por fin ha llegado el día de marchar de nuevo a México.

En esta ocasión la responsabilidad para mi es tremenda, los talleres se han llenado totalmente, 100 personas. El éxito de convocatoria ha sido absoluto, pero eso conlleva una gran responsabilidad y espero estar a la altura debido a las expectativas suscitadas.

Creo que el poder convocar a 100 personas en unos talleres no es nada fácil, pero en esta ocasión me consta que bastantes personas se han quedado fuera por falta de plazas. Me preocupa sobremanera el que la gente quede satisfecha.

En Perú fueron a los talleres que impartí unas 280 personas, sin contar los que impartí en Farmaderm, también un éxito grande de convocatoria y muchas personas que no pudieron inscribirse por falta de capacidad,  pero en esa ocasión, a pesar de estar dos personas, se desbordó pues no estaba previsto.

En esta ocasión voy a estar solo, espero haya material suficiente.

Quiero dar las gracias a Herbitas por patrocinar los talleres, por aportar todo el material de Podofix y Celsystem, y a Abalon Pharma, por colaborar en los mismos.

 No  tengo mucho tiempo de comentar casos y cosas de esta pasada semana, y eso que hemos tenido muchos casos interesantes. Podéis ver muchos de los casos en mi página de facebook.

Voy a poner este caso por que me llegó al alma por las condiciones de la paciente y que en tan solo 10 días fue progresando rápidamente.

A la paciente me la mandó la compañera de Ciudad Rodrigo Cristina Pons, a la cual le doy las gracias.

Diabética, con arteriopatía, vasculopatía, nefropatía, transplantada hace poco de hígado, con inmunosupresores.

Se presentó con una úlcera interdigital muy dolorosa, le hice estudio hemodinámico de MMII y unas placas (las podéis ver en el facebook) y tenía todas las arterias calcificadas, la tibial posterior, la pedia, las intermetatarsales y las digitales, las cuales se veían perféctamente en el fluoroscopio.

La remito al cirujano vascular para ver una posible revascularización y no le hace ni caso (esto en la seguridad social) y la vuelve a citar para dentro de un mes.

Hablé con su médico de cabecera, una chica la mar de amable y totalmente comprensiva, y tomamos la decisión de ingresarla por vía de urgencia pues el asunto no pinta bien.

Le he propuesto amputarle el tercer y segundo dedos, pues el segundo va por el mismo camino.

Tanto ella como el marido no tienen problema en que se lo haga privadamente y si es posible que un vascular privado le intente hacer una revascularización pues hasta la poplítea, tienen pulso.

Fijaros en las fotos, las últimas son el estado actual y las últimas, de hace 10 días.

 

 Cambio de tercio.

Hablo de gel con clotrimazol y se vende el gel con clotrimazol, tanto en España como en América, hablo del Podofix y lo mismo, y lo mismo pasa con el Celsystem, el Onyfix y el FIXTOE.

Cuando cito estos productos, el interés por los mismos se eleva, y no lo hago por ningún motivo económico pues los he publicitado totalmente gratis y cuenta de ello pueden decirlo tanto Herbitas como Abalon Pharma, otra cosa es cuando imparto talleres.

En los talleres sí cobro honorarios, como otros muchos compañeros que imparten talleres, algo que veo lógico, pero en mis talleres soy libre de presentar lo que a mi me funciona y lo que creo le puede funcionar a otros y es un beneficio para los pacientes. 

Dejar claro que ninguna casa comercial me condiciona ni me ha condicionado para que hable o deje de hablar de los tratamientos que a mi me parecen los mas efectivos para determinadas patologías, y en un taller, aunque sea patrocinado por una casa comercial, puedo hablar líbremente de otros tratamientos distintos siempre que para ese caso lo considere mas recomendable.

Si hablo del Podofix, del Celsystem, del Onyfix, de las siliconas, de la Bleomicina, etc...es por que van bien, y digo cuando utilizarlos, en que casos y como hacerlo, pero cuidado, cuidado, cuidado...

 ...digo cuidado, por que si se os ocurre impartir talleres sobre el gel con clotrimazol y no utilizar los "protocolos de obligado cumplimiento",  os pueden denunciar, sí, sí, como lo leéis, os pueden denunciar por ello y es que...hay gente para todo.

Pensar que el gel con clotrimazol "no es un producto de estética, es un gel catalogado como medicamento", y como tal, hay que seguir los estrictos protocolos, es mas, hay que haber ido a ciertos talleres y congresos donde se enseñaron.

"El poner el gel con clotrimazol sin seguir los protocolos, puede llegar a tener muy graves consecuencias"

Bueno, ya sabéis, tomar nota si no queréis ser denunciados.

Sigo comentando mas abajo...

Podofix, un buen sistema para ciertos tipos de patologías. 

El sistema Podofix va bien para las uñas incarnadas, para onicocriptosis de primer grado y para ciertas uñas involutas no muy evolucionadas y siempre sin afectación ósea.

Para nada estoy de acuerdo en la forma de ponerlo como lo han promocionado, y hablando con muchos de los compañeros y compañeras que lo utilizan, también me dan la razón y  hemos llegado muchos a unas conclusiones que casi todos sabéis y que he publicado en facebook y que son muy razonables....

 ....Lo mismo ocurre con el Onyfix, la forma de ponerlo, según los vídeos promocionales, no es lo mejor, es mas, algunas de las cosas que hacen, no se deben de hacer.

El Onyfix también ha sido un boomm, ha sido comenzar a poner casos y todo el mundo está interesado en comprarlo, cuando aún no ha salido a la venta.

Son muchos los que se ponen en contacto conmigo interesados en adquirirlo, y lo mismo se ponen muchos en contacto con Abalon Pharma.

Se comenzará a vender en poco tiempo, y os aseguro que va bastante bien para uñas involutas sin afectación ósea, y para uñas involutas bastante evolucionadas, pero no he tenido tan buenos resultados para uñas incarnadas como con el Onyfix.

Bueno, ya contaré de todo esto, del Podofíx, del Celsystem, del Onyfix, del Gel con Clotrimazol y mas cosas.

El FIXTOE es otro tema, pero como muchos me preguntáis por este sistema, os comento que me está resultando bastante bien cuando el paciente presenta dolor a nivel de las cabezas de segundo y tercer metas, debido a subluxaciones o rotura del plato flexor, sobre todo cuando el dolor es agudo y no es una patología que lleva mucho tiempo de evolución.

Hasta otra entrada, si puedo, desde México.

Operación de juanetes (Hallux valgus -artroplastia Keller-). Dedo en garra supraductus. Papiloma con Bleomicina. Necrosis digital.

 Hoy pongo un caso operado la semana pasada de un Hallux valgus severo con un dedo en garra supraductus a una mujer de 80 años, cardiópata, anticoagulada y con una gran osteoporosis. Esto  último y los 80 años, me llevó a la decisión de realizarle una artroplastia Keller y no otro tipo de técnicas que conllevaran osteotomías, y mucho menos hacerlo por MIS, pues cuando antes todo lo operaba por MIS, tuve problemas con pacientes con osteoporosis tan grandes diagnosticadas y en tratamiento, de hecho, cuando he realizado las atroplastias, la exostectomía y he limado, el hueso se desmoronaba, se migaba; si le llego a meter la Shannon, creo que no hubiese sido prudente, lo mismo que si le hubiese realizado una osteotomía y le hubiese colocado tornillos.

En estos casos, el San Keller, me ha dado buenos resultados, aunque no dudo que con la MIS o con osteotomías con fijación, otros compañeros también los tengan.

 Realizo isquemia. Decir que a la paciente le retiré el Sintrom cinco días antes y le pauté heparina de bajo peso molecular, tratamiento que aún le mantengo, aunque desde el primer día la he mandado caminar.

También tengo que decir que la paciente no ha tenido dolores en el postoperatorio, ni se le ha inflamado el pie, tan solo ha tenido un poquito de sangrado previsto.

 Incisión dorsomedial paralela al tendón extensor.

 Realizo disección por planos, fascia superficial, fascia profunda.

Casi toda la disección la realicé roma, despegando tejidos.

Aquí separando el paquete vasculonervioso.

 La cápsula articular estaba muy despegada.

 Una vez realizada la capsulotomía vemos que la cabeza con una gran artrosis, cartílago perdido, desgastado, hueso subcondral expuesto...

...una lesión osteocondral en la parte centroplantar de la cabeza metatarsal, lesiones que no veríamos si la hubiese operado por cirugía MIS, con la cual se obvian estas posibilidades y no tenemos en cuenta.

Ojo, soy defensor de la cirugía MIS a ultranza, pero yo solo la utilizo cuando creo que debo realizarla, esto no quiere decir que en estos casos la cirugía MIS no sea efectiva, tan solo que yo, prefiero abrir y ver en muchos de los casos, y cuando lo veo conveniente, lo hago por MIS y otras veces, por técnicas MIXTAS. 

 Fijaros bien en la lesión osteocondral tipo úlcera condral.

Al realizar la exostectomía, el hueso se desmoronaba, y eso realizándolo con una sierra muy fina.
En mi facebook he puesto vídeos muy interesantes de la intervención, el que esté interesado los puede ver.

 Aquí realizando la artroplastia Keller. El hueso se cortó como mantequilla.

 Limando suavemente la cabeza para redondearla, hueso muy amarillo y blando, blando.

 Realizo tenoplastia alargadora del tendón extensor, el cual "traccionaba" mucho.

Posteriormente recompongo la zona y suturo por planos. La cápsula articular estaba muy delgada, ya dije que estaba incluso despegada, estaba muy atrofiada. 

 Realizo una sutura de la cápsula en capuchón y con ella recubro la cabeza del metatarsiano.

Una vez suturada cápsula y los planos superiores, coloco una aguja K. En otras ocasiones la coloco antes y coloco dos agujas que eviten la rotación, pero en este caso decidí poner solo una y no traumatizar mas la zona. 

Colocando la aguja K.

 Seguídamente, y antes de suturar piel, procedo a realizar la intervención del segundo dedo.

Realizo incisión semielíptica dorsal.

 Disección por planos.

 Tenotomía y apertura de la articulación.

 Liberación de los ligamentos colaterales.

 Estas fotos las hizo mi hermano Antonio y algunas creo que son muy buenas.

 Exposición de la cabeza de la falange.

 Con la sierra sagital corto la cabeza de la falange en este caso por el cuello anatómico pues no voy a realizar artrodesis, y al realizar artroplastia prefiero quitar mas pedazo de hueso.

Suturo tendón y ligamentos.

 Realizo una sutura intradérmica.

 Para finalizar, un vendaje semicrompresivo. Tengo que decir que al retirar la isquemia, el segundo dedo tardó en recuperar un poco mas de lo normal la coloración normal. Aquí lo podéis ver un poquito blanquito a falta de riego sanguíneo. A veces se producen vasoespasmos arteriales y se produce isquemia, en otras, hay vasoespasmo venoso y el dedo se pone morado, azul, escarlata.

 Pongo un caso de un niño de 6 años con un papiloma en el pulpejo del primer dedo tratado con Bleomicina y Dermojet. 

Decir que en nuestra clínica llevamos no cientos de ellos tratados, sino miles, y los hemos tratado con todo tipo de tratamientos, llegando a la conclusión de que el mejor y mas eficaz de los tratamientos y totalmente seguro, es la Bleomicina, tratamiento que muchos podólogos utilizan y que cada vez son mas los que ni lo conocen, por unas causas o por otras.

El porcentaje de efectividad en mas alto del 99%, con muy pero muy pocas recidivas y con muy, pero muy pocos efectos secundarios.

Entre mi padre, mi hermano, mi hermana y yo, hemos tratado miles de papilomas con Bleomicina, tratamiento que comenzó a utilizar mi padre hace mas de 35 años.

 Con uno o dos disparos es suficiente, dependiendo del tamaño del papiloma, para que en 7 días se necrose y...adiós papilomas.

Muchos son los compañeros que me mandan pacientes para que los trate con la Bleomicina por que con los tratamientos que han utilizado no han podido terminar con ellos, y no quiere decir que los otros tratamientos no sean efectivos, que si lo son, pero en muchos casos, recidivan o no los logran quitar. La Bleomicina en algunos casos falla, nadie lo puede negar, pero ya digo, la efectividad es superior al 99%, y en 7 días, adiós papiloma por lo general.

Algunos colegios tocaron las narices con los tratamientos de los papilomas y en vez de sumar, comenzaron a restar, metiendo la pata hasta el corvejón.

En fin, ya veremos...

 La compañera de Ciudad Rodrigo Cristina Pons, a la cual le doy las gracias, me mandó a esta paciente con principio de necrosis en el tercer dedo.

Paciente de 75 años, diabética y transplantada de hígado reciéntemente, en tratamiento con inmunosupresores y gran arteriopatía.

Intentaremos salvar el dedo, pero es algo complicado. 

Podéis ver la arteria pedia y colaterales como están calcificadas. Presenta gran neuropatía sensitiva.

Hoy he estado en Madrid, en la Clínica CEMTRO, he venido hace un rato. Mañana tengo varios pacientes citados con casos muy interesantes, ya los iré subiendo a mi página de facebook en cuanto pueda y algunos luego al blog explicándolos mejor.

Hoy mi blog ha superado las 1.649.510 visitas, todo un reto, siendo el blog de podología mas visto según me dice Google.