El diario de mi Clínica prácticamente dia a día. Comentarios y problemas con los que me encuentro, patologías que se me presentan y otros temas podológicos o que no vienen a cuento. Por que me da la gana.

domingo, 30 de agosto de 2015

Mas iatrogenias traumatológicas. Papiloma con Bleomicina. Papilomas con ácido nítrico. Onicomicosis con ácido nítirco. Ortesis de silicona.

Este es el caso que me ha enviado el compañero de las Islas Canarias, en concreto de Tenerife .
Es el caso de una compañera que ha sido operada de juanetes por un traumatólogo.
El caso me parece lamentable la verdad, no sé que pensará en el fondo la compañera.
Todos, absolutamente todos podemos cometer errores, tenemos errores y podemos producir y provocar iatrogenias, pero una cosa es eso y otra cosa es mala praxis como a mi me parecen ciertos casos.
Fijaros la radiografía postoperatoria. La operó por cirugía MIS y le realizó osteotomías en segundo, tercero y cuarto metatarsianos, así como una osteotomía Akin distal en la falange proximal del primer dedo.
Fijaros en las osteotomías de los metatarsianos, ni una en su sitio, ni una. La menos mal realizada es la del segundo metatarsiano. La del tercer metatarsinao es lamentable, realizada casi en la mitad de la diáfisis, y la del cuarto metatarsiano, terrorífica, con un gran desplazamiento de la fractura.
Hay que joderse, y encima la ve, le dice que está bien y que eso ya osificará solo, que se vaya a trabajar.
La naturaleza hace mas que cualquiera de todos los cirujanos y médicos y siempre nos echa una mano. A día de hoy la compañera presenta este aspecto, nada bueno, realmente malo, pero mucho mejor que como lo dejó el traumatólogo,
¿Qué ha ocurrido?, pues que las osteotomías han osificado como han podido, han hecho callos óseos pero se han formado no uniones, se han formado pseudoartrosis.
Tengo varios casos de estos, bastantes, lamentablemente. El último gran caso que tuve fue una chica de Jaén que operé este año, le hice cruentaciones y le coloqué un autoinjerto, en la operación estuvo Sandra Kaspar, pero antes operé a dos mujeres de Málaga con el mismo problema, operadas por el mismo traumatólogo malagueño. A otra mujer que vivía en Marruecos la operaron en Casablanca y luego también en Málaga por segunda vez, en el hospital mas famoso y popular de la capital malacitana, la operé hace dos años; he operado a otra mujer con el mismo problema operada en Murcia y a otra de Valencia, etc, etc..................Sin comentarios...y hay mas....
Pongo el caso de un papiloma que puse en anterior entrada, en la cual solo puse la infiltración de Bleomicina y dije que ya colocaría la evolución.
Este es el papiloma, un buen papiloma, foto ya publicada, lo mismo que las dos siguientes.
Disparando la Bleomicina con la Dermojet.
Como comenté, sangró un poquito, y ahora paso a poner la evolución del tratamiento.
A los 7 días la verruga estaba totalmente necrosada en toda su extensión y procedí a su extirpación.
Con el bisturí realizo escisión de la lesión
Queda una oquedad donde estaba el papiloma, oquedad casi seca. Realizo simplemente cura con Betadine y coloco una descarga. En cuatro días la zona estaba curada.
Esta fue la verruga extirpada.
Este es otro caso de una niña la cual presentaba tres grandes papilomas. La niña es alérgica a muchísimos antibióticos, entre ellos a los antibióticos glucopeptídicos, por lo cual. no pude utilizar la Bleomicina pues como todos sabéis, la Bleomicina es una antibiótico glucopeptídico.
Le traté las verrugas con ácido nítrico y en dos sesiones se le quitaron.
Utilicé ácido nítrico puro. A la niña le dolió, no penséis que dando toquecitos es suficiente para que se quiten en dos sesiones, lo que hago es aplicarle el ácido hasta que la zona se pone totalmente amarillo oscuro.
Antes de aplicarle la segunda sesión deslamino la quemadura química que produce el nítrico en la sesión anterior. Aplico la segunda sesión y en la tercera visita, al deslaminar toda la quemadura, las verrugas salieron totalmente.
Siguiendo con el ácido nítrico, pongo un caso de una paciente con una onicomicosis que estoy tratando con nítrico y que está evolucionando muy bien. A esta paciente se le había tratado con todo tipo de antimicóticos, queratolícos y demás sin resultados de ningún tipo.
Le propuse intentar tratarla con el K-Láser Cube 4 pero le pareció algo caro y le conté lo del tratamiento del ácido nítrico, aceptando el hacérselo.

Fijaros como estaba la uña y el lecho.
Retiro toda la uña afectada por la micosis. Parecía absolútamente serrín. Quito el máximo posible y dejo solo la zona de uña mas sana.
Aplico toquecitos de ácido nítrico al 70%, no puro como para los papilomas y solo toquecitos pequeños, puntuales hasta que la zona se va poniendo amarilla pero sin llegar a doler.
Esto mismo lo hago cada 15 días.
Vemos como el lecho va mejorando.
La uña va creciendo mas sana, pero no veremos resultados hasta que no pasen varios meses.
El siguiente caso es el de otra onicomicosis tratada también con ácido nítrico y el aspecto que presenta a los 8 meses del tratamiento.
Esta es a los 5 meses del tratamiento
Y esta a los 8 meses del tratamiento.
La semana pasada tuve bastantes pacientes a los cuales les puse ortesis de silicona. Pongo dos casos.
Paciente con Hallux Valgus y segundo dedo en garra y supraductus.


Esta silicona está realizada con la Serie Máster de Herbitas.

Otra paciente con dedos en martillo.
Ortesis en omega.
Realizada con la serie Podiabland de Herbitas.














Mañana tengo una triple cirugía, opero a una señora que me viene desde Vigo y presenta una tendinosis de Aquiles, una fasciosis y un gran espolón calcáneo. Le voy a limpiar todas las adherencias del tendón de Aquiles y le voy a aplizar el TOPAZ, le voy a realizar TOPAZ también en la fascia y le voy a extirpar el espolón calcáneo.

viernes, 28 de agosto de 2015

Desastre yatrogénico traumatológico. ¿Posible angioma?. Neuralterapia o terapia neural. Tendinitis de Aquiles con K-Láser y con infiltración de colágeno. Basculación escapular.

Parece que llueven la iatrogenias quirúrgicas. Esta semana me han venido varios pacientes operados por podólogos y por traumatólogos que eran un verdadero poema al despropósito. Unos compañeros me han mandado unos casos lamentables, este que pongo es uno de ellos. Una compañera (Sandra Kaspar) me manda este caso, una catástrofe quirúrgica realizada por un traumatólogo que operó de Hallux valgus y metatarsianos a un paciente. A la compañera se lo mandó otro compañero de Sevilla, en concreto de Dos Hermanas (Adrian Lobo), y esta compañera me lo envía para ver que opino yo. En otra entrada pondré el caso que me ha mandado un compañero de Las Islas Canarias, en concreto de Tenerife.
En esta vista dorsal parece que el primer radio no está mal, que la osteotomía está bien, pero fijaros en las siguientes placas, lo mismo que en el quinto metatarsiano.
Vemos unas no uniones en segundo, tercero y quintos metas.
Aquí se puede ver mas el desastre. La cabeza del primer metatarsiano ha quedado elevada y no ha unido, fijaros en el quinto.
Y siguen los desastres. Desplazamientos y elevación de las cabezas del quinto y primer metatarsianos. Ahora fijaros en ese tercer metatarsiano. ¿No véis nada?.....en la siguiente radiografía lo vais a ver.
En esta proyección axial de sesamoideos o de Walter-Muller podéis ver lo que está pasando con el tercer radio. La cabeza del primero se ha elevado y desviado, la cabeza del segundo bastante elevada y desviada y el tercero está sufriendo toda la sobrecarga.
Primer dedo elevatus, bien, y ¿qué se le hace ahora para mejorar todo esto y que el paciente camine bien?. Cruentaciones, recolocación de todos los radios, intentar corregir la parábola metatarsal y plantaflexionar primero y algo el quinto.
Esta es la foto del pie del paciente.
Y esta es la imagen de su huella plantar según me la mandó el compañero. Hiperpresión en tercer radio, no apoya primer dedo, y neuralgia en la "Alma Mater Chirurgia". Ya pondré mas casos que me están mandando mas compañeros, algunos verdaderamente penosos,
Un paciente le llega a mi hermana con esta lesión. Dice la presenta desde hace unos dos meses pero que le ha comenzado a molestar cuando camina. No duele a la presión ni en reposo, solo al caminar. Tiene un color violáceo y parece como si fuese un angioma, pero estoy dudoso pues hay lesiones similares que son tumoraciones a distancia, metástasis de otros cánceres como el de bazo. El paciente no refiere ningún tipo de enfermedad. Le he madado realizar unas pruebas, RM y GM.
Una señora la cual presenta dolores difusos por todo el pie, la cual padece de reumas y hace unos 8 meses le hice varias sesiones de neuralterapia, ha regresado a darse mas sesiones. Comenta que durante estos 8 meses ha estado muy bien y no le ha dolido casi nada, solo ocasionalmente y con menos intensidad.
Dice que lleva mas de 20 días de nuevo con fuertes dolores en el pie y que quiere que le haga de nuevo varias sesiones de terapia neural
Inyecto procaina en los puntos gatillo y en los puntos de máximo dolor, así como en puntos de anastomosis nerviosas
Las infiltraciones son superficiales, subcutáneas.
Realizo un pequeño habón y voy depositando la procaína en cada uno de los puntos que hemos señalado.
Esta terapia es muy controvertida, pero lo cierto es que a veces obtenemos unos resultados espectaculares.

Damos dos sesiones semanales al principio y luego una semanal durante mes y medio.
Las tres primeras semanas, dos sesiones semanales, el resto de semanas como he comentado, una sola sesión.
Estamos tratando a varios pacientes de Tendinitis de Aquiles, a unos con el K-Láser Cube 4 el cual nos está dando grandes resultados para esta patología y a otros les estamos inyectando colágeno.
En estos momentos tenemos tres pacientes siendo tratados con el láser y otros tres con el colágeno y estamos comparando la efectividad de uno y otro tratamiento pues con los dos tratamientos hemos tenido buenos resultados.
La desventaja del K-Láser es que las sesiones son mas caras, ¿ y por qué?....... pues por que el láser es bastante mas caro que el colágeno, ¿no es suficiente?.  Esto lo pongo para que los tocapelotas de turno no me escriban comentarios sobre el por qué tengo que cobrar mas por el láser que por las infiltraciones de colágeno.
En estas dos siguientes fotos, dando una sesión de K-Láser Cube 4 para un atleta con tendinitis de Aquiles.
Otra tendinitis de Aquiles. Este paciente es de Avila y se puede ver el grosor del tendón de Aquiles. A este paciente le hemos realizado varias sesiones de infiltraciones de colágeno y va realmente bien.
Inyecto en toda la zona afectada y en zonas aledañas.
El colágeno está dando buenos resultados pero tampoco es la panacea, tenemos casos de fracasos estrepitosos.
Lo bueno que tiene el colágeno es que no tiene efectos secundarios.
Paciente con una basculación escapular por un problema de escoliosis en la dorsales, malformación no compensada que hace que sobrecargue la pierna izquierda


Paciente con gran pie cavo y sobrecarga metatarsal.
Le hago unas plantillas en EVA blanco y crudo de dos densidades, media y alta.
No estoy explicando demasiado de los casos pero es que he llegado de la calle donde he atendido a un motorista que ha tenido un accidente en la Gran Vía y lo hemos presenciado mi hija mi mujer y yo. Mi hija y yo hemos atendido al accidentado como hemos podido. Chocó contra un coche que parece ser estaba girando, el choque fue brutal, el sonido espantoso y el motorista salió por los aires unos cuantos metros, estrellándose contra el asfalto y reventándose. Sangraba por todos lados, cabeza, nariz, boca, pierna, brazo. Enseguida vi la gravedad de la situación, vi una fractura abierta de tibia, fractura del brazo, posible fractura del dedo pulgar de la mano, todo del lado derecho, y dos grandes brechas en la cabeza, una en la zona frontal y otra en la occipital. Mi hija sujetaba el gotero, yo ayudaba a los de emergencias a cortar e inmovilizar al motorista y la policía de atestados interrogando al conductor del coche y a testigos del accidente.



Estoy un poco impactado y no tengo muchas ganas de explicar cosas y además, son la una de la madrugada.
Bueno, hasta otro día.