Fascitis con Topaz. Melanomas. Fractura del 5º meta.Un gran susto y van...

Siempre me traiciona la razón y me domina el corazón.
No se luchar contra la sinrazón.
Siempre me voy a cabrear con quien mas se lo merezca
es por eso que me dan detrás de las orejas,
y ya no puedo mas, y ya no puedo mas,
cada uno que aguante con su vela.

He recibido muchos correos animándome a seguir en un estado crítico y criticando todo aquello que me parezca injusto, pero como he visto que esa postura no me trae nada mas que quebraderos de cabeza, paso de revueltas populares y cada uno que se limpie sus mocos. Solo denunciaré lo que sea verdaderamente sangrante para la profesión y no volveré a dar nombres con apellidos aunque tenga toda la razón del mundo. Como dijo Arturo Pérez Reverte, cada uno entendemos la Democracia según nos convenga y depende si nos Beneficia o nos perjudica en un momento dado. Tenemos libertad de expresión, pero ojo, que no digan nada sobre nosotros que saltamos a la menor. Somos juzgados día a día por montones de personas, pero cuando somos nosotros los que juzgamos a los demás estos se ofenden, al igual que cuando nos enteramos que hemos sidos juzgados, nos ofendemos. Jean Cocteau decía: quien se afecta por un insulto, se infecta.

Hay tres cosas que nunca vuelven atrás incluso después de haber mostrado arrepentimiento, siempre hay alguien que te lo recuerda, estas tres cosas que no vuelven atrás son: la palabra pronunciada, la flecha lanzada y la oportunidad perdida.

Si recordáis las Bienaventuranzas, hay una que dice: Bienaventurados los que no tienen nada que decir y resisten la tentación de decirlo.

La operación de ayer de dedos en garra con implantes OsteoMed salió bien, y la de hoy de fascitis con Topaz, también, pero espero que al paciente se le pasen los dolores pues es una reintervención, ya que le operé hace unos 9 meses sin resultado positivo. Es un militar que trabaja en León y los pies son sus principales armas de trabajo. Espero haberle solucionado esta vez su problema.

Nos han venido nuevos casos de lesiones pigmentadas. Una de ellas como la que muestro en la siguiente foto, donde no cabe duda, que es un melanoma de crecimiento superficial, con bordes irregulares, crecimiento rápido, asimétrica, pica mucho, color no uniforme con manchas mucho mas oscuras en unas zonas que en otras, de tamaño considerable. Para confirmar el diagnóstico clínico, debemos realizar una biopsia.

Mal pronóstico. Melanoma lentiginoso acral en talón, donde se observa una tonalidad oscura alrededor del talón y un poco hacia distal de la lesión.
Ha venido a revisión el atleta Irlandés que operé de una fractura de 5º metatarsiano antes de irme a Estados Unidos. Parece que evoluciona favorablemente, pero el pie sigue muy inflamado. Le he cambiado el walker rígido por un walker articulado y le vuelvo a ver dentro de quince días.

Hoy ha venido una mujer de Orense por un espolón calcáneo según le ha dicho su médico de cabecera en Galicia. No la han realizado ni una sola RX y le han mandado ibuprofeno cada ocho horas. Lleva un mes tomándolo y no mejora nada. Le hago una RX y no hay espolón, la mujer tenía mucha hiperqueratosis y me decido a delaminarla, y cual es mi sorpresa, que me encuentro con un pedazo de papiloma como una moneda de 2 céntimos. La mujer vino a Salamanca por que en el blog había visto que tratábamos los espolones calcáneos, pero mira por donde la patología era totalmente distinta. Le inyecté bleomicina con jeringa de insulina, ya que era muy grande y profundo, y el dermojet no penetra tanto. Desde Toro ( Zamora ), me ha venido una atleta de 800 y de cross por que se le cargan mucho los gemelos y le duelen las rodillas después de entrenar. Le realizo un estudio biomecánico y presenta un pie cavo-valgo impresionante, pero además tiene retracción de toda la musculatura posterior de la pierna y rotación interna de caderas. La vamos ha realizar unas plantillas y espero que el dolor de la pierna se le pase, pero lo de las rodillas viene de las caderas, por lo cual la hemos remitido al traumatólogo con el informe correspondiente.

He dejado para lo último un gran susto que tuve ayer. Llegó una niña con una uña incarnada y gran mamelón, para sacarle la espícula dicidí anestesiarle el dedo pues no aguantaba tocárselo sin anestesia. La niña tiene 14 años y ningún antecedente alérgico, no habiéndose nunca puesto anestesia local. Pues bien, comienzo a anestesiarla y cuando no llevo ni 1/2 c.c. de lidocaina comieza a agitarse e hiperventilar, saco la aguja e inmediatamente se llena de ronchones por el pecho, cuello, cara y orejas; rápidamente le pongo adrenalina y urbasón, comenzando a normalizarse, desapareciendo el relieve de las ronchas en la piel a la media hora, no así el color escarlata, que persistió durante hora y media. Le sacamos la espícula sin anestesia. Los sudores que entran en ese momento y el estado de tensión que se nos pone a todos, es para que nos de un paro cardiaco. Que no os pase nunca, a mi no es la primera vez, y a mi padre tampoco.

El Viernes, un periódico de Salamanca saca un especial de salud en el que el profesional de la sanidad que lo desee puede poner su publicidad y te hacen un reportaje. Nuestra clínica ha puesto publicidad como viene siendo habitual en estos especiales de salud y nos han realizado el correspondiente reportaje, un reportaje que a mas de uno se que le va a escocer, y no precisamente me refiero a los compañeros, aunque se que a alguno de ellos también. Ya lo colgaré en el blog y el anuncio publicitario también, anuncio que tuvo polémica dentro de mis compañeros.

ARTHRORESIS. Arturo Perez Reverte.

Ha sido un fin de semana pasado por agua, no he podido ir al campo, y tenía previsto ir a un tentadero, pero según está el tiempo es imposible. Ayer domingo, en Alba, cayó una buena nevadita. En Marzo me comunican que hay un evento podológico en París al cual no podré asistir por encontrarme esos mismos días en Cuba.

Aquí frente al Ayuntamiento parisino.

Cuando paseábamos por los Campos Elíseos, a mi mujer se le antojó entrar en la tienda de Lois Vuiton (no me gusta nada estar de tiendas), y como no podía ser de otra forma, salió con un bolso de la mano.

Ante la Madeleine, uno de mis edificios favoritos de París.








Parece un templo griego, y su interior es de una gran magnificencia..

Hoy ha sido un día tremendo en todo, en número de pacientes y en casos y cosas. La intervención de esta mañana ha resultado bien. El niño se ha portado fenomenal y lo hemos mandado a casa a la hora de la intervención. Tenía un pie plano valgo reductible y un poco laxo. Le he realizado una ARTHRORESIS, técnica que me ha enseñado mi hermano americano Juan Carlos Goez, al cual le estoy eternamente agradecido, al igual que a su hermano Emilio y a toda su familia. Posíblemente esta técnica no la haya realizado nadie aún en España, y me refiero tanto a podólogos como a traumatólogos. La compañía del implante me dijo que no conoce ningún podólogo en España que la haga con este método, si con otros, pero no con este tipo de implantes.

La técnica es totalmente por cirugía MIS o percutánea, como queráis llamarla. A continuación describo paso a paso la intervención. Esta que cuelgo en las fotos fue realizada por Juan Carlos Goez en el South Nassau Communitis Hospital de Long Island, intervención que presencié junto a un profesor de una Escuela Española de Podología.

Se realiza un pequeña incisión de un cm. a nivel del seno del tarso y se separan con un mosquito los primeros planos.

Introducimos una aguja K en el seno del tarso, la cual nos servirá de guía para introducir el implante de prueba mediante el aplicador, y ver el tamaño del que tenemos que introducir.

Con el aplicador introducimos en el seno del tarso el implante de prueba, el cual podemos ver perféctamente en le extremo del aplicador.

Vamos introduciendo el implante o los diversos implantes de prueba hasta que,

con el definitivo consigamos corregir el valguismo y veamos una neutralidad del pie y elevación de la bóveda.

Una vez conseguido el objetivo deseado realizando dorsiflexión del pie con el implante de prueba dentro

procedemos a implantar el definitivo.

Para ver que lo estamos implantando correctamente nos valemos del intensificador de imagen y cuando estamos seguros de ello, sacamos el implantador y dejamos dentro el implante definitivo.

La intervención finaliza con uno o dos puntos de sutura.

Comprobación intraoperatoria de la colocación del implante en el seno del tarso, en la articulación calcaneo-astragalina (ASA).

Arthroresis realizada e implante colocado, a un cm. de la cara medial del canal.

Equipo de arthroresis que me regaló Juan Carlos Goez.















Equipo quirúrgico una vez realizada la intervención.

Han venido las operadas del jueves y el viernes. La paciente del Scarf fenomenal, sin molestia alguna y sin inflamación. La chica que operé el viernes, también está bien, pero la noche del viernes al sábado tuvo mas dolor de lo esperado y casi no pudo dormir; al día siguiente estuvo intranquila, con poco dolor pero contínuo y el domingo y la noche del sábado al domingo me comenta que ya no tuvo dolor y la sensación de malestar se le pasó. Le he retirado el vendaje por si acaso pero estaba todo bien. También ha venido a revisión el paciente que operé de fascitis con Topaz el día 9, el enfermero de Cadiz; según la revisión y lo comentado por el paciente de momento todo va bien, solo una ligera molestia distinta a la fascitis, posíblemente efecto del Topaz. La valoración es muy positiva en todos los operados hasta ahora con Topaz menos en un paciente. Otra paciente operada hace tres meses de juanetes y dedos en garra viene a revisión y la mujer me trae unos chorizos de la Alberca y dos botellas de Marqués de Cáceres. Está muy contenta y no le duele, aunque yo, radiográficamente no estoy muy satisfecho. Me han mandado a dos atletas de Huesca para hacerles un estudio biomecánico y unas plantillas, y me ha llamado una paciente de Barcelona para operarla de fascitis pues buscando por internet a leído en el blog lo del Topaz y dice que le ha gustado la técnica, sobre todo lo del postoperatorio. Han venido cuatro pacientes con palilomas, uno lo ha visto mi padre y a los otros tres mi hermana, ya pondré el caso visto por mi padre pues le hizo fotos al ser muy curioso, son varias verrugas pediculadas en coliflor en el 4º espacio interdigital; las hemos comenzado a tratar con extracto de mamei. Me han salido otras dos nuevas cirugías para Febrero, una exóstosis de Haglund y un dedo en garra.

Mañana tengo la intervención de dedos en garra por la técnica de implante de OsteoMed explicada en la entrada anterior, y pasado manñana opero con el Topaz a un chico que operé de fascitis hace unos diez meses y la operación no le solucionó el problema, espero que con el Topaz se lo solucione, viene desde León. Así como el jueves fue el día mas flojo de lo que llevamos de Enero, mis hermanos me han dicho que el viernes fue muy bueno, pero hoy ha resultado ser el mejor de Enero hasta el momento y sin embargo, hemos salido antes que muchos días.

Cada día me gusta mas leer a Arturo Pérez Reverte, me parece un tío muy objetivo y con un montón de razones y razonamientos en todo lo que escribe. Me gustan mucho mas sus artículos que sus libros. A mi mujer le sucede lo contrario, le gustan mas sus libros que los artículos. A continuación pongo uno de sus artículos e iré de vez en cuando colgando alguno de los que me gustan.

NO ME COGERÉIS VIVO

Artículo de Arturo Pérez Reverte publicado en el Semanal.

Lo apuntaba el otro día: no estoy dispuesto a caer vivo en manos de los españoles, cuando sea anciano e indefenso. Porque vaya país peligroso, rediós. Cómo nos odiamos. He vuelto a comprobarlo estos días, con lo de Iraq. Observando a unos y a otros. Porque aquí, al final, todo acaba planteándose en términos de unos y otros. Pero es mentira eso de las dos Españas, la derecha y la izquierda. No hay dos, sino infinitas Españas; cada una de su padre y de su madre, egoístas, envidiosas, violentas, destilando bilis y cuyo programa político es el exterminio del adversario. Que me salten un ojo, es la única ideología cierta, si le saltan los dos a mi vecino. A mi enemigo. Pues quien no está conmigo, incluso quien no está con nadie, está contra mí. Y cogida en medio, entre múltiples fuegos, está la pobre y buena gente -buena hasta que deja de serlo- que sólo quiere trabajar y vivir. Que sale a la calle con la mejor voluntad, dispuesta a defender con mesura y dignidad aquello en lo que cree; y que a los cuatro pasos ve -aunque nunca lo ve a tiempo- cómo una panda de oportunistas demagogos se apropia del grito y la pancarta. Cómo salta el ansia de degüello en cuanto hay oportunidad, y más si el tumulto facilita la impunidad, el navajazo sin riesgo, la agresión cobarde, el linchamiento. Dudo que otro país europeo albergue tanta rabia y tanta violencia. Tal cantidad de hijos de puta por metro cuadrado. Qué cosas. Aquí nadie gana elecciones por su programa político ni por la bondad de sus líderes, sino que quien gobierna, al cabo, cae en la arrogancia del caudillismo, pierde el sentido de la realidad y se destruye a sí mismo. Entonces el otro partido emergente y el resto de la oposición se suman con entusiasmo a la tarea de apuntillarlo, en una pedrea donde vale todo; incluso ensuciar y destrozar, no sólo el respeto a este viejo y desgraciado lugar llamado España, sino también, con irresponsabilidad suicida, los mecanismos que hacen posible la esencia misma del juego democrático. Así ocurrió durante el desmoronamiento de aquel Pesoe víctima de su corrupción, de la soberbia y cobardía de un gerifalte y del silencio abyecto de las cabezas lúcidas que no osaron discrepar, renovar, adecentar. Y en la agonía de ese partido, del que tantos esperábamos que a España no la conociera ni la madre que la parió, entraron gozosos, a saco y con maneras bajunas que hicieron escuela, todos los buitres de la oposición, encabezados por quienes hoy gobiernan: a la degollina fácil, y maricón el último. Poniendo las instituciones, las reglas del juego y el sentido común en el cubo de la basura; dispuestos a llevárselo todo por delante con tal de derribar al enemigo, e infligiéndole a España -incluso a la idea que de España tiene la derecha- un daño irreparable del que todavía cojea, y cuyo precio paga ahora el Pepé en sus carnes morenas. No puede extrañar que hoy se hayan invertido los papeles. En un lugar donde no hace falta programa político para ganar elecciones, sino que basta con esperar el suicidio del contrincante -o dejar que te lo acosen y maten otros, como hace el Peneuve-, la guerra de Iraq le ha venido al Pesoe de perlas para ajustar viejas cuentas y prepararse el futuro; y también a otras agrupaciones políticas, que habían perdido crédito por el signo de los tiempos o por su incompetencia o estupidez, y ahora disfrutan como un cochino en un maizal saliendo otra vez en los telediarios. Sin olvidar, por supuesto, la mala fe histórica de varios partidos periféricos, encantados de que les dinamiten gratis y por la cara esa España que no es la suya. Pero los comprendo. Ya me dirán ustedes de quién cojones van a proclamarse solidarios, en este paisaje. Recuerden aquella siniestra broma de cuando el franquismo: España, una; porque si hubiera dos, todos nos iríamos a la otra. No importa que las pancartas o las banderas tengan razón o carezcan de ella. Aquí, razón, cultura, instituciones, no cuentan. Lo que importa es que llega el degüello, suena el clarín, y lo mismo que nadie se atreve solo con el toro de la Vega, y es la chusma enloquecida y cobarde que, armada con lanzas y hierros acuchilla mientras grita adivina quién te dio, ahora todo cristo empalma la chaira al olor de la sangre; dispuesto, una vez más, a llevarse por delante lo que sea, con tal de enterrar al enemigo. Todo vale, todo es presa legítima. Y el día que al fin esto se vaya a lápida grabarán tomar por saco, sobre nuestra: akí, tio, murio Sansón con tos los finisteos. Suponiendo -ésa es otra- que a quien le toque poner esa lápida todavía sepa quién era Sansón. Y que sepa escribir.

AL FINAL DE LA PARTIDA, EL REY Y EL PEÓN VAN A LA MISMA CAJA.

Me voy a descansar a casa y a relajarme un poquito.

MIS PACIENTES. La cirugía termina conmigo.

Cada día me implico mas con mis pacientes, me tomo su patología como si me ocurriese a mi, sobre todo a los que tienen problemas serios y a los que opero. La confianza que muestra un paciente cuando va a un profesional hay que tenerla muy en cuenta, está poniendo su salud en tus manos y te está pidiendo que le devuelvas al estado de bienestar que antes tenía y ha perdido. Esa forma de tomarme las cosas, hace que muchas veces, me lleve problemas para casa y no desconecte del todo. Ha veces, me cuesta y me fastidia haber cobrado a un paciente por un tratamiento que no ha resultado efectivo o que no le ha resuelto el problema en la medida que el espera. Se que es así, pero cada día me pesa mas cuando una cirugía no cumple con las expectativas del paciente ni con las mías. La cirugía todos sabemos que tiene esos grandes inconvenientes. Mi querido amigo Pepe Marroyo, siempre la compara con una corrida de toros; el día antes de la corrida, o sea, de la cirugía, se duerme mal (al menos yo), antes de hacer el paseillo ( antes entrar en quirófano, cuando te estas lavando), es difícil escupir, se seca la boca y estas expectante y atento a todo. Cuando ya sale el toro (comienza la cirugía) el miedo es escénico mas que nada, solo piensas en que todo salga bien y en realizar una buena faena, a veces, no te importa ni que el todo te coja con tal de cortar las orejas y que el resultado sea satisfactorio. Cuando das la estocada (suturas), respiras profundamente y entras en un estado de extrema relajación. Esto último no me ocurre con la cirugía, pues sigo pensando en el resultado, en que pasen 48h y en el día de la retirada del vendaje. Posteriormente, espero que el resultado de la faena se recuerde con beneplácito por mucho tiempo. Hay a veces que esto no ocurre y vives angustiado y sin dormir mas de lo que uno espera. De seguir a este ritmo, la cirugía va a terminar conmigo pues psíquicamente a mi me agota mucho, incluso cuando hago un dedo en garra e incluso cuando opero una uña, me encuentro intranquilo. A veces he experimentado un estado de soledad interna que es difícil de explicar. Tengo a mi lado a mi padre y a mis hermanos que se encargan de realizar muchas de las curas, sobre todo cuando yo no estoy, pero parece que tengo que estar presente, si no, estoy intranquilo. Al mismo tiempo, me siento desamparado, me da miedo muchas veces hasta sacar una astilla o tratar una onicocriptosis con infección.

Esta mañana he operado a una chica que tenía un pie de pena, le he tenido que hacer de todo en antepie. En la intervención han estado Miguel Ángel y Antonia. Ha sido un caso muy interesante pero muy estresante. Miguel Ángel que me estaba ayudando, sudaba como un pato, y decía "si esto me ocurre ayudando en una intervención, ¿Cuánto sudaré cuando sea yo quien la haga?". Estuvimos dos horas de cirugía, la paciente estaba sedada y al final tuve que retirar la isquemia pues me pasaba de tiempo. Posteriormente la paciente permaneció en reanimación durante hora y media y le dimos el alta. Las osteotomías las fijé con agujas reabsorbibles y parece que todo quedó bien, ahora a esperar el postoperatorio, las primeras 48h, la primera cura, la retirada de puntos, las revisiones posteriores.......y entre tanto, el lunes otra cirugía de pie plano con artroresis, el martes una de dedos, el miércoles otra fascitis con Topaz, el jueves unas sobrecargas de metas. centrales por MIS y el viernes otra de dedos, !cómo para no preocuparme!.

A continuación voy a ver si me relajo un poquito y luego sigo con podología.

Los que alguna vez habéis subido al arco del triunfo en París, no se si habéis visto la escultura de este pie que data de 1836, fue mandada realizar por Napoleón pero no vio terminar la escultura en vida, ya que murió en 1821. Iba a se colocada en lo alto del Arco y pertenecía a un grupo escultórico en señal de triunfo sobre las tierras conquistadas.
De nuevo pongo otra vista de la Plaza de la Concordia (algo que realmente nos falta a los podólogos), con el carrusel a la izquierda, el obelisco en el centro y al fondo a la derecha la Torre Eiffel iluminada. Era una vista muy bonita que aquí no se aprecia.

Esta vista es desde lo alto del Arco del Triunfo, y son los Campos Elíseos.

La Torre Eiffel vista desde sus pies a las once de la noche.

Vista desde el puente, se aprecia la iluminación centelleante que cada hora parpadean durante cinco minutos.
El Arco del Triunfo a la terminación de los Campos Elíseos, se levanta como un monumento a la memoria de las batallas ganadas por Napoleón. En uno de sus pilares están los nombres de las batallas españolas, entre las que se encuentran las de Ciudad Rodrigo y Alba de Tormes.

Desde lo alto del Sagrado Corazón, la parte mas alta de París, se observan impresionantes vistas. Desde aquí arriba se ve todo mas clarito. La Torre, al fondo.

Esta semana, he tenido dos casos de charcot, uno de ellos con gran ulceración en la zona plantar a nivel de escafoides y cuña.

Le confeccionamos unos soportes plantares y le colocamos un walker articulado.







El martes, tengo una intervención del segundo dedo, al cual le voy a poner un implante de OsteoMed ( InterPhlex)

Estas imágenes las he puesto en una entrada anterior, y son de como se realiza esta intervención con esta técnica, paso a paso.

Incisión longitudinal dorsal.

Realizamos artroplastia.

Con un dril taladramos la carilla articular de la falange proximal y centro de la diáfisis de la falange media. Esto es para alojar los brazos del implante.

Colocamos el implante de prueba

y posteriormente colocamos el implante definitivo.

Suturamos como si hubiésemos realizado una artroplastia.

Rx postquirúrgica

La semana que viene va a ser movidita. Los compañeros que están con nosotros van a ver casos muy interesantes. Verónica se perderá la cirugía pues dice que ella de cirugía nada, que quiere dormir tranquila, que no quiere pasar los malos ratos que paso yo. Ana presenciará casi todas, y el viernes viene un profesor de cirugía de un Escuela Universitaria de Podología a presenciar la intervención.

Esta tarde tenía pensado haber ido al campo, pero se ha tirado todo el día lloviendo. Lo he dedicado a estudiar y ha realizar unas ponencias para marzo para el curso de México. Espero que mañana descampe y podamos ir a campear un poco.

Hasta otra.

Perdón. Un día un poco espeso.

Hoy he tenido un día un poco espeso. Ha sido el día mas flojo de todo lo que va de Enero, la cirugía de esta mañana me ha traído de cabeza, era un scarf que se me ha complicado y he tardado mas de lo normal. He recibido muchos correos no demasiado agradables y otros como siempre, dándome la razón, pero esta vez, los que menos.

Pido perdón públicamente por lo que todos sabéis, muchos se han sentido dañados y esa no era mi intención. El único correo que he recibido con alegría ha sido el de un íntimo amigo de Salamanca al cual voy a hacer caso en parte. Seguiré con el blog, pero me limitaré casi exclusivamente a poner casos de podología y ha realizar comentarios sobre ellos y sobre algo de la actualidad podológica sin entrar en temas que de una forma u otra unos estarán de acuerdo, pero otros no, como siempre y como con todas las cosas.

Mañana tengo otra operación de una chica con un gran Hallux Valgus y dedos en garra y supraductus, vendrán conmigo a quirófano Miguel Ángel y Antonia, creo verán un buen caso. Tengo ganas de terminar ya esa intervención y descansar de esta semana. Por la tarde creo que me iré al campo.

Aquí pongo unas fotos de París. Esta es la Plaza de la Concordia con la Torre Eiffel al fondo.

Esta otra es el puente de los Inválidos con el Gran Palacio al fondo a la izquierda.

Esta es una paciente que me ha venido esta tarde. La operé hace cinco años de dedos en garra y de Hallux Valgus. No estoy muy contento con el resultado aunque la paciente está muy contenta y no tiene nada de dolor. El juanete no me quedó mal, pero los dedos no están bien aunque todos los helomas dorsales que tenía y le dolían hayan desaparecido. Primer y segundo radios los operé a campo abierto, tercero, cuarto y quinto, por MIS.

Esto es un melanoma de extensión superficial.

Y este otro, un melanoma lentiginoso acral con componentes amelánicos.

Por hoy dejo el blog y me voy a marchar a mi casita a ver si me relajo un poco con mis hijos. Miro el reloj y son las 21:15 y hoy ya hemos terminado de trabajar, hacía mucho que no terminaba tan pronto.