Viaje a Argentina, casos y cosas. Papilomas Verrugas, caso atípico con Bleomicina. Onicocriptosis-Uñas Incarnadas con Fenol.

He llegado de Argentina después de 24 horas de viaje, desde que salí del hotel hasta que he llegado a mi casa. Son las 12:30 de la noche y no tengo sueño, por lo cual, me he puesto a hacer esta entrada en el blog.

En Argentina he participado en el 2° Megacongreso organizado por el Colegio de Podólogos de Santa Fe, en el Aula Magna de la Universidad Nacional del Litoral, donde es la tercera vez que diserto. En esa misma universidad impartí clases en el curso de anestesia, sobre anestesia y cirugía digital.

En esta ocasión he impartido dos seminarios, uno sobre cirugía ungueal donde operé dos dedos con uñas incarnadas, onicocriptosis, y otro sobre el uso de la Bleomicina, la Dermojet y el tratamiento de las verrugas-papilomas mediante la Bleomicina.

Los seminarios han sido muy interesantes y la gente ha quedado muy contenta y encantada, pidiendo la mayoría, que el Colegio de Santa Fe organice mas Seminarios de este tipo. Además en Buenos Aires participé en una jornada en el Hospital José T Borda, donde asistieron 150 personas y fue todo un éxito.

En otra ocasión, una entrada no muy lejana, hablaré también de otras cosas de Argentina, pues también allí se cuecen habas y hay gente que intenta boicotear ciertos eventos, de una forma u otra. Veo también que hay mucha tirantez y rencillas entre unos y otros y yo no quiero que a mi me mezclen en los problemas de nadie. Yo estoy con todos pero.... 

Bueno, pasando a hablar de algo de los casos, voy a comentar del taller de Bleomicina, Dermojet, Papilomas-Verrugas. Me prepararon a dos pacientes realmente complicados, ambas eran hermanas y presentaban una papilomatosis atípica con cierta queratodermia palmo-plantar. En las manos presentaban poca hiperqueratosis pero muchas, muchísimas verrugas y en las plantas de los pies presentaban muchas verrugas-papilomas y mucha hiperqueratosis.

Las pacientes pasaban de los 50 años y una de las hermanas comentó que las primeras verrugas le salieron en la mano cuando tenía 14 años, con los años le comenzaron a salir mas, y desde hace unos años le comenzaron a salir en los pies. A la otra hermana el proceso le comenzó mas tarde y comentó que tenía pocas verrugas en los pies pero se le fueron diseminando y formando cada vez mas callosidad. Los maridos de ambas no presentaban papilomas, pero los hijos sí, los hijos comenzaron con papilomas en las manos y siguieron con papilomas en los pies.

Es un caso atípico e interesante en el cual hay un componente genético sin duda, pero también hay otro componente infeccioso, ellas mismas se han diseminado las verrugas pues se las pellizcan, se las intentan sacar y se las raspan con unas limas para eliminar los callos y durezas. De tener unas pocas han pasado a tener los pies prácticamente llenos de papilomas y las palmas de las manos y los dedos, llenos de verrugas.

Fijaros bien en las manos y en los pies de ambas pacientes, como digo, ambas, hermanas con los hijos con el mismo problema, pero no en el mismo tiempo.

Posiblemente haya un problema del sistema inmunológico y estén inmunodeprimidos por vía materna.

Le comenté de realizarse las pruebas pertinentes pero una de las hermanas dice que ya las habían hecho todo tipo de tratamientos y pruebas, la última una biopsia y que no le habían dado ningún tipo de solución. 

 Le propuse tratarla con la Bleomicina y aceptó, explicándole que yo me vendría para España y no podría seguirle el tratamiento, tratamiento que serguiría el podólogo de Santa Fe, Ivan Galli.

 Fijaros que manos.

Fijaros que pies.

Deslaminé toda la hiperqueratosis en las verrugas que iba a tratar con Bleomicina y Dermojet, y los papilomas que iba a tratar con la Bleomicina pero inyectada con la aguja de insulina, no los delaminé para que el fármaco no rebosara.

En la foto deslaminando la hiperqueratosis.

Infiltrando la Bleomicina con la Dermojet.

A la pobre mujer le hice pasar un mal rato. Algunos papilomas no le dolían nada de nada al inyectar la Bleomicina, pero otras verrugas le dolían mucho.

Tengo que decir que ambas hermanas decían que casi no podían caminar por los dolores que presentaban caminando. 

En esta ocasión digamos que la mitad de los papilomas dolieron y la otra mitad no. 

Los que mas dolieron eran los papilomas de los bordes. 

Para que los compañeros argentinos viesen que también se inyectaba la Bleomicina con agujas de insulina, le inyecté unas cuantas de este modo y tengo que decir que sinceramente, duele mucho mas pero se aguanta.

Algunos podólogos y podólogas en Argentina ya utilizan la Bleomicina y la Dermojet desde que la presenté hace unos años en uno de los congresos y el curso de Santa Fe en la Universidad Nacional del Litoral. 

Este papiloma le dolió bastante a la pobre mujer.

Decir que con la Dermojet toleró mucho mejor el tratamiento, y el problema con el que se encuentran los argentinos, es que la Dermojet para ellos cuesta 1000 dólares en Argentina.

La compañera Jaqueline Delgado de Colombia, por medio de su empresa Pediestética ha recibido varios pedidos para que se los envíe y a mi me pidieron uno que me encargó una compañera para que le llevara. 

Este pinchazo fue de los que mejor toleró.

 Estos pies son de la otra hermana.

En el Seminario anterior al de los Papilomas y Bleomicina hablé de la anestesia, tipos de anestesia, problemas y técnica de anestesia local, la técnica correcta, no la técnica que erróneamente hacen muchos y luego enseñan mal.

La Universidad Nacional del Litoral de Santa Fe es un referente en toda Argentina, y espero que las demás universidades argentinas tomen ejemplo, un ejemplo que les ha dado un gran dirigente podológico, Eduardo Moreno, el cual está abriendo camino para que los podólogos argentinos no sean solo corta uñas, quita callos, cura heridas y poco mas. Algunos podólogos mas avezados ya están operando uñas, quitando papilomas sin utilizar salicilatos, ácido salicílico y otros tratamientos menos efectivos y mas lentos, algunos ya andan con la cantaridina y otros hacen plantillas y ortesis de silicona, pero la gran mayoría aún solo se dedican a derivar, y otros que no derivan no tienen muchas veces los conocimientos suficientes para no hacerlo. Lo digo con cariño por saben que les animo a avanzar y no  quedarse.

En Santa Fe operé dos dedos y al anestesiar, al paciente apenas le dolió. Si hacemos una técnica correcta el dolor es mínimo y con tan solo dos pinchazos el dedo queda totalmente anestesiado.

Siempre anestesiar en la base del dedo y nunca en el foco afectado, donde hay granuloma o fibroma y menos, donde hay infección, algo que se ve con mucha frecuencia en videos de internet, youtube y demás, los cuales da vergüenza verlos, los deben poner para ver lo que no se debe hacer. 

Debemos realizar la cirugía, por pequeña que sea, con las mejores medidas de asepsia y bioseguridad que tengamos. El instrumental debe estar esterilizado y esterilizado en autoclave, y los campos quirúrgicos estériles.

Nosotros solos no podremos hacer a todo y si es posible nos debe ayudar otra persona para que nos sirva de auxiliar.

En caso de no disponer de nadie que nos ayude, debemos tener todo preparado lo mas aséptico posible y lo estéril tocarlo cuando estemos lavados y con los guantes estériles puestos. 

A este paciente de la foto le realicé dos fenoles de dos canales peroneales. 

La técnica de fenol alcohol es una técnica muy, pero muy segura que haciéndola bien no nos va a dar casi problemas y con ella vamos a resolver el 90% de las uñas incarnadas y es la técnica quirúrgica mas utilizada para las onicocriptosis.

No hagáis caso a los que os meten tanto miedo en el cuerpo amigos argentinos, prepararos y adelante.

Bueno, ya me entra el sueño, me voy a la cama que mañana comienzo a trabajar a las 8 de la mañana y tengo todo lleno y a partir del martes tengo cirugías, algunas de ellas un tanto complicadas.

Dar las gracias a Maricel De Giorgio que fue la que hizo las fotos de este reportaje.

Castella construyó con Castillo y del Alamo hizo una Alameda. Montalvos de nota. Pasó Hermoso de Mendoza y Carmen Lorenzo.

Hoy hemos presenciado una buena corrida de toros, algunos la cantan en exceso pero es que ya nos conformamos con poco. La corrida de Montalvo muy bien presentada, lo que debe de ser el toro de Salamanca, ni mas, ni menos, lo mismo que la corrida de toros de ayer, excelentemente presentadas. Mañana será otro cantar, con una corrida muy terciadita.

Juan Ignacio Pérez Tabernero ha traído una buena corrida de toros a Salamanca, una buena corrida de toros, no una corrida extraordinaria como oigo en algún coloquio.

Los cuatro toros de Montalvo han sido para cortarles las orejas, tal vez solo el primero sería de una oreja.

El rejoneador Pablo Hermoso de Mendoza ha pasado de puntillas esta tarde por Salamanca, sin apretar en ningún momento el acelerador y despegado. Le han correspondido dos toros de el Capea. El primero no ha colaborado, no me ha gustado, iba siempre al hilo, en paralelo, pero el segundo toro ha sido un gran toro y colaborador ante el cual el rejoneador ha estado simplemente decoroso. De haber matado le hubiesen dado una oreja pero mató rematadamente mal.

Los toros de rejones no estaban afeitados, estaban mutilados, algo que no se debería de consentir, por eso le doy tan poco mérito a los rejoneadores, sin quitarle el mérito que tienen. Una de las veces el toro cogió al caballo y le dio tres golpetazos que hubiesen sido tres cornadas si el toro no llega a estar mutilado, pero claro, la vida de un caballo vale mas que la de una persona y eso ni se lo reprochan. Si la gente protestase esas mutilaciones solo le quitarían las puntitas de los pitones y lo que haces es llegar casi hasta la cepa.

Catella en su primer toro para mi ha estado despegado, frío y un poco aburrido. Ha sido el peor toro de la corrida, pero un buen toro para la muleta, al que se le podía haber cortado una oreja.

En su segundo toro  Castella ha estado firme, con predisposición y realizando una gran faena tanto por la derecha como con la izquierda.

El toro ha sido manso desde la salida, teniendo que ir Castella a recibirlo a los medios, no quería ni ver los capotes, ni el caballo ni a los banderilleros. Los malos aficionados pedían la devolución del toro y un toro nunca se puede devolver por manso, el torero debe tener recursos suficientes para lidiarlo y dar la sorpresa como así sucedió.

Castella cogió la muleta y se plantó con firmeza ante el astado al cual no le dudó en ningún momento y el toro rompió por los dos pitones, metiendo el morro por los suelos, y embistiendo pronto y con codicia. Un toro manso que se quedó bravo para la muleta, una contradición pero los mansos muchas veces embisten bien a la muleta y además, repiten. 

Castella le dio grandes series por la derecha y por la izquierda, pases por la espalda y contrarios, una buena faena con una estocada deficiente y le conceden las dos orejas.

Juan del Álamo ha estado bien sin paliativos, y por ponerle una pega, un tanto echándose los toros para afuera al comienzo de las series y de las faenas, por lo demás, entrega, entrega total y buen toreo, series de derechazos impecables, naturales emocionantes, y antes de la pañosa, con el capote, lances largos, cogiendo el toro adelante, y echándole los vuelos. Variado con capote y muleta.

En sus dos toros ha estado bien, cortando dos orejas en su primero y oreja en su segundo y un pequeño borrón, las estocadas.

Para terminar, mi enhorabuena a Juan Ignacio Pérez Tabernero, ganadero de Montalvo por la presencia de los toros y por el juego dado. Nunca sabemos el juego que van a dar y yo no quiero todas las tardes el toro que va y viene sin ton ni son cortado por el mismo patrón, quiero toros bien presentados, unos bravos, otros mansos, unos nobles, otros complicados, pero que no se caigan que tengan fuerza y emoción y con la  presentación mínima exigible para esta plaza y esa presentación ha sido la de hoy y la de ayer.

Enhorabuena a los toreros, Castella en su segundo, para quitarse el sombrero y Juan del Álamo en los dos, como si estuviese de novillero pero además, toreando.

Podología deportiva , algunos errores populares. Dermatitis de estasis. Un caso que me descoloca.

Ando de tiempo que ni lo tengo, entre los toros, las comidas, las cenas, los coloquios y por la clínica que la verdad, no se de donde saco un poquito de tiempo para esto.

Ahora como estamos en Ferias y Fiestas de Salamanca, solo trabajo un rato por la mañana, luego subo al apartado de los toros a la plaza y ya empalmo con la corrida de toros hasta por la noche que empalmo con los coloquios.

Estos días por la mañana hemos tenido bastantes estudios biomecánicos, muchos atletas que están comenzando a prepararse para la nueva temporada y varios futbolistas.

Este primer caso es el de una atleta que presenta una gran supinación en el pie izquierdo y pronación en el pie derecho.

En las fotos se puede apreciar bien lo que digo con anterioridad. La chica puede hacer una vida normal sin problemas, pero después de entrar, de correr y de competir, tiene dolores en ambas rodillas y zona tibial. Le han descartado patologías en la rodilla.

Le he confeccionado unas plantillas que como se puede ver en la foto, le corrigen perféctamente la supinación del pie izquierdo, pero le hipercorrigen la pronación del derecho causándole un supinación por lo cual la plantilla de la derecha la tengo que reformar y bajar un poquito el ALI y la cuña supinadora que le coloqué.

El cambio es ostensible y la chica después de entrenar con las plantillas comenta que ni siente dolor en las rodillas ni en las piernas, tan solo que el pie derecho se le va un poco hacia afuera por la hipercorrección que le hizo. Una vez subsanado el problema el pie quedó neutro y bien.

Una paciente de 79 años me viene con este tipo de lesiones en el tobillo, lesiones retromaleolares y en la zona anterior del maleolo peroneal así como en la zona tibial.

Comenta que le han comenzado a picar sobre todo por la noche.

Descartado cualquier tipo de micosis llegamos a la conclusión clínica que es una Dermatitis de estasis.

La paciente presenta además una insuficiencia venosa y tiene un retorno deficiente.

Comenta que en la otra pierna se le abrió hace unos años una úlcera en la misma zona y tardo mucho en cerrarse.

Este es un caso que me descoloca. La paciente presenta dolor a nivel del tobillo del pie izquierdo y en la cadera derecha.

El centro de las rótulas está al mismo nivel, la rótula izquierda realiza una pequeña rotación externa en sedestación y decúbito supino.

Observamos que la pierna derecha es mas larga que la izquierda presentando una disimetría.

Aquí vemos claramente como la pierna derecha tiene mas longitud que la izquierda, ahora bien ¿de donde viene esta disimetría?. Le medí la tibia y era de la misma longitud. Le he pedido una radiotelemetría pues como veremos mas adelante la cosa me comienza a descolocar y hay cosas que no concuerdan con la teoría mas frecuente.

En sedestación y colocando tobillos y piernas en posición para ver las rodillas en flexión y hacer coincidir maleolos y rodilla, vemos como la rodilla derecha está mas elevada que la izquierda.

Sin embargo, en decúbito supino con las piernas estiradas, los centros de la rótula coinciden como podéis ver en la primera foto.

Seguimos explorándola y mas cosas que descolocan, fijaros en los muslos, en el hueco poplíteo, parece tiene rotaciones femorales diferentes en una pierna respecto a la otra y la línea del hueco poplíteo de la pierna izquierda un poquito mas alta que la derecha...¿cómo es posible si la pierna derecha es mal larga?...

El hombro derecho lo tiene mas caído, presenta una vasculación escapular y el hemicuerpo derecho mas sobrecargado. El centro de gravedad en el estudio de presiones estaba bien posicionado, por lo cual, sigo sin entender nada.

Fijaros en esta foto frontal, el pecho izquierdo mas caído,¿¿¿????, hay a veces que no sabes por donde meter mano.

Los pies no presentan una anomalía significatica que nos aclare nada, el izquierdo bastante bien y el derecho con una pronación de retropie que no me explica todo lo anterior ni el dolor que presenta en el tobillo, pero sí es posible que esta pronación le produzca dolor, pero ¿y el resto de anomalías que presenta?, ¿y el dolor de cadera?

A veces nos empeñamos y nos empecinamos en ver cosas donde tal vez no las haya. Este caso es solo para una reflexión, no para llegar a una conclusión.

¿todos los dolores que presenta un paciente en las rodillas, en las caderas, en la columna, son debidos a anomalías estructurales de los pies?.....pues no. Si tiene que ver mucho la patomecánica y su biomecánica, pero tampoco es la causa de todos los males.

La foto no está muy bien tomada pues mientras yo le colocaba el pelvímetro, mi auxiliar le hacía la foto, pero también presentaba una disimetría de cadera, con la cadera derecha mas elevada, donde presenta la pierna mas elevada. Le duele el tobillo derecho, ¿es a causa de la presión que está recibiendo?....pero no le duele la cadera izquierda, sin embargo le duele la cadera derecha.

Decido y acepta, realizarle unas plantillas, las cuales se las voy a realizar en EVA de media densidad con alza en el pie izquierdo. Espero acertar por lo menos para aliviarle algo.

Bueno, esta es mi última entrada antes de marcharme para Argentina, donde me iré pasado mañana invitado por el Colegio de Podólogos de la Provincia de Santa Fe y la Universidad del Litoral a impartir unas conferencias en su 2º Mega Congreso. Posteriormente iré a Buenos Aires invitado por Escalpelo y el Hospital José T. Borda donde impartiré otras conferencias a los cuales les doy también las gracias por contar con mi presencia.

Así mismo en Santa Fe impartiré unos Seminarios de Capacitación sobre cirugía ungueal y tratamiento de los papilomas-verrugas, mediante las técnicas de fenol y Bleomicina con Dermojet.