CINCO LAGUNAS

El pasado fin de semana, tuve la sexta oportunidad de visitar el Glaciar de Cinco Lagunas, en la Sierra de Gredos. En esta ocasión a Berna, Luis, Carlos y un servidor, se añadió Valera, un Veterinario, que anda por los peñascos del Glaciar como las cabras montesas.

La cena fue espectacular, jamón, lomo, chorizo y queso de lo mejor y unos salvelinos

fritos, una espacie de truchas que sobreviven a las gélidas aguas del Glaciar.

Por la tarde-noche, nos amenazo una tormenta que luego, descargó mas al norte.

En fin, un fin de semana espectacular.

Un abrazo a todos.

Israel Lancho (cornada expectacular). Osteomielitis. Dermatomiositis.

Hoy he visto una de las cornadas mas expectaculares que se pueden presenciar. Ha sido en el último toro de la corrida de hoy en las Ventas y a la hora de la suerte suprema. El matador, Israel Lancho fue prendio de forma muy aparatosa a la hora de la estocada al último de la tarde, cornada que se supone muy grave. En estos momentos, son las diez y media de la noche y aún están operándole en los quirófanos de la plaza. Esperemos que la cornada no tenga consecuencias fatales, aunque trágica y grave si ha sido.

El torero fue prendido por el toro en el hemitorax ixquierdo (mala zona) y razandeado en dos ocasiones, una de las cuales se vio como el pitón le atravesó por el costado,
como se puede ver en la foto. El gesto de dolor del chaval, presagia que la cornada es fuerte.

Se ha librado de milagro

El compañero J.A. Teatino me manda este caso y como el dice, lo voy a compartir, así, aprendemos todos.

Paciente femenina de 76 años, sin antecedentes de interés. 9/12/08 Micro.traumatismos en 1ºs que origina onicolisis 50% del ladoperoneal con abundante serosidad en su pie izquierdo. Ha sido tratada por sumedico de cabecera con Amoxicilina 1 gr por via oral. Se recomienda oxitetraciclina en pomada local + Tiritas preventivas,quedando en observación con cita para nueva visita13/01/09 Tumoración subungueal bajo 1ª PI terminamos de eliminar láminaungueal, presunción granuloma piogénico. Revisión en 15 días. FOTO 1 02/02/09 Granuloma muy mejorado pero sin finalizar curación, seguimos enobservación. Tiritas + Betadine.09/02/09 Granuloma casi erradicado, descubrimos onicocriptosis desde elfrente de la nueva uña en su lado peroneal,tratamiento conservadorimpracticable. Se recomienda eliminación completa definitiva de la láminaungueal.10/02/09 Se procede a la fenolización completa06/04/09 Granuloma exuberante. Diprogenta pomada (dipropionato debetametasona + sulfato de gentamicina). FOTO 227/04/09 Impresionante mejoría, casi curada. FOTO 318/05/09 Epitelización finalizada. FOTO 4 (dedicada a los escépticos por laestetica final...) Espero que el caso os aporte algo en lo que pensar. Ojala lo sepais compartir. Espero respuestas. Un cordial saludo de Teatino.

Llevamos un mes en el que se nos presentan varios casos de osteomielitis, son casos de pacientes muy evolucionados y en algunos casos muy dejados por su parte y por parte de los sanitarios correspondientes.

Hoy en concreto hemos operado a un hombre de 83 años con una osteomielitis en el primer dedo del pie izquierdo a consecuencia de una úlcera por presión. El paciente no es diabético, pero llevaba con la úlcera cerca de un año, curándola en su centro correspondiente sin respuesta positiva, y con tratamiento antibiótico cada dos por tres. Le he realizado una limpieza quirúrgica del hueso y una emifalangectomía, así como limpieza y resección de partes blandas afectadas. Mandamos al alboratorio las muestra para que nos remitan el antibiograma y poner el tratamiento correspondiente.

En los casos que de momento no tratamos quirúrgicamente, tomamos una muestra de hueso y lo mandamos a bacteriología para analizarlo y que nos remitan los resultados del antibiograma. Mientras tanto, lo mantenemos con antibioterapia empírica.

Nos han remitido a un futbolista de primera división para realizarle un estudio biomecánico porque se le cargaban en exceso los gemelos. El paciente presenta un pie cavo valgo con acortamiento de aquiles y de la musculatura posterior. Le hemos realizado unos moldes para hacerle unas plantillas.

Otro paciente nos ha llegado con una dermatomiositis, es el segundo caso que veo en mi vida, y mi padre, en toda su trayectoria es el tercer caso que ve.









Dermatomiositis

Definición Es un tipo de miopatía inflamatoria, una enfermedad muscular caracterizada por inflamación y erupción en la piel.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La causa de la dermatomiositis se desconoce, pero los expertos piensan que puede deberse a una infección viral de los músculos o a un problema con el sistema inmunitario del cuerpo.
Cualquier persona puede sufrir dermatomiositis, pero es más común en niños entre los 5 y los 15 años, y adultos entre 40 y 60 años. Las mujeres la presentan con mayor frecuencia que los hombres.

Síntomas Dificultad para deglutir
Dolor, rigidez y debilidad muscular
Párpados superiores de color púrpura o violeta
Erupción cutánea de color rojo púrpura
Dificultad respiratoria .

Tratamiento
La enfermedad se trata con medicamentos antinflamatorios, llamados corticosteroides, y medicamentos que inhiben el sistema inmunitario.
Cuando la fuerza muscular mejora, puede solicitarse la disminución lenta de las dosis. Sin embargo, la mayoría precisa prednisona de forma indefinida.
Algunas personas se pueden recuperar y hacer que los síntomas desparezcan por completo. Los médicos han informado acerca de algunos de estos casos, especialmente en niños.

Pronostico y expectativas:
En adultos, la muerte se puede presentar como resultado de debilidad muscular prolongada y severa, desnutrición, neumonía o insuficiencia pulmonar. Las mayores causas de muerte son el cáncer (neoplasia maligna) y la enfermedad pulmonar.
Si la afección está asociada con un tumor, la debilidad muscular y la erupción pueden mejorar cuando el tumor es extirpado.

Mañana de nuevo otra cirugía con TOPAZ, y pasado otra, ambas para intentar solucionar una fascitis plantar. El paciente de mañana viene desde Madrid, y el de pasado es de Salamanca. El día 4 de Junio, otra fascitis mas con TOPAZ. De momento da muy buenos resultados, lo malo es al paciente al que no le resulta efectiva la cirugía, lo paso realmente mal ante ese supuesto.

Ahora, voy a intentar informarme de como va el torero, estoy realmente preocupado, espero no sea nada.

100.000 VISITAS. Ni me lo imaginaba.

Hoy el blog ha llegado a las 100.000 visitas, algo en lo que nunca había pensado. Cuando comencé esta aventura, no estaba seguro de cuanto iba a durar, y ya han pasado un año y cinco meses. A penas año y medio y el blog ha sido visitado por 100.000 internautas, ni me lo puedo creer. No se si en este mundo bloguero, cibernético, internauta o como se quiera llamar, son muchas visitas o no en este periodo de tiempo, pero yo, me siento alucinado de como internet llega a la gente y esta está ávida de información de todo tipo.

Hoy no pensaba escribir, pero al ver varios comentarios en mi correo, he visto el contador y me he llevado esta sorpresa.

Gracias a todos los visitantes y comentaristas de esta pequeña y humilde bitácora en la cual, como dice su cabecera, expreso mis pensamientos, doy a conocer el día a día de mi clínica, hablo de podología, de toros, algo de pesca y de política, de viajes, y de lo que me da la gana; unas veces con mas ganas que otras y siempre, intentando respetar a los demás, y nunca, haciendo daño a nadie conscientemente, aunque a veces no se consiga y alguien salga perjudicado. El criticar situaciones o hechos con los que no estoy de acuerdo, seguro que molesta al criticado, pero hay situaciones en los que uno no puede ni debe callarse.

A los que inconscientemente haya ofendido, les pido mi mas sinceras disculpas, a los que efectivamente les he querido dar un cogotón, no tengo por que pedírselas pues lo que he hecho, ha sido denunciar situaciones que yo considero anómalas, injustas y que creo han ido en contra de la podología y de la sociedad.

Mis últimas cinco o seis entradas, pensaba que iban a ser muy polémicas e iban a crear muchas discrepancias, pero mira por donde, casi todos los e-mail que he recibido, comentarios en el blog e incluso llamadas de teléfono, han sido para consensuarse conmigo, para darme la razón y para decirme que no soy el único que piensa de esa forma. Me han enviado varias encuestas aparecidas en la prensa sobre la pastilla del día después, y en casi todos los periódicos, sale un porcentaje de mas o menos el 75% de la población que está en contra de esa ley, y sobre la del aborto, el porcentaje en contra ronda el 80%, lo cual quiere decir que se legisla en contra del pensamiento de la mayoría; !y yo pensaba que estaba solo con mis pensamientos.!

La entrada sobre Morante de la Puebla también ha suscitado varios comentarios y correos a favor, lo cual me alegra, veo que hay mucha gente con gran sensibilidad y que aprecian el verdadero arte, no lo supérfluo.

Bueno, creo que me estoy pasando y hoy no era día pensado para bloguear. Creo que a partir de ahora, el blog crecerá mas lentamente, sinceramente, no tengo muchas ganas de ponerme a escribir, aunque muchas veces lo pienso y no lo hago y me pongo y no paro. Ya veremos.

El hambre da mas cornadas. Una semana decisiva para la podología.Ganglión.

Mi amigo Dionisio Martos me envía las siguientes fotos de una cornada recibida por un hombre en Beas de Segura. Dioni me comenta que el estar en el equipo quirúrgico, le ha dado mas templanza a la hora de la cirugía podológica. Dice que la enfermería taurina le ha dado sangre fría para los momentos difíciles de la cirugía del pie. No me extraña , Dioni, yo he visto varias cornadas, algunas de ellas muy graves y he asistido yo solo a dos de ellas, y en esos momentos tiene que reinar la calma y actuar con decisión.

En esta primera foto parece que la cornada no es muy fuerte y no es demasiado grande,

pero al quitarle los pantalones se aprecia la extensión de la misma.

Lo primero que hay que hacer es explorar las posibles trayectorias de la cornada, a no ser que haya mucha hemorragia y primero haya que pararla taponando de la forma que sea las vías de fuga de sangre.

El lavado de la extensión de herida debe de ser exhaustivo,

se resecan todas las zonas de tejido no viable y desbitalizado


se identifican todas las estructuras

y se sutura por planos después de haber ligado o suturado los vasos importantes.

Normalmente se dejan puestos drenajes, y como decía El Espartero, Mas Cornás da el Hambre.

Cada vez tengo menos ganas de hablar de podología, a nivel político me refiero, incluso a nivel docente, didáctico o científico. Estoy un poco abúlico. A pesar de todo, creo que no me doy por vencido y me quedan rescoldos. Esta semana puede ser decisiva para la podología, esperemos a ver que pasa mañana 26 en las altas esferas políticas. Esperemos que todo salga bien y que todos nos tengamos que felicitar. Creo que los políticos se están dando cuenta que cometieron un error y deben y creo que quieren, si los dejan, rectificar.

Las dos intervenciones de hoy han salido bien, al menos de momento, espero que los postoperatorios sean buenos y los resultados satisfactorios. He operado a una señora de un ganglión y a una chica de un dedo en garra, mañana otra y pasado una de las que mas me preocupa, una osteomielitis de larga evolución pero que le está dando muchos problemas al paciente. Toni estará conmigo en la operación junto a Carlos, no se quien de ellos se lavará.

Buenas noches.