MIS PACIENTES. La cirugía termina conmigo.

Cada día me implico mas con mis pacientes, me tomo su patología como si me ocurriese a mi, sobre todo a los que tienen problemas serios y a los que opero. La confianza que muestra un paciente cuando va a un profesional hay que tenerla muy en cuenta, está poniendo su salud en tus manos y te está pidiendo que le devuelvas al estado de bienestar que antes tenía y ha perdido. Esa forma de tomarme las cosas, hace que muchas veces, me lleve problemas para casa y no desconecte del todo. Ha veces, me cuesta y me fastidia haber cobrado a un paciente por un tratamiento que no ha resultado efectivo o que no le ha resuelto el problema en la medida que el espera. Se que es así, pero cada día me pesa mas cuando una cirugía no cumple con las expectativas del paciente ni con las mías. La cirugía todos sabemos que tiene esos grandes inconvenientes. Mi querido amigo Pepe Marroyo, siempre la compara con una corrida de toros; el día antes de la corrida, o sea, de la cirugía, se duerme mal (al menos yo), antes de hacer el paseillo ( antes entrar en quirófano, cuando te estas lavando), es difícil escupir, se seca la boca y estas expectante y atento a todo. Cuando ya sale el toro (comienza la cirugía) el miedo es escénico mas que nada, solo piensas en que todo salga bien y en realizar una buena faena, a veces, no te importa ni que el todo te coja con tal de cortar las orejas y que el resultado sea satisfactorio. Cuando das la estocada (suturas), respiras profundamente y entras en un estado de extrema relajación. Esto último no me ocurre con la cirugía, pues sigo pensando en el resultado, en que pasen 48h y en el día de la retirada del vendaje. Posteriormente, espero que el resultado de la faena se recuerde con beneplácito por mucho tiempo. Hay a veces que esto no ocurre y vives angustiado y sin dormir mas de lo que uno espera. De seguir a este ritmo, la cirugía va a terminar conmigo pues psíquicamente a mi me agota mucho, incluso cuando hago un dedo en garra e incluso cuando opero una uña, me encuentro intranquilo. A veces he experimentado un estado de soledad interna que es difícil de explicar. Tengo a mi lado a mi padre y a mis hermanos que se encargan de realizar muchas de las curas, sobre todo cuando yo no estoy, pero parece que tengo que estar presente, si no, estoy intranquilo. Al mismo tiempo, me siento desamparado, me da miedo muchas veces hasta sacar una astilla o tratar una onicocriptosis con infección.

Esta mañana he operado a una chica que tenía un pie de pena, le he tenido que hacer de todo en antepie. En la intervención han estado Miguel Ángel y Antonia. Ha sido un caso muy interesante pero muy estresante. Miguel Ángel que me estaba ayudando, sudaba como un pato, y decía "si esto me ocurre ayudando en una intervención, ¿Cuánto sudaré cuando sea yo quien la haga?". Estuvimos dos horas de cirugía, la paciente estaba sedada y al final tuve que retirar la isquemia pues me pasaba de tiempo. Posteriormente la paciente permaneció en reanimación durante hora y media y le dimos el alta. Las osteotomías las fijé con agujas reabsorbibles y parece que todo quedó bien, ahora a esperar el postoperatorio, las primeras 48h, la primera cura, la retirada de puntos, las revisiones posteriores.......y entre tanto, el lunes otra cirugía de pie plano con artroresis, el martes una de dedos, el miércoles otra fascitis con Topaz, el jueves unas sobrecargas de metas. centrales por MIS y el viernes otra de dedos, !cómo para no preocuparme!.

A continuación voy a ver si me relajo un poquito y luego sigo con podología.

Los que alguna vez habéis subido al arco del triunfo en París, no se si habéis visto la escultura de este pie que data de 1836, fue mandada realizar por Napoleón pero no vio terminar la escultura en vida, ya que murió en 1821. Iba a se colocada en lo alto del Arco y pertenecía a un grupo escultórico en señal de triunfo sobre las tierras conquistadas.
De nuevo pongo otra vista de la Plaza de la Concordia (algo que realmente nos falta a los podólogos), con el carrusel a la izquierda, el obelisco en el centro y al fondo a la derecha la Torre Eiffel iluminada. Era una vista muy bonita que aquí no se aprecia.

Esta vista es desde lo alto del Arco del Triunfo, y son los Campos Elíseos.

La Torre Eiffel vista desde sus pies a las once de la noche.

Vista desde el puente, se aprecia la iluminación centelleante que cada hora parpadean durante cinco minutos.
El Arco del Triunfo a la terminación de los Campos Elíseos, se levanta como un monumento a la memoria de las batallas ganadas por Napoleón. En uno de sus pilares están los nombres de las batallas españolas, entre las que se encuentran las de Ciudad Rodrigo y Alba de Tormes.

Desde lo alto del Sagrado Corazón, la parte mas alta de París, se observan impresionantes vistas. Desde aquí arriba se ve todo mas clarito. La Torre, al fondo.

Esta semana, he tenido dos casos de charcot, uno de ellos con gran ulceración en la zona plantar a nivel de escafoides y cuña.

Le confeccionamos unos soportes plantares y le colocamos un walker articulado.







El martes, tengo una intervención del segundo dedo, al cual le voy a poner un implante de OsteoMed ( InterPhlex)

Estas imágenes las he puesto en una entrada anterior, y son de como se realiza esta intervención con esta técnica, paso a paso.

Incisión longitudinal dorsal.

Realizamos artroplastia.

Con un dril taladramos la carilla articular de la falange proximal y centro de la diáfisis de la falange media. Esto es para alojar los brazos del implante.

Colocamos el implante de prueba

y posteriormente colocamos el implante definitivo.

Suturamos como si hubiésemos realizado una artroplastia.

Rx postquirúrgica

La semana que viene va a ser movidita. Los compañeros que están con nosotros van a ver casos muy interesantes. Verónica se perderá la cirugía pues dice que ella de cirugía nada, que quiere dormir tranquila, que no quiere pasar los malos ratos que paso yo. Ana presenciará casi todas, y el viernes viene un profesor de cirugía de un Escuela Universitaria de Podología a presenciar la intervención.

Esta tarde tenía pensado haber ido al campo, pero se ha tirado todo el día lloviendo. Lo he dedicado a estudiar y ha realizar unas ponencias para marzo para el curso de México. Espero que mañana descampe y podamos ir a campear un poco.

Hasta otra.

Perdón. Un día un poco espeso.

Hoy he tenido un día un poco espeso. Ha sido el día mas flojo de todo lo que va de Enero, la cirugía de esta mañana me ha traído de cabeza, era un scarf que se me ha complicado y he tardado mas de lo normal. He recibido muchos correos no demasiado agradables y otros como siempre, dándome la razón, pero esta vez, los que menos.

Pido perdón públicamente por lo que todos sabéis, muchos se han sentido dañados y esa no era mi intención. El único correo que he recibido con alegría ha sido el de un íntimo amigo de Salamanca al cual voy a hacer caso en parte. Seguiré con el blog, pero me limitaré casi exclusivamente a poner casos de podología y ha realizar comentarios sobre ellos y sobre algo de la actualidad podológica sin entrar en temas que de una forma u otra unos estarán de acuerdo, pero otros no, como siempre y como con todas las cosas.

Mañana tengo otra operación de una chica con un gran Hallux Valgus y dedos en garra y supraductus, vendrán conmigo a quirófano Miguel Ángel y Antonia, creo verán un buen caso. Tengo ganas de terminar ya esa intervención y descansar de esta semana. Por la tarde creo que me iré al campo.

Aquí pongo unas fotos de París. Esta es la Plaza de la Concordia con la Torre Eiffel al fondo.

Esta otra es el puente de los Inválidos con el Gran Palacio al fondo a la izquierda.

Esta es una paciente que me ha venido esta tarde. La operé hace cinco años de dedos en garra y de Hallux Valgus. No estoy muy contento con el resultado aunque la paciente está muy contenta y no tiene nada de dolor. El juanete no me quedó mal, pero los dedos no están bien aunque todos los helomas dorsales que tenía y le dolían hayan desaparecido. Primer y segundo radios los operé a campo abierto, tercero, cuarto y quinto, por MIS.

Esto es un melanoma de extensión superficial.

Y este otro, un melanoma lentiginoso acral con componentes amelánicos.

Por hoy dejo el blog y me voy a marchar a mi casita a ver si me relajo un poco con mis hijos. Miro el reloj y son las 21:15 y hoy ya hemos terminado de trabajar, hacía mucho que no terminaba tan pronto.

Nos traicionan por todos los lados.

Como veis, he suprimido todo lo escrito anteriormente en esta entada, me está trayendo demasiados quebraderos de cabeza, he recibido muchos correos a mi e-mail en vez de a los comentarios del blog. Me retracto de todo lo dicho y que cada uno piense lo que quiera. Voy a comenzar a pasar de todos los temas.

Mi viaje a París ha sido muy intenso, comenzando nuestra jornada a las siete de la mañana y acostándonos sobre las dos de la madrugada, ha sido un poco agotador. En mi próximo viaje a París previsto para Febrero, me lo tomaré con mas calma y me dejaré de ciertos compromisos, solo lo imprescindible.



La Torre Eiffel a las 22,30. Hacía un frío tremendo. Cuando llegué al último piso, la torre oscilaba a consecuencia del viento reinante.

Delante del Molino Rojo. No había ido nunca, pero me parece excesivamente caro. Cena superior y espectáculo 180 € con champán. La cena no vale para nada, y el champán normal.

En la escalinata del Sagrado Corazón. Subí a lo alto de la cúpula, la parte mas alta de París, desde donde se pueden ver todos los monumentos. Nunca había subido y es una gran experiencia. Hay que subir andando un montonazo de escalones, unos van por fuera del templo y otros son interiores. Después fuimos a comer a MontMatre, a la plaza del teatro, donde comimos muy bien, pero nos pegaron una clavada de órdago. Comimos por persona ocho ostras, seis caracoles, una sopa de cebolla muy buena y tres chuletillas de cordero al sarmiento; bebimos un Château de Sales Pomerol, un gran vino. De postre tomamos café y al final una copa de Coñac Calvados. Total, 218 € por persona.

Mañana opero a una señora de juanetes, le voy a realizar un Scarf. Hace siete años la operé del otro pie y le realicé un Reverdin, mejor dicho, la operamos entre Juan Carlos Goez y yo en UCSI Europa, quedó fenomenal. Ahora, tiene una gran desviación en valgus del primer dedo y una angulación interfalángica considerable.

Hoy han venido dos toreros a la clínica, no puedo decir sus nombres pues no tengo su permiso, pero si puedo decir que son hermanos y residentes en el Mundo. Uno de ellos ha tenido años atrás unas temporadas muy, muy buenas, toreando con todas las figuras del momento, el otro, su hermano pequeño, va por el mismo camino pero posíblemente toree menos, además le han dado muchas volteretas esta pasada temporada. A consecuencia de una de ellas, viene para consultarme que tiene gran dolor a nivel de la articulación metatarso-cuneal del primer radio del pie derecho. Le realizo Rx en varias posiciones y estudio fluoroscópico, en donde aprecio una fractura con desprendimiento en la base del meta. en su parte dorsal. Le provoca dolor e inflamación y le he dicho que la única solución es quirúrgica y extraer el trocito de hueso desprendido, ya que la fractura se la hizo en Agosto y no va a unirse. No lo ha considerado oportuno en estos momentos y ha preferido un tratamiento analgésico y antiinflamatorio. Me llevo muy bien con ambos hermanos, y me han dicho que si no me molesta van a pedir una segunda opinión, algo que yo mismo le aconsejo para confirmar el diagnóstico.
Hace unos diez días, extirpé otra lesión pigmentada cuyo diagnóstico no tenía muy claro, pensé que podría ser un melanoma de extensión superficial, pero me he equivocado gracias a Dios y ha sido un nevus nevocelular de unión lentiginoso. Mejor para el paciente. A continuación pongo un caso de un melanoma lentiginoso acral, que afecta a segundo dedo, uña y lesiones pigmentadas (posibles melanomas) en tercer y cuartos dedos.

Melanoma.

Nevus nevocelular de unión lentiginoso.

Informe de anatomía patológica.

El periódico La Razón y CIU, nos dan la razón.Bolsin Taurino.Caos podológico en Francia. Melanomas.Artículo de Arturo Pérez Reverte.

Parece ser que las conversaciones que Virginia a tenido con CIU, comienzan a dar sus frutos. CIU toma la iniciativa para que los enfermeros y podólogos receten, es mas, no entienden que nuestras funciones las podamos llevar a cabo con una ley del medicamento contradictoria. Bueno, leer el artículo. Esperemos que todo salga bien y se apruebe cuanto antes la prescripción podológica, si no, estamos hasta el cuello, yo me siento atrapado por una ley posterior a la de nuestras competencias.

Un paciente de Ciudad Rodrigo, muy taurino el, me ha traido a la clínica un recorte de un periódico de 1982 cuando quedé finalista en el Bolsín Taurino. El crítico taurino que escribe, me daba como uno de los triunfadores de esta edición del bolsín, pero solo llegué a la final, la cual debería de haber ganado pero como no me callo con nada, denuncié una maniobra extraña por parte del apoderado de uno de los novilleros participantes, procedente de Albacete y que antes de tiempo, me enteré que iba a ser el triunfador, como así sucedió posteriormente.

El recorte está un poco ajado, pues ya han pasado 27 años ( y me parece que fue ayer). El que está en la foto toreando ese !peaso de bicho!, soy yo, con pelo y con arte. El animal es asti fino, con muchos pitones y enorme. Mañana comienza una nueva edición del Bolsín Taurino de Ciudad Rodrigo




Hacía mucho tiempo que no iba a Francia, y el ambiento podológico que me he encontrado, es mucho peor que el de España. El podólogo francés no tiene la mitad de las competencias que tenemos nosotros, pero hoy por hoy cada uno va a su aire (algo que está comenzando a pasar en España). Unos se anuncian como podólogos, otros como pedicuros, otros como callistas, y cada uno se busca la vida como puede, pero con malas artes. Un compañero francés llamado Lyonel Barachart, me comenta que el nivel de la mayoría es muy bajo, y que entonces, casi todos se dedican a la quiropodia, pero como hay muchos, han tirado los precios y han comenzado a anunciarse como callistas y pedicuros, como antiguamente, ya que así piensan que realizarán mas quiropodias.

Este es un buen profesional, y de los pocos que se atreven a realizar una onicocriptosis en su clínica. Se llama Pierre Molas, y me ha invitado a dar unas ponencias en unos seminarios que organiza.

Este se apaña como puede, no tiene ni idea, según me han contado.

Este otro, es buen podólogo, pero peca con lo de gabinete de pedicuría y podología, pero hace plantillas, quiropodias, siliconas, crioterapia para las verrugas.....

Este la picia con todo. Se anuncia como Callista, pero además, es que tiene un instituto de belleza y ha contratado a dos muchachas que dan masajes en todo el cuerpo, depilan, y demás mandangas. El solo realiza las quiropodias, y luego le pasa a una de las chicas al paciente para que le de el masajito.

Algunos podólogos franceses que hacen ortopodología, tienen un convenio con la Seguridad Social, y a ellos les envían los médicos a los pacientes para realizarle las plantillas. Esto si me gusta, ojala los médicos de familia, traumas y pediatras nos remitieran a todos los pacientes que necesiten tratamiento ortopodológico. Otro podólogo frances, del NorOeste, llamado Lois Trouchard, me dice que además tienen mucho intrusismo por parte de las steticiens (como en todos los lados)
Tuve una cena por todo lo alto en la cual me vi agasajado sin merecimiento, pues no era yo el motivo de tal acontecimiento. Esto lo pongo por que he recibido un correo en el cual ponía que yo quise ser el protagosnista, nada mas lejos de la realidad, la prueba fue que en cuanto pude, me fui.









Hace años, estuve en el Hospital Oncológico de Marsella pasando una temporada para ver patologías tumorales del pie. Mi amigo, Enry Pioch, director del hospital, me facilitó la estancia como un MIR mas. Durante mi estancia en el Hospital Oncológico de Marsella vi muchos melanomas y sus posibles tratamientos, así los protocolos para ver cuando hay que realizar una biopsia o una extirpación completa de la lesión. Hoy precisamente he tenido un paciente con un posible melanoma. La lesión era muy grande por lo que he decidio biopsiarla y mandar la muestra a anatomía patológica.

Melanoma subungueal















Melanoma lentiginoso acral en talones y primer dedo.






El último del talón y el del dedo, son melanomas amelanónicos.

Melanoma lentiginoso acral.



Tengo un montón de fotos de melanomas, varias de ellas de pacientes mios que ya iré poniendo. Otras son de cuando estuve en el hospital de Marsella y otras son de otros compañeros.

El jueves pasado, me llegó esté paciente artrítico y diabético a la clínica. Presentaba un cuadro de fiebre y malestar.

En el talón tenía un tofo artrítico con gran infección.

Aquí se puede ver el tofo en el talón













Había gran colección de pus.

Decidimos abrirlo para que drene y evacuar todo el pus.

Recogimos muestra del exudado para mandar a bacteriología y pedimos la realización de antibiograma. Pusimos un drenaje y antibiotaria empírica hasta que nos lleguen los resultados. Curas diarias.







A contimuación pongo un artículo de Arturo Perez Reverte, para la reflexión de algunos. podéis leer el original en la edición del XL Semanal . A continuación os lo transcribo. No tiene desperdicio, es genial.



Artículo de Arturo Pérez Reverte publivado en XL Semanal http://www.slsemanal.com/



Permitidme tutearos, imbéciles



Cuadrilla de golfos apandadores, unos y otros. Refraneros casticistas analfabetos de la derecha. Demagogos iletrados de la izquierda. Presidente de este Gobierno. Ex presidente del otro. Jefe de la patética oposición. Secretarios generales de partidos nacionales o de partidos autonómicos. Ministros y ex ministros –aquí matizaré ministros y ministras– de Educación y Cultura. Consejeros varios. Etcétera. No quiero que acabe el mes sin mentaros –el tuteo es deliberado– a la madre. Y me refiero a la madre de todos cuantos habéis tenido en vuestras manos infames la enseñanza pública en los últimos veinte o treinta años. De cuantos hacéis posible que este autocomplaciente país de mierda sea un país de más mierda todavía. De vosotros, torpes irresponsables, que extirpasteis de las aulas el latín, el griego, la Historia, la Literatura, la Geografía, el análisis inteligente, la capacidad de leer y por tanto de comprender el mundo, ciencias incluidas. De quienes, por incompetencia y desvergüenza, sois culpables de que España figure entre los países más incultos de Europa, nuestros jóvenes carezcan de comprensión lectora, los colegios privados se distancien cada vez más de los públicos en calidad de enseñanza, y los alumnos estén por debajo de la media en todas las materias evaluadas. Pero lo peor no es eso. Lo que me hace hervir la sangre es vuestra arrogante impunidad, vuestra ausencia de autocrítica y vuestra cateta contumacia. Aquí, como de costumbre, nadie asume la culpa de nada. Hace menos de un mes, al publicarse los desoladores datos del informe Pisa 2006, a los meapilas del Pepé les faltó tiempo para echar la culpa de todo a la Logse de Maravall y Solana –que, es cierto, deberían ser ahorcados tras un juicio de Nuremberg cultural–, pasando por alto que durante dos legislaturas, o sea, ocho años de posterior gobierno, el amigo Ansar y sus secuaces se estuvieron tocando literalmente la flor en materia de Educación, destrozando la enseñanza pública en beneficio de la privada y permitiendo, a cambio de pasteleo electoral, que cada cacique de pueblo hiciera su negocio en diecisiete sistemas educativos distintos, ajenos unos a otros, con efectos devastadores en el País Vasco y Cataluña. Y en cuanto al Pesoe que ahora nos conduce a la Arcadia feliz, ahí están las reacciones oficiales, con una consejera de Educación de la Junta de Andalucía, por ejemplo, que tras veinte años de gobierno ininterrumpido en su feudo, donde la cultura roza el subdesarrollo, tiene la desfachatez de cargarle el muerto al «retraso histórico». O una ministra de Educación, la señora Cabrera, capaz de afirmar impávida que los datos están fuera de contexto, que los alumnos españoles funcionan de maravilla, que «el sistema educativo español no sólo lo hace bien, sino que lo hace muy bien» y que éste no ha fracasado porque «es capaz de responder a los retos que tiene la sociedad», entre ellos el de que «los jóvenes tienen su propio lenguaje: el chat y el sms». Con dos cojones. Pero lo mejor ha sido lo tuyo, presidente –recuérdame que te lo comente la próxima vez que vayas a hacerte una foto a la Real Academia Española–. Deslumbrante, lo juro, eso de que «lo que más determina la educación de cada generación es la educación de sus padres», aunque tampoco estuvo mal lo de «hemos tenido muchas generaciones en España con un bajo rendimiento educativo, fruto del país que tenemos». Dicho de otro modo, lumbrera: que después de dos mil años de Hispania grecorromana, de Quintiliano a Miguel Delibes pasando por Cervantes, Quevedo, Galdós, Clarín o Machado, la gente buena, la culta, la preparada, la que por fin va a sacar a España del hoyo, vendrá en los próximos años, al fin, gracias a futuros padres felizmente formados por tus ministros y ministras, tus Loes, tus educaciones para la ciudadanía, tu género y génera, tus pedagogos cantamañanas, tu falta de autoridad en las aulas, tu igualitarismo escolar en la mediocridad y falta de incentivo al esfuerzo, tus universitarios apáticos y tus alumnos de cuatro suspensos y tira p’alante. Pues la culpa de que ahora la cosa ande chunga, la causa de tanto disparate, descoordinación, confusión y agrafía, no la tenéis los políticos culturalmente planos. Niet. La tiene el bajo rendimiento educativo de Ortega y Gasset, Unamuno, Cajal, Menéndez Pidal, Manuel Seco, Julián Marías o Gregorio Salvador, o el de la gente que estudió bajo el franquismo: Juan Marsé, Muñoz Molina, Carmen Iglesias, José Manuel Sánchez Ron, Ignacio Bosque, Margarita Salas, Luis Mateo Díez, Álvaro Pombo, Francisco Rico y algunos otros analfabetos, padres o no, entre los que generacionalmente me incluyo. Qué miedo me dais algunos, rediós. En serio. Cuánto más peligro tiene un imbécil que un malvado.