El periódico La Razón y CIU, nos dan la razón.Bolsin Taurino.Caos podológico en Francia. Melanomas.Artículo de Arturo Pérez Reverte.

Parece ser que las conversaciones que Virginia a tenido con CIU, comienzan a dar sus frutos. CIU toma la iniciativa para que los enfermeros y podólogos receten, es mas, no entienden que nuestras funciones las podamos llevar a cabo con una ley del medicamento contradictoria. Bueno, leer el artículo. Esperemos que todo salga bien y se apruebe cuanto antes la prescripción podológica, si no, estamos hasta el cuello, yo me siento atrapado por una ley posterior a la de nuestras competencias.

Un paciente de Ciudad Rodrigo, muy taurino el, me ha traido a la clínica un recorte de un periódico de 1982 cuando quedé finalista en el Bolsín Taurino. El crítico taurino que escribe, me daba como uno de los triunfadores de esta edición del bolsín, pero solo llegué a la final, la cual debería de haber ganado pero como no me callo con nada, denuncié una maniobra extraña por parte del apoderado de uno de los novilleros participantes, procedente de Albacete y que antes de tiempo, me enteré que iba a ser el triunfador, como así sucedió posteriormente.

El recorte está un poco ajado, pues ya han pasado 27 años ( y me parece que fue ayer). El que está en la foto toreando ese !peaso de bicho!, soy yo, con pelo y con arte. El animal es asti fino, con muchos pitones y enorme. Mañana comienza una nueva edición del Bolsín Taurino de Ciudad Rodrigo




Hacía mucho tiempo que no iba a Francia, y el ambiento podológico que me he encontrado, es mucho peor que el de España. El podólogo francés no tiene la mitad de las competencias que tenemos nosotros, pero hoy por hoy cada uno va a su aire (algo que está comenzando a pasar en España). Unos se anuncian como podólogos, otros como pedicuros, otros como callistas, y cada uno se busca la vida como puede, pero con malas artes. Un compañero francés llamado Lyonel Barachart, me comenta que el nivel de la mayoría es muy bajo, y que entonces, casi todos se dedican a la quiropodia, pero como hay muchos, han tirado los precios y han comenzado a anunciarse como callistas y pedicuros, como antiguamente, ya que así piensan que realizarán mas quiropodias.

Este es un buen profesional, y de los pocos que se atreven a realizar una onicocriptosis en su clínica. Se llama Pierre Molas, y me ha invitado a dar unas ponencias en unos seminarios que organiza.

Este se apaña como puede, no tiene ni idea, según me han contado.

Este otro, es buen podólogo, pero peca con lo de gabinete de pedicuría y podología, pero hace plantillas, quiropodias, siliconas, crioterapia para las verrugas.....

Este la picia con todo. Se anuncia como Callista, pero además, es que tiene un instituto de belleza y ha contratado a dos muchachas que dan masajes en todo el cuerpo, depilan, y demás mandangas. El solo realiza las quiropodias, y luego le pasa a una de las chicas al paciente para que le de el masajito.

Algunos podólogos franceses que hacen ortopodología, tienen un convenio con la Seguridad Social, y a ellos les envían los médicos a los pacientes para realizarle las plantillas. Esto si me gusta, ojala los médicos de familia, traumas y pediatras nos remitieran a todos los pacientes que necesiten tratamiento ortopodológico. Otro podólogo frances, del NorOeste, llamado Lois Trouchard, me dice que además tienen mucho intrusismo por parte de las steticiens (como en todos los lados)
Tuve una cena por todo lo alto en la cual me vi agasajado sin merecimiento, pues no era yo el motivo de tal acontecimiento. Esto lo pongo por que he recibido un correo en el cual ponía que yo quise ser el protagosnista, nada mas lejos de la realidad, la prueba fue que en cuanto pude, me fui.









Hace años, estuve en el Hospital Oncológico de Marsella pasando una temporada para ver patologías tumorales del pie. Mi amigo, Enry Pioch, director del hospital, me facilitó la estancia como un MIR mas. Durante mi estancia en el Hospital Oncológico de Marsella vi muchos melanomas y sus posibles tratamientos, así los protocolos para ver cuando hay que realizar una biopsia o una extirpación completa de la lesión. Hoy precisamente he tenido un paciente con un posible melanoma. La lesión era muy grande por lo que he decidio biopsiarla y mandar la muestra a anatomía patológica.

Melanoma subungueal















Melanoma lentiginoso acral en talones y primer dedo.






El último del talón y el del dedo, son melanomas amelanónicos.

Melanoma lentiginoso acral.



Tengo un montón de fotos de melanomas, varias de ellas de pacientes mios que ya iré poniendo. Otras son de cuando estuve en el hospital de Marsella y otras son de otros compañeros.

El jueves pasado, me llegó esté paciente artrítico y diabético a la clínica. Presentaba un cuadro de fiebre y malestar.

En el talón tenía un tofo artrítico con gran infección.

Aquí se puede ver el tofo en el talón













Había gran colección de pus.

Decidimos abrirlo para que drene y evacuar todo el pus.

Recogimos muestra del exudado para mandar a bacteriología y pedimos la realización de antibiograma. Pusimos un drenaje y antibiotaria empírica hasta que nos lleguen los resultados. Curas diarias.







A contimuación pongo un artículo de Arturo Perez Reverte, para la reflexión de algunos. podéis leer el original en la edición del XL Semanal . A continuación os lo transcribo. No tiene desperdicio, es genial.



Artículo de Arturo Pérez Reverte publivado en XL Semanal http://www.slsemanal.com/



Permitidme tutearos, imbéciles



Cuadrilla de golfos apandadores, unos y otros. Refraneros casticistas analfabetos de la derecha. Demagogos iletrados de la izquierda. Presidente de este Gobierno. Ex presidente del otro. Jefe de la patética oposición. Secretarios generales de partidos nacionales o de partidos autonómicos. Ministros y ex ministros –aquí matizaré ministros y ministras– de Educación y Cultura. Consejeros varios. Etcétera. No quiero que acabe el mes sin mentaros –el tuteo es deliberado– a la madre. Y me refiero a la madre de todos cuantos habéis tenido en vuestras manos infames la enseñanza pública en los últimos veinte o treinta años. De cuantos hacéis posible que este autocomplaciente país de mierda sea un país de más mierda todavía. De vosotros, torpes irresponsables, que extirpasteis de las aulas el latín, el griego, la Historia, la Literatura, la Geografía, el análisis inteligente, la capacidad de leer y por tanto de comprender el mundo, ciencias incluidas. De quienes, por incompetencia y desvergüenza, sois culpables de que España figure entre los países más incultos de Europa, nuestros jóvenes carezcan de comprensión lectora, los colegios privados se distancien cada vez más de los públicos en calidad de enseñanza, y los alumnos estén por debajo de la media en todas las materias evaluadas. Pero lo peor no es eso. Lo que me hace hervir la sangre es vuestra arrogante impunidad, vuestra ausencia de autocrítica y vuestra cateta contumacia. Aquí, como de costumbre, nadie asume la culpa de nada. Hace menos de un mes, al publicarse los desoladores datos del informe Pisa 2006, a los meapilas del Pepé les faltó tiempo para echar la culpa de todo a la Logse de Maravall y Solana –que, es cierto, deberían ser ahorcados tras un juicio de Nuremberg cultural–, pasando por alto que durante dos legislaturas, o sea, ocho años de posterior gobierno, el amigo Ansar y sus secuaces se estuvieron tocando literalmente la flor en materia de Educación, destrozando la enseñanza pública en beneficio de la privada y permitiendo, a cambio de pasteleo electoral, que cada cacique de pueblo hiciera su negocio en diecisiete sistemas educativos distintos, ajenos unos a otros, con efectos devastadores en el País Vasco y Cataluña. Y en cuanto al Pesoe que ahora nos conduce a la Arcadia feliz, ahí están las reacciones oficiales, con una consejera de Educación de la Junta de Andalucía, por ejemplo, que tras veinte años de gobierno ininterrumpido en su feudo, donde la cultura roza el subdesarrollo, tiene la desfachatez de cargarle el muerto al «retraso histórico». O una ministra de Educación, la señora Cabrera, capaz de afirmar impávida que los datos están fuera de contexto, que los alumnos españoles funcionan de maravilla, que «el sistema educativo español no sólo lo hace bien, sino que lo hace muy bien» y que éste no ha fracasado porque «es capaz de responder a los retos que tiene la sociedad», entre ellos el de que «los jóvenes tienen su propio lenguaje: el chat y el sms». Con dos cojones. Pero lo mejor ha sido lo tuyo, presidente –recuérdame que te lo comente la próxima vez que vayas a hacerte una foto a la Real Academia Española–. Deslumbrante, lo juro, eso de que «lo que más determina la educación de cada generación es la educación de sus padres», aunque tampoco estuvo mal lo de «hemos tenido muchas generaciones en España con un bajo rendimiento educativo, fruto del país que tenemos». Dicho de otro modo, lumbrera: que después de dos mil años de Hispania grecorromana, de Quintiliano a Miguel Delibes pasando por Cervantes, Quevedo, Galdós, Clarín o Machado, la gente buena, la culta, la preparada, la que por fin va a sacar a España del hoyo, vendrá en los próximos años, al fin, gracias a futuros padres felizmente formados por tus ministros y ministras, tus Loes, tus educaciones para la ciudadanía, tu género y génera, tus pedagogos cantamañanas, tu falta de autoridad en las aulas, tu igualitarismo escolar en la mediocridad y falta de incentivo al esfuerzo, tus universitarios apáticos y tus alumnos de cuatro suspensos y tira p’alante. Pues la culpa de que ahora la cosa ande chunga, la causa de tanto disparate, descoordinación, confusión y agrafía, no la tenéis los políticos culturalmente planos. Niet. La tiene el bajo rendimiento educativo de Ortega y Gasset, Unamuno, Cajal, Menéndez Pidal, Manuel Seco, Julián Marías o Gregorio Salvador, o el de la gente que estudió bajo el franquismo: Juan Marsé, Muñoz Molina, Carmen Iglesias, José Manuel Sánchez Ron, Ignacio Bosque, Margarita Salas, Luis Mateo Díez, Álvaro Pombo, Francisco Rico y algunos otros analfabetos, padres o no, entre los que generacionalmente me incluyo. Qué miedo me dais algunos, rediós. En serio. Cuánto más peligro tiene un imbécil que un malvado.

Analgesicos

Solo quiero recordaros algo ahora que menciono dolor y analgésicos… No olvides que el Propoxyfen es cardiotoxico…. Que la Codeína produce constipación en la populación geriátrica, que la Meperidina (Demerol) es al analgésico narcótico que funciona mas rápido y que obtiene los niveles mas altos…. Que si recomiendas Codeína como analgésico aproximadamente 10% de los pacientes no tienen la enzima para convertir Codeína a Morfina (Su metabolito activo) y que esta contra indicada en pacientes que tienen glaucoma de ángulo estrecho…. Solo son cositas para recordar y espero no te molestes.

Juan Carlos

Hola Berna!

También desearos que todos os encontréis bien en todo aspecto y solo desearos que lo paséis muy bien en Paris.

Me alegra que estés utilizando cosas que te enseñamos y que te haya gustado la técnica de radiofrecuencia. Acuérdate que todas las técnicas tienen una curva de aprendizaje y obviamente tu estas pasando por estos pasos. Generalmente cuando los pacientes se quejan de mucho dolor es porque has estado en otro tejido que no es la fascia plantar. El error mas común es la invasión del tejido muscular. Esto causa bastante dolor a los pacientes y se pasa generalmente en una semana. En estos casos es importante tratar al paciente con medicina para el dolor como también anti inflamatorios. El paciente necesita también reposo y no apoyar el pie. Por lo general debes recordar que luego de esta técnica el paciente necesita un analgésico fuerte pero no un AINS. Espero esto te ayude.
Un abrazo!

Juan Carlos Goez

Mañana reunión provincial. Casos y cosas. Gracias Compañer@s. ME VOY A FRANCIA.

Los días de ayer y hoy han sido realmente buenos, Enero se está comportando y está arreglando el mes de Febrero. Ayer me salieron dos intervenciones, una para finales de este mes (una fascitis con Topaz), y otra para mediados de Febrero (dedos en garra); y hoy, me ha salido una de juanetes y dedos que he programado para febrero, a una enfermera del Hospital Clínico de Salamanca, que para mas inri trabaja en traumatología. Desde San Sebastian vino un paciente por una exóstosis posterior de calcáneo y una posible tendinosis del Aquiles, es atleta y precisa cirugía, la exóstosis no me preocupa, lo que realmente me preocupa es la intervención sobre el tendón, es lo mas delicado ya que tiene gran retracción de la musculatura posterior. Conoce a nuestro compañero y atleta de Donosti Xavier Foncea. Otro caso que vino fue el de un hombre que vive cerca de mi clínica y se cortó en la planta del pie. No afectó a fascia ni a tendones, pero la herida era considerable en longitud y en profundidad; únicamente le suturamos y vendamos el pie poniéndole un calzado postoperatorio. Quiero dar las gracias de nuevo a un compañero y a una compañera de Salamanca, que ayer me mandaron a dos pacientes para operarlos de exóstosis y de uñas incarnadas (no encarnadas coño). Ayer por la noche, cuando iba para casa, me encontré con una compañera con la que estuve charlando un ratito. Me preguntó que si hacíamos muchos pacientes por el convenio de la Gerencia de Servicios Sociales, le dije que en el mes de Diciembre habíamos facturado 510 pacientes y que no citamos a mas, que posiblemente empecemos a recortar para atender a mas pacientes privados. Me dijo que ella estaba desesperada, que el pasado mes solo facturó 48 pacientes de Servicios Sociales; le dije que no se preocupara, que poco a poco le iría subiendo, que hay compañeros con muchos mas años de ejercicio profesional y que han facturado menos pacientes que ella, que hay que tener paciencia y trabajar bien. Algunos se pensaban que iban a tener la clínica a rebosar con esto de los Servicios Sociales al quitarnos la exclusiva. Que se pongan una ramita de "Romero" en la solapa y llamen a "Curro". Me han escrito dos personas para pedirme hora para ver si les puedo operar de fascitis con el Topaz. Una de ellas es de Huelva, es una señora que dice que la operaron ya hace dos años y que sigue como antes de la intervención; la otra persona es un señor de Santander y ha probado de todo.

Buena cortadura.

Estos dos días han venido varios casos de papilomas. Esta sección se la dedico a nuestra compañera Cristina de León, que me consultó sobre los papilomas con bleomicina y ha inyectado su primer papiloma. Espero que se solucione bien, ánimo Cristina y ya me contarás. Estos dos que pongo, son a la semana de inyectarlos. Cuando vaya a Ponferrada, me paso por León, no te preocuopes.

Como vemos, ambos se han necrosado y los podemos extraer con facilidad. Aquí la extracción del primero.

Aquí, la extracción del segundo.

Los dos papilomas extraídos y mostrando la parte basal.



Estas fotos que muestro a continuación, son de una cirugía realizada en 1992 en Nueva York por R. Giorgini. son de un paciente con un pie adducto. Giorgini es un gran podiatra que era un fenómeno operando a niños con pies zambos, pies adductos y pies cavos. Estuve con el en muchas ocasiones y aprendí entre otras cosas, que la cirugía hay que tomarla con calma y sin prisas, hay que ir pasito a pasito, y que para realizar cierto tipo de cirugía, te tiene que haber ensañado alguien con mucha experiencia y buen profesional.

La primera vez que yo fui a Estados Unidos, fue en 1991, desde entonces, he ido todos los años, algunos de ellos hasta dos veces, y me he tirado grandes temporadas allí, aprendiendo de grandes profesionales, entre los que se encuentran mis hermanos Juan Carlos y Emilio Goez. He visto muchas intervenciones de pie zambo, pero no he realizado ni una en mi vida, no me siento capacitado, me da un respeto impresionante.

He visto muchas osteotomías de calcáneo y hasta hace dos años, no me atreví a realizar ninguna. Lo Mismo me pasó con el pie plano valgo infantil, sin embargo, ahora, gracias a Juan Carlos Goez, tengo varios pacientes operados de pies planos y varios programados, dos para este mes y otros dos para Febrero, ya pondré casos sobre ello.

Con esto, quiero decir que andemos con pies de plomo, que nos tomemos la cirugía con calma. Hay compañeros que me han visto realizar un hallux y ya se han aventurado a realizar ellos uno sin tener delante un compañero con experiencia que les guíe, y eso no es así. Así, lo que puede pasar, es que no tarde en llegar otro caso como el del compañero de Barcelona. A pesar de tener todas las precauciones y experiencia del mundo, la cirugía trae problemas, iatrogenias, efectos indeseables que tendremos posteriormente que controlar, osea que, andémonos con mucho cuidado, que estamos en una situación muy delicada.


Mañana tenemos una reunión con nuestra delegada para votar nuev@ delegad@ provincial. No sé si Manoli, nuestra delegada, se presentará al cargo o habrá cambio, ya veremos y ya contaré. Creo que nos informará de paso de mas cosas, o al menos eso espero, y si no, se informará en la Asamblea General del Colegio que tendremos en Valladolid en Febrero.

Pasado mañana me marcho a París o sea que, hasta el lunes.