Congreso Mundial y Talleres de Podología en Lima, Perú. Reflexiones.

 Hace 48 horas que regresé de Perú, donde he participado en el Congreso Mundial y Talleres de Podología celebrados en Lima.

Han sido días muy intensos donde he impartido 5 talleres y 5 conferencias.

En primer lugar quiero agradecer a Deysi del Águila y a Servicios de Salud junto a Kajita y Elena Pasache,  el haber contado conmigo tanto para el congreso como para los talleres.

En segundo lugar, quiero agradecer a todo el mundo a todos, sus muestras de cariño hacia mi persona, algo que me tenía abrumado.

He mirado todas las fotos y me hice fotos con mas de trescientas personas distintas, una por una, fotos que me eran solicitadas por cada una de las personas y que sinceramente agradecía por lo que significaba, una muestra de cariño que no creo merecer a todas luces.

Al congreso asistieron congresistas de muchos países, incluso de Italia, Suiza, Ucrania, Holanda, Aruba, Cuba, Colombia, Ecuador, Argentina, Chile, Paraguay, Uruguay, México, República Dominicana, Santo Domingo, Costa Rica, Perú, Estados Unidos....perdonarme si me olvido de alguno.

La gran mayoría de los asistentes eran de fuera de Perú, lo cual indica algo que no quiero comentar, pero que está muy, pero muy claro. Las personas que asistieron de Perú creo que pueden dar muestras del nivel tanto de los talleres como del congreso.

Hubo ponencias realmente buenas e interesantes, así como ponentes de gran altura, y siendo críticos, hubo otras que gustaron menos, pero eso es normal en todos los congresos.

Creo que los talleres no dejaron indiferente a nadie, aunque como es lógico, entre tantas personas, alguna quedó descontenta en algún momento de los mismos o de alguno de los talleres por diferentes motivos y causas.

Al final, entre tanta gente, la mayoría quedó satisfecho, casi todas las personas contentas. Es lógico que hubiese errores, algunos fallos e inconvenientes pues los talleres se vieron desbordados. 

El éxito de convocatoria fue tremendo, mas de 240 personas entre todos los talleres, talleres con mas de 80 personas, incluso en los organizados en Farmaderm se vieron desbordados.

 Creo que no se deben hacer talleres con tantas personas, pero eran tantas las solicitudes para presenciarlos que en dos ocasiones se llenaron las plazas y se abrieron mas contratando salas mucho mas grandes que al final quedaron pequeñas. A última hora se seguían inscribiendo personas y lamentáblemente no se pudo inscribir a todas, quedando gente sin poder entrar a los talleres tanto de siliconas, plantillas, anestesia, ortonixias y onicocriptosis.

Hubo materiales finalmente para todos pero un poco escasos para repetir ciertas ortesis o ciertas plantillas.

 Quiero dar las gracias a Productos Herbitas y a Jaqueline Delgado de Pediestética Podocolombia por patrocinar los talleres y aportar desinteresadamente gran cantidad de materiales, siliconas de todo tipo, aparatología, resinas, EVA, etc.. y a Farmaderm Perú por su colaboración en los talleres del día 21 con las ortonixias y el taller de uñas incarnadas, así como a Guillermo del Olmo, al frente de  Abalon Pharma y Allpresan por su colaboración entregando material para practicar con el Onyfix, lo cual levantó grandes expectativas.

 En fín, el éxito de asistencia tanto de talleres como del Congreso es incuestionable. Han sido unos eventos que soportaban muchos gastos de todo tipo. El solo hecho de invitar a tantos ponentes, pagarles los viajes de avión, los hoteles y las comidas, conllevaba unos gastos tremendos.

Las organizadoras han tenido que realizar un gran esfuerzo económico, titánico y finalmente tanto los talleres como el congreso se llevaron a cabo, algo que algunos intentaron que no sucediese. 

Un mes antes se celebró otro evento internacional en Perú al cual no fueron mas de 20 personas, se hicieron otros talleres a los cuales no fueron ni cuatro gatos, un congreso paralelo cerca, casi al lado de donde se celebraba el Congreso Mundial organizado por Deysi, el cual trataba del Pie Diabético y en países como Chile y Ecuador, se celebraban eventos paralelos que no lograron opacar ni los talleres ni el congreso de Perú organizados por Kajita, Elena y Deysi. Enhorabuena por el éxito de convocatoria que habéis tenido, pero si volvéis a organizar otros eventos, tenéis que planificarlo de otra forma, ya sabéis los fallos y errores cometidos. Tal vez en vez de talleres de mas de 80 personas, talleres repetidos con 40 personas, no mas, tener provisión de mas materiales aún, y eso que había mucho material, pero hubo mucha gente, y en cuanto al congreso, demasiadas ponencias, poco tiempo, controlar los tiempos de cada ponencia y tal vez, no tantos ponentes.

 Para finalizar con el Congreso y los Talleres, de nuevo dar las gracias a Deysi del Águila, a Kajita y a Elena por contar conmigo, a Juan Tejedor, Guillermo del Olmo y Jaqueline Delgado por su contribución desinteresada en los talleres aportando todo el material que se utilizó, a Productos Herbitas, Pediestética Podocolomiba, Laboratorios Abalon Pharma, Allpresan y Farmaderm Perú por toda su ayuda.

Ya fuera de los eventos, quiero agradecer a Omar Sampietro, a Juan Carlos Goez y Jackie, a Valentina y Alexey, a Rosita, a Norita, a Elvira Tarazona, Lucy, Orlando Ortiz, por todas sus atenciones. Perdonarme a los que me haya olvidado.

Gracias de nuevo a todas y a todos por vuestras muestras de cariño, gracias por todos vuestros regalos, me traje varias botellas de pisco, vinos de Chile, vino de Argentina, Vozcka de Ucrania y pinturas, turrones de Perú y dulces como el King Kong, bastantes recuerdos de Ecuador, café de Colombia, de Perú, de Costa Rica y República Dominicana, ron Cubano, recuerdos de México, etc, etc.

Después de los eventos marchamos a Cuzco, al Valle Sagrado, a Machu Pichu, y el ir con Mari Mar de nuevo, fue algo muy emotivo, además nos acompañaron Juan Carlos,  Jackie, Valentina y Alexey, encontrándonos con las sorpresas de Zulma, José García Mostazo y Jorge Hernández.

Emocionante fue ver a Mari Mar culminar la piedra astrológica de Machu Pichu, el Intihuatana, el reloj de los Incas y cumplir una promesa junto a Lina María Bravo Carvajal.

En Cuzco visité la ortopedia que se publicita con mi imagen, que para algo sirve.

Para terminar, solo darle ánimos a Deysi del Águila y que los duros momentos familiares por los que está pasando, se resuelvan bien. 

Abrazos a todos.

Hallux valgus iatrogénico. Uña Incarnada. Matricectomía total.Tentadero en Espioja.

Esta semana pasada ha sido bastante interesante en todos los aspectos. He tenido varias cirugías interesantes, muchos casos distintos y bonitos, la suerte o el acierto de haber podido resolver muchos de ellos, no todos, bastantes estudios biomecánicos y plantillas, papilomas, onicomicosis, uñas incarnadas, micosis, cuerpos extraños clavados, tumores, etc.

Han estado en nuestra clínica las compañeras Nancy Juárez de México y la ecuatoriana Irene Agreda, así como el viernes acudió a la cirugía el compañero de Valladolid, Diego Dominguez.

Me han venido pacientes de Sevilla, Málaga, Vigo, La Coruña, Plasencia, Cáceres y Asturias. Tengo que dar las gracias a todos los compañeros que me están mandado pacientes, compañeros como Belinda, Román, Francisco Ariza, Teatino, José Luis Fernández Lago, Lourdes Santiago, Rafael Arjona, Javier Alcalá, María Juárez, Álvaro Iborra,...perdonar alguno que me he dejado en el tintero y no os he nombrado.

El primer caso que pongo es un caso  un tanto complejo por las características tanto de la patología como del paciente.

Esta paciente es una chica con un Hallux valgus yatrogénico que presentaba mucho dolor, un dolor que realmente no nos explicábamos. Había sido operada y por lo que adivinamos en las radiografías, le habían realizado un Austin sin fijación y un Akin fijado con una grapa.

La cirugía no fue muy acertada por lo que se ve en las radiografías pero no nos explicábamos tanto dolor.

Cuando realizamos la cirugía nos pudimos explicar el dolor que estaba padeciendo.

La paciente había sido transplantada de hígado y estaba inmunodeprimida, tomando tracolimus, lo cual inhibe la formación de linfocitos, la actividad de las células T y de linfocitos B, así como la formación de linfocinas.

El principal dolor lo presentaba en la zona articular y en la zona media de la antigua incisión, en el centro de la cicatriz.

Realizando la isquemia.

Nada mas realizar la incisión, al abrir dermis y epidermis, comenzó a salir líquido sinovial como si hubiese abierto la cápsula articular y os puedo asegurar que salió mucho líquido como pudieron comprobar todos los que estuvieron en quirófano, ni anestesista, enfermeras, y compañeros, habían visto nada parecido, ni yo en todos mis años de profesión.

Nada mas abrir piel y al comenzar a disecar la fascia, asomó la cabeza del metatarsiano y  salió el poco líquido sinovial que quedaba.

Se me olvidó comentar que la zona estaba muy fibrosada, resultó complicada la realización de la disección por planos, planos que no existían.

Como iba diciendo, después de abrir piel y fascia superficial o lo que se suponía de ella, asomó la cabeza metatarsal y un nervio que estaba atravesado y atrapado en la fibrosis.

La paciente nos había comentado que después de la anterior cirugía que le habían practicado, el dedo estuvo a punto de necrosarse, se le puso todo negro y presentó grandes dolores en el postoperatorio. Nos dijo que el dejo estuvo mucho tiempo negro.

Al ir disecando, mejor dicho, retirando tejido fibroso, vimos el nervio digital medial totalmente atrapado y el paquete vasculonervioso atrapado entre la fibrosis, lo que nos explicaba en parte los dolores que padecía. Liberé todo lo que pude y retiré toda la fibrosis que pude.

Como os podéis imaginar, si debajo de la piel y la fascia estaba la cabeza del metatarsiano, quiere decir que no habían suturado la cápsula articular, y así fue por lo que pude comprobar.

No había cápsula articular y lo poco que había estaba a nivel dorso lateral y retraída hacia el primer espacio intermetatarsal.

Le habían quitado bastante zona medial de la cabeza del metatarsiano y casi no presentaba cartílago y este estaba erosionado.

Se estaba formando una corona osteofítica dorsal que hacía que la zona le doliera.

Remodelé la zona  todo lo que puse redondeando y alisando la cabeza metatarsal.

Retiré un trozo de fibrosis que se encontraba en la zona de la falange cubriendo la grapa de la osteotomía del Akin, fibrosis tan dura como el hueso, complicada de cortar y de aspecto cartilaginoso.

Hice disección dorso lateral para liberar tejido y poder traccionarlo hacia medial y suturar a tensión la zona y poder cubrir la cabeza metatarsal a la vez de enderezar un poco mas el dedo. 

Como digo, suturé de lateral a medial con la poca cáspula que había por debajo del tendón extensor largo.
Posteriormente suturé intradérmicamente y finalmente sutura subcuticular.

Realicé un vendaje semicompresivo pero con el primer dedo un poco forzado para ver si los tejidos cicatrizan en esa posición y pueden mantener mas recto el dedo.

Mañana realizaré la primera revisión.

Paso mas abajo al siguiente caso.

Antes de comenzar con el caso siguiente, decir que en el taller durante esta semana hicimos muchas plantillas y la compañera Nancy Juárez pudo comprobar como hicimos varios moldes y estudios biomecánicos a varios pacientes, así como unas plantillas de resina y vio la que habíamos realizado de EVA de distintos tipos y para varias patologías.

Este es otro caso que no por habitual es menos interesante. El paciente llevaba 3 años con problemas en el canal peroneal de la uña del primer dedo izquierdo. Había ido a varios compañeros y le habían hecho de todo menos la cirugía.

Ahora está de moda querer resolver todo tipo de onicocriptosis con distintos métodos de ortonixias y los que no operan, a toda uña incarnada le ponen ortonixias de toda clase, de ahí, muchos de los fracasos de estos métodos, por querer ponerlos en todos los casos.

Es cierto que se ponen y a corto plazo, incluso a medio, le pueden aliviar al paciente, pero una vez que se quitan definitivamente, el problema vuelve, ¿va a estar el paciente toda la vida cada cierto tiempo poniéndose los aparatitos?, ¿y si te demanda un tratamiento definitivo y rápido?...

Algún iluminati que no los ha puesto en su vida y los ha descubierto de hace poco, pretende que con estos métodos, colocados "correctamente", no es preciso realizar cirugías, ¿verdad MASTER and COMANDER?

Este hombre al que le realicé la cirugía estaba hasta las narices de tener que ir todos los meses a los podólogos y quería una solución definitiva, ya. 

Simplemente le realicé una matricectomía parcial, pero podéis ver el pedazo de  uña que tenía clavada, y esto algunos pretenden solucionarlo con efectos mecánicos de tracción ungueal u ortoonicomandangología.

Las ortonixias, del tipo que sean, están bien, funcionan, pero solo en determinados casos, el resto de los casos, para darles una solución definitiva, precisan de la cirugía.

Fijaros el trozo de uña que extirpamos.

Una vez realizada la cirugía, la zona no parece que estuviese operada, queda totalmente estética. 

En esta foto ya he retirado el anillo de isquemia y no sangró nada de nada.

Otro caso de esta semana fue la realización de una ablación ungueal total a una uña micótica intratable desde hace muchos años.

La paciente presentaba la uña (podéis ver las otras fotos en el facebook, así como los vídeos de esta cirugía y de las anteriores, en mi página de facebook) en un estado lamentable. Era ya una onicomicosis intratable, presentaba Scopulariopsis y Penicillium, como comenté en el mi facebook en la exposición del caso, lo podéis leer allí.

A propósito del caso, unos cuantos compañeros me escribieron por que levantó polémica por parte de un profesor.

El MAESTRO, el cual es un buen profesor, un buen docente, había dicho que cualquier tratamiento para las onicomicosis está justificado menos la ablación de la uña, ¡toma ya!, y ante esto, me comenzaron a escribir para preguntarme.

Ya dije en el facebook que le preguntaran al MAESTRO, el como resolvería el este problema que llevaba padeciendo la paciente durante años y años y ya estaba afectando partes blandas, tenía molestias y el lecho estaba totalmente afectado.

Yo digo que ante estos casos, no está mal y es un tratamiento adecuado y efectivo, realizar una ablación total ungueal, limpieza de la zona y poner los tratamientos tópicos y vía oral adecuados dependiendo de los resultados del cultivo y antifungigrama, así como está indicada la matricectomía total para erradicar totalmente el paciente, y eso no quiere decir que el que hace esto, no tenga ni puñetera idea de la anatomía de la uña, de la función de la uña y de la onicoortomandangología como se ha insinuado; precísamente, el que opera uñas, debe saber mucho mas de la anatonía de la uña y de su función que el que no lo hace por que no sabe, por que no puede o por que no quiere, pero debe de saberlo y lo que no es de recibo, es insinuar que el que opera uñas es por que no sabe de la función de estas ni de su anatomía.

Parece que la uña es tan imprescindible como el corazón, y el operar y quitar una uña es algo irreversible y que acarrea grandes e irreversibles problemas biomecánicos. 

¿Y cuando amputamos un dedo, varios dedos o un pie?, claro, las uñas ya no protegen a las falanges, ni influyen en el momento de la propulsión, ni hacen palanca, ¡ah¡, ni se contagian de hongos.

Fijaros como estaba la uña, comida, carcomida desde la zona dorsal a la zona que contacta con el lecho.

El lecho totalmente afectado por la micosis.

Este es el lecho afectado. Tanto la uña como el lecho se mandaron al laboratorio para corroborar de nuevo el diagnóstico que se hizo cuando se tomaron muestras antes de la cirugía.

Una vez quitado todo el lecho afectado por los hongos, queda el lecho sano, blanquecino, limpio, blanco anacarado.

Para terminar, el sábado estuve en un tentadero en Espioja, donde el ganadero Lorenzo Rodriguez. Echó unas becerritas muy buenas y la verdad es que disfruté, no estuve mal, pero debí de estar mucho mejor. Soy exigente conmigo mismo, se que puedo estar mucho mejor por que en otras ocasiones he estado mucho, pero mucho mejor, pero también es cierto que otras veces he estado como la chata, de puñetera pena.