Casos desde Colombia.

 Escribo desde Colombia donde permaneceré unos cuantos días. Me han preparando unos cuantos pacientes para operar, otros para hacerles plantillas y otros para valorarlos para otra posible venida, además, voy a impartir unos talleres sobre ortesis de siliconas y manejo e interpretación de la plataforma de presiones.

Quiero darle las gracias a la Bruja de Popayán por las atenciones que me está dispensando, así como a Mónica Zúñiga, las cuales me están teniendo como oro en paño, así mismo a Zulma por su preocupación diaria y a todo el equipo de Pediestética.

 Llegué a Bogotá donde estuve con Zulma y de allí a Popayán, donde como siempre, llegué con lluvia y desde entonces, todos los días ha llovido. En estos mismos momentos está cayendo un buen aguacero.

En estos mismos momentos desde la ventana de Pediestética se ve como llueve a Cielo Roto, como dicen ellos. 

En estos días que llevo me han preparado casos de verdad muy bonitos e interesantes. En mi página de Facebook podéis ver fotos y vídeos de casos y operaciones, algunas fotos de muy buena calidad y casos interesantes. 

Uno de estos casos es el que pongo a continuación, un niño de 5 años con un posible gran condroma, encondroma u osteocondroma. Yo me inclino por que es un condroma ya que con 5 años no creo sea exóstosis la cual descarto en principio. El encondroma es intramedular y no creo que este sea intramedular en la parte distal de la falange distal y tal vez es posible osteocondroma, por lo cual, de todas estas patologías, me inclino por condroma y osteocondroma.

 Al niño lo operaré la semana que viene aquí en Colombia y al tener 5 años lo tenemos que hacer bajo anestesia general o bajo sedación profunda, lo que el anestesista considere apropiado.

 Las imágenes son de libro, preciosas.

 Entre otros casos, ayer realicé tres cirugías de uñas, una onicocriptosis bilateral de ambos canales y dos ablaciones totales.

Fenol Alcohol. En esta foto despegando el trozo de uña del lecho. 

Con la cizalla para fenol o alicate inglés corto el trozo de uña hasta la matriz por debajo de eponiquio. 

 Legro con cucharilla de Martini

Fenolizo

 Neutralizo con alcohol

Retiro el anillo de isquemia y vendo.

 A esta uña afectada por micosis que ya comprometía lecho ungueal, le realicé un ablación total y legrado.

Podéis ver la afectación del lecho por la micosis y como la parte inferior de la uña está mucho mas afectada por la micosis que la parte dorsal. 

Legrado. A pesar de estos gestos, es conveniente ponerle antimicóticos. 

 Esta uña incarnada con gran mamelón está preparada para operarla el lunes que viene con otros casos.

 Este caso me lo mandó Patricia desde Cali, podéis observar la separación entre segundo y tercer dedos del pie izquierdo. Presenta dolor e irradiación. Es posible que tenga un Neuroma u otra tumoración, habrá que hacer pruebas para valorarlo.

 Otro caso interesante de una herida tórpida que esperemos mejore en estos días en los que me encuentro en Colombia. Ya le hemos puesto tratamiento y esperemos.

 Este otro caso es el de un gran ganglión en el dorso del pie, a nivel de tercera cuña, cuboides y base de cuarto metatarsiano y tercero.

Es una buena tumoración programada ya para intervenir.

Está afectando a los tendones extensores del cuarto y quinto dedos.
Bueno, ahora me voy a poner una banderilla.

Juan Carlos Martín Aparicio y los pitones.

Estimado y respetado Juan Carlos, no estoy de acuerdo, como aficionado, con las dos últimas columnas de opinión que has escrito en  los cuadernillos de la Gaceta, pero claro, es solo tu opinión, la cual no comparto.

No, no y no, me niego a admitir que al toro se le toquen los pitones como tu dices para humanizarlos. A mi también me gusta el arte, no me gusta la tragedia, pero a nadie se le obliga a ser torero, a nadie se le obliga a ponerse delante de un toro, y el que quiera ser torero, que asuma que los toros tienen dos pitones y estos deben estar íntegros o como la naturaleza se los preste.

Es cierto que los toros afeitados también matan, han matado y posíblemente sigan matando, pero el riesgo de la muerte, de la cornada fatal, es inherente a la profesión de torero y se asume y se debe asumir.

Mis palabras no van evitar que se siga afeitando a los toros, pero no por eso debemos estar a favor, y no, no es cierto lo que dices de que no se le cortan las puntas y que solo con la lima se le va limando y redondeando la puntita. Yo he presenciado el cortarle mas que la puntita y luego dejarlos mas astifinos que la madre que los parió, pero con cinco centimetros menos. Como digo, no me gusta la tragedia, pero esta es inherente a la Fiesta de los Toros como ya he dicho antes, y al toro no hay que mutilarlo y eso es una mutilación en toda regla. Sí, es cierto que los riñones juegan papel importante en la cornada, pero riñones sin pitones es una riñonada, no se si me explico. Yo, como usted, como todos, preferimos ponernos delante de un toro recogido de pitones, un poco cornigacho y algo astigordo y digo astigordo que no afeitado, aunque tenga 300 kilos de canal, que ante un toro astifino, veleto, cornivuelto y con un metro de pitón a pitón aunque tenga 220 quilos de canal.

Todos los toros dan cornadas, todos pueden matar, pero el canguelo que unos y otros producen es totalmente diferente.

Admiro a Rafaelillo, a Curro Díaz, a Serranito, a Javier Castaño, a Perera y al Fandi, a El Juli, a Talavente y a Morante y todo el que se ponga delante, pero los valoro mucho mas cuando se ponen delante de un animal totalmente íntegro.

Acepto arreglar un toro astillado, un poquito escobillado, pero de eso a afeitarlos, no, me niego a aceptarlo y los aficionados no podemos aceptarlo.

Los toros mogones, los muy astigordos, los cornicortos, los muy gachos y muy brochos, para matarlos en festivales y los pueblos, pero no en ferias importantes y muchas veces sucede al revés, que en un pueblo cualquiera sale un auténtico corridón de toros, astifinos como su madre y sin tocar, y en una feria de tronío, con las figuras, sale el toro, como tu dices, humanizado ( con la puntita redondeada a lima...), algo que so se cree ni Piédrola que en paz descanse.

El tema de los puyazos es otro cantar y creo que según va el panorama sin visas de querer solucionarlo.

Muchas veces ya salen los toros sin necesidad de ser picados, tan solo con un encontronazo al caballo es suficiente para ahormarlos, en otras ocasiones, cuando el toro tiene poder, empuja y los ven algo complicado, lo destrozan en el primer puyazo, dando puyazos alevosos y sangrantes a mas no poder, encima, el toro se empotra contra contra un muro percherón.

Esto es fácil de solucionar si se quiere, no lo del toro que ya sale sin necesidad de ser picado, ese no, el otro tema, el del monopuyazo alevoso. Yo cambiaría la puya actual de cruceta por una puya cónica sin corte y algo mas cortita, por ejemplo la del tamaño de las novilladas, eso sí con cruceta como tope. Por otro lado, obligaría a no dar un monopuyazo y obligaría a que el toro fuese dos veces al caballo pues al aficionado le gusta el tercio de varas, aunque a los profesionales de a pie, cada vez les da mas lo mismo. El toro es bravo por que se crece en el castigo, y cuanto mas bravo es, mas se crece ante los puyazos, cuando canta la gallina, aunque luego embista 300 veces a la muleta y meta el morro por los suelos, le ha faltado algo en su bravura, para mi lo esencial, embestir ante el que le está haciendo daño.

Es cierto que el toro de hoy en día es mas bravo que nunca, que aguanta 500 muletazos, que humilla e incluso va labrando el ruedo con los pitones, que se entrega y se le exige mucho, pero nos estamos cargando el tercio de varas, un tercio de una gran belleza el cual se está perdiendo por muchos motivos que muchos sabemos.

Un toro bravo no es completo si no lo demuestra en el caballo, no digo que no sea bravo, digo que no es completo. Hoy en día a muchos ganaderos y a muchos matadores de toros les da lo mismo que vayan o no vayan al caballo y el ganadero los cría para el tercio de muleta, y si embisten en el capote mejor, pero si es noble, tiene 500 muletazos y humilla, la suerte de varas y el capote, les da lo mismo y eso mismo quieren los toreros.

Esto que digo no les gusta oirlo a muchos profesionales, ni a algunos ganaderos, pero como usted mismo dice muchas veces, es mi humilde opinión.

Esto no me gusta decirlo públicamente, pero usted públicamente ha aceptado "la humanización" del toro y eso para mi, es jugar con ventaja, aunque la ventaja pueda matar.

Pido un toro con trapío y trapío no son pitones ni kilos, es un toro íntegro que tan solo con verlo se te pongan los pelos de punta y el profesional resople en el sorteo, es un toro armónico, serio, hondo, con pechos y cuartos traseros desarrollados y seriedad por delante, sin necesidad de ser un mastodonte de 580 kilos con dos guadañas por pitones, esos, para las calles, para Madrid, Pamplona y Bilbao, que me parece muy bien que quieran ese tipo de toro y de todo tiene que haber en el Ruedo del Señor.

Osteocondroma. Hallux valgus. Dedos elevatus. Metatarsalgia. Cirugía MIS. Plantillas

 Desde la última entrada editada, he tenido muchos casos interesantes que podéis ver en mi página de facebook y en la página de mi clínica, varias operaciones, papilomas con Cantaridina, papilomas con Bleomicina, estudios biomecánicos muy interesantes, plantillas, quistes mixoides, etc. y mas cosas que ya no puedo subir al blog. En el blog pondré los casos que mas me dice la gente que le han resultado interesantes y que desarrollaré un poquito.

La semana pasada el compañero José Miguel Saldaña, me remitió al jugador de fútbol de primera división Raúl Albentosa, del Deportivo de la Coruña, luego cuento el caso.

El primer caso que pongo es de un osteocondroma.

El Dr. Fracisco desde el hospital, me remite a un niño de 13 años con la patología que ahora describiré:

Desde hace 6 meses el niño nota que la uña se le va elevando y se va despegando, pero no duele. Desde hace dos meses, la uña está mas elevada y mas despegada del lecho. El pediatra le dice que no es nada que se de betadine. La lesión va aumentando y los padres le llevan a la podóloga de su ciudad la cual lo remite al hospital donde van a urgencias y el médico de urgencias me lo remite para mi valoración

Nada mas verlo ya imaginé el tipo de patología que podría tener, un osteocondrona o una exóstosis. 

Le realicé una placa y lo miré por el fluoroscopio y ratifiqué mi presunción, parece que es un osteocondroma. 

Lo programamos para cirugía y lo he operado el martes día 26, o sea, ayer mismo. 

 Liberando la tumoración de la uña, para lo cual, despego la uña de todo tejido adherido a ella.

 Corto la lámina ungueal y dejo libre la tumoración.

La tumoración ósea, ha formado una tumoración fibrosa, la cual es extirpada y mandada a anatomía patológica junto con la tumoración osteocartilaginosa que hay debajo. 

 Tumoración fibrosa extirpada. En el interior notamos zona endurecida la cual parece cartílago.

Al extirpar el posible fibroma con cartílago, queda al descubierto el posible osteocondroma, y digo posible, por que hasta que no tengamos un diagnóstico patológico de certeza, todo son conjeturas.  

 Delimito la tumoración de la falange y posteriormente la extirpo.

Podéis ver cartílago en la superficie y hueso adherido, todo ello pegado a la falange. 

Una vez extirpada la tumoración, con el micromotor y la fresa, fresamos toda la zona para eliminar todo resto posible de tumoración ósea, es mas, eliminamos algo mas de hueso para evitar recidivas, pero dejo la zona lo mas uniforme posible, sin relieves que sobresalgan. Ver las imágenes finales de la falange. 

Observar el hueco de la zona.

 Lavo a presión son suero fisiológico abundantemente.

Posteriormente pongo una pomada antibiótica y cicatrizante y vendo con una vendaje semicompresivo. 

 El día 22 operé a un hombre de Madrid de 65 años de Hallux valgus, segundo dedo supraductus, elevatus y tercero elevatus, así como de segundo y tercer metas mediante cirugía MIS.

En las operaciones estuvo presente la Condesa de Transilvania Mariana Mitrán, la cual realizó las fotos bastante bien, pero dejó muchas secuencias sin fotografiar.

 Anestesiando.

Quiero aclarar, para algunos, que esta cirugía se puede realizar perféctamente en la clínica, clínica habilitada para cirugía, lo mismo que la cirugía anterior, la cual realicé en mi clínica, pues algunos se piensan que tocar HUESO, es un sacrilegio para operar en la clínica y no en un hospital. 

Creo que a los chavales los están confundiendo y no los están enseñando bien en muchos aspectos, pero claro, es de entender, muchos de los profesores son personas jóvenes que jamás han sido clínicos y jamás ha tratado pacientes, solo libros, gente que se quedó en la universidad sin haber visto nunca patologías reales nada mas que en diapositivas y fotos, gente que también ha sido, a veces, mal enseñada, enseña mal y lo transmiten peor, y los chavales que salen de las universidades, salen muchas veces con conceptos erróneos, equivocados y con la noción de que lo que le han enseñado es lo correcto cuando a veces están equivocados.

Hablo con conocimiento de causa. Por mi clínica han pasado y siguen pasando muchísimos profesionales que han terminado recientemente la carrera y me sorprenden en todo, pero en todo, y no solo a mi.

 Al paciente le realicé una osteotomía Reverdín, NO Ishann, Akin, tenotomías, capsulotomías, liberación del plato flexor y elevación metatarsal de segundo y tercero.

Yo realizo cirugía MAS y cirugía MIS sin complejos, y las hago cuando la experiencia me dice que debo utilizar una u otra, ni todo a campo abierto, ni todo por MIS o percutánea, la cual va muy bien, pero que algunos utilizan para todo.

 Pequeña incisión de milímetros con bisturí Beaver 67.

 Con elevador romo despego la cápsula articular.

 Con la lima Cottle realizo el limado de la exóstosis, o bunion como denominan en anglosajón.

 Este gesto se puede realizar, y también lo realizo con el micromotor y fresa, pero prefiero la lima al principio.

 Una vez limado, aprieto para sacar el detritus que sale como si fuese pasta dental.

Compruebo manualmente y con el fluoroscopio que el juanete ha quedado quitado, liso y uniforme. 

 Posteriormente realizo las osteotomías las cuales compruebo con el fluoroscopio.

 Osteotomía Akin en tallo verde, abierta.

 Osteotomía totalmente cerrada y sin fracturar.

 Tenotomías y capsulotomías.

 Faltan varias secuencias pero anteriormente ya fue explicada la técnica.

Realizada la intervención, tan solo tres puntos de sutura y no ha sangrado casi nada.

Cuando veo tanta sangre en algunas secuencias de algunos compañeros es que no están respetando la anatomía vascular y se están llevando vasos de gran calibre. Yo me pregunto que si no tienen luego mucho hematoma, incluso algún trombo. Lo digo por que a mi al principio me ha pasado, me sangraban bastante por que no conocía lo suficiente la anatomía vascular de las zonas y en una ocasión tuve una tromboflebitis y en otra ocasión una tromboembolia pulmonar, y estoy hablando de cirugía MIS donde mandamos caminar al paciente desde el primer día.

Si queréis conocer problemas, preguntarme, a mi me ha pasado de todo.

 Con el jugador de fútbol de primera división Raúl Albentosa, del Deportivo de la Coruña, el cual presenta un problema a nivel del tendón de Aquiles, con comienzo de Haglund y exóstosis posterior de calcáneo, además de una pequeña disimetría.

Le realicé unas plantillas, las plantillas que veis en las fotos.

Me llamó su traumatólogo y llegamos a una buena conclusión y parece que en principio las plantillas le funcionan.

Todos los años venía siendo tradición realizar la última cirugía del año el día 31, último día del año y que hay gente "pa to" como decía el Gran Torero, Rafael El Gallo. Este año no operaré el día 31 por que es Domingo, el 30 cae en sábado y tampoco operaré, pero si lo hará el día 29, última cirugía del año y último día de trabajo del año.

Esta es la última entrada del Año, luego pondré otra antes de marcharme de nuevo fuera de España a impartir unos talleres y a operar así como a ver pacientes que me tienen preparados en Colombia; hasta entonces, os deseo Feliz entrada y salida de Año, Feliz Año Nuevo 2018.