Uña incarnada. Onicocriptosis con fenol. Papiloma con Bleomicina. Eccema numular. Operación dedo en garra. Toreando

 Ha terminado un mes de mayo que ha sido de mucho trabajo, y comenzamos Junio que esperemos siga por el mismo camino, al menos lo comenzamos con bastantes cirugías. La semana que viene va a ser prolija en cirugías antes de marcharme a Cuba.

El lunes opero un espolón posterior de calcáneo, una tendinitis del tendón de Aquiles con TOPAZ, y voy a extirpar dos "onicocuernos" a una chica que la habían extirpado la uña del primer dedo derecho y le salen dos espículas hipertróficas a ambos lados y en el centro nada. El martes tengo otra cirugía de un quiste y otra onicocriptosis.

Hoy pongo el caso de una uña incarnada operada con la técnica de fenol, una operación de dedo en garra con artroplastia, un papiloma con Bleomicina y dos eccemas numulares.

Este es un paciente de Valladolid que me lo ha mandado la compañera pucelana Alma, la cual ha venido a la intervención.

Despegando la uña del eponiquio.

 Despegando la uña del lecho ungueal.

 Cortando el pedazo de uña que queremos eliminar.

Trozo de uña que ya no va a volver a salir. La cortamos totalmente recta, perpendicular a la matriz, nada de oblícua, ni hacia un lado ni hacia el otro. 

 Legrado de la matriz ungueal.

 Fenolización.

 Vemos como el tejido se pone blanquecino por la quemadura química del fenol. 

Lavado con alcohol.

Retiro el anillo de isquemia y no suele sangrar nada o casi nada.

Sinceramente no sé que ocurre o que me ocurre en Latinoamérica que muchas veces cuando opero allí, al retirar el anillo de isquemia, suele sangrar, en mi clínica, muy pocas veces suele sangrar al quitar el anillo de isquemia.

 

 

 Finalmente pongo un poquito de Sulfadiacina argéntica y a vendar.

Con la compañera de Valladolid, Alma, a la cual quiero dar las gracias por haberme mandado al paciente.

 Hace mucho que no pongo un caso de papiloma tratado con Bleomicina, pero lo hago por no ser muy repetitivo, pero rara es la semana que no tenemos varios pacientes con este problema.

De nuevo pongo un caso debido a que hay muchos compañeros que me preguntan por esta técnica.

La técnica de eliminación de verrugas (papilomas) con Bleomicina y Dermojet, es una técnica muy pero muy efectiva y muy segura, además de rápida.

Una compañera ha estado viendo la técnica y preguntando como es el proceso para conseguir la Bleomicina.

 Cuando tenemos un papiloma, tenemos que delaminar toda la hiperqueratosis que recubre la gran mayoría de las verrugas. 

Las verrugas plantares debemos dejarlas lo mas limpias posibles de hiperqueratosis, no importa que sangren un poquito. 

Una vez retirada la hiperqueratosis, infiltramos la Bleomicina con la Dermojet, realizando uno, dos, tres disparos, dependiendo del tamaño del papiloma. 

 En esta ocasión sangró un poquito, otras veces no sangra nada, y en ocasiones sangra bastante. Esta vez dolió poco, pero en otras ocasiones duele bastante.

 Este proceso ha sido rápido, pues el paciente tenía que marchar de viaje y se arriesgó a que lo mirásemos a los 5 días de la infiltración de la Bleomicina. A los cinco días la verruga estaba necrosada y procedí a su extirpación.

Normalmente una vez infiltrada la Bleomicina, no vuelvo a ver al paciente hasta los 7 días, que es cuando elimino la verruga pues la zona está mucho mas seca. 

 En esta ocasión, ya digo, a los cinco días extirpé la verruga y quedó una pequeña herida que cura sin problema con una pequeña descarga y pomada enzimática.

Al pisar no le dolía.

 Este es el papiloma extirpado por su parte plantar y por su parte dorsal.

La casualidad hizo que tuviese en una misma mañana dos pacientes con eccema numular y además, casi en la misma zona de localización.

Este y los otros casos, junto con otros mas, los he puesto en el facebook por lo cual, el que esté interesado en ver el tratamiento y la descripción del eccema numular, le remito a mi página de facebook. 

 Último caso, artroplastia para un dedo en garra.

 Realizo una incisión dorsal semielíptica y elimino la piel sobrante.

Realizo tenotomía y expongo la articulación.

Corto los ligamentos colaterales, retiro hacia atrás el tendón extensor y dejo la cabeza de la falange, expuesta. 

 Con una cizalla de triple articulación o cizalla ósea, corto la cabeza de la falange por el cuello, en esta ocasión anatómico, y no por el cuello quirúrgico.

Posteriormente suturo tendón, ligamentos y piel y vendo.

Se me olvidaba decir, una vez cortada la cabeza de la falange, con la lima, limo los bordes para redondearlos y que no queden cortantes ni biselados.

Estos últimos fines de semana he estado toreando.

Ganado de Félix, de Herederos de D. Ángel Sánchez y Sánchez y en Espioja, de Lorenzo Rodriguez.

La verdad el ganado ha salido extraordinario.

Me estoy preparando para tomar la alternativa en Rollanejo, donde toreo el 12 de Agosto en las Fiestas del Cubo de Don Sancho.

Las primeras fotos, donde estoy toreando con la camisa blanca son del ganado de Don Angel Sanchez, las últimas fotos con la camisa ENCARNADA, es con ganado de Lorenzo el de Espioja.

Este es el toro de la alternativa, el que creo que voy a torear en Rollanejo. Es de Adelaida Rodiguez.
Solo con ver este tío en la foto, se me ponen los pelos de punta, como para soñar con el.
Si sale por la puerta de chiqueros en Rollanejo, algunas taleguillas cambiarían de color.
Demasiado es que en Rollanejo lo intentemos con lo que salga por la puerta del miedo.

Podología Deportiva.

Hace 6 días edité mi última entrada, y desde entonces he tenido casos muy interesantes y curiosos y otros muy complicados de solucionar.

A muchos se les llena la boca con decir que son podólogos deportivos y yo me pregunto ¿qué es ser podólogo deportivo?, ¿es solo dedicarse a poner plantillas?.....NO, la Podología Deportiva va mucho mas allá, va en realizar estudios biomecánicos óptimos para prevenir lesiones, en realizar estudios de todo tipo para ver por qué se han producido las lesiones, y en realizar el tratamiento oportuno para tratar las lesiones, y estos tratamientos no se basan solo en plantillas.

Dentro de la Podología Deportiva, evidentemente se encuentran los tratamientos ortopodológicos, la colocación de plantillas, pero no seamos tan simplistas, no todo se soluciona con plantillas, es mas, en ocasiones en perjudicial el colocarlas. 

 La Podología Física es una de las facetas primordiales de la Podología Deportiva, pero parece que esta está olvidada y tan solo los fisioterapeutas se dedican al tratamiento físico de lesiones,cuando el podólogo tiene mucho que decir en el pie pues realmente es el que domina la biomecánica de los miembros inferiores y en concreto del pie.

Por otro lado está la Podología Quirúrgica. En muchas ocasiones no queda mas remedio que operar al deportista, último recurso cuando no se ha podido solucionar una lesión o patología en un deportista. Yo he operado a muchos atletas, a atletas de élite, Campeones de Europa, Campeones de España, de Italia, de Portugal, y he tratado a atletas de otros países. 

En ocasiones todos los tratamientos nos fallan y el tratar a un atleta es algo muy complicado, sobre todo cuando el atleta es profesional y no popular.

 Me llegó un paciente desde Sevilla al cual lo habían tratado con varios tipos de plantillas convencionales por dolor e inestabilidad en tobillo sin resultados positivos, es mas, el dolor iba a mas; como no mejoraba, se fue a otro compañero podólogo que hacía posturología y le colocó unas plantillas de podoposturología, todo ello después de haberle mirado desde el primer dedo de los pies, hasta la cabeza, y llegar a la conclusión que su problema era por una luxación temporomandibular que padecía y que corrigiendo la luxación temporomandibular, mejoraría su pie, y que poniéndole unas plantillas de posturología, mejoraría muchísimo incluso su mandíbula, además de realizarle las manipulaciones correspondientes tanto en el pie como en la mandíbula.

Después de todo esto, el paciente seguí empeorando, con mas dolor en su tobillo y menos dinero en su bolsillo y sin notar nada en la mandíbula.

 Desde Sevilla viene el paciente, me cuenta toda la historia para no dormir (ponerse en el caso del paciente), y le realizo estudio biomecánico en el cual no encuentro nada anormal nada mas que una pronación discreta.

Le realizo una radiografía y le miro por el fluoroscopio y no veo nada mas que un pequeño bostezo articular, pero el caso es que al paciente le dolía el pie, sobre todo al realizar dorsiflexión y al presionarle en ciertas zonas.

Le pido una RM en T1 y T2 en todos los cortes posibles y entonces descubrios el por qué de su dolor.

El paciente presentaba una gran tumoración en Seno del Tarso con migración superoexterna, cambios degenerativos en el Tendón de Aquiles y degeneración de la fascia plantar en su inserción. 

El tratamiento es la cirugía y no la manipulación temporomandibular y la colocación de  una plantilla de posturología. Creo que a veces meamos fuera del tiesto y vemos fantasmas donde no los hay.

Estudiamos una nueva parcela de la ciencia y ya queremos resolver todo con ella, llámese ortopodología, cirugía, podología física, farmacología, posturología, homeopatía, podología holística, o podología estratosférica y cósmica. No todo podemos solucionarlo con una sola disciplica, no todo podemos resolverlo con plantillas, no todo es necesario resolverlo con cirugía, no todo se debe solucionar, ni se puede, con farmacología, no todo se puede resolver con posturología, y muchos menos, con agua bendita del Sursum corda.

 Tengo muchos casos y cosas para poner y contar, pero no tengo ganas, tal vez en otra entrada cuente algo.

!Ah!, he dado de alta a la paciente de Cáceres que tenía ingresada en el hospital, finalmente le he salvado el pie. Espero que en un futuro no tenga mas problemas, pero con la vasculopatía que presenta y la gran neuropatía, es fácil que presente problemas. 

Le he recomendado que hable con el cirujano vascular para valorar la posibilidad de realizar una revascularización.

No sé si me dará tiempo a publicar otra entrada antes de marcharme a Cuba, pues el día 7 marcho para tierras cubanas invitado por mi amiga Odalys y Diego Tomatis.