Cirugía de heloma interdigital. Operación de ojo de gallo, ojo de pollo, ojo de perdiz y de las aves que queráis.

Llevo una semana tremenda, muy ajetreada, sin parar desde que he venido de Colombia. Todos los días cirugías, hoy dos exóstosis subungueales a una médico y con un problema del endotelio vascular. Bueno, no me voy a enrollar que es tarde y voy a ir diréctamente al grano de esta entrada.

Hoy pongo la operación de ayer, operación de un heloma interdigital, vulgarmente llamados ojos de gallo, ojos de pollo, ojos de perdiz y mas ojos. 

Esta paciente presentaba un heloma interdigital (callo entre los dedos) desde hacía varios años. Había recorrido varios podólogos y había ido al traumatólogo y  no le habían resuelto definitivamente el problema, que es lo que ella quería. Le habían puesto un separador de silicona y no lo toleraba. Una compañera nos lo mandó a la clínica para ver si la podíamos operar y así ha sido. Le dijimos a la paciente que la única solución definitiva sería la cirugía y aceptó.

Estos callos interdigitales suelen salir por presión en la zona,  bien por presión directa o indirecta, presión ejercida desde el exterior por el calzado oprimido o bien presión interna por presentar el paciente hipertrofia de los cóndilos de alguna de las falanges, o por exóstosis y si a esto añadimos el calzado el problema se acrecenta.

La solución es eliminar las prominencias óseas.

En esta ocasión le he realizado una osteotripsia por cirugía MIS. La intervención consiste en fresar las prominencias óseas, dejar la zona lisa y quitar la presión que produce el heloma interdigital.

Para esta cirugía no se precisa nada mas que este instrumental, ni mas ni menos. Un micromotor, fresa Shanonn corta, bisturí de MIS de microcirugía y un escoplo, formón o similar para despegar el tejido blando del hueso; una jeringa para lavar con suero fisiológico y tiras de aproximación, una, pues no se precisa dar puntos, no realizamos sutura. 

Esta es la hoja de bisturí mini Beaber de MIS.

Realizamos una pequeña incisión hasta el hueso.

Para este tipo de cirugía no realizamos isquemia y no sangra mucho.

Liberamos el hueso de todo tejido, o sea, despegamos el tejido blando del hueso para proceder a limarlo, a fresarlo.

Con el micromotor y la fresa Shanonn fresamos las prominencias óseas.

El fresado lo controlo con el fluoroscopio pero este no es imprescindible.

 Aquí vemos como ha quedado la zona lisa.

Lavo bien con suero fisiológico a presión hasta que este sale totalmente transparente y sin restos de detritus óseos.

Para finalizar, un punto de aproximación y unas gasas como vendaje, nada mas.

Esta es la cirugía realizada ayer, hoy, como ya he dicho, he realizado dos exostectomías y dos matricectomías, y ha estado en la clínica el compañero de Valladolid Diego Domingez que es el que ha tirado las fotos, las cuales ya pondré en una entrada próxima.

Mañana mas.

Osteotomía flotante en V. Regreso de Colombia y a tope desde el primer día.

Estoy recién llegado de Colombia, apenas han pasado 18 horas desde que he venido y ya comienzo a trabajar. He llegado a Salamanca a las 21:30 de ayer, habiendo salido de Popayán a las 18:30 y de Bogotá a las 21:30 h., total, 24 horas de viaje hasta mi casa, y hoy a las 8:30 ya estaba en la clínica, sin apenas haber podido dormir por el cambio de horario.

Hoy he operado a una paciente de Barcelona a la cual ya la habían intervenido. La pobre está operada de cáncer de colon, y metástasis en el hígado, así como de nódulos reumatoideos en los pies y en los codos. Ha estado bastante tiempo con quimioterapia  y la operaron en Barcelona de los pies, un gran profesional pero como a todos nos puede pasar, la paciente no quedó bien y presentaba grandes dolores en la planta del pie.

A la paciente le extirpó un nódulo del pie izquierdo por vía plantar y desde entonces presenta grandes dolores.

Podéis ver en estas dos primeras fotos las radiografía preoperatoria, en la cual se observa la subluxación metatarsofalángica del tercer dedo, la desviación del mismo y como este empuja al cuarto y al quinto.

Por la parte plantar presenta un heloma cicatricial y cicatriz dolorosa tipo queloide; además de esto se le ha producido una sobrecarga metatarsal que es es lo que hace que este heloma cicatricial sea mucho mas doloroso pues antes de marchar a Colombia le realicé una descarga y dice que estuvo  mucho mejor y le dolió mucho menos.

La subluxación metatarsofalángica se acrecienta en bipedestación y el tercer dedo se separa aún mas del segundo. 

Esto es debido a que cuando la operaron para sacarle los nódulos, casi con seguridad, se le rompió o se le cortó el ligamento metatarsofalángico lateromedial así como la placa flexora. La cirugía se la realizaron hace 3 años  y dos meses por lo cual no creo necesario reparar la placa plantar.

Mi cirugía ha ido encaminada a elevarle la cabeza metatarsal para quitarle la sobrecarga en la la zona e intentar que desaparezca en la medida de lo posible esa cicatriz.

Le he realizado una osteotomía flotante en V, e intentado suturar el ligamento, he suturado a tensión los tejidos fibrosados y he realizado capsulotomía dorsal y laterolateral. Por último le he infiltrado Bleomicina en la zona del heloma cicatricial. Hay cirujanos plásticos que utilizan frecuentemente la Bleomicina infiltrada en los queloides, ese tejido se necrosa y se recupera luego bien. Yo le he infiltrado en la zona donde la cicatriz era mas gruesa.

La intervención la realicé con anestesia local, pero tuvimos que sedar a la paciente pues no presentaba una tensión por las nubes.

La cirugía ha estado concurrida. Hoy han venido a la operación Sandra Kaspar desde Zaragoza, Miguel Angel Agudo desde Ponferrada, León, y Diego Dominguez desde Valladolid.

Diego es el que se ha lavado hoy y Miguel Angel ha sido el fotógrafo.

Como dije, tuvimos que sedar a la paciente pues tenía una tensión muy alta. Al principio de la cirugía tenía 198 mmHg/116 mmHg y posteriormente le bajó a 169/101 siendo aún muy alta la tensión.

En otro orden de cosas la paciente presentaba una piel muy fina, sensible y frágil, rasgándose la incisión cuando Diego separaba la zona proximal de la misma, aprovechando este incidente para realizar una Z y alargar la pie y con ella el tejido dando un poquito mas de elongación al dedo. 

 Realizando la incisión.

Incisión y tejido graso.

 Separando y disecando por planos.

Separación del tendón y capsulotomía.

 Introducción del McGlamry.

Al introducir plantarmente el McGlamry rompo la fibrosis plantar y todas las adherencias que había. Podemos ver como con solo este hecho se eleva la cabeza metatarsal. 

Procediendo a la osteotomía en V flotante.

El hueso también tenía una consistencia un poco osteoporósica. Hay que tener en cuenta que la paciente está siendo tratada con corticoides, arcoxia, duphalac.....

 Osteotomía en V realizada.

Se ve como se eleva la cabeza. Es una osteotomía muy estable. 

Presiono plantarmente la cabeza y esta se eleva sin oponer resistencia. 

Observar como se ha elevado la cabeza del metatarsiano.

La paciente va a apoyar desde el mismo día de la cirugía y la cabeza del metatarsiano se colocará en la posición de elevación que la presión ejercida en la zona por el peso de la paciente y la resistencia hagan, con lo cual, no nos planteamos cuantos milímetro tenemos que elevar la cabeza, esta se posicionará en la posición que estas fuerzas quieran, en la posición idónea para no tener casi presión.

Suturando.

Aquí se puede ver como el dedo se ha estirado, se ha colocado en una posición mucho mas correcta y no está ni doblado ni torcido.

 Sutura de la piel y ver la Z que hubo que hacer.

Infiltrando la Bleomicina en la zona cicatricial queloidea.

Colocando tiras de aproximación las cuales dejaremos durante 15 días.

Bueno, estoy un poco cansado, espero dormir algo mas esta noche y comenzar mañana de nuevo operando. Ahora tengo cirugías todos los días hasta el lunes, alguna de ellas un poco complicadas, como la del lunes.

Como dije, esta paciente ha venido a operarse desde Barcelona, la paciente de mañana es de Salamanca, la del jueves es de Bejar, la del viernes de Guijuelo y la del lunes de Zamora. 

Congreso Internacional de Podología en Bogotá, Colombia. Sigo en Colombia con bastantes casos y preparando pacientes para un próximo regreso.

Sigo en Colombia donde he venido invitado al Congreso Internacional de Podología celebrado en Bogotá y a Popayán a  operar a unos pacientes, a otros tratarlos y realizar preoperatorios para otra posible venida en cuanto tengan preparados pacientes suficientes. En esta ocasión, como siempre, casos bastante interesantes, ya pondré algunos en una próxima entrada.

El congreso de Colombia ha resultado bueno y estoy encantado con el trato de toda la gente. Realmente la gente colombiana es muy amable e intentan agradarte en todo.

Al congreso acudieron congresistas de Colombia, Ecuador, Chile, México y Venezuela.

Paralelamente al Congreso y dentro del mismo, se celebraron diversos talleres.

La Secretaria General del Congreso, la podóloga Janeth Rodriguez organizó este congreso con gran esfuerzo tanto económico como personal, consiguiendo que a la inauguración fuese el Consejero Delegado de Sanidad de Colombia, el cual reconoció al podólogo y sus competencias y animó a los podólogos colombianos a seguir en la lucha para conseguir una podología integral con todas las competencias, una podología universal e íntegra como lo es por ejemplo en España.

 Mesa presidencial el día de la inauguración.

Con el Consejero Delegado de Sanidad de Colombia.

Ante el Stand de la Escuela Colombiana de Podología.

Con la Secretaria General del Congreso, Janeth Rodriguez, Presidenta de la A.I.P.

Ahora voy a poner un grupo de fotos con compañeras y compañeros que asistieron al congreso. No puedo poner todas ni citar a todos, por lo cual pongo las mas significativas y espero me disculpen los demás pero las que no pongo es por que realmente las fotos han quedado bastante mal. 

Quiero dar las gracias a las compañeras y compañeros de fuera de Colombia que viajaron por mi, según me dijeron, muchas gracias de veras, en especial a las compañeras chilenas, a los compañeros y compañeras ecuatorianos y al Dr. Venezolano el cirujano ortopédico y traumatólogo Jesús Herrera.

Esta sí la voy a comentar. Con Limber y con Shaskia, siempre encantado de volver a verlos en los congresos. Limber casi siempre va a los congresos en los que yo participo en latinoamérica y Shaskia se ha sumado a ello, lo mismo que muchos ecuatorianos, algunas peruanas, algunas colombianas ( Verónica, Sandra García, Viviana, Gladis, Jaqueline Delgado, Iván, Yamel, etc., etc, etc.)

 En una de mis ponencias.

Con Eduardo Delgadillo de México y Yamel, otra compañera colombiana que me sigue y que tiene todo mi aprecio.

Otra mas, Diana Flores, una gran podóloga ecuatoriana que siempre que puede, acude a mis eventos.

Con Mario Segovia y su mujer, un buen profesional y amigo que tampoco duda en desplazarse desde Ecuador para escucharme.

Con el gallego Marcias Varela, de España a Perú, de Perú a Colombia.

Con el Dr. Abel Angee, otro trotamundos siempre que puede.

Durante el Congreso llevaron a un niño para que le evaluáramos, ya pondré el caso, muy similar a dos de los de Argentina.

 De Colombia a México, de México a Colombia.

 Venezuela, Ecuador, España, Colombia.

Aquí se añadió México con Eduardo Delgadillo, otro viajero de un lugar a otro. 

 Con la colombiana Caleña de Mr. Pies.

Al lado del hotel estaba la Fundación General de la Univesidad de Salamanca, la cual fui a visitar. La Universidad de Salamanca tiene en Colombia un edificio muy bonito, digno de ella y tiene convenio para realizar estudios es Colombia con el título otorgado por la Universidad de mi tierra.

La semana que viene ya estaré en Salamanca, el día 3 comenzaré a operar de nuevo, un cirugía un tanto complicada. Ya pondré sobre ella.