Cirugía de Hallux Valgus y segundo dedo en garra iatrogénicos.

Hoy he operado a una paciente de Zamora la cual ya estaba operada anteriormente de Hallux Valgus y dedo en martillo. Presentaba una iatrogenia de la intervención anterior. El primer dedo le quedó muy corto e hiperextensus, además volvío a torcerse y el segundo dedo se le volvió a poner en garra, presentando un gran heloma en el dorso del mismo. 

Le he realizado una cirugía mixta, el primer dedo por cirugía MIS y el segundo dedo a campo abierto. 

En el Hallux le realicé una osteotomía Akin am-plia para enderezar el dedo.

La incisión fue mínima, de tan solo 1mm. Posteriormente desperiostizo la zona en donde voy a introducir la fresa para realizar la osteotomía Akin.

Realizando el Akin.

Una vez realizada la cuña, vemos como el dedo se pone recto.

Ahora a por el segundo dedo. Realizo incisión semielíptica rodeando el heloma del dorso del dedo.

 Retiro el colgajo de piel.

 Disección para exponer el tendón.

Se realiza tenotomía y capsulotomía, todo en el mismo aparato tenoligamentoso. 

Liberando el tendón.

Foto muy bonita en la que se ve perféctamente como estoy cortando uno de los ligamentos colaterales.

En la intervención estuvieron presentes mi hermana Mari Carmen que fue quien realizó las fotos y el Duque de Cáceres, Luis Picado, con el cual nos comimos por la noche una ración de jamón que estaba de lujo, el cual me ayudó en la intervención.

Realizando la artroplastia con la sierra sagital.

El hueso lo tenía de pena, con mucha osteoporo-sis. La paciente tenía 88 años.

 Remodelando la zona.

 Dedo derecho.

Realizo capsulotomía dorsal y lateral, preservando el aparato medial.

 Suturando el tendón y los ligamentos.

 Suturando piel.

Dedo rectito.

Vendando.

Bueno, es tarde y mañana viene Juan Domingo Moumari, y tengo que arreglar mi agenda para ver como lo puedo atender pues es todo de repente. Juan Domingo me atendió fenomenalmente en Buenos Aires y yo no voy a poder hacerlo como se merece, pues es una visita repentina y tengo todas las horas ocupadas. Voy a intentar cuadrar como pueda la agenda para poder atenderle.

Congreso Nacional de Podología de Albacete, España. Un gran congreso y buenas sensaciones.

Después de 4 día en Albacete, ya estoy en casita, esperando a que llegue el día de mañana para comenzar una nueva semana con una nueva intervención quirúrgica de una iatrogenia a una paciente de Zamora. He regresado del Congreso Nacional de Podología celebrado en Albacete.

En primer lugar quiero agradecer al Comité Organizador del Congreso por la invitación que me hizo para participar como ponente y por todo el trato dispensado, gracias de veras.

Agradecer a todos, a todos sin excepción, pero en particular a Paco Barcenilla, a José A. Teatino, a Pilar Sanchis, y a Maria del Mar Ruiz, todas las atenciones que han tenido conmigo y con mi mujer.

Ha sido un gran congreso en todos los sentidos.

Un gran congreso a nivel científico, organizativo, lúdico y un éxito de asistencia, con casi 700 congresistas.

Durante el congreso se rindió un emotivo homenaje a los pioneros de la Podología, de la PODOLOGÍA con mayúsculas, pues ellos fueron los que pusieron la primera piedra para que la profesión esté hoy donde está, siendo España el segundo país del Mundo, después de Estados Unidos, donde la Podología y el Podólogo están por encima del resto de los paises. 

La historia de la Podología se escribe con letras de oro, y en ella hay varias personas con nombre propio las cuales fundaron la primera Agrupación de Podólogos de España y fueron homenajeadas, junto con otros compañeros pioneros, en un acto que fue realmente emotivo, donde las lágrimas afloraron en numerosas ocasiones.

Entre los homenajeados estaba mi padre, el cual no pudo asistir, y cuando salió su foto, no pude contener las lágrimas, lo mismo que le ocurrió a otros muchos compañeros. Un momento muy emotivo fue cuando Javier Aycar fue requerido para hablar, sin palabras.

Yo fui invitado a participar en una mesa redonda sobre cirugía del Hallux Límitus y Hallux Rígidus. Para mi fue un honor participar en esta mesa redonda en la que había grandes expertos en el tema.

La mesa redonda fue muy interesante, el debate fue bastante extenso y fue la mesa redonda donde mas preguntas se realizaron; hubo que cortar por falta de tiempo

Impartí una ponencia sobre Hallux Límitus y Hallux Rígidus iatrogénicos, llegando a la conclusión de que lo mejor para el paciente es la colocación de un implante y en segundo lugar una artrodesis pues siempre hay tiempo para poder realizarla en caso de fallo del implante.

Me encantó ver que en la sala mayor del Palacio de Congresos había bastante gente interesada en el tema y lo mejor, es que en la butacas veía a grandes profesionales y a gente joven, y eso que en otras salas se estaban impartiendo otras ponencias y talleres.

Ver que la gente joven se interesa por estos temas y ver a profesionales de larga experiencia escuchando, te llena de motivos y ánimos para continuar en esto.

Cuando estas impartiendo una ponencia y ves en la sala que grandes profesionales, gente de gran prestigio, grandes expertos, están pendientes de tu intervención, estás casi como cuando estás toreando y esperas el veredicto final; cuando termina tu intervención y eres felicitado por ella y siguen las preguntas y te dan la enhorabuena, uno se siente bien y realmente agradecido.

Estos fuimos los componentes de la mesa redonda la cual fue presidida por el Dr. Antonio Zalacaín y en la cual estábamos los doctores, Oscar Izquierdo, Luis Durán, Francisco Piqueras, Bernar Cabestany, David Cid y yo. Les doy la enhorabuena a todos por sus exposiciones.

Una foto muy emotiva con una de los homenajeados y Pilar Sanchis.

Con tres de los homenajeados, los cuales me dieron recuerdos para mi padre. 

En la foto, con la cubana Ana Gretel, con Silvia García, el gran Dionisio Martos, Elena Martos, Inma Villalva y yo.

En esta otra, los mismos mas Raúl Blazquez.

Quiero dar las gracias de todo corazón a todas aquellas personas que se acercaron para pedirme una foto y fotografiarme con ellas, me siento realmente halagado y lo agradezco de veras.

Siento, y pido perdón, por que un grupo de compañeras se quiso fotografiar conmigo y les dijo que en ese momento no podía por que iba con prisa hacia uno de los talleres y no pude atenderlas, diciendo que luego me haría la foto, pero no las volví a ver, lo siento, no lo toméis a mal; me hago las fotos con gusto.

En esta foto con Alba Valle, Jesica Martinez, Awii Fernandez Campos y Rocío Romero: Gracias por vuestra consideración hacia mi.

Con Sandra Kaspar, la Princesa de Armenia, y con el Duque, Luis Javier Pulido. Me muevo entre la nobleza podológica, jejejeje.

Gracias también a estas compañeras y compañeros por su deferencia hacia mi. En la foto con Sara García, Laura Posada, Ignacio Vives y Oscar Madruga. 

Un emotivo encuentro fue con Agustín Mayorga, hijo de Procopio, amigo de mi padre. Agustín se emocionó mucho en el homenaje a los pioneros de la podología, y luego, hablando con el, nos emocionamos los dos.

El comité organizador me dio una gran sorpresa, nos invitó a cenar al mejor restaurante de Albacete, al Callejón, un auténtico museo taurino en una casa antigua del siglo XIX, llena de reliquias taurinas. La cena fue extraordinaria. 

En la siguiente foto junto a Mari Mar y Dionisio Martos.

Con el primero que me encontré nada mas llegar al hotel que el comité organizador me tenía reservado, fue con el compañero brasileño Armando Bega, realmente fue toda una sorpresa. 

Otro agradecimiento a otros compañeros. En la foto junto a Dionisio Martos, Francisco Pacurrini y Enrique García.

A otra persona que le agradezco públicamente es a Antonio Capel, el cual no se inscribió en el congreso,  pero que desde su ciudad, Murcia, se acercó simplemente por saludarme y estar un rato conmigo y ver la mesa redonda en la que participé. Antonio me ha regalado varios libros escritos por el, ahora está escribiendo otros según me contó y me tiene prometido un pasodoble pues es compositor y pianista, además de marinero y podólogo.

Y por último, la última foto que tengo del Congreso, una foto con el podiatra de los Estados Unidos, afincado ahora en España, Luke Cicchinelli, un gran profesional y una gran persona, muy simpático y buena gente, siempre dispuesto a ayudar a quien se lo pide.

Bueno, con esto concluyo, no sin dejar de seguir dando las gracias de nuevo a todos y recordando a gente con la que me he vuelto a encontrar y compartir buenos momentos, como con los amigos de Clínica DYN, Pedro Nogales, Toni Zalacaín, Montse Marugán, Javier Aycart y Karina, Roberto Vara, Antonio Córdoba, Fernando Candel, Javier Torralba, Javier Ferrer, Julio López Morales, Mario Mencia, Mari Luz Gurumel, Juan Ma. Baez, volví a saludar y a compartir un ratito con Lorenzo S. Quirós, Manuel Meneses, Ogalla, Pepe Andreu, Jordi Barnés, Rafael Navarro, Xabier y J. Benegas, Claverol, Elena Carrascosa, etc. etc, etc. y como no, con nuestros presidentes, el de mi colegio José Luis Muñoz y el del Consejo, José G. Mostazo.

El próximo Congreso Nacional será en San Sebastian, en Junio, y me da, que será otro gran congreso. Ir haciendo hueco en la agenda por que merecerá la pena, una gran ciudad, muy bonita y seguro que el programa científico será de un gran nivel; además en San Sebastian se como de maravillas, es una de las mejores ciudades del mundo gastronómicamente hablando.

Mañana una nueva cirugía de una iatrogenia a una señora de Zamora, la operaré de Hallux Valgus y de un dedo en garra. A la cirugía vendrá el Duque de Cáceres Luis Pulido. 

Uña Incarnada (Onicocriptosis) técnica Fenol-alcohol. Operación en Ponferrada, León.

Hoy he estado operando en Ponferrada, León, con Miguel Angel Agudo pero no tengo fotos de la intervención, tan solo alguna. Ha quedado en mandarme las fotos que tenga, las cuales las hizo una de las enfermeras y la verdad, no han salido de muy buena calidad.

Hoy pongo una cirugía que hice ayer, es de una uña incarnada. Hace mucho que no ponía una cirugía de onicocriptosis, pero ante la insistencia de bastantes compañeras peruanas y argentinas, pongo de nuevo una cirugía de uña incarnada.

No había vuelto a poner cirugías de uñas por que ya he puesto muchísimas entradas sobre ello, pero ya digo, ante la insistencia de muchas podólogas de Perú y Argentina, vuelvo a hacerlo y se lo dedico a ellas.

La técnica de Fenol se puede realizar de varas formas pues hay varias teorías, yo pongo la cirugía como  la hago yo y creo que es una técnica muy depurada y con casi nulas recidivas. Unos dicen que no es necesario lavar con alcohol, otros que no es necesario legrar, otros que no es necesario realizar ninguna de las dos cosas. Yo lo he hecho de todas las formas y os aseguro que he realizado unas cuantas.

Pues bien, después de haber realizado muchas de todo tipo y de que mi padre realizara otras poquitas mas que yo, puedo asegurar que las que mas efectividad nos ha dado y menos problemas de todo tipo es la técnica como la muestro y muchos compañeros que han asistido a mi clínica para verlo, se han decantado por esta forma de realizar la técnica, y eso que habían hecho muchos cursos de cirugía ungueal con fenol.

En las tres primeras fotos podéis ver la técnica de anestesia. Con tan solo dos pinchazos en esa zona, el dedo queda totalmente anestesiado, como han podido comprobar las compañeras y compañeros de Argentina, Perú, Ecuador, Cuba, Colombia, México, Portugal, España, donde he presentado esta técnica en innumerables ocasiones.

Nosotros realizamos un lavado quirúrgico de todo el pie, no sirve con desinfectar solo el dedo a operar, eso no es una buena técnica de asepsia. Por pequeña que sea una intervención hay que darle la importancia que tiene

En Argentina un compañero en el congreso de Santa Fe, dijo que no se entusiasmaran con la cirugía de fenol de la uña que yo iba a enseñar por que podía dar problemas y enseñó algunos casos; yo os digo, entusiasmaros con ella, hacerla bien por que tendréis muy buenos resultados si se hace bien y como se debe de hacer, pero si se  hace mal y se hace sin el conocimiento necesario o de cualquier manera, entonces sí podréis tener problemas como los que presentó el compañero. Estoy seguro que el que hizo las cirugías que presentó, las realizó de puñetera pena pues peor no pudieron quedar si las hizo con fenol. Nosotros en nuestra clínica llevamos realizadas puffffffff, ya hemos perdido la cuenta, no digo el número por que alguno se asusta, pero fijaros, la compañera Jaqueline Delgado dijo que ella llevaba unas 600 y no ha tenido ningún problema de esos que presentó el compañero.  

Pues bien, yo os digo que nosotros llevamos algunas poquitas mas que la compañera y nunca tuvimos tampoco esos problemas, sí alguno que otro, pero no de este tipo. 

Ya os digo, si lo hacéis bien, no tendréis problemas, tan solo los lógicos de cualquier cirugía como todo el que hace cirugía; si lo hacéis mal, os pasará como lo que presentó el compañero argentino.

Sigo con la técnica. Después de lavar el pie, lo pintamos con povidona yodada.

Pongo la isquemia, bien con anillo, bien con la venda de smarch. Posíblemente el anillo es mas cómodo, pero presiona mas una zona concreta. No pasa nada, absolutamente nada, la cirugía se hace en menos de un cuarto de hora. Una vez otro compañero argentino dijo que nunca había que hacer isquemia por que se lo había dicho una doctora, pues bien, ambos hablan desde el desconocimiento, uno por que solo dice lo que le dijeron y la doctora por que está totalmente equivocada y no sabe los fundamentos.

Muchos en Argentina no hacían isquemia por miedo, pero yo os digo que hagáis isquemia sin temor para este tipo de cirugía, siempre tenéis que tener presente la idiosincrasia del paciente, sus patologías (paciente diabético, vascular, etc., etc), pero si no hay contraindicación, adelante, hacer isquemia. Por otro lado, el fenol no actúa en presencia de sangre y podéis tener mas recidivas.

Me da grima ver como algunos presentan una simple espiculotomía con el dedo lleno de sangre.

Posteriormente despego eponiquio de la uña y el trozo de uña a extirpar, del lecho.

Por la zona despegada introduzco la cizalla de uñas incarnadas, alicate inglés o alicate de fenol hasta por debajo de eponiquio, y de un solo corte recto corto la uña.

Uña cortada.

La uña sale sola, no hace falta traccionar con las pinzas mosquitos ni con ningún instrumento si el trozo a extirpar se ha despegado bien.

Luego con la cucharilla de Martini legro,( yo sí legro) y no hace falta legrar mucho plantarmente, pero legro en todas direcciones menos hacia la uña.

Algunos dicen que la matriz es invisible, nada mas lejano a la realidad, la zona matricial es visible.

Si la técnica es correcta y la isquemia es la adecuada, no sangra nada. En ocasiones es posible que tengo algo de presencia de sangre, en ese caso limpiar bien antes de aplicar el fenol, pero ojo, que no haya hemorragia, si es así es que la isquemia la hemos hecho mal.

No aplico vaselina ni nada alrededor, no es necesario si lo hacemos con cautela, precaución y bien y no es necesario utilizar una gasa para introducirla en el fenol la cual sacaremos chorreando, no; con una simple torunda finita de algodón es suficiente y fenolizamos sin problema. No derramamos ni una gota de fenol, la técnica es muy depurada.

Luego lavo con alcohol, yo sí lavo con alcohol, en contra de los que aseguran que no hay que hacerlo por que no neutraliza, pero hay estudios para ambas tendencias.

Cuando he realizado muchas sin legrar y sin neutralizar, solo aplicando fenol, he tenido mas recidivas que si legro y neutralizo y vuelvo a fenolizar, y en Estados Unidos he visto mas recidivas por no legrar, que las que tenemos nosotros legrando.

Después del lavado, volvemos a fenolizar y lavar de nuevo.

 Segunda fenolización.

Segunda neutralización.

 Quito la isquemia y no sangró nada de nada.

 Pongo un poquito de sulfadiacina argéntica y vendo.

Realizo un vendaje con gasas y sobre estas pongo un tubitón o tubonet.

Debemos hacer un buen vendaje.

Y este vendaje no se levantará hasta las 48 horas. !Ah!, este vendaje en España no se quita solo, no es necesario que le pongamos micropore, jejejejeje, no sé por que será, pero así es.

Estas fotos son en Ponferrada, pero como digo no puedo poner mas fotos pues no las tengo. Cuando me las mande Miguel Angel, las pondré. 

 Hasta otra.