Dedo en martillo incisión transversal. Operaciones de estética en los pies. ALMUDENA MARTÍNEZ, GRACIAS.

La cirugía estética del pie cada vez es mas demandada por "nuestras pacientes", y entrecomillo lo de nuestras, por que son mujeres las que demandan este tipo de cirugía.

Este caso es el de una chica de 25 años que se ha querido operar por que su cuarto dedo estaba un poco mas doblado que los demás y era un poco mas largo que el tercero. Lo cierto es que lo tenía en martillo pero no le dolía absolutamente nada, era simplemente problema de estética y ella lo reconocía. Yo no estoy muy de acuerdo con la cirugía estética del pie, pero las mujeres lo piden.

En el caso que presento la incisión que realicé fue horizontal y no longitudinal al dedo como suelo hacer, además la incisión la realicé en uno de los pliegues de la piel, todo ello con intención de que la cicatriz no se notase absolutamente nada. Como se puede ver, la incisión es bastante pequeña. Con este tipo de incisión tenemos que tener mas precaución que con una incisión longitudinal pues el compromiso vascular es mayor, teniendo mucho cuidado con no afectar el paquete vascular de los laterales.

En la foto abriendo la articulación una vez realizada la tenotomía. Cortamos los ligamentos colaterales.

Cortando la cabeza de la falange, en esta ocasión por el cuello quirúrgico.

En esta operación estuvieron Jose Carlos y de nuevo Vero la cual hizo las fotos y en esta ocasión hizo buenas fotos pero se dejó muchas por hacer y otras que hizo salieron todas desenfocadas y no merece la pena ponerlas pues no se ve nada.

 Artroplastia realizada.

 Pequeño hueco que queda y en la foto se puede ver el cabo del tendón extensor, el cual seguidamente suturamos.

Suturando el tendón extensor.

Bueno, no hay mas fotos ponibles, el resto, desenfocadas, pero solo queda suturar piel y el vendaje.

Esta semana ha venido una médico latinoamericana para operarse también por problemas estéticos, quiere acortarse el primer dedo de los pies, le he dicho todos los pros y los contras y está decidida a operarse. Ya os contaré, ha dejado reservado quirófano para operarse en Junio.




CURSO DE ECOGRAFÍA EN PODOLOGÍA.
Me llega un correo del Dr. Ricardo Becerro de Bengoa en el que me pone lo siguiente:  Adjunto le remito un curso de Ecografía Diagnóstica en Patología del Tobillo y Pie por si fuera de su interés agradeciéndole que pueda reenviarlo a compañeros posiblemente interesados.
Creo que el curso es muy interesante y os dejo el enlace donde podéis informaros de este curso así como de otros cursos de formación.   www.formacionenpodologia.jimdo.com

ALMUDENA
La Asociación Española de Cirugía Podológica comienza una nueva etapa, con la misma junta directiva pero sin una persona que ha sido un pilar muy importante para la A.E.C.P. su SECRETARIA, Almudena Martínez; y pongo SECRETARIA con mayúsculas, por que Almudena ha mirado por la asociación como si fuese algo propio, siempre buscando el interés de la misma, intentando que todo saliese lo mejor posible y aconsejando en lo que ella pensaba no estábamos haciendo bien.
Almudena ha estado 10 años trabajando para la A.E.C.P., 10 años que parece no son nada pero son mucho. Yo he estado en varias juntas directivas, en todas las de los últimos años desde que Julio López Morales, el PRESIDENTE, también con mayúsculas, elevó al máximo a la Asociación Española de Cirugía Podológica y me llamó para que formase parte de su equipo y pasase a formar parte de la Junta Directiva. Ya han pasado años, varias legislaturas con Julio y posteriormente con otro buen Presidente, Francisco Javier García Carmona, ahora sigo en la junta directiva con Javier Torralba y Almudena, siempre ha estado al pie del cañón, haciendo mucho mas de lo que realmente debería de haber hecho y justo es reconocérselo.
Como ya he dicho, Almudena siempre ha mirado por la AECP como si fuese algo propio, tal es así, que en las legislaturas de F.J. García Carmona le dimos plena confianza para que realizase ciertos cometidos que por su cargo no tenía por que hacerlos, le dimos y le pedimos opinión, voz sin voto y todo siempre funcionó a la perfección. Bien es cierto que ha habido etapas en las cuales se le ha tirado de las orejas y Julio en ocasiones la tenía entre las cuerdas pero nunca llegó la sangre al río, todo se solucionó y seguía funcionando. Ahora que Almudena ha dejado de ser nuestra Secretaria tengo que decir que personalmente lo siento, y lo siento mucho, hemos perdido una gran secretaria, una persona como no vamos a tener otra dentro del equipo técnico de la AECP, pues todo será mas impersonal, no lo dudéis amigos de la Junta Directiva, nadie mirará por la Asociación como lo ha hecho Almudena y no quiero decir que a partir de ahora lo hagan mal, ni mucho menos, de eso nos tenemos que encargar nosotros o darles puertas al menor desliz, lo que quiero decir es que Almudena miró siempre por la asociación como algo suyo.
Siento que hemos perdido algo importante, pero después de tantos años, he ganado una amiga y no digo esto como amigo, lo digo como Vocal de la Junta Directiva de la AECP, Almudena merece que le hagamos algo, merece un reconocimiento, e insisto, no lo digo como amigo, lo digo como integrante de la directiva después de muchos años. Soy el directivo mas antiguo de la Junta Directiva de la AECP y hablo con conocimiento de causa, Almudena merece todo un reconocimiento.
Últimamente las cosas no han rodado bien, hemos tenido fallos, no han salido las cosas como teníamos previstas, ha habido tensiones, hemos tenido momentos delicados. Nano se ha partido el alma trabajando organizando un gran seminario, ahora se está partiendo el pecho Antonio Córdoba, Dioni está loco con el Prácticum de Cirugía Mayor Ambulatoria de Alicante.........y a pesar del gran esfuerzo, parece que nos llovían los enanos. Ahora todo ha cambiado y comienza una nueva etapa y todo sigue, y la Junta Directiva de la AECP seguimos luchando en pro de la Cirugía Podológica y trabajando a tope organizando cursos, seminarios y eventos tanto de cirugía básica como de cirugía avanzada.
Bueno Almudena, solo me queda desearte que seas feliz, que te mejores, pero que te mejores del todo y que sepas, y no lo dudes, que has sido parte muy importante de la Asociación Española de Cirugía Podológica.

Hasta siempre.

Operación de Hallux Valgus (juanete). Osteotomía Austin con aguja reabsorbible. Charlas en las Delegaciones de Colegios Profesionales.

Hoy pongo una intervención de Hallux valgus, llamado popularmente juanete, mediante la técnica de Austin fijada con una aguja reabsorbible.

No me voy a extender mucho en la entrada por que el día ha sido largo y no tengo ganas de escribir mucho.

Así tenía el pie la paciente y el principal problema era el dolor a la dorsiflexión, además del dolor puntual del juanete cuando se ponía el calzado.

Incisión dorsomedial paralela al tendón extensor propio del primer dedo.

Disección por planos. Esta foto es preciosa, donde se vén perféctamente las estructuras. La tijera está paralela al tendón. 

En esta intervención estuvieron José Luis y Vero, la cual tiró las fotos con su cámara. Las tomas no son muy nítidas pero se observa perféctamente cada paso.

Realizando la capsulotomía. En este caso realicé una capsulotomía en L invertida.

Luxación total de la articulación y exposición de la cabeza del primer metatarsiano.

Se puede observar la gran excrecencia ósea, bunion, osteofitosis, exóstosis, exostosis o juanete.

El cartículago articular está bien consrevado, tan solo un poco mas adelgazado en la zona medial.

Cortando el saliente óseos. El corte se debe realizar oblícuo, evitando cortar la corredera del sesamoideo pues por ese canal se va a deslizar el sesamoideo y si hacemos un corte totalmente vertical se vería afectado el movimiento del mismo.

Osteotomía Austin realizada. Le realicé una osteotomía plantaflexosa. Se puede ver perféctamente el deslizamiento de la cabeza para reducir el espacio intermetatarsal.

No fue necesario realizar un Akin pues al correr la cabeza hacia dentro, el primer dedo se enderezó totalmente.

En esta ocasión fijé la osteotomía con una aguja reabsorbible, las cuales llevo utilizando desde hace mas de 18 años. Las agujas reabsorbibles no es algo tan novedoso como algunos se piensan y su uso estuvo mucho mas de moda hace unos 10 años que en la actualidad.

Radiografías post operatoria y preoperatoria. Fijaros en la reducción del ángulo intermetatarsal, en la corrección de la posición de los sesamoideos, aunque quedaron un pelín desplazados; el primer dedo totalemnte recto sin necesidad en este caso de hacer una osteotomía Akin.

Quiero hablar de un tema que de verdad me fastidia aunque hay que darle las gracias a algunos laboratorios y casas comerciales por el hecho en sí, pero no por la forma.

En muchas delegaciones de los Colegios, cuando se tiene una reunión, se organiza una charla generalmente con un laboratorio, de un determinado tema, lo cual es de agradecer, lo que no me gusta es que las charlas sean impartidas por dermatólogos, médicos y tal vez algún traumatólogo, sobre todo cuando son temas que dominan sobradamente muchos, muchísimos podólogos y sería a ellos a quienes se debería de invitar para dar esas charlas. Ahora una charla sobre las infiltraciones de colágeno e invitan a una médico contra la cual no tengo nada, es mas, tiene todos mis respetos, y tal vez venga un traumatólogo, cuando los podólogos estamos poniendo infiltraciones de colágeno, cuando por ejemplo el compañero Juan A. Sáenz ha sido el impulsor de esta técnica y ha dado charlas sobre las infitltraciones de colágeno por todas partes, y otros por otros lados, ahora resulta que vienen otros a enseñarnos. Aún no aprendemos. A mi me llaman para dar unas charlas sobre infiltraciones de colágeno en deportistas para ciertas patologías y por ciertos motivos lo rechazo, a Juan A. Sáenz le llaman de todas partes incluso de profesionales no podólogos para dar charlas sobre el colágeno y nosotros..........en fin. Pasa lo mismo cuando las charlas de los dermatólogos........De esto no tienen culpa los delegados ni los Colegios, posiblemente tengamos la culpa nosotros, los podólogos.

CHOPERATOROS y II Desafío Charro. Cirugía de dedo en martillo. Disimetría. Pesca de truchas en Gredos.

El jueves realicé una cirugía de un dedo en martillo, a la cual asistieron la rumana Mariana Mitran y Helene.

Mariana me ayudó en la cirugía y Helene fue la que tiró las fotos y la verdad, no salieron muy bien, casi todas desenfocadas pero era la primera vez que hacía fotos con esa cámara. De todas formas, gracias Helene por las fotos, si no es por ti, no tendría ninguna de esta ocasión.

En la foto, preparando a la paciente.

Anestesiando.

Anestesia local, y con tan solo dos pinchazos podemos anestesiar todo el dedo. 

Realizo anestesia en V con bloqueo dorsal horizontal 

Placa con la morfología del dedo.

Incisión dorsal y extirpación de colgajo para extirpar heloma y que el dedo quede mas delgadito.

Exposición del tendón extensor.

Realizando la tenotomía y abrir la articulación.

Introduzco el bisturí del 15 en el espacio articular y seguidamente corto los ligamentos colaterales.

Cortando uno de los ligamentos colaterales.

Después de cortar los ligamentos colaterales despego el tendón extensor, del dorso de la falange.

Liberada la cabeza de la falange, se luxa totalmente la articulación y expongo la cabeza para realizar la artroplastia.

Cortando la cabeza de la falange.

Limando la zona para dejarla lisa y uniforme, sin bordes cortantes, redondeando los mismos.

Lavando la zona y echando unas gotas de Dexametasona.

Suturando os ligamentos colaterales entre sí, interponiéndolos en el espacio articular lo cual da mas estabilidad a la articulación pues la base se la falange media impacta sobre ellos  y no queda libre en el hueco de la artroplastia realizada; es similar a cuando realizamos un Keller e interponermos cápsula cubriendo la cabeza del metatarsiano.

Posteriormente con sutura simulamos los ligamentos colaterarles y luego suturo el tendón.

Suturando el tendón.

Trozo de hueso y de colgajo extirpados.

Sutura de la piel y dedo derecho. Intervención terminada.

Vendando a la paciente.

La rumana Mariana Mitran con mi padre en nuestra clínica.

Toro de Castillejo de Huebra.

He estado en la presentación de la corrida de toros que se celebrará en Salamanca el 13 de Septiembre, denominada II Desafío Charro, organizada, como toda la feria taurina por la Casa Chopera. 

Convocados por CHOPERATOROS, asistimos un buen número de aficionados, así como los ganaderos que van a lidiar toros, otros que lidiarán en la feria fuera de esta corrida y los toreros que la matarán, Javier Castaño y Eduardo Gallo, mano a mano, así como algún novillero y autoridades.

Me gustan todas las ganaderías que van a lidiar, pero especial interés tengo por ver tres, la de Paco Galache, la de Castillejo de Huebra  la de Adelaida Rodiguez. Por poner un pequeño pero, me hubiese gustado que entrase un toro de encaste Santa Caloma, y hablando de encastes, me hace gracia cuando se dice encaste Domeq ¿Pero que coño de encaste es ese?, encaste Atanasio-Lisardo, encaste Aldeanueva, encaste Lisardo......para mi eso no son encastes y no creo que sean encastes propios, son tal vez subencastes y muy mezclados. Para mi hablar de encastes, fuera de las castas fundacionales es hablar de Murube, Urquijo, Urcola, Vistahermosa, Santa Coloma, Saltillo, Contreras, Albaserrada, Vega Villar y algunas con matices, el resto son derivaciones y cruces entre diferentes encantes. ¿Considerarse encante propio Domeq o Aldeanueva, u otras muchas?....para mi no. Tal vez Conde de la Corte, Nuñez, Graciliano, Coquilla, y otros mas, pero llamar encaste a otros no me parece normal. Imaginar que dentro de unos años se habla de encaste Nuñez del Cubillo, creo que no es justo para las ganaderías fundacionales ni para las ganaderías madres de todas las demás sin ser la fundacionales las cuales no quedan puras. Igual que no hablamos de encaste Miura, sino de casta Cabrera, ¿Por que tenenos que hablar de encaste Domeq o Atanasio?.

Toro de Adelaida. casta Vistahermosa, encaste Parladé, vía Conde de la Corte. ¿encates Conde de la Corte?...¿encaste Atanasio Fernandez, encaste Lisardo?......

Toro de la Ventana del Puerto.

Los toros aún no están cuajados, no están puestos, pero faltan aún seis meses para ponerse lustrosos.

Toro de Valdefresno. Mucho encaste Parladé, casta Vistahemosa vía Atanasio, pero nada que reprochar, ya digo, solo me hubiese gustado uno de Santa Coloma que también es Vistahermosa, pero nada que ver.

Toro de José Cruz, ¿encaste Domeq?.....¿vía?, ramas.....puffff

Otro poco de podología. Un caso interesante. Un chico de Madrid que nos viene por presentar una gran disimetría, al cual le habían realizado unas plantillas insuficientes.

Fijaros en la radiotelemetría. En esta placa se observa la basculación pélvica, una gran disimetría si os fijáis en la cabeza del fémur y la linea superior, vasculación hacia la parte derecha de la imagen, pliegue glúteo derecho muy descendido.

Esto va cambiando a medida que vamos descendiendo y la disimetría se va compensando virtualmente pero al ver caminar y correr al paciente, presenta gran claudicación y dolor en cadera.

A nivel del tobillo ya casi no se aprecia disimetría.

Presenta una rotación interna. El paciente es un chico atlético, con mucha masa muscular, y que hace bastante deporte.

Imagen de las rodillas.

Le hicimos unas plantillas en THK y en resina con una gran cuña en EVA de alta densidad.

Nada mas probarlas comenta que nota un gran alivio y el dolor de cadera desaparece, no notándose la claudicación que presenta.

Vista medial de la plantilla. En la otra plantilla nos limitamos a darle estabilidad.

Vista plantar antes de forrarlas.

Ayer estuve de pesca en Gredos, fue un día fantástico por varios motivos, la compañía de mis amigos y por que las truchas picaban como locas. Hice varios vídeos de los cuales pongo uno mientras sacaba una trucha. Me las vi mal pues tuve que meter la cámara debajo del agua y con la otra mano ir trayendo a la trucha y sacarla. No tenía visión debajo del agua pero conseguí hacer algunas buenas tomas. Fue un día estupendo y perdí la cuenta de las truchas sacadas haciendo dobletes en dos ocasiones.

Vídeo soltando una trucha.