Operación dedo en martillo. Mañana operación de un Hallux Valgus iatrogénico en Ponferrada-León. Pasado Hallux Valgus en Salamanca. Se traspasa cínica de podología en Zamora.

No tengo muchas ganas de escribir por lo cual espero ser breve. Hoy pongo una intervención de una señora que operé de un dedo en martillo, intervención a la que vino la compañera Rocío y el compañero Emilio.

En esta ocasión realicé una incisión transversal y no longitudinal por la sencilla razón que la mujer es muy presumida y quería la menor cicatriz posible. Es una mujer joven, de 31 años.

En esta foto se puede ver perféctamente la incisión y lo blanquecino que se observa es el tendón del extensor largo del dedo.

Realizo tenotomía y se ve claramente la cabeza de la falange. Posteriormente, como vemos en la foto, corto los ligamenttos laterales, primero uno.....

.....y luego el otro.

Una vez liberada la cabeza de la falange procedo a realizar la artroplastia.

La artroplastia consiste en cortar la cabeza de la falange y todo depende de lo que queramos conseguir, la cortaremos por el cuello quirúrgico o por el cuello anatómico.

Trozo de falange que hemos cortado.

Posteriormente suturamos el tendón y los ligamentos, lo cuales los interpuse en forma de capuchón cubriendo la falange.

A veces suturo los ligamentos distalmente hacia la otra falange pero otras veces como en esta los suturo uno contra el otro cubriendo el hueso.

Sutura de piel. Yo le recomendé operarse también el resto de dedos pero ella decía que no le dolían y que prefería no operárselos.

Mañana me voy a Ponferrada-León, a operar a una chica que la operaron de un Hallux Valgus hace un año y quedó de pena, produciéndole una yatrogenia dolorosa en el hallux y el segundo dedo. La paciente presenta además dolor en la articulación interfalángica la cual se encuentra en valgus interfalángico y rotada. Nuestra intención es realizarle una artrodesis pero además presenta en la zona un quiste intraóseo por lo cual, decidiremos intraoperatoriamente lo que haremos.

La paciente es del compañero de Ponferrada Miguel Angel Agudo y en esta ocasión estrenaremos quirófano.

Pasado mañana viernes opero a una mujer de Zamora de un Hallux Valgus y de un dedo en garra, le haré un Keller y una artroplastia de segundo.

SE TRASPASA CLÍNICA DE PODOLOGÍA EN ZAMORA.

El compañero Jorge Buch traspasa su clínica de Zamora por motivos familiares, va a tener otro hijo (enhorabuena compañero) y su familia vive fuera de Zamora por lo cual se irá de la ciudad. El anuncio es el siguiente:

Se traspasa clínica de podología en Zamora. Consta de dos gabinetes , sala de espera, dos aseos y almacén. 2 sillones de tres motores, micromotor, jeringa agua-aire, aspiración y lámpara ( uno de ellos tiene dos micromotores y dos años de antigüedad). Autoclave y plataforma podo barométrica medicapteurs.

La plantilla actualmente está compuesta por una auxiliar y dos podólogos, AMPLIA CARTERA DE PACIENTES. 

La clínica se ubica en local bajo en zona comercial, céntrica, frente a supermercado mercadona.

La dirección es calle Monsalve 1, bajo (local) teléfono 696770952/980516484 preguntar por Jorge.

Razón: mi familia vive en Ponferrada y me supone demasiado trastornó pasar  toda la semana fuera.

Jornadas Gallegas de Podología en Santiago de Compostela. Arabia Saudí. México.

Llego de las Jornadas Gallegas de Podología celebradas en Santiago de Compostela, donde fuí invitado por el Colegio de Podólogos de Galicia y vengo encantado, encantado por todo. Una gran experiencia. He compartido ponencias con prestigiosos Doctores y ponentes como el Dr. Abdulaziz Al Gannass, podiatra del Rey de Arabia Saudí y de la Familia Real Saudita, con Angel Orejana, Borja Pérez, Fran Monzó, Raúl Ramos, José Luis Moreno, J.M. Cortés y otros extranjeros.

 En la primera foto estoy con el Dr. Abdulaziz Al Gannas el cual nos presentó unas ponencias con casos tratados en la Royal Clinic of Arabian Saudí. Tuve el honor de compartír mesa con el y de charlar con el durante uno de los desayunos. Cenamos casi todos los ponentes dos noches juntos y el Dr. Al Gannass es un tipo entrañable. En esta foto de la izquierda estamos el y yo con el Presidente del Colegio de Podólogos de Galicia, Alfonso Alonso, al cual quiero darle las gracias lo mismo que a Borja Pérez y a las Cuquis, Montse, María de los Angeles y Lucía, del comité organizador, por el trato que nos han dispensado.

El Dr. Abdulaziz me ha invitado a ir a Arabia Saudí, lo cual me atrae mucho. En Arabia Saudí tienen de todo lo que uno se puede imaginar en cuanto a tecnología. La última tecnología que salga, la consiguen allí. El Petrodolar hace milagros y pagan muy pero que muy bien.

En una de las cenas, que por cierto, estuvieron fenomenales, exquisitas, mariscos, pescados, carnes, todo fenomenal. Lo que mas me gustó fueron las nécoras, las vieiras, los chipirones con vieira, las zamburiñas, las croquetas de setas.....y un jamón ibérico de Salamanca que estaba estupendo.

En rueda de prensa, la cual salió por televisión y en la prensa gallega.

Al día siguiente salió en el periódico de Galicia y por la noche en la televisión gallega. El despliegue del gabinete de prensa es estupendo.

 En una de las comidas, junto a Raúl y a Juan Manuel, al fondo, Miguel Blanco. Una comida en la que sobró demasiado.

 

No podía faltar la familia Vidán, bueno, parte de ella, pues estuvimos con Pilar Vidán y Luis Lugo en su Pazo de Roxos. Gracias por todo y por las molestias que os causé.

Y por fin la foto con Tatiana Chans, la cual la teníamos pendiente desde hacía unos cuantos eventos.

Ahora una semana en Salamanca, operando unos juanetes, dedos en garra y una fascitis y la semana que viene de nuevo a volar, en esta ocasión a México, donde voy invitado por la Federación Mexicana de Podólogos y Podiatras.

Fascitis con Topaz. Tratamiento de la fascitis-fasciosis mediante Coblación. Día de fascitis. Jornadas Gallegas de Podología.

Hoy he operado, como dije en mi anterior entrada, a un paciente de Madrid que tenía una fascitis plantar. Le he operado con Topaz, como lo hago habitualmente últimamente, pues estoy obteniendo buenos resultados en general.

Este paciente, como casi todos los que opero, recurre como último recurso a la cirugía con TOPAZ ya que lleva con la fascitis-fasciosis mucho tiempo y ya le han realizado todo tipo de tratamientos sin ningún resultado positivo.

De nuevo describo escuétamente cada paso de la intervención.

Primero le anestesié el Tibial Posterior y luego reforcé la zona a operar con mepivacaína al 1%.

Mapeo la zona a topacear o coblacionar y pongo la isquemia.

Con una aguja guía de anestesia epidural voy haciendo agujeritos en cada uno de los puntos pintados.

Pincho atravesando la piel hasta que llego a la zona superficial de la fascia. Estos agujeros se hacen para poder introducir con facilidad el extremo del terminal del Topaz.

Este es el terminal del Topaz.

El terminal va conectado a una torre de suero fisiológico el cual va canulado hasta el extremo del Topaz y lo va enfriando a medida que se calienta y realiza las vaporizaciones.

El Topaz lo introduzco en cada uno de los agujeros que he realizado anteriormente.

Cuando se introduce el Topaz se acciona la Coblación al pisar un pedal que calienta el terminal a 40º durante 0.4 segundus y este se introduce en el espesor de la fascia vaporizándola.

Al realizar esta operación en cada uno de los puntos, la fascia se estira, se relaja y el tejido inflamado o degenerado se destruye, produciéndose una inflamación que lo que hace es volver a regenerar la fascia.

Esta técnica la introduje yo en Europa y la primera intervención que se hizo en España la realicé hace casi cinco años. Durante mucho tiempo fuí el único que la hacía en Europa, posteriormente alguno mas la fue utilizando ya en España entre podólogos y traumatólogos, pero muy poquitos. Son contados con los dedos de las manos los profesionales que la utilizan. La efectividad real de la técnica está entre el 80% y el 85% dependiendo de los casos y siendo mas efectiva en las tendinitis.

Esta técnica me la enseñaron mis profesores, amigos y hermanos estadounidenses los Doctores Juan Carlos y Emilio Goez, podiatras de Estados Unidos pero nacidos en Colombia, la última vez que estuve en Nueva York. Los Doctores Juan Carlos y Emilio Goez se han convertido en un referente en Podiatría a nivel mundial, impartiendo sus conocimientos por los cinco continentes. Yo he operado con ellos y es un verdadero placer verles operar y cuando operar juntos es un lujo. Juan Carlos el año pasado fue invitado a China a impartir una serie de conferencias y estuvo una larga temporada. Emilio es el jefe de Cirugía del Sant Barnabas Hospital de New Yor y Juan Carlos jefe de Podiatría del South Nassau Commnunitis Hospital en Long Island. Con ellos he estado en esos hospitales además del Union Hospital, el North General Hospital, St. Catherine Hospital, etc...y a ellos quiero dedicarle esta entrada.

El día de hoy ha sido de fascitis desde el principio al final. He tenido 7 casos de pacientes con fascitis, el primero de ellos el de la cirugía a la cual fue mi hermano Antonio el cual ha realizado un video de la intervención, además estuvo Verónica de Santiago de Compostela, Galicia.

Otro de los casos de fascitis ha sido una revisión de del paciente de Valladolid que operé en Mayo el cual está fenomenal, muy bien, y ya corriendo, lo cual me da una alegría tremenda pues por otro lado he realizado un informe a un paciente de Valencia al cual operé de fascitis con Topaz hace tiempo y los resultados fueron negativos. Los otros cinco pacientes de fascitis han sido para realizarles plantillas y aplicarles sesiones de K-Láser Cube 4. 

Ha venido otra paciente igualmente de Valladolid y una de Guijuelo las dos para plantillas por problemas en las rodillas y al probárselas dicen que han notado alivio.

Una paciente me ha cabreado de veras, viene por una metatarsalgia y la miro por el fluoroscopio viendo por el monitor que presenta una subluxación de la articulación MTF, del segundo radio con síndrome de predislocación. No le hago radiografías ni imprimo la escopia. Le digo lo que tiene y lo que le podría hacer como tratamientos, entre ellos la cirugía. Dice lo pensará, paga y se va. Bueno, pues ha llamado por teléfono diciendo que quiere la radiografía que le he hecho y la auxiliar le dice que no le he realizado ninguna radiografía y ella erre que erre que quiere la radiografía que eso que le he visto lo tengo que tener. Se le explica que no y se pone impertinente y la verdad es que hay pacientes que es mejor que ni viniesen pues parece que lo que quieren es tocarte los bolindroquios.

Bueno, me voy a Galicia. El Colegio Oficial de Podólogos de Galicia me ha invitado a dar una ponencia precisamente sobre fascitis y hablaré sobre Fasciotomía Plantar Endoscópica. Es para mi un honor compartir con un grupo de Doctores con amplia experiencia en el campo de la podología. De Estados Unidos está invitado el Dr. Adenauer de New Yor, el cual también hablará de artroscopia de pie y tobillo, el Dr. Abdulaziz Al Gannas Director de la Unidad del Pie de la Royal Clinic de Arabia Saudi, podiatra de la Familia Real de Arabia Saudí, los Doctores Niek Van Dijk de Holanda, Dr. Hélder Pereira de Oporto, Portugal, etc., etc. entre otros muchos españoles. Además Galicia me encanta y las Jornadas se celebrarán en Santiago de Compostela, una ciudad preciosa y donde se come fenomenal.

EXÓSTOSIS SUBUNGUEAL.

Hoy pongo el caso de una señora que he operado de una exóstosis subungueal. A la cirugía vino la compañera Verónica la cual ya ha venido varias veces.

En la placa de la izquierda se puede ver perféctamente la exótosis que presentaba la paciente, la cual estaba causando gran dolor por la presión de la uña, la cual se puede apreciar bastante engrosada.

Insición en boca de pez.

Piel y tejido celular subcutáneo.

Cambio hoja de bisturí y la incisión hasta hueso.

Posteriormente con un elevador de periostio separo todo tejido de la zona dorsal de la falange para dejar libre la exóstosis.

Despego bien todos los tejidos blandos que recubren el hueso.

Vemos que la incisión no es tan grande como parece.

Observamos la falange.

Con una pequeña sierra corto la exóstosis. En otras ocasiones esto lo hago por cirugía MIS y solo fresa Shannon pero preferí abrir en esta ocasión. Con la sierra cortamos todo un pedazo sin necesidad de ir fresando y sale entera la exóstosis.

Aquí la tenemos.

Trozo de falange extirpada.

Hueco donde estaba la exóstosis.

A pesar de cortar con la sierra el trozo de exóstosis y algo mas, me gusta limar bien el dorso de la falange para evitar recidivas en todo lo posible.

Lavado a presión con suero fisiológico hasta que salga totalmente limpio.

Zona completamente limpia de todo. Se puede ver la falange.

Suturando.

Tres puntos de sutura y listo.

Exóstosis subungueal. Imagen preoperatoria.

Imagen postoperatoria donde se ve el dorso de la falange totalmente liso y plano, sin exóstosis.

Mañana opero a un paciente de Madrid de una fascitis plantar con el TOPAZ, y el día 12 a otro. Si tengo tiempo antes de irme a Galicia pongo alguna de las operaciones.