Operación de Hallux Valgus. Técnica Austin. Juanete.

Comienzo las entradas del blog después de mi viaje a Colombia con una operación de Hallux Valgus mediante la técnica de Austin, una operación de juanetes muy frecuente. Las fotos fueron tiradas por Ricardo y en la operación estuvieron Sonia y Rocío.

Algunas fotos son de una gran calidad y con mucho detalle, realizadas con mi cámara mágica sin tornillos y sujeta con cinta adhesiva y una gomita.

En esta foto podemos ver el Hallux Valgus, juanete con la desviación del primer dedo antes de operar a la paciente y en el momento de la anestesia.

Podéis ampliar las fotos para ver todos los detalles picando en ellas ya que estas se agrandan y se ven perféctamente.

Otro detalle de la anestesia.

Incisión longitudinal dorsomedial. La incisión en esta zona tiene muchas ventajas. Nos hace ver perféctamente el paquete vasculo nervioso sin afectarlo, no produce hiperqueratosis por roce posterior con el calzado algo que sucede con mucha frecuencia cuando se realiza la incisión medial, incisión que tienen por costumbre realizar los cirujanos ortopédicos; el post operatorio es menos doloroso ya que no tocamos para nada ramas nerviosas.

Realizo una disección por planos lo cual tiene también grandes ventajas a la hora de la corrección por las suturas internas y pienso que es mucho mejor que el realizar una incisión de piel a hueso. Luego suturaré por planos y cada incisión en piel, fascia, cápsula van a estar en distintos planos para que en caso de fibrosis no se fibrose incisión con incisión, lo cual trae mas problemas.

Al realizar la incisión por planos cortamos piel, fascia superficial, fascia profunda y cápsula articular.

Incisión en cápsula.

Esta paciente tiene una buena cápsula articular la cual se despega muy bien, casi sin esfuerzo. Introduzco el busturí por lo que llamamos el bolsillo del estudiante o el hueco del estudiante, lo cual es una referencia para ir despegando la cápsula.

Secuencia del despegamiento de la cápsula articular.

Buena cápsula, consistente, lo cual nos va a ayudar en el momento de la sutura para realizar una retracción de las partes blandas.

Introduciendo el retractor maleable para exponer la cabeza metatarsal y luxar la articulación metatarsofalángica.

Cabez metatarsal expuesta en la cual podemos ver la gran artrosis que presenta la paciente en la articulación. La mujer tenía grandes y fuertes dolores y eso que a simple vista, sin abrir el juanete no era de los grandes ni era una Hallux Valgus muy desviado. Se puede ver la cabeza del primer metatarsiano como en gran parte de ella no hay cartílago articular, el que hay es muy fino y este se pierde en toda la corredera que divide la zona del juanete, exóstosis o bunion. Todos estos detalles se pierden cuando realizamos cirugía MIS. Yo realizo cirugía MIS, pero ¿esto lo vemos con la MIS?........

Si le hubiese realizado cirugía MIS en este caso, un caso muy bueno a simple vista para realizarla, ¿hubiese visto el estado articular?, ¿?, ¿hubiese visto la artrosis y pérdida del cartílago?....son simplemente preguntas y reflexiones.

En la foto, con la sierra sagital extirpando lo que es realmente el juanete o bunion. Después realicé punciones del cartílago articular lo cual dicen que hace regenerar algo esta estructura., y limpié toda la articulación de restos osteofíticos y óseos. ¿Hubiese podido hacer lo mismo si la llego a operar por MIS?.

Ya digo, realizo MIS y soy defensor de ella pero cuando se me presenta una paciente con un juanete discreto, como este, pero con grandes dolores, no lo dudo, abro, no lo hago por MIS o percutánea, concepto ahora de moda puesto por otros profesionales. Los podólgos debemos de decir cirugía MIS, no percutánea, pero somos mas tontos que el tonto de la Algaba.

En la foto el juanete ya está retirado pero se observan zonas irregulares debido al deterioro del hueso.

Sigo realizando limpieza de la zona, cortando restos de hueso, dejando la zona lo mas uniforme y plana posible. Cuando realizo MIS os puedo asegurar que la zona no queda tan uniforme y lisa y os lo digo con conocimiento de causa pues he tenido que abrir en varias ocasiones a personas que he operado por MIS y a otras que han operado otros muchos compañeros, y al abrir, ni os cuento.....y es que algunos debemos de ser muy malos realizando la cirugía por MIS, por lo que parece.

He abierto pies operados por grandes podólogos y traumatólogos que habían realizado la cirugía por MIS, muchos de ellos presumen de ser exquisitos en la MIS, de realizar unos gestos quirúrgicos impecables que dejan unas osteotomías perfectas y el juanete totalmente liso, uniforme........!si viéseis el desastre interno!.

En una ocasión en Estados Unidos abrí un pie de cadaver operado por un grande de la Cirugía MIS, ¿¿¿???? sin palabras...

Ya digo, soy un gran defensor de la MIS, hago MIS y la seguiré haciendo, pero solo cuando lo creo conveniente o cuando no me queda mas remedio y no voy a explicar el por qué.

En la foto realizando la osteotomía Austin. Primero realizo la osteotomía del brazo dorsal y luego la osteotomía del brazo plantar, algunos prefieren realizarlo al revés, pero....... bueno, mejor así, no entro en polémicas, cada uno que lo haga como le de la real gana y allá cada uno con sus experiencias, opiniones y razonamientos.

Realizando la osteotomía del brazo plantar.

Osteotomía Austin realizada y ambos fragmentos separados. Una vez realizada la osteotomía el fragmento distal, la cabeza del metatarsiano la desplazamos hacia dentro para cerrar el ángulo intermetatarsiano y posteriormente resecaremos el saliente óseo que queda en meta.

El sieguiente paso es realizar la tenotomia del aductor del primer dedo y también realicé en este caso una pequeña capsulotomía lateral.

En esta foto vemos el tendón del extensor largo del primer dedo.

Realizando la tenotomía del aductor.

La osteotomía la fijé con una aguja de Kirschner. En otras ocasiones la he fijado con una aguja reabsorbible y en otras con tornillos, depende...y ¿de qué depende?......de muchos factores que ahora no voy a explicar.

Cortando el trozo sobrante de hueso una vez fijada la osteotomía.

Antes de suturar por planos lavo bien la zona con suero fisiológico y echo unas gotas de Dexametasona.

Suturando por planos. Fijaros como el dedo toma la posición.

Realizo sutura interna contínua subcuticular, reabsorbible.

Sutura realizada. La incisión luego casi ni se nota y el dedo ha quedado mucho mas derecho.

Intervención terminada, solo falta vendar. Juanete quitado, ángulo intermetatarsal mas cerrado y dedo mas derecho.

Así estaba el pie antes de operarlo, se puede comparar con la foto superior y ver el cambio inmediato postopeatorio.
Hoy han venido varios pacientes de fuera de Salamanca, dos de las Islas Canarias de donde ya han venido varios pacientes este año, uno de Madrid y una de La Coruña. Mañana viene una paciente de Madrid que me manda un gran traumatólogo, cirujano ortopédico de Madrid, gracias por ello Dr. E.M.

Por fin en España, ya tenía ganas. Comienzo con mucho trabajo. Mis últimos dos días en Colombia.

Por fin ya estoy en España, en mi casita, !ya tenía unas ganas tremendas de regresar!. En Colombia me han tratado fenomenal, muy bien, con todas las atenciones posibles e intentándome agradar en todo momento con la comida, bebida y estancia, pero uno extraña su casa después de de unos cuentos días fuera.

He llegado a casa ayer por la noche y hoy ya he estado trabajando en la clínica, donde ahora tengo mucho trabajo acumulado. En el primer día, pues onicocriptosis, fenoles, un papiloma, dos fascicitis, plantillas, dos ortesis y quiropodias, bastantes para comenzar.

Mis últimos dos días en Colombia fueron muy intensos, tanto de trabajo como de experiencias. Me llevaron a una finca donde colé el café que estaban haciendo en una cocina de leña.

La verdad es que el sombrerito me queda como una patada en los bolindroquios, además raspaba mi calva.

Me llevaron a comer a una casa campestre, al lado de una colina donde comimos caldo de gallina, gallina el que quiso y carne ahumada.

En la foto estoy con Mónica, la cual me llevó en su coche.

Aquí haciendo la comida a estilo tradicional Caucano.

Esta chica que está cocinando la gallina fue una de mis pacientes. Le inyecté complejo vitamínico B, Nervobión por unos problemas de dolores en el ciático que le afectaban al muslo, pierna y pie.

En la foto se puede ver como la carne está colgada haciéndose al humo.

Desplumando la gallina en agua hirviendo.

El caldo de gallina estaba muy bueno y la carne tenía buen sabor pero yo quise que me la pasaran mucho y estaba demasiado hecha por lo cual todos la comieron blanda menos yo, pero tenía buen sabor, ya he dicho, estaba rica.

Me llevaron a Timbio, día de mercado, un caos en todos los sentidos pero donde dicen que la carne es buena y no lo dudo pues va a comprarla allí mucha gente. Los atascos y el tumulto eran tremendos.

Juan me regaló una camiseta de futbol de Colombia y me la puse un día, además con mis pantalones rojos, parecía de la selección colombiana.

En la foto entre Eliana y Mónica. Eliana me ha aguantado durante todos los días, tiene mas paciencia que un santo, pero ya me conoce.

A la puerta de la Fundación InnovaGen donde tenemos el proyecto de colaborar a tres bandas, la Fundación InnovaGem, Clínica de Podología Basas y Pediestética, puede ser un bonito proyecto pues hay gran cantidad de pacientes diabéticos y el convenio irá orientado hacia ellos.

Fui vestido con la vestimenta de la selección colombiana de futbol y me encuentro que hacía juego con el mobiliario, iba bien conjuntado.

Plantillas y mas plantillas, la vez que he ido a Colombia que mas plantillas he hecho.

Siempre que viajo a cualquier país aprendo, y no pocas cosas. En esta ocasión  he visto una nueva forma de realizar las uñas acrílicas, una forma que me ha gustado y voy a probar en mi clínica, aunque no sé si podré debido a la clase de polímeros que utilizamos, distintos a los que me enseñaron en Colombia pero lo intentaré.

He aprendido cosas en Estados Unidos, (muchas donde mas), en Cuba, en Portugal, en Francia, en Italia, en México, en Colombia, en Argentina, en Perú, en Ecuador.......y siempre debemos aprender de los demás. Yo soy Podólogo y hago podología integral, desde operar un pie plano a realizar una quiropodia y el realizar quiropodias es algo muy pero muy digno. Algunos se piensan que el no realizar quiropodias los dignifica o los hace mas profesionales y creo están equivocados pero es mi opinión, yo SÍ hago quiropodias, y muchas, y además, que no falten.

Limando la uña para la colocación el polímero. No realizan cortes en espiga ni piqueteado de la uña y me han dicho que dura mucho, mucho, sin desprenderse, lo cual probarè.

Con un pincel van mojando en el polímero y el acrílico y lo van aplicando. No sé realmente si la consistencia al final quedará igual pero aparentemente y en el momento sí. Nosotros ponemos partes proporcinales, tantas gotas de líquido por tantos gramos de polvo para que quede con la dureza adecuada y nos queda extremadamente dura, pero de esta forma he podido comprobar que también queda con gran dureza.

Aspecto que va tomando la uña a medida que aplican el polímero y el monómero.

Aspecto final de la uña. Me gusta. Me he traído de Colombia líquido que importan de Estados Unidos y es muy barato para probarlo y ver que tal.

Mas plantillas.

Una paciente con un pie cavo tremendo y gran sobrecarga metatarsal a la cual le hice unos moldes para otra plantillas.

Haciendo los moldes de yeso.

El taller estaba hasta arriba de moldes y dejé varias plantillas por entregar pues ya no me dio tiempo.

Paciente con dedos en martillo a la cual le dolían el cuarto y el quinto.

Presentaba hiperqueratosis dorsales en ambos y heloma interdigital en cuarto espacio.

La compañera Jaqueline le hizo una ortesis de silicona que cubría ambos dedos y los separaba. La paciente estaba encantada con la ortesis.

Niño con pies planos valgos laxos pronados, con imagen de doble maleolo en ambos pies.

El aplanamiento de la bóveda era brutal, el desplazamiento del astrágalo tremendo.

Lo bueno que tenía es que la deformidad era reductible pero con pronación excesiva.

Haciendo los moldes de escayola.

La realización de estos moldes es algo complicada.

Atendí a un futbolista del famoso Club de Futbol GastroPayanés, el cual me regaló la camiseta de Colombia. Se había lesionado durante un partido el mismo día que lo atendí. Presentaba una distensión de ligamentos y una tendinitis de extensores. Se puede ver el pie inflamado.

Realizándole un vendaje el cual dice le alivió el dolor en el momento.

Realizando la cura a la paciente que operé de 5º varus y juanete de sastre.

Casi no tenía inflamación y no había tenido grandes dolores, solo leves molestias.

Vendando de nuevo.

Realizando otra cura a una chica a la cual realicé una ablación total de uña. Es el caso que puse en una entrada anterior la cual tenía el lecho totalmente afectado por micosis.

Aspecto de la primera cura. Hay un resto de fibrina que hay que retirar.

Limpiando la zona.

De nuevo en el taller haciendo mas plantillas.

Paciente con el cuarto dedo infraductus que fue para realizarse una ortesis de silicona.

Realizando la ortesis de silicona.

Con Lucena, hermana de Eliana y con Mónica en Pediestética.

Muchos casos de onicomicosis se presentan diariamente.

Y como no, tratamiento con ácido nítrico, violeta de genciana y LED.

He visto los mismos resultados utilizando solo el ácido nítrico que utilizando este con el LED, no hay diferencias significativas, pero he visto casos en los cuales el LED solo ha funcionado, pero en un porcentaje bajo, y ojo, estoy hablando de utilizar solo el LED, sin otro tipo de tratamientos adicionales.

Otro forofo del Real Madrid. Un chico al cual le dolían rodillas y piernas y se cansaba mucho. Fijaros en su forma de caminar en esta secuencia de fotos.

Rotación interna, marcha en ADD en ambos miembros inferiores, mas acusado en miembro izquierdo.

El problema le viene desde las caderas pero algo le podemos ayudar.

Y para ello debemos de realizarle unas plantillas.

Paciente que ya vino hace 12 días y viene a revisión. Sigue doliendo y poco podemos hacer si no se opera.

La paciente presenta esta tumoración. Es posible que sea un condroma y osteocondroma, o incluso una gran exóstosis. Le hemos pedido unas radiografías y es de las pacientes que está en lista de espera para operarla en próxima ocasión.

Han quedado varios pacientes por operarse pues no estaban programados para ahora, solo para realizarles la exploración y estudio y ya bastantes están esperando mi próxima visita a Colombia para ser operados. En cuanto tengan otro buen número de pacientes iré para allá, pero no antes de seis meses, estoy algo cansado y me esperan aún varios eventos para este año.

Paciente con una verruga plantar inyectada  con Bleomicina y Dermojet hace una semana. Lesión totalmente necrosada.

Delamino y la zona está prácticamente seca.

Extirpando el papiloma.

Y Mónica observando.

Zona totalmente limpia sin la verruga.

Papiloma extirpado.

Viene una paciente con dolor en del dedo gordo. La uña estaba totalmente pintada y no se veía nada. Presentaba dolor en toda a zona de la uña y en la zona de la matriz la cual se ve mas ennegrecida e inflamada.

La uña se estaba desprendiendo y presentaba una aparente onicolisis pero al estar pintada no se veían nada. Decido quitar todo lo posible de uña levantada.

Cortando la uña.

Una vez quitada toda la uña despegada del lecho vemos como este está afectado por una posible micosis, raspamos toda la zona y mandamos al laboratorio las muestras para realizar análisis y cultivo. Le duele la zona de la matriz y es posible que la micosis ya esté afectando partes blandas proximales.

Probando unas plantillas a un niño. Le rozan un poco en el ALI.

Modificando un poco las plantillas.

Ahora sí, adaptadas como un guante.

Y con esto termino mi periplo por Colombia donde digo, me tratan fenomenal, intentado agradarme en todo momento y yo intento enseñar todo lo que puedo y lo poco que sé, a la vez que realizo bastantes tratamientos que aún no llevan a cabo pero comienzan a practicar desde ya.