Me marcho a Perú durante unos cuantos días. Operación de juanetes. Operación de uñas incarnadas. Hallux Valgus-Austin.

Esta es la última entrada que escribo antes de irme a Perú al I Congreso Mundial de Actualización en Podología y Biomecánica.

Perú es un país que me encanta y donde tengo grandes amigos, mejor dicho, amigas. Me encanta Cusco, Ollantaytambo, Tambomachauy, Chinchero, etc., etc, y como no, ante todo, Machu Pichu. En esta ocasión me gustaría volver a Machu Pichu, pero también me gustaría conocer las Líneas de Nazca, Iquitos, Paracas, Piura. Todo no puede ser, ya veremos donde vamos.

Pasado mañana salgo para Lima y espero que Deysi del Águila tenga un gran éxito con el congreso que está organizando. De antemano ya es un gran éxito, pues nunca antes se ha organizado un congreso de estas características en Perú.

No tengo muchas ganas de escribir, por lo cual la entrada de hoy va a ser corta y es una pena por que tengo fotos muy interesantes para poner, pero ya las pondré en otras ocasiones.

Estos días son de muchas revisiones. Ha venido a revisión una mujer a la cual he operado de juanetes y del segundo dedo en garra. En el Hallux Valgus le realicé un Keller y en una artrodesis del segundo.

Otra revisión de una chica a la cual le operé cuatro canales de las uñas con la técnica de Fenol Alcohol. En estas dos fotos de arriba se puede ver antes de operarla y en esta del día de la primera cura. Cirugía de ambos canales de primero y segundo dedos.

Otra paciente operada de Hallux Valgus, esta es la foto prequirúrgica.

Esta es la foto posquirúrgica. A la paciente le realicé un Austin y quedó el dedo totalmente recto y bien como se puede ver en la foto. Me gustó el resultado post operatorio inmediato.
Hoy he estado en Madrid, en la Universidad Europea. Cada vez que voy, no me deja de impresionar ese Campus.

Artrodesis para dedo en garra. Enfadado y cabreado con una Clínica de Fisioterapia.

El mes de Mayo fue muy bueno y el mes de Junio se presenta igual. Lo que llevamos de el va bien y las cirugías aumentando. Cada día mas atletas para estudios biomecánicos y plantillas y sobre esto hablaré un poco al final de la entrada.

He operado a una señora de Guijuelo de un dedo en garra. La mujer venía mandada por otra que ya operé hace mas o menos un mes y medio de la misma patología, ambas, mujeres de dos grandes e importantes industriales jamoneros y chacineros.

Realizando la isquemia.

Comenzando la operación. 

Extirpación del trozo de piel sobrante después de la incisión doble semielíptica.

Disección y exposición del tendón.

Tenotomía y apertura de la articulación.

Tenotomía realizada.

Cortamos los ligamentos colaterales, en esta ocasión primero el ligamento lateral externo.

Luego el ligamento lateral interno.

Posteriormente desvinculo el tendón extensor largo del dorso de la diáfisis de la falange, retiro los vincula o bridas osteotendinosas.

Artroplastia. Corto la cabeza de la falange media a la altura del cuello anatómico, no del quirúrgico.

Para ir terminando realizo la sutura del tendón y de los ligamentos.

Sutura de la piel con puntos simples.

Mañana tengo otra cirugía y por primera vez en mucho tiempo no vendrá nadie a presenciarla. Llamé a varios compañeros de los que vienen habitualmente y no podían y no daba tiempo a llamar a ninguno mas de los que suelen venir.

Ahora quiero comentar un caso que hoy me ha enfadado y cabreado mucho. He tenido un paciente el cual ha ido a una clínica de fisioterapia por un problema en su pie. Yo le había realizado unas plantillas por otro problema diferente y el acudió allí por que pensaba que lo que tenía no lo tratábamos nosotros. Allí le dijeron que tenían que realizarle un estudio biomecánico y el paciente les dijo que ya se lo habíamos realizado nosotros, que además tenemos un convenio con la Real Federación Española de Atletismo y ahora viene lo bueno, le dicen que los únicos que pertenecen a la Federación de Atletismo son  los que colaboran con ellos, ("una empresa con la que colaboran y le trata a sus pacientes podológicamente"), y que nosotros no digamos cuentos que no tenemos nada que ver con la Federación de Atletismo, y es más, dicha empresa nos enseña a nosotros y aprendemos de ellos.

Mire usted señor de la clínica de fisioterapia, nosotros llevamos colaborando con la Real Federación Española de Atletismo mas de 20 años, con el Consejo Superior de Deportes y con la Delegación Territorial de Atletismo de Castilla y León. La empresa con la que usted trabaja ha comenzado a colaborar con la RFEA tan solo desde hace un año.

Por mi clínica han pasado grandes deportistas de élite, campeones Olímpicos, campeones de Europa, campeones de España, campeones de Portugal, campeones de Italia; he operado a varios campeones de Europa y España, tanto de atletismo como de otros deportes.

Hemos asistido a Olimpiadas y a campeonatos del Mundo y nos tienen como consultores.

Creo que no es honesto por parte de usted desacreditar a otros profesionales lo cual puede mostrar sus carencias, que estoy seguro que no las tiene como buen profesional que debe ser,  y si usted está informado, mi hermano es el coordinador  de los Servicios de Fisioterapia de la Federación Española de Atletismo y del Comité Olímpico, siendo el único fisioterapeuta que está dentro del comité médico del Consejo Superior de Deportes. ¿ENTENDIDO?.
No sé si te gusta mas así, el hecho es el hecho.

Papiloma con cantaridina. Hiperqueratosis con callicida. Onicocriptosis bilateral con fenol. Fascitis con K-Láser Cube 4. Me ha escrito una compañera.....

De nuevo he quitado un papiloma con Cantaridina, en esta ocasión a una chica con alergias a un montón de antibióticos, por eso no utilicé la Bleomicina. Estas fotos muestran el proceso desde que le aplico la cantaridina, sale la vesícula, evacúo y desbrido y a los dos días de extraer el papiloma.

En estas dos primeras fotos se puede ver el papiloma, en una zona de no mucho apoyo, al comienzo del talón.

Aplicada la cantaridina en la verruga. Una vez aplicada la cantaridina espero 24 horas para poder extirparla. Al paciente le mando regresar al día siguiente pasadas las 24 horas de la aplicación.

Este es el aspecto de la lesión a las 24 horas de aplicar la cantaridina.

Se puede ver perféctamente como ha salido una vesícula que eleva la verruga. Tenemos que tener en cuenta que la cantaridina es un potente vesicante y hay que tener cuidado.

Desbrido la vesícula y sale al exterior el contenido líquido transparente que no es mas que suero.

Se extirpa toda la lesión elevada,

Y se retira todo resto desvitalizado.

Este es el aspecto de la zona una vez extirpado el papiloma. Simplemente se pone un apósito con antiséptico y nada mas.

Papiloma extirpado por su parte ventral.

La zona, a las 48 horas de haber quitado el papiloma.

Ayer lunes tuvimos patologías de todo tipo y pacientes para todo. Han salido tres cirugías nuevas, una de un dedo en garra, otra de una exóstosis subungueal y otra de un juanete. Realizamos cuatro estudios biomecánicos, dos de ellos a atletas de la Federación Española de Atletismo, los cuales precisaban plantillas, lo mismo que los otros dos; hicimos dos ortesis de siliconas; vino un médico de un pueblo de Salamanca con un gran absceso en la planta del pie debido a que tenía clavada una viruta de metal desde hace una semana (ya pondré estos casos en próximas entradas), vino otra paciente de Guijuelo con una gran onicocriptosis, varios para darle sesiones de rayos láser, operaciones de uñas incarnadas y este paciente que pongo a continuación, el cual se puso un callicida y el hombre es diabético.

Podéis ver la gran quemadura química en la cabeza del primer metatarsiano. El paciente presentaba gran dolor y es que la quemadura era profunda. Se había puesto varios parches durante varios días seguidos y el químico había penetrado bastante.

Delaminamos y delaminamos y seguía saliendo tejido blanco, quemado, desvitalizado.

A medida que íbamos delaminando se iba notando una fluctuación debajo de la zona quemada.

Aquí se puede ver la ulceración subqueratósica que se había producido una vez quitada toda la zona de la quemadura química por el callicida. Un simple callo se puede convertir en un verdadero y grave problema por utilizar callicidas, parches, queratolíticos, esfoliantes, etc....y mas en una persona diabética o en un paciente vascular. Ahora se tardará en cerrar, tenemos que hacer curas diarias y poner descargas. Una lesión que hubiese sido fácil eliminar con quiropodia de 30 euros, ahora va a ser difícil solucionar y se gastará posiblemente unos 500 euros.

Esta paciente seguro que la conocerá alguna compañera de Salamanca, pues ha estado yendo a ella durante bastante tiempo sin poder solucionarle el problema de onicocriptosis bilateral. Le ha estado dando con nitrato de plata y sacándole la espícula cada dos por tres. En dos ocasiones le puso bandas de ortonixia no metálica y al final, la uña ha seguido clavándose por los dos canales.

La paciente vino la semana pasada decidida a operarse y eso es lo que hemos hecho.

Despegando la uña de los canales y del lecho.

Primero un canal y.......

........luego el otro.

Corte de la uña de un solo tajo hasta por debajo de eponiquio, totalmente recta, hasta matriz ungueal.

Espícula y trozo de uña extirpada.

Legrado de la matriz y canal ungueal.

Misma operación en el otro canal. Se puede ver como introduzco la cizalla inglesa o alicate de fenol por debajo de eponiquio y de un solo tajo cortamos la uña.

Espícula extirpada.

Legrado de la matriz y del canal.

Fenolizando los canales con un porta torundas.

Canales fenolizados. Vemos que están blanquecinos por la quemadura del fenol.

Lavado con alcohol.

Una vez lavada la zona y quitada la goma de isquemia, no sangra nada.

En ambos canales pongo un poquito de sulfadiacina argéntica, no mucha para que no se macere mucho la zona.

Últimamente estamos teniendo muchos pacientes con fascitis plantar y con fasciosis. A muchos de ellos los estamos tratando con el K-Láser Cube 4 y algunos con unos resultados espectaculares, pacientes tratados con todo y que con el Láser se le soluciona el problema y se le quita el dolor. !Ojo!, no hace milagros, a otros pacientes no les hace ni cosquillas y no me preguntéis por que. Ya digo que en algunos paciente obtenemos resultados espectaculares y con unas cinco o seis sesiones.

A este paciente de la foto llevo dándole cuatro sesiones y dice que ya no le duele y llevaba con la fascitis mas de un año. Le habían hecho todo tipo de tratamientos y yo le había realizado unas plantillas sin resultado. El paciente ya estaba decidido a operarse con el Topaz pero le propuse probar con el K-Láser y el resultado está siendo muy bueno.

Los barridos los hacemos en toda la zona dolorida, en este caso en la zona de la inserción de la fascia en el calcáneo.

Banda media central de la fascia y zona media del pie.

Y zona media del pie banda medial.

Una compañera, podóloga de Alicante, me ha escrito lo siguiente y lo transcribo tal cual: 

Es indignante, ya llevo casi 13 años de podologa en Alicante, sabes quienes nos dieron clases?gente recien terminada la carrera en Madrid, gente que en su vida a ejercido como podólogos. Fuimos la primera promocion, y a algunos nos ofreciero quedarnos como profesore 0-0 profesores de qu??si no teniamos ni idea.... pues por aqui sigue por lo visto igual, un desastre....siguen dando clase esa gente que nos hinchaba a teoria....sigo leyendo como mas de unos de esos dan seminarios como especialistas de pie infantil etc....y yo me quedo a cuadros de que sigan ahi, y lo peor que el colegio les apoye...alucino pq toda esa gente en su vida ha tenido un pie entre sus manos...increibel!!

Asi que admiro a la gente como tu, de hecho aprendo un monton con tu blog.

Yo desde que empece la carrera me puse solo a mirar el dia a dia en consulta con un podologo de Alicante y gracias a el pude ejercer dignamente....y gracias a Dios, no doy a basto pero odio esos compañeros que se infravaloran y echan nuestra profesion por los suelos, tirando los precios y rebajandose a ser esteticistas.

Perdona por el rollo....pero que agusto me he quedado jajajaja .

Todo esto viene a cuento por unas declaraciones que he hecho en facebook.