Fascitis plantar, peri paratendinitis Aquilea. ¿FIBROMATOSIS???. Gredos (Barbellido)

 Hoy ha venido un paciente de Valladolid, últimamente vienen muchos desde esa ciudad, con un fuerte dolor en el talón y en el Tendón de Aquiles.

 Me trae varias pruebas entre ellas una Resonancia Magnética cuyas imágenes pongo a continuación.

 Aquí podemos ver una bursa retroaquílea, si podemos llegar a esa conclusión.

 En este corte vemos engrosamiento del Tendón de Aquiles.

 Y en esta otra foto se pueden ver dos cortes donde se observa un pequeño engrosamiento de la fascia plantar.

El informe del radiólogo pone lo siguiente: Leve engrosamiento de la fascia plantar en su inserción calcánea. Leve edema de las partes blandas adyacentes.

En el Tendón de Aquiles se observa una cantidad de líquido en la grasa preaquílea que podría ser debido a peri paratendinitis.

Conclusión: Fascitis Plantar y peri/paratendinitis Aquílea. 

El paciente lleva sufriendo tres años, le han realizado todo tipo de tratamientos y ahora se quiere operar, y viene dispuesto y decidido sin que yo le diga nada, a operarse con el Topaz. Cuando le pregunté por el motivo de su consulta me dice: Doctor, vengo a operarme con Topaz el Tendón de Aquiles y la fascia, así, de sopetón.

 Otro paciente viene también por dolor en la zona del talón, viene desde Madrid. Este paciente llamó por teléfono hace unos 15 días y nos contó su caso. Le mandé se hiciese una RM la cual me trae.
En los sucesivos cortes de la resonancia a nivel de la fascia, yo sí veo un engrosamiento en determinadas partes de ella, por ejemplo en la segunda fila de esta foto de la izquierda y en los cortes centrales.

 Del mismo modo en la fila central y en los cortes 1-2 y 3, de izquierda a derecha. Sigo viendo algo de engrosamiento en la fascia, compatible con fascitis plantar, en cambio, el informe de radiología dice lo siguiente:




Objetivamos de inserción del aponeurosis plantar en el calcáneo, características normales, apreciando un engrosamiento de la fascia de unos 2 cm. de diámetro longitudinal y aproximadamente a unos 2cm de la inserción en el calcáneo y que nos parece que pueda ser compatible con una fibromatosis plantar.
Conclusión: Hallazgos sugestivos de fibromatosis plantar.
Yo no estoy conforme con esa conclusión, me inclino mas por una posible fascitis o fasciosis y no entiendo muy bien el informe, eso que dice de características normales de la fascia y luego dice que tiene un engrosamiento de 2cm de diámetro longitudinal????. ¿¿¿Fibromatosis???, no creo. No se ven nodulaciones ni zonas de fibrosis.

 

El Domingo pasado fui de pesca a Gredos, en concreto al Coto de Barbellido. Fui con mis amigos Luis y Carlos y tuvimos un tiempo estupendo, a veces con alguna racha de viento fresquito después de comer, pero el resto del día hizo bastante calor.

La zona de Gredos es preciosa. Aún se observa nieve en las montañas y el día 8 de Junio tenemos coto arriba del todo, en Cinco Lagunas y me temo que encontraremos nieve y la subida nos va a resultar pesada, no por la nieve, la cual estará arriba del todo, lo digo por que es una gran paliza y los años no pasan en balde.

El día no fue de los mejores que hemos tenido en esta zona pero al final no se dio mal. Yo fui por la mañana, a la nueve y comencé a pescar la parte de arriba del coto pescando algunas truchitas no muy grandes, en total 5 truchas en ese tramo.

Esta es la primera trucha que pesqué, una pintoja preciosa llena de ocelos rojos. Los ocelos son esas manchas rojas que podéis ver en toda la superficie de la trucha. Estas truchas son riquísimas pero todas fueron devueltas a las aguas para que siguieran creciendo y viviendo.

Esta es la trucha mas grande que pesqué en el tramo superior. Se puede ver aún con la mosca en la boca y la que me lió, con todo el aparejo enroscado.

Después de comer pescamos el tramo inferior y hubo un momento muy bueno. Pesqué 6 truchas mas, en total 11 truchas en todo el día cuando en otras ocasiones hemos pecado muchísimas mas. En dos ocasiones hice doblete, o sea, pesqué dos truchas a la vez.

Además de truchas pesqué un gallego y me dio una grata sorpresa.

Aquí una de las veces en las que saqué dos truchas de una sola vez. Espero que cuando subamos a Cinco Lagunas pesquemos muchos Salvelinos pues esos los tenemos que cenar.

TOROS. Siempre quedan tontos, irrespetuosos y gente de doble moral. Gracias a Podiatry Orthopedic Surgeon y a Podología en Murcia, España y el Mundo por vuestra consideración.

Y vuelta con la burra al trigo. Hay un grupito de personajes, entre podólogos de otros países, podólogos españoles y no podólogos que me tienen frito con el tema de los toros. Mirar, para ser respetados hay que saber respetar. Yo entiendo y comprendo que haya gente a la cual no le gusten los toros y que consideran las corridas de toros como un espectáculo cruel, pero de eso a insultar a las personas que sí les gustan los toros y tienen otra opinión hacía ellos me parece intolerable.

Estas fotos son del último novillo que he matado, sacrificado y para algunos, asesinado el día 2 de Mayo. Para los que me han escrito llamándome asesino no tengo casi ni palabras, pero lo peor no es eso, lo peor es que dicen que desean que el toro termine con el torero, que me pegue una cornada y me meta el cuerno por el culo (eso escriben literalmente), que somos unos sádicos y merecemos que el toro nos mate....y otras lindezas. ¿Qué calidad humana tienen estos energúmenos que desean el mal a un ser humano por el simple hecho de hacer algo que a ellos les repugna?. Veo que no tienen calidad humana ninguna y con esa forma de pensar, prefiero a cualquier animal antes que a esas personas las cuales son agresivas, intolerantes, inhumanas y con mentes asesinas y perversas.

En la primera foto estoy dando una Verónica y en esta otra estoy dando una chicuelina, algo que habría que darle a muchos de los asquerosos y repugnantes personajes que en pro de la defensa de un animal son capaces de desear el mal de un ser humano. No saben que los que mas defienden al toro bravo son los propios toreros, los ganaderos, los aficionados. Si no fuese por las corridas de toros, esta clase de animal se habría extinguido hace tiempo.

Iniciando la faena y mandando al novillo largo, para luego meterlo en la muleta, algo difícil de hacer con los personajes de falsa moral que de vez en cuando me escriben; los cuales son mala gente, mansos y de doble moral, como la compañera podóloga de Argentina que me escribe poniéndome verde y que luego resulta que ella es proabortista y otra que ha abortado conscientemente diciendo que el aborto no es ningún crimen y a mi me llama asesino. Gente de doble moral, de falsa moral que solo quiere imponer su criterio.

Pase de pecho, como el que merecen muchos y muchas de estos energúmenos a los que me refiero, pues no me refiero al antitaurino educado, respetuoso y buena gente, no, me refiero a esas alimañas vestidas de ser humano y que por dentro no son nada mas que escoria social.

Derechazo, por derecho, como algunos a los que no les gustan los toros y son capaces de hablar frente a frente, a la cara, dando la cara y con argumentos, los cuales son muy respetables y ante ellos si soy capaz de estar, hablar con ellos e intercambiar opiniones, pero de esos hay muy pocos.

Durante el Seminario de Cirugía donde se celebró este festejo, efectivamente había gente a la cual no le gustaba, algunos me lo dijeron y lo respeto, pero de las 103 personas que estuvieron, el 95% salió encantado y disfrutaron.

No era obligatorio ir al festejo taurino, el que fue, fue por que quiso, bien por comer, por estar todos juntos, por pasar el día en el campo. El que no quería ver torear se podía haber quedado fuera de la plaza y no ver el espectáculo, el cual entraba en el precio del Seminario, sin incrementar absolutamente nada la carta de congresista. 

El precio del Seminario sigue siendo el mismo que hace varios años, 4 años creo, y no se ha visto incrementado en este tiempo. El los últimos años no se ha realizado ningún acto social y el precio ha sido el mismo, pero siempre que lo organizo yo en Salamanca, organizo un pequeño festival in incrementar el precio y no obligatorio, estaría bueno.

Fijaros como hace el avión este novillo, que nobleza, la que le falta a toda esa gentuza que rebuzna improperios contra las personas que les gustan los toros, entre las que me encuentro.

Incultos, nos llaman incultos. Esos vociferantes e irrespetuosos personajes nos llaman incultos a los que nos gustan los toros y el otro día un grupo de energúmenos fuera de la plaza de Toros de Madrid, decían que los que estaban dentro eran irracionales e irracionalmente incultos (en ese momento estaba en la Plaza de Toros el Premio Nobel de Literatura y Premio Príncipe de Asturias, Mario Vargas Llosa). Estos patosos están llamando incultos además de a este premio Nobel a otros Premio Nobel como a Camilo José Cela, Gabriel García Marquez, Ernest Hemingway entre otros, y además, a Goya, Picaso, Ortega y Gasset, Vincent Hetherington, J.C. y E. Goez, Albert Boadella, etc, etc, etc....

Le pese a quien le pese, la fiesta de los toros forma parte de la cultura de este país y desde España, forma parte de la cultura de países como Portugal, Francia, Colombia, México, Perú, Ecuador, Venezuela.

La cultura española está regada de TORO, ya plasmado en las Cantigas de Alfonso X el Sabio y con escritos aún mas antiguos.

La cultura española esta unida inherentemente a la fiesta de los toros, en todos los rincones de España, aunque algunos no tengan ni idea de historia o la quieran obviar y se llamen cultos.

La cultura de un pueblo no es cosa de hace cuatro días, ni de de hace cuatro años, ni hace de hace cuatro décadas, la cultura de un pueblo viene desde que este comenzó a serlo y los toros en España son algo ancestral que ha pervivido a lo largo de los siglos, por lo cual, cultura española y toros, van íntimamente unidos.

Bueno, para ir terminando solo se piden unas pocas cosas, respeto, respeto y respeto. Respeto hacia los demás. Si no te gustan, no vayas. Si no lo entiendes y no entiendes, no lo critiques por que criticar una cosa sin tener los suficientes conocimientos sobre ello es de necios y de idiotas. No insultes a los que le gustan otras cosas que no te gustan a ti, por que eso no es de ser idiotas, eso es de ser GILIPOLLAS, o lo que es lo mismo, TONTO DEL CULO.

A los antitaurinos respetuosos, demócratas, a los que debaten sin insultos y sin agresividad, mi enhorabuena, tenéis todos mis respetos, al resto, .....que os den.

Hoy no iba a poner nada de Podología pero quiero dar las gracias a Podiatry Orthopedic Surgeon por que me ha considerado uno de los podólogos referentes en el Mundo y eso es un gran honor, lo mismo que a Podología en Murcia, España y el Mundo por considerarme un referente de la Podología Española, otro gran honor, pero ambos, totalmente inmerecidos, ya que creo que hay muchos podólogos referentes por encima de mi.

Operación Juvara. Ganglión.Quiste mixoide. Técnica A-B Basas para onicocriptosis.Resultados de anatomía patológica.

Seguimos con bastante trabajo. El jueves fue tremendo y ayer otro  tanto. La semana que viene se presenta igual.                                                                            Ahora voy a poner unos cuantos casos. He operado a una mujer a la cual le he realizado un Juvara y un segundo dedo en garra como los que pongo en las fotos. En esta ocasión estuvieron ayudándome en la intervención Vero y José Miguel y no se pudieron tomar fotos por que como en otras ocasiones, no cambié la pila de la cámara de fotos y no teníamos ni el teléfono movil.

Hacía mucho que no operaba un Hallux Valgus mediante la técnica de Juvara, prefiero hacer un Lápidus pero esta mujer no tenía hipermovilidad del primer radio, tan solo la articulación metatarso cuneal bastante inclinada.

Con el Juvara he tenido grandes y buenos resultados pero es una osteotomía un tanto difícil de ejecutar y prefiero realizar otras técnicas.

La corrección que se obtiene es bastante buena, reduciendo el ángulo intermetatarsal bastante. En esta radiografía de la izquierda podemos ver la alineación del primer radio pero podemos ver tal vez un error.....creo que hay una insuficiencia del primer radio y posiblemente vaya a tener una sobrecarga a nivel del segundo y tercer metatarsianos. Tal vez hubiese sido correcto realizar osteotomías acortadoras de los radios centrales.

Ahora pongo otras fotos de otro ganglión. Últimamente me están llegando bastantes gangliones y quistes mixoides.

Ganglión bien extirpado, sin ruptura de la cápsula, con todo su contenido.

Otro quiste mixoide listo para operar en cuanto el paciente quiera. Parece decidido a ello pero se lo tiene que pensar. Tengo también otro de una señora que ha atendido mi hermana y que sí está dispuesta a operarse cuanto antes.

He intervenido una onicocriptosis con la Técnica A-B Basas. Decidí utilizar nuestra técnica por que la paciente tenía alergia a la mayoría de los anestésicos locales, una rara alergia que cada vez se está presentando mas.

Retiro la espícula.

Pongo un fieltro con fenestración en la zona de la matriz que quiero destruir para que la uña no siga creciendo de ese lado.

Doy unos cuantos disparados de Bleomicina con la Dermojet y en poco tiempo la uña dejará de salir por ese canal.

Me han llegado los resultados del laboratorio de anatomía patológica de las dos últimas intervenciones que realicé con extirpación de tumoraciones. En este primer caso acerté a la primera, era fácil, era un ganglión, un gran ganglión y según me dijeron en el laboratorio muy bien extirpado y de los mas grandes que han visto en el pie.

En esta foto el resultado de anatomía patológica del caso anterior, en el cual pone:                       Descripción Macroscópica: Se recibe en formol una formación nodular blanquecina de 6,3x1,4x0,9 cm.que muestra al corte una superficie blanquecina homogénea. Se incluye para estudio histológico.                                       Descripción Microscópica: la pared está constituída por tejido fibroso denso de baja celularidad. La superficie interna muestra un revestimiento discontínuo de células cuboideas y aplanadas de tipo sinovial.

Diagnóstico anatomopatológico: GANGLIÓN.

En este caso solo acerté a la segunda y no del todo pues era inespecífico, como inespecífico es el diagnóstico patológico. Fijaros en el segundo dedo, parece una macrodactilia, pero no, el dedo está inflamado y tiene un tejido endurecido y calcificado. Este caso está en unas dos o tres entradas anteriores para el que lo quiera ver. En esta operación me ayudó la Bruja de Popayán, de la cual me he acordado, pues le he quitado los puntos a la paciente y algunos me han hecho sudar, pues cortó la sutura un tanto cortita en algunos puntos y para quitarlos me vi negro.

Esta era la masa calcificada en que me encontré en el tendón. Lo cierto es que me costó sacar todo y limpiar toda la zona. Pensé que podían ser tofos gotosos y mi otra opción era que fuesen calcificaciones.

Este es el resultado de anatomía patológica, donde pone lo siguiente:                                        Se recibe en alcohol un fragmento de tejido irregular de consistencia aumentada y color blanquecino rosado, que mide 11x8x4 mm (un poco grande para un dedo). 

Descripción Microscópica: El estudio histológico muestra una estructura fibrotendinosa dotada de un tejido conjuntivo escleroso con una rica trama vascular. Exhibe con frecuencia depósitos de material cálcico basófilo friable y en relación con el una población de elementos mononucleados de aspecto histiocitario con algunas células gigantes multinucleadas. Tras la realización de cortes seriados no se observan claros depósitos de urato.

Diagnóstico Anatomopatológico: Tejido Fibrotendinoso con fibrosis y calcificación distrófica sin criterios histológicos de especificidad causal.

Fascitis plantar con Topaz. Técnica personal y técnica Go Ez. Un mes de Mayo extraordinario.

El día de ayer fue movidito desde por la mañana, y un tanto especial. Entré casi dos horas tarde a quirófanos debido a que se presentó una urgencia, una chica con una gran hemorragia la cual casi se muere y se salvó de milagro. Un cirujano vascular que estaba en un quirófano adyacente tuvo que dejar de intervenir a su paciente, una intervención banal, para ayudar en la intervención de urgencia y poder salvar a la chica.

Yo operé a un chico de Valladolid de una fasciosis con componente de fascitis plantar, el cual presentaba gran tirantez en la fascia, como se puede ver en la foto.

Fijaros en la tirantez y el engrosamiento de la fascia a simple vista. El dolor mas acusado lo tenía en la zona de la inserción, a nivel de tubérculo interno del calcáneo.

Zona en la que voy a aplicarar la Coblación, zona mapeada donde introduzco el TOPAZ y zona de máximo dolor.

Pinto la zona donde está la arteria tibial posterior y el nervio tibial posterior, el cual voy a anestesiar, así como la rama del nervio calcáneo medial posterior. Además de realizarle el TOPAZ, voy a realizarle una liberación de la fascia y romperle las adherencias que tiene, tanto por su parte plantar como por la parte dorsal, lo cual realizaré por técnica MIS personal y posteriormente con la técnica Go Ez, realizaré una pequeña fasciontomía.

Anestesia del Tibial Posterior.

Incisión medial tan solo con el ancho de la hoja del 15.

Introduzco la hoja del bisturí hasta el fondo, donde termina el corte, lo cual no es mas de 1 cm.

Dilato la incisión pero no la hago mas grande, sin desgarrar.

Por esa puerta introduzco un elevador de periostio y lo que hago es hacer un tunel de medial a lateral, como si fuese a realizar cirugía artroscópica. La tunelación la realiza tanto por la parte plantar de la fascia como por la parte dorsal de esta.

Posteriormente, con un elevador romo de Rigde o de Yankauer penetro en las tunelaciones y lo deslizo de proximal a distal para liberar toda la fascia de las adherencias.

Elevador introducido.

Despegando y liberando la fascia de todo tejido. Hasta aquí es la Técnica Basas, de liberación de la fascia, ahora viene la Técnica Go Ez.

Técnica Go Ez mediante la cual se realiza una fasciotomía parcial con una aguja de cargar.

Una vez identificadas las fibras de la fascia, introducimos la aguja y notamos como estas se rasgan. Esta técnica mixta me ha dado buenos resultados, espero que en esta ocasión también los tenga.

Posteriormente realizo la Técnica del Topaz o Coblación por radiofrecuencia bipolar.

Primero perforo todos los puntos que he pintado con anterioridad, y en esto debemos ser cuidadosos para no perforar la fascia, pues lego debemos introducir el terminal del Topaz y quedarnos en la superficie de la misma.

Terminal del TOPAZ.

Vemos que por la punta del terminal del Topaz sale un chorro de suero fisiológico. Esto es para que se vea pues tan solo vamos a dejar salir un chorrito como perfusión.

Introduzco el terminal del Topaz por cada uno de los agujeros que he realizado antes y nos posicionamos en la superficie de la fascia.

Cuando acciono el pedal del Topaz y se pone en marcha la Coblación, la punta del terminal del Topaz penetra automáticamente en el espesor de la fascia.

Repito, se coloca la punta del terminal del Topaz en la superficie de la fascia.

Se acciona el pedal de la Coblación.

y la punta del terminal del Topaz penetra en el espesor de la fascia vaporizándola.

Este gesto lo hacemos en todos y en cada uno de los puntos que hemos marcado.

Con esto lo que queremos conseguir es un alargamiento de la fascia y que esta se regenera gracias al plasma que se acumula en la zona que produce angiogénesis, activa los factores de crecimiento endotelial, etc...algo que ya he explicado bastantes veces con anterioridad en otras entradas.

Este es el equipo QUANTUM de ArtrhoCare que produce la Coblación.

Un punto de colchonero como sutura de la incisión medial.

Para finalizar puntos de aproximación y un pequeño vendaje semicompresivo.

El mes de Mayo está siendo extraordinario en todos los aspectos, imagino que a los demás compañeros también. La cirugía ha crecido bastante, lo mismo que los estudios biomecánicos y la confección de plantillas, así como la cantidad de pacientes que vienen desde fuera de Salamanca.

Ayer nos mandaron dos atletas de Segovia y dos de Avila, atendí a una paciente que vino de Zamora y a otro de Cáceres, mañana opero a un paciente de Salamanca y a otro de Madrid y pasado a una paciente de Guijuelo.

Ha venido una gran figura del toreo, un gran torero, para que le mire un problema que tiene en el pie izquierdo y que le trae por la calle de la amargura y tiene que volver en un mes.

Quiero dar las gracias a la compañera Verónica por la paciente que me ha mandado así como al compañero Iban Grau Garzón que me ha mandado otra paciente desde Barcelona.