OPERACIÓN DE JUANETES POR MIS. Mas de mi viaje a México. Puebla, los volcanes, Plaza de toros de Puebla.

Hoy pongo el caso de una paciente a la que he operado de un Hallux Valgus, vulgar juanete, mediante MIS. He utilizado una técnica que hacía mucho tiempo que no utilizaba y que erróneamente antes se utilizó mucho, un Silver-Akin, técnica que solo se debe utilizar en contadas ocasiones. En esta ocasión la he utilizado por que la paciente es una mujer bastante mayor, 85 años, tomando medicación para la osteoporosis, no tenía un ángulo intermetatarsal muy grande, tan solo 10 grados y un ángulo metatarsofalágico bastante discreto. Realmente le dolía mucho el juanete y la uña del primer dedo por su dorsiflexión e hipertrofia.

Realizo una incisión muy pequeña, de unos 0,5 cm y me introduzco en la cápsula donde abro una pequeña boca para meter un elevador romo y despegar la cápsula.

Despegando la cápsula. Fijaros en la forma del dedo en dorxiflesión y la uña. Realicé un Akin plantaflexor para evitar que la uña le presione en el zapato y le deje de doler. Luego con un fresado periódico de la uña el problema lo tiene resuelto.

Una vez despegada la cápsula del hueso, introduzco una lima para limar el juanete (utilizo palabras para que lo entienda todo el mundo, no solo los profesionales) y dejarlo lo mas uniforme posible.

Posteriormente introduzco una fresa para seguir rebajando el saliente óseo y quitar toda la protuberancia.

Realizo movimientos en abanico sin parar y a revoluciones bajas.

Fijaros como el juanete ha ido desapareciendo. Siempre me gusta poner tope con el dedo pulgar e índice y fijar y estabilizar bien la zona.

Una vez realizada la exostectomía, o sea, eliminada la protuberancia, realizo la osteotomía Akin con la fresa Shannon. El hueso era demasiado blando.

Realizo una cuña para poner el dedo un poco mas recto y plantaflexionarlo y que la paciente apoye el dedo en el suelo, algo que no hacía.

Una vez realizada la osteotomía comprobamos con el fluoroscopio.

Comprobación radiológica.

En los monitores observamos que todo esté correcto. La cuña me quedó bien, muy bien y al unir los bordes, casi ni se nota donde está. No siempre queda así, a veces incluso se parte aunque intentamos realizar una fractura en tallo verde. En esta ocasión el hueso era muy blandito.

Para finalizar los gestos quirúrgicos realizo tenotomía del adductor y quitamos tensión para que no nos tire del dedo hacia dentro.

Finalmente un pequeño vendaje y a casa. Con esta cirugía el paciente realiza un vida casi normal desde el principio, normalmente no tienen dolores y la recuperación es bastante rápida y buena. La cirugía M.I.S. es muy agradecida y los podólogos hemos sido en España los grandes artífices de esta técnica, ahora muy de moda en manos de los cirujanos ortopédicos y traumatólogos. Los podólogos somos los verdaderos pioneros de la Cirugía M.I.S., la cual adoptamos de Estados Unidos, donde nos la enseñaron nuestros hermanos los Podiatras hace mas de 30 años y ahora resulta que está muy de moda en todo el Mundo en el sector ortopédico-traumatológico, pero llevamos mas de 30 años de ventaja, sabiendo lo que se debe o no se debe hacer y el como hacerlo. Esta semana tengo mas cirugías, a esta ha venido María Angeles y Ana. El jueves tengo otra operación de juanetes de una paciente enviada por Cristina Pons, la he llamado y no sé si vendrá, seguro que estarán Miguel Angel y Sandra Kaspar de Zaragoza. El viernes tengo otra y vendrá otro compañero.

Ahora algo de mi largo viaje a México. De Ecatepec fui a México D.F, y de aquí a Puebla, una ciudad que me encantó, me maravilló, es una preciosidad de ciudad y donde los compañeros se portaron fenomenal. En esta foto en uno de los laterales de la Catedral de Puebla, una catedral preciosa. Puebla por la noche es preciosa, un encanto de ciudad y por el día, una belleza.

En el Zócalo se encuentra el Palacio del Gobierno, un edificio muy bonito.

Iglesia de la Compañía por la noche, otra auténtica obra de arte, preciosa.

Patio de Puebla. Puebla está llena de patios interiores muy típicos.

Con Ernesto, Presidente del Colegio de Podólogos, fuimos a la casa de Asturias, una bodega donde tenían sidra y además era sumamente taurina. Tenía varias cabezas de toros tanto a la entrada como al fondo y en el resto de paredes, así como vestidos de luces, fotos, divisas y carteles. Me encantó el lugar.

Por la noche nos llevó Ernesto Bernal a tomar chocolate con churros y madre mía que noche pasé, una noche terrible, terrible.

Catedral de Puebla por el día. Fachada principal.

La Catedral de Puebla, tanto por dentro como por fuera, es una obra monumental.

En algunos aspectos muy parecida a varias catedrales españolas.

El Zócalo está rodeado de arcos como muchas plazas de España. Con Ernesto Bernal.

Zócalo.

Casa de los muñecos.

Ante la Universidad de Puebla.

Ante el consultorio de Ernesto Bernal, al lado de la casa de las cabecitas, la cual posee un patio interior muy típico.

Plaza de Toros de Puebla, llamada plaza de Toros El Relicario, Joselito Huerta. Es una plaza muy coqueta y en la que se dan buenos carteles de toros.

Pasamos varias veces por el volcán Popocatepetl, volcán activo y segunda montaña mas alta de Méjico. A sus alrededores hay ríos trucheros de frías aguas. En una ocasión estuvimos cerca de él pero la niebla nos impedía verlo, tan solo pudimos verlo claramente en una sola ocasión.

Al lado del volcán Popocatepetl está el volcán Iztaccihuatl o Mujer Dormida. Este volcán está apagado desde hace siglos. El entorno es una preciosidad, una lástima que cuando estuvimos cerca estuviese nublado y como digo, tan solo en una ocasión vimos claramente las montañas nevadas.

México y.........plantillas saca dineros, papilomas con Bleomicina y un buen mes.

El primer caso que pongo hoy es lamentable, ya hemos visto bastantes casos como este y lo peor para nosostros es que ocurre con frecuencia en Salamanca y  hace daño a todos, a todos los podólogos, a la podología en general y en este caso en concreto a nosotros, pues nada tenemos que ver con las personas que hicieron estas plantillas y nos confundieron pensando que éramos los mismos y no se dignaron en decir que no teníamos nada que ver, que los que colaboramos con la Real Federación Española de Atletismo somos nosotros, La Clínica de Podología Basas S.L., no otros.

El caso es el de un paciente, un chico que nos estaba buscando a nosotros, los Basas de la Federación Española de Atletismo, pero se confundió de Santo y se fue a otra calle donde le hicieron un tratamiento que no le ha dado resultado, algo que nos puede suceder a todos. Una cosa es realizar un tratamiento que nos falle poniendo todo el empeño en que esto no suceda, y otra hacer un tratamiento ineficaz a conciencia y sabiendo que no va a solucionar el problema, lo cual pasa con relativa frecuencia. El poner plantillas sin sentido, sin base alguna sostenible, tan solo por el hecho de cobrarle a los pacientes unos cuantos euros y engordar los bolsillos, perjudica a todos los podólogos en general; otra cosa es hacer unas plantillas intentando concienzudamente solucionar el problema del paciente y que no lo consigamos, eso nos pasa a todos y es hasta cierto punto admisible pues los tratamientos fallan y a veces nos equivocamos.

Este es un paciente que hace deporte, un atleta popular, no está ni federado, pero había oído hablar de nosotros y de que habíamos realizado muchas plantillas a atletas de élite y que habíamos operado a otros. Presentaba dolor generalizado en la planta del pie, dolor mas acusado en la parte interna del tobillo, dolor en la articulación metatarsofalángica del primer radio, dolor en cabeza del segundo meta. y dolor tibial cuando forzaba un poco al correr. Comentaba que a partir de media hora corriendo ya no podía mas y tenía que parar irremediablemente.

Presentaba un Hallus Límitus y Hallux Valgus, así como un segundo dedo con clinodactilia y leve martillo.

La dorsiflexión del primer radio era mínima y muy dolorosa. Se observa la exóstosis dorsal

La prominencia es bastante grande y eso solo tiene solución quirúrgica, pero podemos paliar el dolor con un soporte completamente distinto al que le habían realizado.

El paciente presentaba una gran pronación, el astrágalo se deslizaba lateralmente y distalmente sobre el calcáneo y aplanaba mucho mas la bóveda en dinámica. Presentaba así mismo una insuficiencia del Tibial Posterior. El ALI se le podía reducir manualmente sin problema y el valguismo que presentaba, con una cuña supinadora lograba reducirse casi en su totalidad, notando alivio al realizarle esa maniobra.

El valgismo de todo el bloque era evidente en los dos pies, toda la columna interna trabajaba en gran pronación.

Le coloqué las dos plantillas que traía realizadas en la clínica de la confusión y no le corregían absolutamente nada de nada. El paciente sí decía que notaba algo de alivio en la cabeza del segundo metatarsiano que no le dolía tanto, pero el resto del pie seguía igual, con grandes dolores y no podía correr.

Ver la gran pronación que presenta en ambos pies con los soportes plantares puestos. Ambos pies son un poema y piden a gritos otro tratamiento. Se puede observar como las plantillas que le hicieron, en el retropie no están realizando ningún tipo de función, bueno, en retropie, en medio pie y en antepié, tan solo, como digo, algo de mejoría en la cabeza del segundo meta.

Explicación al fracaso de las plantillas. Sin palabras, aquí las tenéis. Se limitaron a colocarle unas plantillas por elementos tan básicas, tan blandas, tan ineficaces, tan falsas......Podemos observar el desgaste en la zona del primer dedo debido a la gran presión que este hace en la dorsiflexión, pues como comenté, tiene una Hallus Límitus severo, casi rígidus y no lo han tenido en cuenta, no hicieron nada para solucionar ese problema. La barra retrocapital le alivia algo, pero solo algo el dolor de la cabeza de los segundos metatarsianos, es demasiado blanda. La cuña supinadora que tienen estas plantillas no sirven para absolutamente nada, tan solo para darle una forma y justificar el cobro de unas plantillas que no molestan al paciente cuando se las pone por que son tan blanditas que ni las nota y ocupan poco espacio en el calzado. En el retropie, nada de nada, talón totalmente plano que no hace nada a nivel de la pronación posterior.

Fijaros en la contención que hace el arco longitudinal interno que le han colocado, nada de nada. Simplemente con la presión de mi dedo gordo de la mano lo aplasto hasta nivel del suelo, imaginaros con el peso y la pronación del paciente.

Yo me pregunto ¿qué sentido tiene poner unas plantillas como estas?....me respondo, pues que no molesten al paciente aunque no le hagan nada y cobrarle el dinero, pero al menos, que las plantillas ni las note para que no se queje de ellas. En fin, como este caso ya he colocado varios, sacar conclusiones. Lo dicho, las plantillas nos fallan a todos de vez en cuando, pero ¿pensáis que estas están realizadas con intención de solucionar el problema al paciente?. Recientemente a mi me han fallado unas realizadas a conciencia y vueltas a hacer y además, el paciente era un borde y un chulo y me tuve que poner en mi sitio y sacar mi genio.

 

De nuevo mas casos de papilomas. Esta vez con Bleomicina inyectada con la Dermojet, aparato y tratamiento que está teniendo gran éxito y acogida desde que lo introduje en Latinoamérica, desde Cuba, Colombia, Perú, Ecuador, Méjico, etc., incluso algunos de Estados Unidos lo están utilizando. Muchos son los compañeros de Hispanoamérica que están utilizando este tratamiento y muchos son los que se ponen en contacto conmigo para que les mande La Dermojet, algunas casas comerciales pueden dar fe de ello. He mandado Dermojet a todos los países pero públicamente lo digo ahora, no vuelvo a hacerlo, yo no vivo de vender cosas, tan solo lo hice por hacer favores y alguno salió mal, pues en la aduana lo retuvieron y el pago de impuestos fue superior al costo del aparato y en otra ocasión tardó en llegar mas de dos meses, ¿verdad Yanet?, lo dicho, no me pidáis mas Dermojet, ya hay casas comerciales que los venden en esos países. Hay casas españolas que se han introducido en el mercado latinoamericano y les está yendo bien. Ahora ya van otros compañeros explicando esta técnica a otros podólogos latinos que la desconocen, pero tengo el honor de haber sido el primero en introducir esta técnica en esos países hace ya algunos años. En la foto de arriba, inyectando la Bleomicina con la Dermojet.

En este caso, no sangró nada, se puso la verruga blanca, isquémica y sí le dolió, le dolió bastante.

A los tres días presentaba este aspecto, se estaba poniendo oscura.

A los 5 días de inyectada la Bleomicina, el papiloma se había necrosado y se formó un pequeño abceso, algo que no ocurre siempre.

Delamino y se ve como está bien delimitada la lesión y totalmente oscura y lista para ser extirpada.

Verruga eliminada y queda una pequeña ulceración que cura en pocos días poniendo una pomada encimática y una descarga.

Paciente que viene por que le han salido estas lesiones en la parte interna del tobillo. No son nada mas que el principio de una posible úlcera venosa si se estallan, se rascan, se laceran o se abren por cualquier motivo. A veces se forma una costra la cual no se debe desprender hasta que no se caiga por si sola. Las debemos mantener hidratadas aunque nunca en exceso y cubrirlas con apósito seco. No hacer nada mas.

Cerca de las Pirámides de Teotihuacan hay unas cuevas preciosas convertidas en restaurante donde pasamos una grata velada, y nunca mejor dicho pues estaban ilumiadas con velas.

Con Eduardo Delgadillo en una zona de la cueva, un sitio muy bonito.

Con Alma Antonio en México DF, al fondo, el palacio Presidencial.

Ante uno de los laterales de la Catedral de Méjico D.F.

Una de las casas que mas me gusta es las Casa de los Azulejos, antigua casa española con azulejos de Talavera, toda cubierta de ellos, tanto por fuera, en la fachada, como por dentro.

Ante el Palacio de Bellas Artes.

En el Zócalo, detrás, los edificios donde está el Gobierno Federal

Fuimos dos días a las Pirámides de Teotihuacán pero tan solo uno de los días pudimos entrar y subir a ellas. El espacio es tremendo, gran caminata entre las dos pirámides, la del Sol y la de la Luna y entre ellas, La Calzada de los Muertos. Me encantó.

Esta es la Pirámide del Sol, la mas grande de las dos.

La subida es bastante empinada y el último trecho con peldaños muy altos y estrechos.

Hasta arriba subimos Judith y yo. Se puede ver al fondo la Pirámide de la Luna, donde luego iría yo. Al bajar, Judith ya estaba algo cansada.

Finamente solo me fui por la Calzada de los Muertos hasta la Pirámide de la Luna, mas pequeña que la del Sol, como ya he dicho, pero para mi mas interesante. La Luna tiene mas misterio y a sus lados tiene sendos palacios y una explanada mas bonita y con altares.

Pirámide de la Luna. Judith me quiso acompañar, pero el cansancio se lo impidió y se quedó con la compañera colombiana, la cual también estaba para el arrastre, me dejaron solo.

Explanada de la Luna. Lo bueno del lugar es que no está muy masificado, no como Chichen Itza y eso que estas están mas a mano, tan solo a unos cuantos kilómetros de Méjico DF. Bien conservadas, buen lugar, son Sol de justicia. Judith al regreso se puso enferma, tal vez, según dice, por el Sol y el esfuerzo de subir a la gran pirámide.

Después de la paliza unas cervecitas muy frías y ricas y a comer y en la pirámides comimos los escamoles que son huevos de las hormigas, un verdadero manjar.

Comimos una especie de saltamontes llamados Chapulines, estaban muy ricos pero me gustaron mas los que comí en Puebla. Los cocinan al ajillo, encebollados, al limón, con chiles, ..y de todas formas están buenos.

Gusanos rojos de maguey, un rico plato, muy bueno y caro. Es mucho mas rico y mas caro el gusano blanco, pero en esta ocasión nos conformamos con los rojos, no había blancos, mucho mas escasos. A estos los llaman chinicuiles.

De nuevo fui a la Basílica de Guadalupe y estuve en la Iglesia del Pocito, una Iglesia que me encanta, por dentro y por fuera, llena de arte.

Para finalizar hoy, una foto de antes de ir a Puebla, en el consultorio de Marco Antonio, donde fuimos la compañera Jaqueline Delgado y yo a ultimar detalles de los eventos donde teníamos que impartir ponencias.