El diario de mi Clínica prácticamente dia a día. Comentarios y problemas con los que me encuentro, patologías que se me presentan y otros temas podológicos o que no vienen a cuento. Por que me da la gana.

miércoles, 13 de noviembre de 2013

ME MARCHO A MÉXICO. Me voy a hacer campaña mejicana, una larga gira. En Marzo el Congreso Internacional en Cuba. Gracias a algunos compañeros y compañeras.

Me marcho a Méjico, México como dicen allende los mares. El periplo va a ser largo, largo, de bastante trajín. En cuanto llegue a México me llevarán a Ecatepec, en Morelos; desde allí a México Capital Federal. Los primeros días estaré impartiendo un seminario sobre matricectomías y me tienen preparados a varios pacientes para que los opere.
Posteriormente participo en el congreso organizado por APANAC, en donde me encontraré con varios españoles también invitados. De México D.F. iré a Puebla y a Guadalajara en donde participaré en otro seminario y me están preparando pacientes para operar, y en Guadalajara impartiré unas ponencias en otro congreso donde me han invitado también junto a otros compañeros mejicanos y una compañera colombiana, con la cual también coincidiré posteriormente en el congreso de Guanajuato.

Para finalizar mi gira, del 29 de Noviembre al 1 de Diciembre voy invitado a un gran congreso a León Guanajuato, donde me encontraré con grandes podiatras como el Presidente de la FIP, Joseph Caporusso, con el cual estuve en Roma recientemente.
A este congreso también está invitada la compañera colombiana e impartiremos varias conferencias, yo al menos creo que cinco ponencias y la compañera colombiana creo que dos.
después de Guanajuato de nuevo a México DF.


En Marzo se está organizando el Congreso Internacional en Cuba, otro gran evento al cual ya he ido en varias ocasiones, así como a otros cursos que me han invitado. En este evento me han encargado organizar un Seminario precongreso. En este enlace podéis ver mas información Tecnología y Salud 2014. CUBA, II CONVENCIÓN INTERNACIONAL 
 http://www.correodelorinoco.gob.ve/salud-publica/cuba-celebrara-congreso-internacional-tecnologia-salud/
 http://www.cuandopasa.com/index.php?v=v53534c
Bueno, me marcho a México, espero poder desde allí poner alguna pequeña entrada de como me va el periplo, y si no es posible, dentro de un mes estaré de nuevo escribiendo.
Antes de marcharme quiero dar las gracias a varios compañeros y compañeras que me han enviado últimamente paciente para operar, algunos de los cuales ya he operado la semana pasada y otros los tengo programados para operar  a mi regreso de Méjico. 
Gracias a Eva Luengo, Rafael Arjona, Jorge Buch, Sandra Kaspar, Vero, José Miguel Hernandez, Patri y Judith, gracias a todos.

lunes, 11 de noviembre de 2013

K.Láser Cube4. Fascitis plantar.Caso de Francisca Ramis Cano, de Málaga. Micología, rica, rica rica. Coloquio en Vitigudino.


Estamos teniendo muchos casos que estamos tratando con el K-Láser Cube 4, entre ellos micosis, artrosis, artritis, tendinitis, etc., y como no fascitis plantar. Estamos obteniendo muy buenos resultados en líneas generales, en algunos casos resultados increíbles, en otros casos, resultados aceptables, y en otros casos, pues resultados negativos, pero el compendio final es muy positivo, altamente positivo. En estas últimas semanas habremos tratado a unos 10 pacientes con fascitis plantar a los cuales les henmos dado varias sesiones con el K-Láser Cube y 7 de ellos han respondido fenomenal.

En la foto pongo este caso de un chico operado por dos veces de fascitis plantar, una de ellas a campo abierto con una gran incisión sin resultados satisfactorios, es mas le volví a operar con TOPAZ y mejoró mucho, muchísimo pero aún tiene ciertos resquicios de molestias y algo de dolor en ocasiones en una zona distinta a donde le dolía antes de operarse. Le he dado dos sesiones de Láser. Antes de operarle con el TOPAZ no podía ni caminar el pobre y realmente está muy bien para como estaba pero no hemos terminado de quitarle del todo las molestias.

Le hemos realizado un par de plantillas y eso que ya tenía mas de 6 pares distintos de plantillas hechos en varios sitios. Ahora las mías no le van muy bien y se está haciendo otras que esperamos sean las definitivas. Tiene que volver para revisión y para que le reforme las otras plantillas que le hice.

Tenemos varios casos impresionantes por el resultado, algo increíble, tanto mi hermano como yo. Pacientes que llevaban mucho tiempo con dolor en el talón, con talalgias crónicas que no se le han podido solucionar con nada, y en dos sesiones con el K-Láser Cube 4, se le han pasado absolutamente todos los dolores, algo inexplicable. Al principio, cuando les dijimos el precio del tratamiento les pareció caro, ahora les ha parecido barato y están encantados.

Muchos me escribís y me preguntáis que cuanto se cobra por sesión, pues depende de la patología y de la cantidad de sesiones que precise cada patología, 150, 100 euros, depende, depende.
No sé si recordáis el caso que puse de una paciente operada en Málaga por  un traumatólogo de bastante prestigio en la ciudad de la Alcazaba y Gibralfaro. A continuación vuelvo a poner solo unas fotos de la cirugía y al final el enlace por si queréis ver toda la operación de nuevo. Pues bien, hoy ha estado la paciente a revisión y de momento está fenomenal, sin dolores, el pie sin edema, nada de inflamación, tan solo un poquito en la zona metatarsofalángica de segundo y tercero pero a penas apreciable, sin hematomas y refiere que desde el día de la operación solo tuvo alguna molestia pero no dolor. La paciente malagueña se llama Francisca Ramis Cano y está dispuesta a que el que lo necesite, se ponga en contacto con ella.
 Fijaros en el estado en el que vino el pie y el traumatólogo le decía que todo estaba bien y la paciente no podía caminar, algo que le encantaba hacer con su marido.
 La operó por cirugía percutánea y en cabezas de sengundo a cuarto metatarsianos se le presentó necrosis avasculares, y en los dedos, los cuales le quedaron totalmente rígidos y en martillo, tenía zonas de osteotomías desalineadas. Ratifico que los podólogos en general, son los que mejor operan de pies, tanto por cirugía MIS como a campo abierto, quitándome el sombrero ante grandes traumatólogos que son eminencias también en el pie.
 No explico estas secuencias fotográficas pues el que esté interesado en ver el caso, que pique el enlace y vea todo el proceso completo.


Enlace para ver el caso anterior.
El sábado en Vitigudino se celebró un coloquio taurino organizado por una gran persona, por un chico que le pone mucho amor a lo que hace, un chaval que no tiene maldad ninguna y a pesar de todos los pesares lleva a término lo que que el ha creado, los coloquios Villa de Vitigudino y en su segunda edición. Pues bien, el sábado se celebró el coloquio y fuimos homenajeados varios de los invititados entre los que estaban los matadores de toros, Alvaro de la Calle, Ivan Abasolo, el novillero Hector Roberto, el banderillero Nahum y como invitado especial, algo que realmente no merecía, pues yo, algo que le agradezco al organizador del evento, Javier Arroyo Ramos. Me entregaron una placa en la que ponía: A Bernardino Basas, por su dedicación y lucha en defensa del Toreo, algo de lo que me siento orgulloso pero creo no era merecedor de ello. Gracias.

Ahora voy a hablar un poco de hongos, y no de hongos de los pies precisamente, si no de micología culinaria. Este otoño está siendo extraordinario para la recogida de setas debido a la temperatura suave y a la lluvia bien caída. En esta época proliferan las setas de muchas variedades, es la mejor época, aunque setas, hongos, hay durante todo el año. Las dos mejores épocas son el otoño y la primavera, pero en otoño hay mas variedad y dura mas la temporada. En la mano tengo unas Chantarellas que son una setas exquisitas


En estas dos fotos siguientes tengo Rossinyol Cibarius, otra seta bastante rica pero mucho menos que la Chantarella y que otras como los Boletus, las Amanitas, las Colmenillas.

A continuación voy a poner unas fotos de las setas que me encuentro con mas frecuencia cuando voy al campo y todas ellas son comestibles, la mayoría de ellas de las mejores que hay.
Seta de los Caballeros o Trichonoma flavovirens. Es una seta muy rica pero CUIDADO,  si se come en grandes cantidades y varios días seguidos es capaz de producir la muerte por intoxicación. Esta seta en grandes cantidades produce rabdomiolisis, cuadro caracterizado por producir lesiones en la musculatura estriada que producen la muerte a los pocos días de su ingesta. En España está prohibída su venta pero no el consumo personal ni la recolección.

Colmenilla, una familia de setas todas ellas exquisitas. Son de la familia Morchella y entre ellas se encuentran las cagarrias y múrgoles. Son hongos ascomicetos y muy, pero muy apreciadas además de bastante caras si alguien las quiere comprar.

Colmenilla típica, la mejor, la mas exquisita de todas las colmenillas, apreciada por los mejores chef y gourmets españoles y franceses. Los franceses vienen a España a comprar todas las que pueden. Simplemente rebozadas un poquito, son un verdadero manjar, una exquisitez.

Colmenilla.

Boletus Aéreus u Hongo Negro, otra seta que es exquisita. El Boletus Aéreus es dentro de los boletus, el mas apreciado por los grandes gourmets de la micología, mucho mas que el Boletus Edulis el cual es también exquisito pero mucho mas fácil de encontrar. El Boletus Aéreus hay que mezclarlo con poquitas cosas para apreciar todo su sabor. Simplemente a la brasa, a la plancha con un poquito de sal, está muy bueno y con todo su aroma y sabor.

Boletus Edulis, otro de los reyes entre las setas, uno de los mas populares. Se puede preparar de todas las formas pero a mi, como mas me gusta es con foie fresco de pato. Este año ha sido un gran año de Boletus Edulis.

Boletus Pinícola, Boleto u Hongo Negro, otro Boleto que es extraordinario, como todos los boletus en general. Para algunos gourmets micólogos es mucho mejor que el Boletus Edulis, para otros, está a la par, a mi, me gustan todos.

Boletus Regius o Beletus Real. El Boletus Real es complicado de ver, no abunda tanto como los anteriores y aunque es un excelente comestible, es de menor calidad que los anteriores.

Amanita Cesárea o Amanita Caesárea, es la Reina de las Setas, el súmmun de los hongos, la mas exquisitas de las setas. Comúnmente se le llama oronja, huevo de rey o yema de huevo. Suele localizarse bajo las encinas, alcornoques, robles y castaños. En la Sierra de Francia, en la Sierra de Gata y la zona de entre Sierras de Salamanca donde hay muchos encinares, lo mismo que en la zona cacereña abundan en esta época, pero no es fácil encontrarlas. Su carne es para grandes paladares, algo exquisito, como una ambrosía. Se puede comer cruda y cuando aún está saliendo del huevo, se puede apreciar todo su sabor y delicadeza. Muy buena a la brasa, a la plancha, al ajillo y de cualquier manera. Una seta que si la compras, es de las mas caras del mercado después de las trufas. Cuando está en la fase de huevo es cuando tiene el sabor mas delicado, y cuando se ha abierto el sombrero, es otro verdero manjar con connotaciones diferentes a la fase anterior. CUIDADO, no confundir con la FALSA ORONJA la cual es muy tóxica.

Macrolepiota Procera o Parasol, una seta que se da mucho en la zona de Candelario, en la Sierra de Salamanca. Es un gran comestible y a mi me gusta mucho. Suele ser muy abundante. Cuando el sombrero está muy abierto ya no tiene tanto sabor y su textura es mas áspera pero sigue siendo rico.

Macrolepiota Rhacodes o Parasol Apagador, otra seta que se da muchos en la Sierra de Candelario y en la Sierra de Francia, muy rica pero si es muy grandes es algo leñosa. Al ajillo, al igual que la anterior, están muy buenas.


Pleorotus Eryngii o Seta de Caña, una seta muy frecuente y popular. No es de las que mas me gusta pero si es de las mas apreciadas, lo mismo que la siguiente.

Pleorotus Eryngii Frescus o Seta de Cardo. Posiblemente la seta mas popular. Muy buena comestible, de buen sabor y delicada y muy apreciada por la gran mayoría de la gente. Es casi inconfundible de reconocer y casi todo el mundo sale a buscar setas de cardo. Este año son abundantes.

Lengua de Gato. Una seta rara y difícil de encontrar, no muy abundante pero muy rica. En revuelto está fenomenal, con todo tipo de carnes.

Fístula Hepática,  Hígado de Vaca o Lengua de Buey. Seta de aspecto repugnante para algunos pero muy rica siempre que no sea muy grande pues entonces en algo leñosa. Los ejemplares jóvenes tienen buena textura y sabor.

Lecinum Scabrum o Boleto escabroso. Frito o la plancha, está exquisito. Este hongo es mas raro que todos los Boletus y mucho mas difícil de conseguir pero tampoco es tan rico con los otros boletus.

Pleorotus Drynus o Seta de Roble. Esta seta se encuentra pegada a la corteza de ciertos árboles, sobre todo al tronco de los robles. Abundante en robledales sobre todo de la zona de Robleda y entre la provincia de Salamanca y Cáceres por la zona de Ciudad Rodrigo. A la plancha, en guisos, en revueltos es como mas frecuentemente se come.
Cocinando unas Chantarellas.

Cocinando Rosinyoles Cibarius.
 

viernes, 8 de noviembre de 2013

Desastre traumatológico. Hay que fastidiarse con algunos cirujanos ortopédicos. Fijaros bien en las radiografías, en todas y las últimas. Neuroma de Morton. Ya tenemos inscritos en el Seminario de Salamanca.

Tengo entre mis manos un caso que me ha traído la compañera Sandra Kaspar de Zaragoza, un caso realmente lamentable por lo sucedido.
Es una paciente de Zaragoza que ha sido operada en dos ocasiones del pie izquierdo, de juanetes, dedos y metatarsianos. En las dos ocasiones ha sido operada por un traumatólogo de gran prestigio en Zaragoza y conocido además en toda España. Ahora a algunos traumatólogos les da por realizar cirugía MIS o percutánea como les ha dado a ellos por llamarla, pero con resultados nefastos, catastróficos y están cometiendo grandes errores, errores que ya no solemos cometer los podólogos cuando hacemos cirugías MIS, aunque cualquiera puede tener errores y meter la pata. Estos traumatólogos ponían a parir a los podólogos, además decían que hacíamos una cirugía llamada MIS que no teníamos por que hacer. Ahora resulta que esta cirugía está de moda entre la traumatología pero la hacen peor, mal, mal, peor imposible. Fijaros en esta secuencia de radiografías.Esta primera foto es antes de operarla, el pie no está tan mal como para meter la pata.
Esta segunda foto es de la primera operación que le realizaron, a campo abierto y ya podemos ver la poca delicadeza del cirujano para que la paciente quede al menos sin una cicatriz fea. Vemos como le ha realizado un Akin demasiado en la base y es fijado mal por un tornillo el cual le molesta actualmente. Observamos la osteotomía de base fijada con placa y 4 tornillos, osteotomía que no está mal realizada pero si mal fijada y algún tornillo le está  molestando. Para colmo, fijaros en la sutura, hay que fastidiarse la poca delicadeza de este traumatólogo. No se entretuvo en dejar una buena cicatriz, simplemente se limitó a grapar la incisión, un montón de grapas y mas grapas con lo que ello conlleva. Este tipo de cierre en la mayoría de los casos en el pie da complicaciones, la cicatrices quedan antiestéticas, el retirarlas es mas molesto.
El caso es que parece que al traumatólogo le daba igual como quedase la cicatriz. El segundo radio parece que está bien, al menos la articulació metatarsofalángica, pero no el dedo, el dedo duele y ya veremos por que.
Fijaros en esta radiografía al quitarle el vendaje y al cabo del tiempo. Sigue doliendo base de primer dedo, duele base del primer metatarsiano y duele segundo dedo y planta del pie a nivel de la segunda cabeza metatarsal.
Posibles causas de los dolores: una insuficiencia de primero tremenda con lo cual la intervención realizada de osteotomía de base no estaba justificada, ha sobrecargado mas el segundo radio. El tornillo del Akin está mal colocado y le molesta en la cabeza del mismo. Los tornillos proximales de la fijación de la osteotomía de base le producen dolor y parece que la cabeza de los mismos sobresalen y no están compactados.
La sobrecarga de segundo le produce gran dolor metatarsal en 2º y 3º metas y el segundo dedo le duele dorsalmente debido a su posición en martillo que no ha sido corregida.
Esta foto es anterior a la comentada, antes de retirar el vendaje. Ver el segundo radio, la sobrecarga se adivina de antemano, la insuficiencia del primer meta., el segundo dedo en martillo, sobrecarga también del tercer radio.
Pasa el tiempo y cada vez molesta mas, el juanete y todo lo anteriormente comentado. La base del primer meta duele mas, el segundo dedo se va doblando y torciendo mas.
La placa lateral nos muestra como está en esa posición la fijación de la osteotomía de base y los dedos. Decicen volver a operarla de nuevo, pero esta vez por cirugía percutánea, o sea, cirugía MIS. Si miráis bien esta radiografía, podéis ver al fondo que estaba haciendo la foto a la misma, error de reflejo.
Bueno, pues a partir de ahora la cosa se complica, la operan por MIS como he dicho y el resultado es catastrófico, desastroso como podéis ver a continuación.
Desastre consumado. Operada de nuevo con este calamitoso resultado. Osteotomías de base en todos los dedos las cuales han formado una no unión, una pseudoartrosis. Osteotomías de segundo a tercer metatarsianos unas en cuello y la del cuarto meta en la misma cabeza, pero todas aún sin unir y la segunda y tercera, desviadas y con focos reactivos de posible pseudoartrosis. Parece que la osteotomía del cuarto metatarsiano está uniendo, ¿verdad?....pues no, no está uniendo, ver la foto de la radiografía siguiente.
Esta radiografía es del 8 de Agosto de este año y a fecha de hoy está igual, con grandes dolores. Mirar como están las osteotomías después de tres glaciaciones para que hubiesen ya unido. Podemos observar la inflamación de los tejidos y el estado de las cabezas metatarsales y las falanges. Tremendo ¿verdad?, pues le han dicho que está todo perfecto, que está muy bien y que no le pueden hacer otra cosa. Ahora tengo yo este marrón entre manos y espero poner toda la carne en el asador para que quede bien, pero.......MILAGROS NO HAGO.
Tengo otro caso similar de otra paciente de Málaga operada por el genio de la Traumatología del Pie de esa ciudad, otro que hace ahora mucha percutánea y el mismo dice que es el mejor allí, y de Málaga ya tengo varios casos operados del mismo cirujano.
Otra paciente de Zaragoza que posiblemente opere de un Neuroma de Morton.
Se le ha realizado una ecografía y se ve claramente un gran neurinoma.
Normalmente no se suelen ver neuromas así de grandes. La paciente tiene grandes dolores.
Que bien se observan en estas fotos las cabezas metatarsales y el posible Neuroma de Morton, pues hasta que no lo extirpemos y lo mandemos a anatomía patológica no tendremos un diagnóstico definitivo.
Informe con la descripción y la conclusión. Probable, neuroma de Morton.
Ha estado con nosotros la podóloga peruana Marina Tupia Quispe, de Lima. Estuvo con nosotros en nuestra clínica y fuimos el lunes a comer al Cervantes, donde probó el lomo ibérico de bellota, mollejas de cordero, revuelto de farinato caramelizado con miel, ensalada de langostinos con canónigos, nueces caramelizadas y foie de pato. De postre mousse casero de limón y no me acuerdo que mas. Dice que le ha encantado Salamanca, que trabajos de forma totalmente distinta y que en Mayo vuelve asistiendo al Seminario de Cirugía.

YA TENEMOS VARIOS INSCRITOS EN EL XIII SEMINARIO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA PODOLÓGICA DE SALAMANCA, varios de España y algunos de afuera y otros 17 casi asegurados. Ha comenzado bien la cosa, esperemos siga así pues ha levantado expectación por los correos que me están llegando.