Desastre traumatológico. Hay que fastidiarse con algunos cirujanos ortopédicos. Fijaros bien en las radiografías, en todas y las últimas. Neuroma de Morton. Ya tenemos inscritos en el Seminario de Salamanca.

Tengo entre mis manos un caso que me ha traído la compañera Sandra Kaspar de Zaragoza, un caso realmente lamentable por lo sucedido.

Es una paciente de Zaragoza que ha sido operada en dos ocasiones del pie izquierdo, de juanetes, dedos y metatarsianos. En las dos ocasiones ha sido operada por un traumatólogo de gran prestigio en Zaragoza y conocido además en toda España. Ahora a algunos traumatólogos les da por realizar cirugía MIS o percutánea como les ha dado a ellos por llamarla, pero con resultados nefastos, catastróficos y están cometiendo grandes errores, errores que ya no solemos cometer los podólogos cuando hacemos cirugías MIS, aunque cualquiera puede tener errores y meter la pata. Estos traumatólogos ponían a parir a los podólogos, además decían que hacíamos una cirugía llamada MIS que no teníamos por que hacer. Ahora resulta que esta cirugía está de moda entre la traumatología pero la hacen peor, mal, mal, peor imposible. Fijaros en esta secuencia de radiografías.Esta primera foto es antes de operarla, el pie no está tan mal como para meter la pata.

Esta segunda foto es de la primera operación que le realizaron, a campo abierto y ya podemos ver la poca delicadeza del cirujano para que la paciente quede al menos sin una cicatriz fea. Vemos como le ha realizado un Akin demasiado en la base y es fijado mal por un tornillo el cual le molesta actualmente. Observamos la osteotomía de base fijada con placa y 4 tornillos, osteotomía que no está mal realizada pero si mal fijada y algún tornillo le está  molestando. Para colmo, fijaros en la sutura, hay que fastidiarse la poca delicadeza de este traumatólogo. No se entretuvo en dejar una buena cicatriz, simplemente se limitó a grapar la incisión, un montón de grapas y mas grapas con lo que ello conlleva. Este tipo de cierre en la mayoría de los casos en el pie da complicaciones, la cicatrices quedan antiestéticas, el retirarlas es mas molesto.

El caso es que parece que al traumatólogo le daba igual como quedase la cicatriz. El segundo radio parece que está bien, al menos la articulació metatarsofalángica, pero no el dedo, el dedo duele y ya veremos por que.

Fijaros en esta radiografía al quitarle el vendaje y al cabo del tiempo. Sigue doliendo base de primer dedo, duele base del primer metatarsiano y duele segundo dedo y planta del pie a nivel de la segunda cabeza metatarsal.

Posibles causas de los dolores: una insuficiencia de primero tremenda con lo cual la intervención realizada de osteotomía de base no estaba justificada, ha sobrecargado mas el segundo radio. El tornillo del Akin está mal colocado y le molesta en la cabeza del mismo. Los tornillos proximales de la fijación de la osteotomía de base le producen dolor y parece que la cabeza de los mismos sobresalen y no están compactados.

La sobrecarga de segundo le produce gran dolor metatarsal en 2º y 3º metas y el segundo dedo le duele dorsalmente debido a su posición en martillo que no ha sido corregida.

Esta foto es anterior a la comentada, antes de retirar el vendaje. Ver el segundo radio, la sobrecarga se adivina de antemano, la insuficiencia del primer meta., el segundo dedo en martillo, sobrecarga también del tercer radio.

Pasa el tiempo y cada vez molesta mas, el juanete y todo lo anteriormente comentado. La base del primer meta duele mas, el segundo dedo se va doblando y torciendo mas.

La placa lateral nos muestra como está en esa posición la fijación de la osteotomía de base y los dedos. Decicen volver a operarla de nuevo, pero esta vez por cirugía percutánea, o sea, cirugía MIS. Si miráis bien esta radiografía, podéis ver al fondo que estaba haciendo la foto a la misma, error de reflejo.

Bueno, pues a partir de ahora la cosa se complica, la operan por MIS como he dicho y el resultado es catastrófico, desastroso como podéis ver a continuación.

Desastre consumado. Operada de nuevo con este calamitoso resultado. Osteotomías de base en todos los dedos las cuales han formado una no unión, una pseudoartrosis. Osteotomías de segundo a tercer metatarsianos unas en cuello y la del cuarto meta en la misma cabeza, pero todas aún sin unir y la segunda y tercera, desviadas y con focos reactivos de posible pseudoartrosis. Parece que la osteotomía del cuarto metatarsiano está uniendo, ¿verdad?....pues no, no está uniendo, ver la foto de la radiografía siguiente.

Esta radiografía es del 8 de Agosto de este año y a fecha de hoy está igual, con grandes dolores. Mirar como están las osteotomías después de tres glaciaciones para que hubiesen ya unido. Podemos observar la inflamación de los tejidos y el estado de las cabezas metatarsales y las falanges. Tremendo ¿verdad?, pues le han dicho que está todo perfecto, que está muy bien y que no le pueden hacer otra cosa. Ahora tengo yo este marrón entre manos y espero poner toda la carne en el asador para que quede bien, pero.......MILAGROS NO HAGO.

Tengo otro caso similar de otra paciente de Málaga operada por el genio de la Traumatología del Pie de esa ciudad, otro que hace ahora mucha percutánea y el mismo dice que es el mejor allí, y de Málaga ya tengo varios casos operados del mismo cirujano.

Otra paciente de Zaragoza que posiblemente opere de un Neuroma de Morton.

Se le ha realizado una ecografía y se ve claramente un gran neurinoma.

Normalmente no se suelen ver neuromas así de grandes. La paciente tiene grandes dolores.

Que bien se observan en estas fotos las cabezas metatarsales y el posible Neuroma de Morton, pues hasta que no lo extirpemos y lo mandemos a anatomía patológica no tendremos un diagnóstico definitivo.

Informe con la descripción y la conclusión. Probable, neuroma de Morton.

Ha estado con nosotros la podóloga peruana Marina Tupia Quispe, de Lima. Estuvo con nosotros en nuestra clínica y fuimos el lunes a comer al Cervantes, donde probó el lomo ibérico de bellota, mollejas de cordero, revuelto de farinato caramelizado con miel, ensalada de langostinos con canónigos, nueces caramelizadas y foie de pato. De postre mousse casero de limón y no me acuerdo que mas. Dice que le ha encantado Salamanca, que trabajos de forma totalmente distinta y que en Mayo vuelve asistiendo al Seminario de Cirugía.

YA TENEMOS VARIOS INSCRITOS EN EL XIII SEMINARIO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA PODOLÓGICA DE SALAMANCA, varios de España y algunos de afuera y otros 17 casi asegurados. Ha comenzado bien la cosa, esperemos siga así pues ha levantado expectación por los correos que me están llegando.

XIII Seminario Internacional de Cirugía Podológica. Inscripciones abiertas,

XIII Seminario Internacional de Cirugía Podológica.

Salamanca 1-2 y 3 de Mayo

2014

Muy buenas, ya tengo confeccionado tanto el programa científico del Seminario Internacional como el programa social. Creo que es un buen programa, un gran programa, en el cual he incluído cirugía básica, cirugía y principios básicos de cirugía, cirugía medianamente avanzada y cirugía muy avanzada, así como la presentación de nuevas técnicas y aparatos nuevos para realizar ciertas cirugías. Por otro lado, habrá repaso de técnicas que se llevan años utilizando y que dan muy buenos resultados. Como podéis ver en anteriores entradas, son muchas ponencias y de muy distinta índole, habiendo un importante apartado para la cirugía MIS y al final del Seminario, el último día, la parte mas fuerte, con los ponentes mas esperados del evento, Juan Carlos y Emilio Goez, los prestigiosos podiatras americanos a los que casi todo el mundo conoce, los cuales también participarán en la primera parte del Seminario y en la parte de cirugía MIS.

Todos conocemos de sobra a los hermanos Goez, prestigiosos y famosos a nivel internacional, reputados cirujanos del pie que cuando se tiene la suerte de operar con ellos, se ve la cirugía de otra forma. Ultimamente han venido a España a dar cursos a Madrid a la Clínica CEMTRO, y recorren medio mundo impartiendo sus enseñanzas.

Teatino, José Antonio Teatino, que decir de el. Conocidos por todos los que hacen cirugía MIS y habitual en Salamanca, lo mismo que muños de los ponentes de esta edición, a excepción de 8 de ellos. Teatino nos hablará de algo sencillo y de algo complicado, todo por MIS, para los que se inician y para los que ya llevan tiempo en esto.

Francisco Muñoz Piqueras, otro de los prestigiosos de la MIS. Controvertido, polémico, innovador y estudioso de la cirugía de  mínima incisión. Presentará una nueva técnica y otra controvertida en consonancia con lo que hablará Teatino, lo cual es muy interesante. Ver el programa y lo notaréis. Fue presidente de la AECP.

Dionisio Martos Medina, un habitual en Salamanca, donde como la carne casi a punto de sacrificio. ¿Quién no conoce a Dioni?, siempre didáctico, siempre conciso, siempre correcto. Nos presentará dos ponencias muy interesantes para todos los que comienzan en la cirugía.

José Luis Fernandez Lago debuta en el Seminario Internacional de Cirugía Podológica. Es un amante de las terapias alternativas de las cuales es un verdadero experto. Nos hablará de estas terapias enfocadas hacia la cirugía del pie. Es el Presidente del  Colegio de Podólogos de Asturias.

Rafael Rayo, profesor de la Facultad de Podología de la Universidad de Sevilla. Debuta en Salamanca y con un buen elenco de grandes ponentes. El Dr. Rafael Rayo es un gran profesional que nos hablará de revisión de ciertos casos y de cirugía tumoral.

Rafael Benegas Rekondo, gran cirujano del pie y gran aficionado a los toros, ferviente Tomasista y ferviente Scarfista con una experiencia con el Scarf de mas de 20 años, de lo cual no hablará; así como de algo poco difundido aún, el alargamiento de gastrocnemios, de lo cual también hablará otro de los ponentes. Es un torero todo terreno, torea tanto a pies juntos como a compás abierto.

Antonio Córdoba, otro que debuta en la plaza de Salamanca. El Dr. Antonio Córdoba también es profesor de la Facultad de Podología de la Universidad de Sevilla. Su disertación  será algo que nos hará pensar, sobre análisis y evidencias alternativas en cirugías del Hallux Valgus.

Otro polémico y controvertido ponente conocido por todos, el Dr. J. Oscar Izquierdo Cases, autor de un gran libro, de uno de los mejores libros españoles sobre cirugía del pie. Fué también Presidente de la AECP. J. Oscar es un podólogo muy meticuloso, un buen cirujano que nos presentará una nueva técnica para la Braquimetatarsia, así las últimas tendencias en implantes.

Nuestro Presidente, el nuevo Presidente de la AECP, el Dr. Javier Torralva, moderará una de las mesas redondas.

Don José Marroyo Salgado, otro polémico ponente y gran profesional de la podología. Marroyo fue Presidente del Colegio de Podólogos de Extremadura, haciendo una gran labor al frente del mismo, y organizador de uno de los mejores congresos de los últimos años. Es defensor siempre de la ciencia y la evidencia, de la medicina basada en la evidencia, para el no sirven las medias tintas. Le gusta el arte, el toreo de arte, y como la podología es un arte y una ciencia, nos presentará casos de fuertes cornadas por no haber hecho caso a la ciencia y a la evidencia, casos que no le deben pasar a un podólogo por desconocimiento de las situaciones. Su ponencia puede ser muy interesante y nos hablará de iatrogenias o yatrogenias diagnósticas y terapéuticas, así como moderara la última mesa redonda.

Fernando de Francisco Peñalva, un joven, entusiasta, estudioso y gran profesional que nos va a sorprender, tanto ahora como en el futuro. Hasta hace unos días ha sido el Vicepresidente de la Federación Internacional de Podólogos y Podiatras, de la FIP. Nos dará dos ponencias, una muy básica, para todos aquellos que comienzan en la cirugía y una avanzada, gran cirugía, cirugía de gran preparación y para la cual hay que estar muy preparado. Nos hablará de cirugía del Tobillo.

Otro joven pero grande, el Dr. Javier Pascual. Conozco a Javier desde hace tiempo y he tenido la ocasión de aprender mucho junto a el. Tiene un gran futuro dentro de la cirugía del pie. Es profesor de la Universidad Europea y Director de una de mis Tesis. Es un gran estudioso de la cirugía del pie y muy meticuloso. Una de sus ponencias será concomitante a la que impartirá sobre gastrocnemios Rafael Benegas, y la otra será una de las ponencias que nos hará pensar a la hora de planificar una intervención.

Javier Ferrer, profesor de la Universidad Católica de Valencia. También debuta en esta plaza pues en otras es conocido ya por una serie de cosas, entre ellas por ser el autor de un gran libro, de un libro extraordinario del que muchos no tienen aún conocimiento pero que todos van a querer tener; un libro interactivo, en papel y en red, pero no en red como uno se imagina. Nos hablará de MIS, pero de nuevas técnicas de MIS, de algo que el mismo ha inventado y patentado. Nos enseñará una nueva técnica MIS con nuevos avances tecnológicos y la aplicación de esa nueva patente.

Y como no, de nuevo tendremos una salida a una finca, posiblemente a la misma que la última vez, para presenciar un pequeño festival taurino, un tentadero y una capea para el que se atreva salga a torear pues habrá una becerrita para los mas atrevidos. Habrá comida como la otra vez lo cual gustó mucho y esto sinceramente es por petición de Dionisio Martos pues este año no tenía pensado hacerlo. Está incluído dentro del precio del Seminario.

Ahora viene la inscripción. Todo esto cuesta mucho, mucho dinero, y el esfuerzo que ha realizado la Asociación Española de Cirugía Podológica es muy grande, tanto en traer a ponentes de esta talla como en los gastos de la organización. Otro gran esfuerzo que hemos hecho ha sido poner un precio bastante asequible, y el dar facilidades para que el que quiera apuntarse desde ya, pueda hacerlo a mucho menos precio del que va a ser para el que se apunte a comienzos de año, así como para los que se apunten en grupos de al menos 10 personas y estudiantes. Así, una vez meditado y cobrando lo menos posible, estos son los precios por asitir al Seminario:

                                   Inscripción antes del 31 de Diciembre 2013

Asociados: 150 euros

No asociados: 200 euros

Estudiantes: 100 euros.

Grupos de mas de 10 asociados 120 euros por persona.

Grupos de mas de 10 no asociados 180 euros por persona.

Grupos de mas de 10 alumnos 80 por persona.

Acompañantes: 50 euros comida y fiesta campera.

                                                             

                                        A partir del 1 de Enero del 2014

Asociados 180 euros.

No asociados 250 euros.

Estudiantes 150 euros.

Grupos de mas de 10 asociados 150 euros por persona

Grupos de mas de 10 no asociados 200 euros por persona.

Grupos de mas de 10 estudiantes 100 euros por persona.

Acompañantes: 60

                                       A partir del 14 de Abril del 2014

Asociados 220 euros.

No asociados 300 euros.

Estudiantes 200 euros.

Acompañantes: 80

Los estudiantes tendrán que acreditar su situación y estos serán estudiantes de Grado, no admitiendo estudiantes de Postgrado.

Las inscripciones se pueden realizar desde ya en la Asociación Española de Cirugía Podológica, en la dirección de correo electrónico secretaria@cirugiapodologica.com o bien llamando al teléfono +34 949213963 , ese mismo número es el número del Fax.
La inscripción no se hará firme hasta no recibir la notificación del pago del Seminario.

Para los interesados en el Seminario, reservar con mucha antelación los hoteles, son tres días festivos en Salamanca, un gran puente a nivel nacional y Salamanca se ocupa al 100%.

Tendinitis de Aquiles, bursitis retroaquílea, TOPAZ, exóstosis de Haglund.

Ayer operé a un chico de San Sebastián. Ya he operado a tres pacientes de San Sebastián de la misma patología, y en total, a cinco del País Vasco, de Tendinitis y Tendinosis de Aquiles con exóstosis de Haglund o de exóstosis retrocalcánea. En la operación han estado Sandra Kaspar, la cual está conmigo en esta primera foto antes de comenzar la cirugía, y Miguel Angel.

Sandra ha sido la realizadora del reportaje fotográfico.

Este paciente es un chico que presenta una Tendinitis de Aquiles con una gran bursitis además de una exóstosis de Haglund.

En esta foto se puede observar el gran grosor del tendón de Aquiles en su inserción en el calcáneo. La inflamación es notoria y no todo es relieve óseo.

Anestesiando el Tibial Posterior. La anestesia fue un bloqueo parcial, un bloqueo de la parte posterior.

La anestesia, según dijo el paciente, fue menos dolorosa que la de la boca

Anestesiando el Nervio Safeno externo o Sural.

Localizados estos dos nervios y yendo hacia la zona del Tendón de Aquiles, queda todo anestesiando, toda la planta del pie y la parte posterior.

Lavado de brazos y manos.

Realizando la isquemia en el pie. Tenemos al paciente en decúbito prono. La exanguinación del pie es total manteniendo al paciente con la pierna muslo a 90º por gravedad y realizando la isquemia subiendo el manguito 100 mmHg por encima de la presión sistólica.

Incisión curva  en la zona medial, al lado del Tendón de Aquiles. Dejamos totalmente alejado al paquete vasculonervioso lo cual no nos va a dar problemas.

Realizamos disección muy cuidadosa, casi siempre despegando, abriendo con el mosquito.

Disecando por planos.

Una vez disecado el retináculo vemos como sale líquido al exterior.

Apareció una vena de importancia la cual tuve que electrocoagular con el bisturí eléctrico.

Utilizando el electrobisturí.

Ligamento disecado.

Llegamos al Tendón de Aquiles y vamos hasta el calcáneo, donde despegamos los tejidos, despegamos el tendón del hueso e identificamos la exóstosis.

En primer lugar con una fresa Shannon limo un poco el relieve óseo.

Al fondo podemos ver el calcáneo.

Una vez fresado el relieve óseo con una lima realizo un limado de toda la roza para retirar todo el detritus que ha dejado la fresa y terminar de limar la exóstosis.

Con el intensificador de imagen compruebo como va la remodelación del calcáneo.

Veo que va bien pero aún hay que redondear mas la zona y dejarla mas alisada.

Introduzco una nueva fresa que come mucho mas pero deja la superficie lisa.

Lavo abundantemente para limpiar bien la zona y retirar todo detritus.

Se puede apreciar como ha disminuído el bulto con respecto a las primeras fotos.

Suturo el tendón y ligamentos.

Sutura por planos.

Sutura de piel.

El siguiente paso de la intervención es la aplicación del TOPAZ. Perforo cada uno de los puntos que he pintado con anterioridad por donde voy a introducir el terminal del TOPAZ.

El TOPAZ va refrigerándose con suero fisiológico al cual está conectado, alcanzando una temperatura de 50º para vaporizar el tendón.

La foto no es muy buena pero podemos ver como está la punta del TOPAZ encima del Tendón de Aquiles y.......

........en esta otra, como al accionar el pedal de la Coblación el terminal se calienta y penetra en el interior del tendón.

En esta sucesión de fotos, podemos ver repetidamente la operación en varios de los puntos mapeados.

Punta del terminal del TOPAZ encima del Tendón de Aquiles.

Punta del terminal introducida en el tendón al accionar el pedal que produce la Coblación.

En estas dos fotos se puede ver mejor que en las anteriores, de todas formas, picando en cada una de las fotos, podéis verlas aumentadas. Antes de la Coblación.

Después de la Coblación.

Tan solo unas tiras de aproximación para tapar los agujeros.

Ponemos una venda de velvan hasta casi la rodilla.

Posteriormente con la pierna pie a 90º realizamos un vendaje que nos mantenga el Tendón de Aquiles estirado.

Finalmente le colocamos un walker de caña alta con lo cual podrá realizar una vida medianamente normal sin necesidad de enyesar al paciente, como se hace normalmente después de una cirugía del Tendón de Aquiles.