Ayer operé a un chico de San Sebastián. Ya he operado a tres pacientes de San Sebastián de la misma patología, y en total, a cinco del País Vasco, de Tendinitis y Tendinosis de Aquiles con exóstosis de Haglund o de exóstosis retrocalcánea. En la operación han estado Sandra Kaspar, la cual está conmigo en esta primera foto antes de comenzar la cirugía, y Miguel Angel.
Sandra ha sido la realizadora del reportaje fotográfico.
Este paciente es un chico que presenta una Tendinitis de Aquiles con una gran bursitis además de una exóstosis de Haglund.
En esta foto se puede observar el gran grosor del tendón de Aquiles en su inserción en el calcáneo. La inflamación es notoria y no todo es relieve óseo.
Anestesiando el Tibial Posterior. La anestesia fue un bloqueo parcial, un bloqueo de la parte posterior.
La anestesia, según dijo el paciente, fue menos dolorosa que la de la boca
Anestesiando el Nervio Safeno externo o Sural.
Localizados estos dos nervios y yendo hacia la zona del Tendón de Aquiles, queda todo anestesiando, toda la planta del pie y la parte posterior.
Lavado de brazos y manos.
Realizando la isquemia en el pie. Tenemos al paciente en decúbito prono. La exanguinación del pie es total manteniendo al paciente con la pierna muslo a 90º por gravedad y realizando la isquemia subiendo el manguito 100 mmHg por encima de la presión sistólica.
Incisión curva en la zona medial, al lado del Tendón de Aquiles. Dejamos totalmente alejado al paquete vasculonervioso lo cual no nos va a dar problemas.
Realizamos disección muy cuidadosa, casi siempre despegando, abriendo con el mosquito.
Disecando por planos.
Una vez disecado el retináculo vemos como sale líquido al exterior.
Apareció una vena de importancia la cual tuve que electrocoagular con el bisturí eléctrico.
Utilizando el electrobisturí.
Ligamento disecado.
Llegamos al Tendón de Aquiles y vamos hasta el calcáneo, donde despegamos los tejidos, despegamos el tendón del hueso e identificamos la exóstosis.
En primer lugar con una fresa Shannon limo un poco el relieve óseo.
Al fondo podemos ver el calcáneo.
Una vez fresado el relieve óseo con una lima realizo un limado de toda la roza para retirar todo el detritus que ha dejado la fresa y terminar de limar la exóstosis.
Con el intensificador de imagen compruebo como va la remodelación del calcáneo.
Veo que va bien pero aún hay que redondear mas la zona y dejarla mas alisada.
Introduzco una nueva fresa que come mucho mas pero deja la superficie lisa.
Lavo abundantemente para limpiar bien la zona y retirar todo detritus.
Se puede apreciar como ha disminuído el bulto con respecto a las primeras fotos.
Suturo el tendón y ligamentos.
Sutura por planos.
Sutura de piel.
El siguiente paso de la intervención es la aplicación del TOPAZ. Perforo cada uno de los puntos que he pintado con anterioridad por donde voy a introducir el terminal del TOPAZ.
El TOPAZ va refrigerándose con suero fisiológico al cual está conectado, alcanzando una temperatura de 50º para vaporizar el tendón.
La foto no es muy buena pero podemos ver como está la punta del TOPAZ encima del Tendón de Aquiles y.......
........en esta otra, como al accionar el pedal de la Coblación el terminal se calienta y penetra en el interior del tendón.
En esta sucesión de fotos, podemos ver repetidamente la operación en varios de los puntos mapeados.
Punta del terminal del TOPAZ encima del Tendón de Aquiles.
Punta del terminal introducida en el tendón al accionar el pedal que produce la Coblación.
En estas dos fotos se puede ver mejor que en las anteriores, de todas formas, picando en cada una de las fotos, podéis verlas aumentadas. Antes de la Coblación.
Después de la Coblación.
Tan solo unas tiras de aproximación para tapar los agujeros.
Ponemos una venda de velvan hasta casi la rodilla.
Posteriormente con la pierna pie a 90º realizamos un vendaje que nos mantenga el Tendón de Aquiles estirado.
Finalmente le colocamos un walker de caña alta con lo cual podrá realizar una vida medianamente normal sin necesidad de enyesar al paciente, como se hace normalmente después de una cirugía del Tendón de Aquiles.
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