Regreso de Méjico y comienzo con cirugía. Operación de 5º Varus. Exóstosis digital distal plantar. Fascitis y espolones calcáneos.

He regresado de Méjico, a penas unas horas llevo en Salamanca y he comenzado a trabajar hoy día 20 de Mayo, día de mi santo, comenzando el día con una operación a la cual ha venido la compañera Rocío Marcos y la paciente me fue remitida por el compañero Rafael Arjona, al cual le doy las gracias públicamente. Ya pondré fotos de la operación, ahora voy a poner algunas de mi estancia en Méjico D.F. y otro día pondré fotos de mi estancia en Monterrey. Quiero agradecer públicamente todas las atenciones que conmigo tuvieron las compañeras Alma de Antonio y Judith Montiel.

En Méjico volví a ver a mi amigo Jorge González Herrera, podólogo cubano que ahora está en Méjico. Jorge fue Metodólogo Nacional de Podología en Cuba y en Cuba se le recuerda con mucho cariño por casi todos.

Alma y Judith fueron a recogerme al aeropuerto y realizaron las labores de anfitrionas de me estancia en Méjico capital, México D.F. como dicen los mejicanos.

En Méjico D.F. me hospedaron en el Hotel Rizt, en pleno centro histórico de la ciudad. Repito que me trataron fenomenal y Alma y Judith se encargaron de todo. 

Me llevaron a comer a un restaurante precioso y que se comía fenomenal. La comida mejicana es algo mas que lo que se come en los restaurante mejicanos fuera de Méjico, allí se comen cosas extraordinarias, exquisitas, algo que no ponen en los restaurantes mejicanos del mundo. Para comenzar pedimos unas margaritas y como podéis ver, nos sirvieron unas margaritas de un litro, en grandes copas, algo impresionante que por su puesto, nos duró durante toda la cena. 

Lo que mas me gustó y que nunca lo había comido, fueron los escamoles. Los escamoles son las larvas o huevas de hormiga y están exquisitas. Las comimos al ajillo, y se comen fritas, guisadas, en mole, a la barbacoa, etc. Realmente son caros, es el Caviar de México, algo realmente exquisito. Las hormigas de estas larvas son muy grandes y agresivas y solo se reproducen de Marzo a Mayo, haciendo de este plato algo exclusivo, selecto y muy apreciado por los paladares mas exigentes.

Otro de los platos que me fascinan son los hechos con Huitlacoche, un hongo exquisito, delicado, perfumado, ahumado, viscoso y de textura deliciosa. Se le ha calificado como la trufa mejicana. Es un producto de alta cocina y muy apreciado por los grandes  gourmets del mundo. Una delicia. Esto ya lo había comido en España varias veces y por primera vez en Salamanca, donde se consigue en conserva, pero comerlo fresco, es otra cosa, una delicia.

En el Zócalo, donde están los palacios del Gobierno, tanto del Gobierno Federal de la Nación como los palacios del Gobierno del Distrito Federal y el Ayuntamiento. 

El Zócalo realmente es la Plaza de la Constitución, en honor a la primera constitución española de Cadiz de 1812. En ella también se encuentran la Catedral y otros monumentos. 

Muy cerquita de la Catedral se encuentran las ruinas del Gran Palacio de los Mexicali conocido como el Templo Mayor. Aquí estaba el imperio de Tenochtitlan, el antiguo México pre hispánico, destruído por los jodios españoles invasores que tanto mal y tanto bien hicieron en esas tierras. Esa cultura era una cultura sanguinaria, con muchos sacrificios humanos, y para "culturizarla", llegaron otros con otras formas de sacrificio. !Cuánto bien y cuánto mal hicieron los españoles en América!.

En el Templo Mayor con la Catedral al fondo.

En esta ocasión he visto y visitado muchas cosas de Méjico, y todo gracias a mis anfitrionas, las cuales además, junto con Noé, hicieron de guardaespaldas para que nada me pasara. En esta foto en delante del Palacio de Telecomunicaciones. 

Esta foto es del edificio de correos, para mi, uno de los mas bonitos de Méjico D.F, muy similar a muchos palacios españoles. En Salamanca tenemos un edifico parecido.

El interior del edificio de correos es impresionante, no desmereciendo de su fachada. Unas escaleras preciosas a ambos lados, todo el suelo y columnas de mármol.

Unas arcadas y cornisas interiores fantásticas, y unos patios de ensueño. 

Las dos escaleras laterales dan a una escalera central que sube a un primer piso precioso, lleno de grandes ventanales y arcadas muy bonitas.

Con Judith Montiel en la parte trasera del Hall del edifico de Correos. 

Otro edificio muy bonito es el de Bellas Artes, Palacio de la Ópera y Artes escénicas. En la foto, con Alma de Antonio en la fachada principal. 

Con Judith Montiel y Alma de Antonio en el interior del Palacio de Bellas Artes. 

Fuimos a un restaurante precioso, una verdadera maravilla, propiedad del magnate y multimillonario Carlos Slim, el segundo hombre mas rico del Mundo. El edificio es inmenso de grande, es una antigua casa con patios interiores y varios niveles donde hay restaurantes por varias zonas y la casa está forrada en su fachada y toda ella a su alrededor, de azulejos de cerámica de Talavera, así como  parte de su interior. 

Como no podía ser menos, fui a la Plaza de Toros, la Plaza de Toros Monumental de México, la mas grande del Mundo, que no la mas bonita. En su exterior tiene grandes esculturas de montones de toreros, esculturas enormes, mas grandes del tamaño natural, toros, toreros, pases, muletazos de todas clases, lances con el capote, etc. En la puerta principal, la gran escultura de un encierro a caballo.

Por curiosidad subí hasta arriba del todo y es impresionante ver la plaza desde esa altura, aunque no vería toros desde esa distancia, el toro parecería una hormiga, un punto negro. Fijaros como se ven las personas que es esos momentos estaban en el ruedo.

Bueno, otro día hablaré mas sobre la plaza de toros y pondré mas fotos.



 La prensa salmantina ha publicado la noticia de mi nombramiento como Doctor Honoris Causa en Monterrey Méjico, a instancias del Colegio de Podiatría de Monterrey, gracias a su Rector, el Dr. Fernando Vazquez Abrego. La noticia salió publicada en el periódico la Gaceta Regional y en televisión. Hoy en el Hospital de la Santísima Trinidad, donde operé a una paciente enviada por el compañero Rafael Arjona, me han felicitado tanto anestesistas, enfermeras, y médicos. El primero en hacerlo fue el anestesista Dr. Medina, el cual entró en quirófano donde estaba operando para darme la enhorabuena, todo un detalle.
Me han llamado y escrito muchos compañeros para darme la enhorabuena. De Salamanca me han llamado tres compañeras y dos compañeros, mas otra compañera y otro compañero que me han puesto mensajes, algo que no esperaba, en cambio, pensaba que dos personas  lo harían y no ha sido así, en fin.

Como comenté al principio de la entrada, en la operación de hoy ha estado Rocío Marcos, el otro compañero no ha podido venir.

La paciente que he operado presentaba una 5º Varus, con un heloma en dorso que se le ulceraba con frecuencia.

En las Rx y fluoroscopía se puede ver la rotación del dedo, la tendencia a infraducirse y el Hallux Varus que presentaba la paciente. En esta ocasión la paciente solamente ha querido tocarse el dedito y me parece bien, yo hubiese hecho lo mismo, aunque tal vez la reducción del H. Varus hubiese sido una intervención correcta, pero a ella solo le dolía el dedito, no mas.

Podemos ver en la foto la hiperqueratosis que presenta en el dorso de 5º, así como la zona central en la cual presenta una ulceración.

Anestesiando. Todo el dedo quedó anestesiado con dos cc de mepivacaína, suficiente para realizar la intervención. Muchos compañeros me dicen que ponen hasta 5cc, lo cual me parece demasiado.

Delimitando la ulceración.

Ulceración semi elíptica alrededor de la lesión.

Realizada la excisión y disección de parte de la zona vemos como la úlcera llega hasta el tendón extensor del quinto dedo.

Seguimos disecando y nos encontramos con una fistulización, por lo cual la paciente cada dos por tres tenía la úlcera abierta. En la siguiente foto se puede ver como introduzco el mosquito por la fístula, la cual abro, escindo y retiro todo el tejido de la zona.

Realizo la tenotomía y el tendón estaba deshecho en la zona mas dorsal. Luxo la falange y expongo la cabeza de la misma.

Posteriormente realizo la artroplastia cortando la cabeza de la falange en su totalidad con una pequeña oblicuidad que junto con la incisión semielíptica realizada, harán que el dedo se desrote.

Cabeza de la falange cortada. En la siguiente foto vemos la zona una vez terminada la operación, ahora solo queda limar la falange, suturar las partes del tendón y suturar por planos. Las fotos fueron realizadas por Chon.

Ahora pongo tres casos que nos han llegado. El primero es este de las tres primeras siguientes fotos. Un paciente con gran dolor en el pulpejo del dedo, el cual presenta gran hipertrofia. Realizamos una fluoroscopía y nos encontramos con una gran exóstosis distal plantar.

También le molestaba algo a nivel dorsal y como podemos ver en esta otra posición, la parte distal dorsal de la falange tiene una pequeña hipertrofia. A simple vista todo indica exóstosis con hipertrofia o hiperplasia, lo cual no sabremos hasta que no lo operemos y mandemos las muestras a anatomía patológica.

En la visión dorsoplantar vemos como está la lesión mas localizada lateral medial que central, lo cual observamos por la radiopacidad de la zona.

Otro paciente viene por gran dolor en la fascia plantar, hacemos escopia y vemos que presenta además espolón calcáneo, algo que muchas veces va unido, pero no siempre, y que en otras ocasiones muchas personas presentan y es totalmente asintomático. Le vamos a realizar unas plantillas.

 Otro con gran espolón, pero lo que realmente le duele es el tejido circundante. Los espolones no duelen, algo que está demostrado y comprobado, aunque algunas veces los quitemos. Este paciente venía remitido por el médico con diagnóstico de espolón calcáneo y posible fascitis para que le hiciésemos unas plantillas, las cuales le vamos a hacer.
Bueno, creo que por hoy ya es suficiente. En otra entrada pondré mas fotos de mi viaje a Méjico, y algo mas de podología. El miércoles tengo otra cirugía y el viernes tengo dos mas, a las cuales vendrán otros compañeros de Valladolid y Madrid.

Sigo en Méjico y encantado. Me han realizado otras dos invitaciones para volver, una en Agosto a México DF, la otra en Octubre a California.

Sigo en Méjico, todo se ha resuelto bien, sin problemas a pesar de los nervios. Quiero dar las gracias al Rector del Colegio de Podiatría de Monterrey el Doctor Fernando Vazquez Abrego por el trato dispensado, así como al resto del personal. La investidura como Doctor Honoris Causa ha sido una ceremonia sencilla, sin demasiada parafernalia. Por la mañana  fue la sesión de fotos y al mediodía la investidura y entrega del diploma correspondiente. Posteriormente di mi lectura que versó sobre el Mal Perforante Plantar.

 He conocido a buenos profesionales, gente con muchas inquietudes y conocimientos. Al evento han acudido otros dos doctores españoles, uno de origen libanés, el cual está en Marbella y donde Jordi Mayral va a operar de vez en cuando, es el Doctor R.  Hilu Ibrahin, el otro, el Doctor Xavier Martin Olivo, traumatólogo de Barcelona.Cuando llegue a España y tenga tiempo pondré fotos de mi viaje a Méjico, fotos con Alma, con Judith, con el cubano Jorge Gonzalez Herrera, con Fernando Vazquez, etc.

Me dicen desde la clínica que el mes va bien. A mi regreso tengo mucho trabajo acumulado, el primer día, nada mas llegar, una cirugía a la cual irán Rocío Marcos y el compañero Alvaro, al día siguiente otra cirugía y el día 24 creo que otra.

Hasta pronto.

 

Alberto Prado, un CABALLERO. Hoy es mi investidura.

Me encuentro en Méjico y ayer me comunicaron que había muerto Alberto Prado. La noticia me impactó. Alberto ha sido el mejor Gerente de Servicios Sociales que ha tenido Salamanca. Poco antes de venir a Méjico fue a mi clínica y estuvimos hablando un largo rato, quería que operase a su hija de un asunto delicado, la cual vive fuera de la provincia de Salamanca.

Entre otras cosas estuvimos hablando de la podología y de la situación que se creó hace algunos años.

Desde estas líneas quiero rendir un pequeño homenaje al mejor Gerente de Servicios Sociales que ha tenido Salamanca, una buena persona y todo un CABALLERO. Alberto, descansa en Paz.

Hoy me invisten Doctor Honoris Causa en la TEC de Monterrey, México, a instancias del Colegio de Podiatría de Monterrey. Salgo para la Universidad en estos momentos.

 

 

Úlcera en primer dedo. Infección del primer dedo. Onicocriptosis con técnica A-B Basas. Infiltración para fascitis. Onicocriptosis con fenol. Cirugía sin fotos. Mas alegrías del TOPAZ. K-LASER. Hasta mi vuelta de Méjico.

Bueno, llegó la hora de irme durante otra temporada. Dentro de poco salgo para Valencia, al Seminario Internacional de Cirugía Podológica donde participo en una mesa de expertos en cirugía del pie donde se presentarán casos clínicos, así mismo modero junto al Presidente de la AECP la cirugía en directo. Desde Valencia, a Méjico donde estaré unos cuantos días.

No sé si recordáis este caso que puse en una entrada anterior hace ya un tiempo. Es una paciente diabética a la cual se le ulceró el primer dedo. Así presentaba la úlcera en un principio. Seguidamente pongo las secuencias del tratamiento y la evolución.

En esta foto se puede ver como va cicatrizando, sale buen tejido de granulación. Le realicé una ortesis de silicona para descargar la úlcera y que esta quedase totalmente en el aire.

Vista lateral de la descarga y como la úlcera va cerrando.

La evolución fue muy buena en poco tiempo.

Pues bien, de nuevo se ha presentado con este aspecto, aspecto con el que se presentó ya hace tiempo.

Realmente no se muy bien a que es debido pues le hemos realizado estudios biomecánicos y no encontramos una causa biomecánica.

Drené el contenido saliendo gran cantidad de líquido purulento. Tomé muestras con un isopo para mandarlas a bioquímica y que realizasen un antibiograma y cultivo. Mientras tanto le mandé tomas Augmentine.

Paciente que vino a revisión a los tres meses de haberle aplicado Bleomicina para una onicocriptosis, utilizando la Técnica A-B Basas. Podemos ver como se ha interrumpido el crecimiento de la uña en el canal donde hemos aplicado la Bleomicina y ya la uña no se vuelve a clavar.

Paciente que viene por fascitis aguda. Le explico todo y quiere infiltrarse, dice que no quiere esperar a que le haga unas plantillas para cuando vuelva de Méjico. Le aplico cloretilo para disminuir el dolor del pinchazo.

Infiltrando.

Esta la pongo para que se vea que al aspirar, en este caso, había tocado un vasito y tuve que rectificar.

Hemos realizado dos intervenciones, una de onicocriptosis con fenol y unos dedos en garra, intervenciones que han sido las últimas hasta mi regreso. Aquí pongo unas fotos secuenciales de la intervención de onicocriptosi.

Como en otras ocasiones, la cámara de fotos nos jugó una mala pasada y se descargó, por lo cual, el fotógrafo, en este caso era un compañero nuevo de Madrid, no pudo hacer mas fotos.

Cortando la lámina ungueal.

Retirando el trozo de uña a extirpar.

Intervención concluída una vez fenolizada la zona, pero no hay fotos de todo el proceso.

Posteriormente realizamos una cirugía de dedos en garra y en martillo por técnica MIS.

Mi hermano me ayudó en la intervención.

Realicé también capulotomías, y una osteotomía del 2º meta.

Vendando.

El TOPAZ me está dando grandes alegrías, también me ha dado grandes disgustos, es verdad, pero priman las alegrías por los éxitos que los disgustos por los fracasos. Hoy han venido dos pacientes operados con el TOPAZ, uno de ellos operado de fascitis hace dos años y medio, me lo mandó la compañera Manuela y el paciente al principio y durante bastante tiempo no notó ningún tipo de mejoría pero posteriormente comenzó a mejorar y a día de hoy dice que no tiene ningún tipo de molestia y que se alegra haber operado con el TOPAZ. Otro paciente de de Madrid que operé hace un año de una tendinitis de Aquiles a venido a revisión anual y está fenomenal, sin problemas y otra vez está compitiendo. Espero que los últimos pacientes que he operado, dos de Badajoz, uno de Madrid y otro de Salamanca sigan evolucionando bien.

Hoy ha sido un día de Láser, estamos utilizando en estos momentos el K.Láser, ya hablaré de ello cuando regrese de Méjico.

Mi hermando Antonio utilizando el Láser para una onicomicosis.

Yo, utilizando el mismo láser pero con otro terminal, un cabezal que concentra mas el rayo y aumenta la potencia automáticamente. En una próxima entrada hablaré de ello. Creo que una de las primeras personas que ha utilizado este K Láser en España ha sido la compañera Mayte Culebras, de la Coruña. Ella seguro tiene amplia experiencia ya en la utilización de este aparato, no yo, por lo cual habrá que esperar los resultados y como no, contar con ella.

Ahora marcho a Valencia y de allí a Méjico, donde recibiré  un alto honor para mi, me han nombrado Doctor Honoris Causa, voy a recibir mi nombramiento y a la vez, a participar en el Seminario Internacional de Podiatría, Ortopedia y Podología que se celebrará del 15 al 18 de Mayo.

Hasta mi vuelta de Méjico, que lo paséis bien.