Úlcera en primer dedo. Infección del primer dedo. Onicocriptosis con técnica A-B Basas. Infiltración para fascitis. Onicocriptosis con fenol. Cirugía sin fotos. Mas alegrías del TOPAZ. K-LASER. Hasta mi vuelta de Méjico.

Bueno, llegó la hora de irme durante otra temporada. Dentro de poco salgo para Valencia, al Seminario Internacional de Cirugía Podológica donde participo en una mesa de expertos en cirugía del pie donde se presentarán casos clínicos, así mismo modero junto al Presidente de la AECP la cirugía en directo. Desde Valencia, a Méjico donde estaré unos cuantos días.

No sé si recordáis este caso que puse en una entrada anterior hace ya un tiempo. Es una paciente diabética a la cual se le ulceró el primer dedo. Así presentaba la úlcera en un principio. Seguidamente pongo las secuencias del tratamiento y la evolución.

En esta foto se puede ver como va cicatrizando, sale buen tejido de granulación. Le realicé una ortesis de silicona para descargar la úlcera y que esta quedase totalmente en el aire.

Vista lateral de la descarga y como la úlcera va cerrando.

La evolución fue muy buena en poco tiempo.

Pues bien, de nuevo se ha presentado con este aspecto, aspecto con el que se presentó ya hace tiempo.

Realmente no se muy bien a que es debido pues le hemos realizado estudios biomecánicos y no encontramos una causa biomecánica.

Drené el contenido saliendo gran cantidad de líquido purulento. Tomé muestras con un isopo para mandarlas a bioquímica y que realizasen un antibiograma y cultivo. Mientras tanto le mandé tomas Augmentine.

Paciente que vino a revisión a los tres meses de haberle aplicado Bleomicina para una onicocriptosis, utilizando la Técnica A-B Basas. Podemos ver como se ha interrumpido el crecimiento de la uña en el canal donde hemos aplicado la Bleomicina y ya la uña no se vuelve a clavar.

Paciente que viene por fascitis aguda. Le explico todo y quiere infiltrarse, dice que no quiere esperar a que le haga unas plantillas para cuando vuelva de Méjico. Le aplico cloretilo para disminuir el dolor del pinchazo.

Infiltrando.

Esta la pongo para que se vea que al aspirar, en este caso, había tocado un vasito y tuve que rectificar.

Hemos realizado dos intervenciones, una de onicocriptosis con fenol y unos dedos en garra, intervenciones que han sido las últimas hasta mi regreso. Aquí pongo unas fotos secuenciales de la intervención de onicocriptosi.

Como en otras ocasiones, la cámara de fotos nos jugó una mala pasada y se descargó, por lo cual, el fotógrafo, en este caso era un compañero nuevo de Madrid, no pudo hacer mas fotos.

Cortando la lámina ungueal.

Retirando el trozo de uña a extirpar.

Intervención concluída una vez fenolizada la zona, pero no hay fotos de todo el proceso.

Posteriormente realizamos una cirugía de dedos en garra y en martillo por técnica MIS.

Mi hermano me ayudó en la intervención.

Realicé también capulotomías, y una osteotomía del 2º meta.

Vendando.

El TOPAZ me está dando grandes alegrías, también me ha dado grandes disgustos, es verdad, pero priman las alegrías por los éxitos que los disgustos por los fracasos. Hoy han venido dos pacientes operados con el TOPAZ, uno de ellos operado de fascitis hace dos años y medio, me lo mandó la compañera Manuela y el paciente al principio y durante bastante tiempo no notó ningún tipo de mejoría pero posteriormente comenzó a mejorar y a día de hoy dice que no tiene ningún tipo de molestia y que se alegra haber operado con el TOPAZ. Otro paciente de de Madrid que operé hace un año de una tendinitis de Aquiles a venido a revisión anual y está fenomenal, sin problemas y otra vez está compitiendo. Espero que los últimos pacientes que he operado, dos de Badajoz, uno de Madrid y otro de Salamanca sigan evolucionando bien.

Hoy ha sido un día de Láser, estamos utilizando en estos momentos el K.Láser, ya hablaré de ello cuando regrese de Méjico.

Mi hermando Antonio utilizando el Láser para una onicomicosis.

Yo, utilizando el mismo láser pero con otro terminal, un cabezal que concentra mas el rayo y aumenta la potencia automáticamente. En una próxima entrada hablaré de ello. Creo que una de las primeras personas que ha utilizado este K Láser en España ha sido la compañera Mayte Culebras, de la Coruña. Ella seguro tiene amplia experiencia ya en la utilización de este aparato, no yo, por lo cual habrá que esperar los resultados y como no, contar con ella.

Ahora marcho a Valencia y de allí a Méjico, donde recibiré  un alto honor para mi, me han nombrado Doctor Honoris Causa, voy a recibir mi nombramiento y a la vez, a participar en el Seminario Internacional de Podiatría, Ortopedia y Podología que se celebrará del 15 al 18 de Mayo.

Hasta mi vuelta de Méjico, que lo paséis bien.

Papilomas con Bleomicina. Pies plano-valgos y hemangioma. Uña en espátula, traumática, dedo en palillo de tambor. Electroestimulación para Hallux Límitus. Patología en primer dedo. Exóstosis subungueal. Alegría por el TOPAZ.

Últimos días antes de partir para Méjico y con un estres tremendo debido mas que nada a las tesis que tengo entre manos y al trabajo de estos días. Mayo de momento muy bien,  que siga así. Nada mas regresar de Méjico tengo varias cirugías, a una de ellas vendrá Paloma. El día 20 de Mayo, día de mi santo, opero a una paciente que me ha mandado el compañero Rafael Arjona, al cual le quiero dar la gracias públicamente.

Sigue la racha de papilomas y este primer caso que pongo es del pasado lunes, o sea, hace 7 días que le inyecté la Bleomicina con la Dermojet.Le sangró un poquito, no mucho y casi no le dolió.

Hoy, a la semana de comenzar el tratamiento, presenta este aspecto, con la verruga necrosada y lista para ser eliminada.

Retiro el papiloma y hay una pequeña ulceración con algo de tejido desvitalizado. En la siguiente foto podéis ver la pequeña ulceración que queda, algo que cura en poco tiempo.

Verruga extirpada.

Otro papiloma del pasado lunes, igualmente tan solo hace 7 días del comienzo del tratamiento, y hoy ya se lo hemos extirpado.

Inyectando la Bleomicina con la Dermojet. En este caso di un solo disparo y fue muy doloroso; además de ser muy doloroso, sangró mucho.

El viernes volví a citar a la paciente para verla y el papiloma presentaba este aspecto, muy necrosado pero le faltaba algo. Volví a citar a la paciente para hoy lunes.......

.....y hoy lunes ya estaba totalmente necrosado y listo para extirparlo.

Papiloma extirpado y el lecho prácticamente seco. Problema solucionado en una semana.

Parte plantar de la verruga.

Parte interna o ventral del papiloma.

Otra paciente ha venido por dolor en sus pies y tobillos, así como por que le ha salido una mancha rojiza desde hace 6 meses en la parte interna del pie izquierdo, mancha que dice es mas grande cada vez.

La mancha no me preocupa, no es nada mas que un angioma, pero si como dice ella va creciendo mucho, entonces tendré que hacerle una biopsia y mandar la muestra a anatomía patológica.

En cuanto al dolor de los pies y de los tobillos, tiene su explicación. La paciente presenta un aplanamiento de la bóveda plantar así como un valguismo de retropie. La paciente es diabética, insulinodependiente desde hace mas de 30 años y lo que le está ocurriendo es que está presentando una artropatía diabética, con un Pie de Charcot en sus estadíos iniciales. Le estoy haciendo unos soportes plantares para antes de irme a Méjico.

Una niña con un traumatismo en la uña vino por que esta le molestaba con el calzado a medida que la uña le iba creciendo. La niña se había dado un fuerte golpe en la uña y dice tuvo gran dolor y hematoma pero no se lo trataron en el centro de salud. En estos momentos le está creciendo la nueva uña que está empujando a la uña traumatizada pero lo raro es que si se le aplicaba presión dorsal en la uña le dolía mucho.

Procedí a extirparle la uña traumatizada por dos motivos, uno, ver que había debajo de la uña que le estaba causando el dolor, y dos, para que la nueva uña no se encuentre con la resistencia de la uña traumática y la nueva no salga deformada con rugosidades en forma de olas, algo que he visto con relativa frecuencia. Al extirparle la uña, debajo tenía un pequeño un granuloma que era lo que le estaba causando el dolor. Como algo anecdótico, os podéis fijar que la niña tiene la uña en espátula y el dedo en palillo de tambor, signos de cardiopatia congénita, cosa que la niña padece. En las manos también presenta acropaquias, signo de la cardiopatía.

Estoy terminando una tesis sobre electroestimulación y ejercicios excéntrico para la readaptación y el tratamiento del dolor en el Hallux Límitus. Me está costando un montón llevar a término este trabajo pero creo que es un gran trabajo y no está mal hecho.

Estamos consiguiendo muy buenos resultados en cuanto a la eliminación del dolor y en cuanto a lograr mayor amplitud de movimientos en pacientes con Hallux Límitus.

Los ejercicios excéntricos y con electroestimulación a máxima tensión aumenta el colágeno de la zona y se nota una remodelación del tejido. Esto no hace que la causa del Hallux límitus desaparezca, solo tratamos los síntomas, el principal, el dolor.

A fuerza de realizar los ejercicios, se va aumentando el grado de dorsiflexión y estados como el ponerse de puntillas deja de ser un suplicio. El paciente antes no podía hacer dorsiflexión debido a la limitación articular. Después del tratamiento el paciente se puede poner de puntillas y sin dolor. El tendón extensor del primer dedo coge gran potencia.

Lo mismo ocurre con la flexión plantar, la cual aumenta y el tendón extensor largo del primer dedo se potencia enormemente.

La electroestimulación además de producir analgesia, produce potenciación y con ello aumento de movilidad. En esta foto el pie está sin actuar la corriente cobre el tendón, en la siguiente foto, la corriente está actuando y en este caso no a máxima potencia aún.

Fijaros como el dedo no está apoyado en el suelo sin actuar las fuerzas eléctricas sobre el tendón flexor. Retrocapitalmente ponemos una pequeña toalla enrollada para elevar los metatarsianos y forzar mas al paciente en las contracciones, tanto voluntarias como eléctricas. En la siguiente foto actúan las fuerzas eléctricas forzando a la articulación metatarsofalángica a realizar flexión plantar y tocar el dedo en el suelo.

Otro paciente ha venido con una rara patología en el primer dedo, el cual trae inflamado y con la uña totalmente distrófica y con el aspecto que se puede ver en la foto. Este paciente vino hace tiempo y le pedimos una RM de la zona. Después de un tiempo sin venir, viene con la Resonancia Magnética, comenta que el dedo le duele y nadie le da una solución. Realmente el problema es curioso, muy poco frecuente, raro, raro.

En estas secuencias de la Resonancia Magnética se puede ver la falange del primer dedo, una falange atípica.

La falange parece presentar un edema óseo.

Tanto en las imágenes en T1 como en T2 solo se ve la atipia de la falange distal del primer dedo, lo cual sugiere edema, pero----¿por qué?; ¿acaso es una tumoración?..........Yo pienso que es una osteomielitis. Le mandamos hacer además una Gammagrafía ósea en dos fases, pool de sangre y fase ósea, fase tardía.

Este es el informe del radiólogo, el cual pone: imagen de edema en falange distal del primer dedo, de toda ella, con edema de partes blandas asociado, y criterios de afectación o mínimo derrame de la articulación, lo cual cumple criterios de osteomielitis por continuidad de la falange distal del primer dedo. La vaina tendinosa del tendón flexor, se encuentra con criterios de tenosinovitis.

Esta es la secuencia de las imágenes de la Gammagrafía ósea. Se puede ver en todas ellas el marcador como se fjia perféctamente en la falange distal del primer dedo.

No solo en la falange distal pues en esta fase tardía se puede ver como la falange proximal también está afectada.

En la zona maleolar se puede apreciar también el marcador radiactivo.¿Qué está ocurriendo?

Este es el informe de Medicina Nuclear, de la Gammagrafía.

Otro caso interesante. Paciente con mucho dolor en la zona distal del primer dedo del pie izquierdo. La articulación interfalángica está en dorsiflexión y la zona distal del dedo en hallux extensus.

El paciente refiere le duele desde hace un año mas o menos, pero era un dolor soportable; ahora dice que desde hace un mes el dolor es insoportable y le duele incluso descalzo, no soporta el roce del calcetín y ha comenzado a salirle "aguarige" de la zona.

Como podemos ver, la lesión invade la zona subungueal y me temía fuese una tumoración del tejido óseo, como se confirmó en al fluoroscopía que le hice.

En esta imagen de la falange distal vista dorso plantar con el fluoroscopio, podemos ver una mancha mas oscura a nivel central y de forma circular. Esta imagen mas oscura sugiere tumoración, pero ¿de qué tipo?

Realizo un pasada con el fluoroscopio para hacer una visión lateral de la falange y la sospecha se confirmó, es una exóstosis subungueal, nada malo. Solución, cirugía, la cual realizaré a mi regreso de Méjico. A mi regreso de Méjico tengo varias cirugías y vendrán varios compañeros a verlas.
Bueno, la entrada ha sido larga pues ha habido muchos casos, mucho trabajo y cosas interesantes. El miércoles pondré mi última entrada antes de mi viaje a tierras aztecas.