¿Hay que tratar la pronación o la supinación?. ¿Quiste sinovial, quiste mixoide?. Papilomas con Bleomicina. Revisiones. Onicomicosis. Hallux Límitus y tendinitis. Granuloma subungueal. Heloma subungueal.

Una de las preguntas que con mas frecuencia me hacen los atletas es que si hay que tratar la pronación y la supinación, que si realmente es necesario tratar a todo tipo de pies pronados y supinados. Los mas quisquillosos en este tema no son precisamente los atletas de élite sino los atletas populares y todo esto es a consecuencia de la publicidad equivocada y errónea que emitieron por televisión en la cual en centros comerciales en la sección deportiva, analizaban la marcha y te recomendaban zapatillas deportivas y plantillas para pronadores y supinadores.

No todos los pronadores y supinadores precisan de soportes plantares, y no todos los atletas tienen por que utilizar plantillas.

Veo y vemos en mi clínica a muchísimos atletas, la mayoría de ellos profesionales y de fuera de Salamanca y casi todos, traen plantillas que les han realizado otros compañeros o en ortopedias. Puedo decir y esta es mi opinión, que el 50% de ellos no precisaban los soportes que les habían puesto.

Hay una ortopedia en Salamanca y dos clínicas de podología, en las cuales le ponen plantillas a todo el mundo, todo el que entra, sale con plantillas. Esto no es profesional ni ético, simplemente es querer ganar dinero y llenar la saca. Esto no solo pasa en Salamanca, pasa en muchas ciudades de España y en el extranjero, el caso es poner plantillas por poner, sin otro cometido que el de ganar dinero. Hoy ha venido una atleta de Valencia la cual traía tres pares de plantillas diferentes, dos de ellas no le hacían absolutamente nada, era como si no las llevara, casi planas y muy blanditas para que no le molestasen. La atleta comentaba que ella corría y caminaba mejor sin plantillas que con ellas. Me comenta que en el Instituto de Biomecánica de Valencia le habían dicho que no necesitaba plantillas cosa que yo corroboro después de realizarle el estudio biomecánico. La atleta se fue sin plantillas y vino por que quería saber si realmente las necesitaba, ya que unos le decían que si, y los del Instituto que no.

En estas tres primeras fotos pongo el caso de un atleta que tiene una gran supinación, tanto en estática como en dinámica. Este atleta corre y salta que vuela, no tiene ni ha tenido ningún tipo de lesión, no le duele nada, y hace grandes marcas, estando siempre entre los primeros en todas las competiciones, y yo me pregunto ¿presisaría de soportes plantares?.........y me contesto con rotundidad..NO. Hay pies con cierto grado de pronación o supinación, que aunque sea poca, precisan de tratamiento por que el atleta se lesiona constantemente, o le duelen los pies o las piernas, otros en cambio, grandes pronadores o supinadores que no presentan ningún tipo de sintomatología.

Hace algún tiempo me llamaron para que viese a una gran figura del toreo, a Jose Mª Manzanares hijo y no pude verle por no encontrarme en Salamanca. Posteriormente le han visto en otros dos sitios y le han hecho plantillas. Hace poco he estado en el campo, en varios tentaderos con J.M Manzanares y no se pone las plantillas, ni para torear ni para caminar.

En otra ocasión, a otra figura del toreo que tiene los pies realmente mal, le realicé unos soportes plantares y fueron un auténtico fracaso, le tuve que volver a confeccionar otras plantillas de otro material y de otra forma, las cuales lleva puestas en su vida cotidiana y para entrenar, pero no para torear pues le dificultan los movimientos de giro.

Debemos de tener cuidado a la hora de poner plantillas a los atletas, a los deportistas, a los toreros, pues en muchas de las ocasiones descompensamos los mecanismos de compensación que el propio organismo ha hecho en estos pacientes y es peor el remedio. Actuemos cuando sea absolutamente necesario, no pongamos plantillas por poner, y no me estoy refiriendo a los que le ponen plantillas hasta un burro con alas simplemente por arañar un poquito mas dinero para su bolsillo, no, me estoy refiriendo a los profesionales cabales, a los buenos profesionales que con toda la intención quieren hacer algo bien y no lo consiguen, que son la mayoría.

Nosotros, tratamos a muchos atletas, y por el convenio que tenemos con la Real Federación Española de Atletismo, a muchos atletas de élite, y puedo decir que es una tarea ardua y tan solo el 50% prescisan de tratamientos ortopodológicos y en cambio, a muchos de ellos se los han puesto innecesariamente.

La semana pasada en la Universidad de Extremadura puse un video y fotos de montones de atletas de élite, sobre todo de salto de altura y de longitud, los cuales la gran mayoría tenían grandes momentos pronadores y en el momento del salto, la pronación era sumamente exagerada, en cambio, eran todos campeones Olímpicos, campeones del Mundo y campeones de España en su especialidad. El tratar de evitar ese gran momento pronador que presentan en el momento del salto, en el momento de la batida, es un craso error.

Ha venido una paciente con dolor en el juanete del pie derecho, dolor que presenta desde hace dos meses en los cuales refiere le ha salido un bultito.

Realmente no le duele el juanete, lo que le duele es un quiste que le ha salido al lado del juanete, quiste que con toda posibilidad puede ser un ganglión o quiste sinovial o un quiste mixoide. En un principio me decanto mas por que sea un quiste mixoide aunque la localización no sea la mas frecuente. La consistencia es demasiado blanda como para que sea un quiste sinovial pero no lo tengo muy claro, por otro lado, parece ganglión.

Mas papilomas. Esta patología está ganando terreno en cuanto a frecuencia a todas las demás. Ha días en los cuales vemos varios pacientes con verrugas plantares, muchos de ellos con varias o en mosaico. Hoy hemos tenido varios pacientes entre mi hermana y yo. Pongo el caso de dos pacientes que presentaban el papiloma casi en el mismo sitio.

Este es el primer caso, donde he quitado la hiperqueratosis que cubría la verruga para inyectarle la Bleomicina.

Inyectando el papiloma con la Dermojet.

En este caso sangró muy poco y casi no dolió.

Este es el segundo caso, casi en el mismo sitio que el anterior pero el papiloma es mas pequeño.

Deslaminada o delamina la hiperqueratosis, la verruga queda al aire.

Inyecto la Bleomicina con la Dermojet

Y en este caso, sangró mucho y dolió mucho.

Este es el caso de un paciente que presentó hace unas semanas un hematoma subungueal por un fuerte golpe. Le evacué la sangre y como tenía parte de lámina ungueal desprendida, se la terminé de quitar. Ha venido a revisión y presentaba este aspecto.

Paciente que operé de Hallux Valgus, juanete, antes de irme a Colombia. Esta es la revisión a los dos meses. Está fenomenal, no tiene dolores, tan solo la zona de la incisión un poco sensible. Le dí puntos contínuos subcuticulares y cuando la zona esté normalizada casi no se notará la cicatriz.

Revisión de paciente operado de fascitis plantar con TOPAZ hace 6 meses. El paciente está bastante bien pero aún con molestias que no le impiden hacer una vida normal, cosa que antes no podía hacer. Se puede observar y ya lo he visto en varios pacientes que he operado, que el talón intervenido está mas estrecho que el otro.

Paciente con onicomicosis que estoy tratando con ácido nítrico. Es la segunda sesión de nítrico que le doy. La semana que viene tenemos varios pacientes citados con onicomicosis para tratarlos con el láser, en esta ocasión con el K. LASER.

Estoy tratando a una paciente operada de Hallux Valgus hace un año a la cual le ha quedado un Hallux Límitus yatrogénico a consecuencia de la intervención. La operaron en el servicio de traumatología del Complejo Hospitalario de Salamanca y ojo, la operó un buen traumatólogo, pero a todos de vez en cuando nos ocurren estas cosas.

La pobre mujer presenta granes dolores en la zona operada, así como en la parte del Tibial Posterior y de los Peroneos.

Desde que ha empezado con el problema presenta tendinitis generalizadas, el pie se le va venciendo hacia el interior pronando en exceso, lo que antes de operarla no hacía.

La flexión dorsal de la articulación metatarsofalángica del primer radio es prácticamente nula, realmente es un Hallux Rígidus y la dorsiflexión la realiza por la articulación interfalángica. La flexión plantar, como podéis ver en la siguiente foto, es nula totalmente. Al no poder realizar la dorsiflexión la paciente está sobrecargando toda la parte posterior del pie, la articulación metatarsocuneal está sufriendo mucho y a nivel de la articulación escafoidocuneal y astragaloescafoidea se está provocando un deslizamiento anterior interno y una insuficiencia del Tibial Posterior, caminando con el pie vuelto y pronado. De momento la estamos tratando con soportes plantares, kinesiotaping y terapia física, pero mucho me temo que tendrá que volver a pasar por quirófano y le tendremos que realizar una artrodesis de la primera articulación metatarsofalángica.

Paciente que viene por dolor en la uña del primer dedo del pie derecho. La paciente es diabética y dice que le supura desde hace una semana y no se le pasa.

Realmente le digo que no es supuración, que no es pus, es líquido seroso. Dice que no se ha dado ningún golpe pero que desde que compró unos zapatos le comenzó a doler. Al apretar la lámina ungueal refiere dolor intenso y sale al exterior gran cantidad de serosidad.

Una vez evacuado todo el contenido compruebo que la uña está hueca en su mitad y desde la parte distal a la proximal. Hay un despegamiento de la lámina sobre el lecho. Corto un pedazo de uña despegada y observamos que hay un granuloma subungueal y con tan mala suerte que el siguiente paso no lo pudimos fotografiar por que la jodía cámara se quedó sin batería. Cortamos todo el trozo de uña despegada y con el bisturí eléctrico desecamos el granuloma. Pusimos dermisone triantibiótica y mandamos curas diarias y cada dos días revisiones en la clínica.

Dejé descansar un poco a la cámara y me dio para tirar estas tres fotos mas, luego la puñetera cámara ya no trabajó mas hasta que cargamos de nuevo la batería. Este es el caso de una paciente que había ido a su médico de familia por dolor en la uña del primer dedo. El listo del galeno le dijo que eso era un hongo y le mandó tomar un antifúngico por vía oral y una laca por vía tópica. Es bueno que muchos médicos no tengan ni idea de las patologías mas comunes y frecuentes del pie, pero es una pena que fastidien a los pacientes con diagnósticos erróneos y les manden tomar medicamentos agresivos.

La paciente llevaba tomando terbinafina durante un mes y dándose una laca de ciclopirox y claro, sin resultado alguno, por que señor médico, esto no son hongos, esto no es ni mas ni menos que una hiperqueratosis, es un heloma subungueal.

Le retiramos la callosidad, le sacamos el heloma, cortamos algo la uña y el alivio fue inmediato. Aquí ya he dicho, en esta foto la cámara murió. La siguiente secuencia es que miré a la paciente por el fluoroscopio y vimos lo que nos temíamos, que tenía una exóstosis subungueal, y esto, señor médico, no se quita con pastillas, se quita con un pequeña cirugía.

Menos mal que no todos los médicos son iguales y la mayoría son buenos profesionales, al menos eso quiero pensar y creer pues hay muchos médicos que nos remiten diréctamente a los pacientes cuando ven que hay cosas que no las tienen claras o no las pueden resolver.

Tiro la toalla, no puedo mas, me rindo. Tesis, Tesinas, trabajos...... ¿Quién me mandará?. I Meeting Podológico Universitario en Plasencia.

El viernes estuve invitado al I Meeting Podológico Universitario organizado por la Universidad de Extremadura en Plasencia. En Plasencia me trataron fenomenal, como siempre. Desde Alfonso Martinez Nova, Sonia Hidalgo, José Carlos Cuevas, etc. a todos los demás. Quiero darle públicamente las gracias a Sonia Hidalgo por la ayuda que me prestó, le hice perder tiempo, lo sé, pero me sacó de un apuro automovilístico pues me quedé sin batería en el coche al dejarme las luces dadas. Cuando llegué a Plasencia aparqué y dejé las luces encendidas y cuando me iba a ir de nuevo para Salamanca, la batería estaba agotada y el coche no arrancaba. Gracias a Sonia puede volver a arrancar el coche.

 Hablé durante lago rato de la fascitis plantar, de su tratamiento físico, hasta su tratamiento quirúrgico mediante la técnica TOPAZ.

 

Después de mi larga disertación, varios de los asistentes se aceraron para realizarme preguntas sobre el tema y me llevé una grata impresión por el interés de muchos de los jóvenes. Me hicieron una entrevista para la televisión de la Universidad, creo que así era,  pues sinceramente no sé donde se iba a emitir.

Al Meeting acudió el Presidente José García Mostazo, con el cual siempre es un placer hablar. El habló sobre la situación actual de la Podología española. Otros invitados fueron Pedro Munuera, Gerardo Lozano, Francisco Monzó y Joaquín Rodriguez León.

Tiro la toalla, no puedo mas, me rindo. Estoy cansado de hacer trabajos, de buscar bibliografía, de recopilar datos, de hacer estadísticas, no puedo mas, me doy por vencido. En estos momentos tengo comenzadas una nueva Tesis Doctoral, una Tesina, otro trabajo y la verdad, no doy a basto para todo, ¿Quién me mandara meterme en camisas de once varas?. Tengo comenzada una nueva Tesis Doctoral sobre la Técnica del TOPAZ, para la Fascitis Plantar versus Cirugía Tradicional, de la cual es director el compañero Doctor Javier Pascual. Esta Tesis me ha complicado demasiado las cosas pues la falta de tiempo y de bibliografía, me lo ponen mas difícil.

La otra tesis que estoy haciendo y que casi tengo terminada lleva por título Análisis de la eficacia de un protocolo de ejercicios excéntricos y electroestimulación de máxima tensión en el tratamiento del dolor y readaptación en pacientes con Hallux Límitus. Estudio de casos con 24 meses (2 años) de aplicación. El tutor es el Dr.Rubén Sánchez Gomez y tengo que defenderla en breve. Debería de hacerlo en Junio pero estaré en Cuba y no puedo, por lo cual me tocará defenderla en Julio.

Me está costando mucho trabajo sacarla adelante por lo mismo que la anterior, falta de tiempo, falta de bibliografía, trabajo muy complejo y difícil de realizar. Creo que me ha quedado realmente bien según me dice el Director de la Tesis aunque tengo que pulir aún muchos aspectos antes de defenderla y poder publicarla, lo cual me está desmoralizando un poco.

Este tipo de estudios es muy complejo, complicado y largo para poder llevarlo a cabo. La colaboración de los pacientes es primordial para poder terminarlo, pues el tratamiento es el de un protocolo que elaboramos después de haber comprobado su efectividad durante un periodo de dos años, 24 meses de trabajo intenso que al final te queman.

Espero terminar este trabajo a tiempo para poder presentarlo lo mejor posible, es un buen trabajo, un trabajo de mucho trabajo y valga la redundancia, un trabajo de tiempo, del tiempo que yo carezco, pues me tengo que dedicar a los trabajos en mi tiempo libre y de eso tengo muy poco.

Estoy dedicando mi tiempo libre, la mayoría de el, en buscar bibliografía, hacer estadísticas, estudiar, elaborar los proyectos y ya estoy cansado de todo esto. Llego a casa después de la consulta y me pongo a todo esto y tengo ganas de aunque sea, no hacer absolutamente nada, estar tirado en el sofá, chateando en el ordenador sentado en el sillón, leyendo cosas de toros, de pesca o simplemente de estar tumbado.

 

Estas fotos que pongo, son fotos del estudio del protocolo que estoy realizando para la Tesis. Los resultados son satisfactorios, muy buenos y agradecidos por los pacientes.

Creo que cuando defienda este trabajo respiraré y me rendiré definitivamente con los demás que tengo comenzados. No necesito mas títulos, creo que no me merece la pena. Doctorados, Grados, Masteres, Expertos Universitarios en..., Especialistas en....... y ahora pienso, bien, todo bien, pero ya vale, no creo que el seguir me aporte mas.

Tengo otro trabajo comenzado, algo muy complejo sobre una patología absolutamente rara, tan rara que he remitido a la paciente a múltiples especialistas, la han visto en todos los sitios y no dan con lo que tiene la paciente, no se sabe que es, pruebas, análisis, de todo y no se da con una solución al caso ni con el tipo de patología que puede ser por lo cual, después de todas las pruebas diagnósticas, después de ser vista por multitud de especialistas, la he bautizado como : Síndrome paraneoplásico panhipertrófico por posible exceso de ácido gamma hidroxibutírico en paciente con insuficiencia de G6PD (Glucosa 6 Fosfato Deshidrogenasa). Es un síndrome o enfermedad rara, no lo sé, y en ello estoy, pero la falta de tiempo me hace que no le dedique el tiempo suficiente como para tomarlo mas en serio. Uno de los especialistas al que remití a la paciente me dijo: !vamos a tener que llamarlo el Síndrome Paraneoplásico de Basas!.

Bueno, como he dicho, tiro la toalla, me doy por vencido, no puedo mas y me rindo.

A partir de ahora no volveré a meterme en mas jaleos, en mas trabajos ni en mas mandangas. Me apuntaré solo a los cursos que vea me puedan ser interesantes y me aporten algo profesionalmente, no me importan los títulos ya de ningún tipo, total, ¿para qué?. Seguiré yendo a cursos a Estados Unidos siempre que vea que son buenos y me enseñen cosas nuevas, no mas de lo mismo ( me gusta aprender cosas nuevas como el TOPAZ, la Arthroresis, la Técnica Volcan, los implantes de coral, etc.).  Me dedicaré a ir a los sitios donde me inviten simpre que me parezca interesante y económicamene me compense, o bien que aunque solo me paguen los gastos, lo vea interesante; de otro modo, me quedaré en mi casita. No necesito ir a Inglaterra a dar una ponencia sobre Fascitis solo por los gastos, enseñar algo y no recibir nada a cambio, en cambio, sí iría por ejemplo a Honduras por el mismo motivo y solo por los gastos, son preferencias y ver quien puede pagar o no pagar ciertas cantidades.

Verrugas plantares(Papilomas varios). Operación de juanetes (Hallux Valgus técnica Austin). Lipoma intraóseo. Ovaciones par mi hija. I Meeting Podológico Universitario (Universidad de Extremadura).

Mi hija actuó en un espectáculo benéfico para niños de Sur América. No pude grabar la actuación pues no se podía, pero al final, cuando mi hija estaba saludando, pude grabar el momento. El teatro estuvo lleno y todos los que actuaron lo hicieron fenomenal.

El mes está en su recta final y el número de patologías diferentes a las quiropodias ha experimentado un crecimiento tremendo. Las quiropodias también han aumentado, a las privadas me refiero, las otras se mantienen como siempre, a excepción de las de Sanitas que también han aumentado. Ultimamente una de las patologías predominantes son las verrugas plantares. Hoy voy a poner varios casos de ellas. 

Este paciente presenta un montón de lesiones dispersas por toda la planta del pie y una enorme en el talón. Las lesiones parecían a simple vista verrugas pero también podrían haber sido otro tipo de patología pues las características no eran las mas típicas de los papilomas, aunque sí eran lesiones verrugosas, papilomatosas, sin dermatoglifos y algunas de ellas dolorosas, otras no. No son las lesiones típicas de los papilomas característicos que estamos acostumbrados a ver. Este paciente llevaba siendo tratado desde hace tres años en dermatología sin resultados satisfactorios.

Para descartar otro tipo de lesiones se le realizó una biopsia de varias de las lesiones y el estudio patológico fue: Lesión cutánea Acantopapilomatosa Hiperqueratósica con modificaciones histológicas sugestivas de Verruga Plantar.

Otro caso de un papiloma con características poco comunes, tratado por una compañera como una simple hiperqueratosis que con el tiempo cada vez le iba doliendo mas. La compañera me remitió a la paciente y presentaba este aspecto.

Presentaba gran hiperqueratosis en el talón pero se puede observar que casi centralizada hay una lesión atípica.

Una vez delaminada toda la hiperqueratosis se observa perfectamente bien delimitada la lesión papilomatosa, un gran papiloma. Todos estos casos los trato con Bleomicina, la mayoría de las veces inyectada con la Dermojet, en otros casos inyecto con jeringa y aguja de insulina.

Mas papilomas. Un hombre con mas de 6 papilomas diseminados por todo el talón, algunos de ellos bastante grandes.

En estos casos inyecto los papilomas mas grandes, dejando las verrugas mas pequeñas sin inyectar y la mayoría de las veces estas desaparecen sin inyectarlas, al poco tiempo; en otras ocasiones también es necesario tratarlas, si pasado un tiempo prudencial de unos 15 días estas no reaccionan.

Estas son dos verrugas que en la foto anterior estoy inyectando con la Dermojet, una vez delaminadas. En este caso no han dolido ni han sangrado.

En este otro caso, al inyectar la Bleomicina con la Dermojet, sangró y le dolió mucho al paciente.

Otro paciente con papilomas, en este caso un papiloma grande y un satélite debajo, pequeñito.

He operado a una paciente de juanetes. La intervención de Hallux Valgus la he realizado mediante una osteotomía de Austin plantaflexor. En la misma han estado mi hermano Antonio y Carlos, un compañero que viene a ver algunas intervenciones.

En esta foto realizando la anestesia.

Incisión dorsomedial.

Incisión en cápsula articular y exposición del hueso.

Corte con la sierra sagital del típico juanete, exostectomía o buniectomía.

Osteotomía Austin Plantaflexor.

Eliminación del sobrante de hueso al desplazar la cabeza del metatarsiano para disminuir el ángulo intermetatarsiano.

Sutura de planos profundos.

Sutura intradérmica.

Y en este caso una sutura contínua en bucle o cuerda de chorizo.

Este es el caso de un paciente de Valencia que vino a Salamanca por un problema en su talón. Presentaba una fascitis plantar. Le operé con el TOPAZ de ambos pies, pero esto no es lo que quiero comentar, aunque ya de paso, es uno de los pacientes que después de la intervención tardó mucho en notar mejoría. Al principio notó una mejoría pero posteriormente comenzó a dolerle mas que antes de operarle. A los 6 meses de la intervención iba mejor y le comenté que de momento no le hacía plantillas y hasta ahora......

Realmente lo que quería comentar es que se le hizo una Resonancia Magnética y se le descubrió un Lipoma intraóseo.

El Lipoma se observa perféctamente en esta RM de la foto. No es que sea muy grande pero ya tiene un tamaño considerable.

Este es el informe del radiólogo sobre la RM. en donde pone de diagnóstico, Lipoma Intraóseo Calcáneo con cambios quísticos. En el comentario pone que la la Fascia Plantar tiene morfología y señal conservadas sin signos de fascitis plantar.

Pasado mañana marcho al I Meeteing Podológico Universitario organizado por la Universidad de Extremadura en Plasencia. Me han invitado a presentar dos ponencias y voy encantado y gustoso. Cuando me han invitado a la Universidad de Extremadura me han tratado fenomenal, he disfrutado, he aprendido y además he comido muy bien, pues en Extremadura se come fenomenal, y en Plasencia hay unos sitios muy buenos. Siempre me ha gustado ir a Extremadura y cuando me han invitado, no he dudado en acudir.

El programa del evento es el siguiente:

Sesión de mañana.
9.30 h. Inauguración I Meeting Podológico Universitario
D. Francisco Tirado Altamirano.
Director del Centro Universitario de Plasencia
9.40 h. Estado Actual de la Profesión de Podólogo/a
D. José García Mostazo
Presidente del Consejo General de Podólogos de España
10.15h Desarrollo digital: condrogenesis vs apoptosis
D. Joaquín Rodríguez León
Investigador. Departamento de Anatomía, Biología Celular y Zoología.
11 horas. Pausa - Café - Visita a la Exposición comercial
12.00 horas. Tratamiento Físico y Quirúrgico (tec. Topaz) de la Fascitis Plantar
D. Bernardino Basas García
Especialista en Podología Quirúrgica
Sesión de tarde.
15.30 horas. Biomecánica del primer radio y sus tratamientos ortopodológicos
D. Pedro Munuera Martínez.
Director del Departamento de Podología. Universidad de Sevilla
16.30 horas. Biomecánica Podológica en el Ciclismo y tratamientos.
D. Gerardo Lozano Real.
Especialista en Podología Deportiva
17:30 horas. Pausa - Café - Visita a la Exposición comercial
18:00 horas. Ortopodología Americana y Técnica CAD-CAM para la confección de ortesis plantares.
D. Francisco Monzó Pérez.
Profesor asociado. Universidad Miguel Hernandez. Alicante.

Hasta la semana que viene y preparándome para ir al Seminario Internacional de Cirugía Podológica en Valencia y desde allí, seguido a Méjico. Me espera una temporada tremenda.