Braquimetarsia bilateral. Onicocriptosis con fenol. Papiloma con Bleomicina y Dermojet. Uña traumática. Micosis e hiperhidrosis.

Ultimamente no actualizo mucho el blog pero es que casi no tengo tiempo material para ello, aún así, creo que es uno de los blogs que mas se actualizan. Siempre intento mantener lo que voy haciendo diariamente pero me está resultando algo difícil el continuar actualizarlo tan frecuentemente. El mes está siendo de mucho trabajo y de casos muy interesantes. Hoy ha estado en la clínica Pablo y el viernes vendrá un compañero de Madrid, esperemos no se suspendan los casos programados. Ayer fue un día de papilomas, ya hablaré de ello, así como de plantillas pues vinieron varios atletas de fuera de Salamanca.

El primer caso que pongo es muy interesante y curioso, es el de una mujer que presenta una braquimetatarsia  de tercer y cuarto radios del pie izquierdo, como podéis ver en la foto, y una braquimetatarsia del cuarto radio del pie derecho.

Vista plantar del pie izquierdo. La mujer dice que le duele mucho la planta del pie a nivel del segundo metatarsiano y del primero, y esto es debido a la gran sobrecarga que presenta en ellos a causa de la falta de apoyo en los radios externos.

Lo mismo le ocurre en el pie derecho pero con menos intensidad.

Vista del pie derecho.

Radiografía del pie derecho en la que se ve el gran acortamiento del cuarto metatarsiano.

Radiografía del pie izquierdo en la que se ve perféctamente la braquimetatarsia que presenta en tercer y cuarto metatarsianos, con la consiguiente sobrecarga en segundo meta y en primero.

He operado de onicocriptosis a una mujer de Guijuelo que llevaba varios meses, bastantes, con el problema y no se lo solucionaban. De Guijuelo fue a una clínica de Bejar en la cual tampoco le solucionaron el problema y su médico de familia la mandó a nuestra clínica.

Le realicé un fenol. En la foto al retirar el trozo de uña a extirpar, se puede ver el canal que iba haciendo la uña al incarnarse.

Trozo de uña extirpado.

A mi me gusta legrar bien toda la zona. Hay compañeros que no legran y otros legran poco. Lo que hay que tener cuidado es de no realizar incisiones y solo retirar tejido fibrótico y restos de matriz y tejido de granulación, pues posteriormente vamos a realizar una quemadura química con el fenol, el cual no debe penetrar en los tejidos, y si realizamos una incisión y este penetra, podemos tener problemas.

Siempre salen restos al legrar, muchas veces sale toda la matriz y con ello nos aseguramos mas que no haya recidivas. La diferencia no es sustancial pero he visto a muchos compañeros, y a muchos en América, que no legran y tienen muchas mas recidivas de las que tenemos en nuestra clínica. Nosotros hace tiempo, como somos 4, decidimos que unos íbamos a legrar y otros no a los operados durante una larga temporada, y comprobamos que las recidivas eran mayores en los paciente donde no legrábamos.

Posteriormente fenolizamos la zona.

Después de realizar la primera fenolización, lavamos con alcohol, algo que algunos compañeros tampoco hacen. Hay estudios a favor y en contra de esto. En contra solo por que dicen que no hay diferencia significativa entre lavar y no, que no neurtraliza el fenol; pero otros estudios están a favor del lavado de alcohol por que dicen que el alcohol sí neurtraliza al fenol.

Segunda fenolización.

Segundo lavado.

Retiramos la isquemia y n sangra absolutamene nada. En algunas ocasiones si sangra pero eso es por que no lo hemos hecho del todo bien y el fenol no ha cauterizado todos los vasos. No pasa ni ocurre nada por ello, otra cosa es que sangre durante la intervención, eso es que la isquemia no está bien realizada y entonces el fenol no actúa en presencia de sangre y no hay cauterización.

En este caso puse una gasa impregnada a modo de drenaje impregnada en sulfadiacina argéntica.

Finalmente vendamos el dedo.

Tamaño del trozo de uña comparado con la aguja.

Estos días han sido de papilomas, pero ayer en especial. Vino una mujer con 8 papilomas diseminados entre ambos pies, y eran bien grandes, como monedas de 1 céntimo. Le inyecté los cinco mas grandes. Mi hermano tuvo una chica con otros cuantos papilomas, y mi hermana un chico con tres verrugas mas. Yo tuve otros dos con uno solitario y luego curas de otros cuantos. Una de estas curas con todo el proceso lo pongo a continuación. Es un papiloma en cabeza de quinto a un niño de 12 años. Le inyecté Bleomicina con la Dermojet. 

Esta foto es del día que vino a la clínica.

Ante se inyectar deslamino la zona hiperqueratósica.

Le di dos disparos con la Dermojet.

Tan solo dos gotitas de sangre en esta ocasión y casi no le dolieron los disparos.

A los cinco días presentaba este aspecto. Se le había presentado un pequeño absceso y le dolía. Le abrí y drenó un líquido serosanguinolento. Volví a mandarle a curar a los dos días, o sea, a la semana de haberle inyectado.

A la semana de aplicarle la Bleomicina, o sea, a los dos días de la foto anterior, presentaba este aspecto, con la zona totalmente nectrosada.

La verruga estaba totalmente seca y la extirpé dejando un lecho prácticamente seco.

Limpie bien toda la zona y este es el aspecto una vez extirpado el papiloma.

Verruga extirpada por su parte ventral.

Verruga por su parte plantar.

Una paciente ha venido con un traumatismo ungueal. Se dio un golpe en el primer dedo del pie derecho y se levantó toda la uña este fin de semana pasado. No hizo nada y se la dejó tal cual. Como hacía buen tiempo se fue a la Sierra de Francia con sandalias y se dio un fuerte golpe con una piedra.

Me limité a retirarle el trozo de uña despegado del lecho ungueal. Tenía la zona del lecho macerada y se estaba infectando. Se la limpie con antibiótico y le mandé venir a los dos días recomendándole se curase con betadine.

Otra paciente vino a revisión por onicomicosis y a seguir el tratamiento. A esta paciente la tratamos con el láser y no obtuvimos resultado alguno, ahora la estamos tratando con ácido nítrico, el cual está mejorando mucho la uña.

Un chico ha venido con estas lesiones en los pies. Presenta picor, hiperhidrosis y bromhidoris u osmidrosis. Dice que siempre le han sudado mucho los pies pero que nunca le había picado y que nunca le habían olido tan mal.

Las lesiones además de ser típicas de una gran hiperhidrosis, presentan inflamación y refiere dolor rabioso por lo cual son compatilbles con micosis. Le he recetado terbinafina por vía oral y en pomada le he mandado amorolfina (Odenil). A su vez le he mandado talco belensa par el calzado. Esperemos resolver el problema.
Bueno, comienza el fin de semana, mañana Sábado y el Domingo me voy al campo, a torear, a ver si la adrenalina me relaja un poco.

Hallux yatrogénico. Onicomicosis. Hallux Flexus. Hallux Valgus (operación de juanetes). Dedo en garra. Talalgia. Cosas de Colombia.

El día de ayer viernes ha sido un poco raro, se nos suspendieron dos cirugías, por la mañana prácticamente todos los pacientes que tuvimos fueron para quiropodias y luego, por la tarde, casi ninguna quiropodia, todo plantillas, papilomas, onicocriptosis y mas casos. Desde Valladolid vino un compañero interesado en nuestro trabajo con el fin de poder venir a las cirugías y otros tratamientos.

Este primer caso que pongo es el de una mujer operada en la Seguridad Social de un juanete por un traumatólogo que durante una temporada, hace ya unos 20 años, estaba en contra de que yo hiciese cirugía en la UCSI (Unidad de Cirugía sin Ingreso). Decía que los podólogos cometíamos muchas yatrogenias. Pues este caso es de la última yatrogenia que me ha llegado de el. La mujer presenta un primer dedo elevado, totalmente rígido, con gran prsión en la cabeza del primer y segundos metatarsianos, lo cual hace que le salgan ampollas en la zona y presenta grandes dolores al caminar.

Le realicé una serie de radiografías para ver como estaba, pero sin hacerlas ya me imaginaba como estaba ese primer radio.

Aquí se puede ver el pie por su parte plantar, todo un poema.

Y aquí se puede ver la radiografía dorso plantar que es mas poema aún. El traumatólogo le realizó según parece un Keller, realizando una artroplastia por lo visto demasiado exagerada. La paciente presenta una insuficiencia del primer radio y el Keller no ha sido la técnica correcta ni adecuada. Los sesamoideos se han retrasado mucho y están totalmente luxados. El primer dedo se ha elevado muchísimo.

A su ver el dedo sigue con la posición de valgo, se ha metido mucho y se le ha producido un Hallux Rigidus yatrogénico. No queda nada mas que volverla a operar. Le he dado el presupuesto y dice que lo comentará con su marido y con sus hijos, que le parece un poco caro pero que se lo tendrá que hacer pues no puede caminar.

Hemos tenido dos casos de pacientes con onicomicosis o con posible onicomicosis pues le hemos realizado cultivo y hasta que no lleguen los resultados de las pruebas de laboratorio, no lo podemos confirmar.

Estamos casi seguros de que estos pacientes tiene onicomicosis pero preferimos no tratarlos hasta tener los resultados de los cultivos. Normalmente estamos realizando dos tipos de pruebas, el examen directo con el microscopio y la prueba de KOH y el cultivo en glucosado de Sabouraud o en agar-urea.

Otro paciente ha venido con los pies que podéis ver a continuación. Pies cavos, Hallux flexus,...

..........dedos en garra, helomas en dorso del primer dedo,........

.......y dolor en la planta debajo de la cabeza del  primer metatarsiano; todo esto en ambos pies.

Le hemos tomado moldes para realizarle unos soportes plantares y además algo que le ha aliviado desde el primer momento el dolor del dorso de los primeros dedos. Le he realizado una ortesis que consigue bajar un poquito el primer dedo y proteger la zona del heloma dorsal que presenta en primer dedo. La ortesis es de dos densidades, la parte dorsal es semiblanda y la lateral es dura.

Ha venido una paciente que operé antes de irme a Colombia. La operé de Hallux Valgus realizándole un Austin y le operé el segundo dedo. Esta es la radiografía pre operatoria.

Esta es la radiografía post operatoria, del 1-3-2013. Un pequeño fallo que tuve fue que no conseguí reducir totalmente la posición de los sesamoideos. Le fijé la osteotomía Austin con agujas reabsorbibles. La paciente está muy contenta, sin dolores y calzándose con unos zapatos amplios. Tan solo presenta una pequeña inflamación en la zona de la incisión.

Otra paciente vino por dolor en dorso del segundo dedo y en el pulpejo del 3º-4º y 5º dedos. El quinto dedo lo tenía infraductus. Presenta dedos en martillo y le dije que la única solución definitiva era la cirugía, pero no quería ni oir hablar de cirugía, quería tratamientos alternativos no quirúrgicos.

Le propuse realizarle una ortesis de silicona, ortesis que podéis ver en las fotos. Forma de omega para el segundo dedo y alargo subfalángico en cresta para el resto de los dedos.

Vista de la ortesis por su parte dorsal.

Vista de la ortesis por su parte posterior.

Por último pongo el caso de un paciente que operé de fascitis plantar con el TOPAZ. El paciente está contento, se le han pasado los dolores tan fuertes que tenía pero aún presenta molestias, las cuales no le impiden realizar una vida normal, en cambio antes de operarse no podía caminar mas de 10 minutos seguidos y no podía permanecer en bipedestación estática. Se puede ver en la foto como el pie operado, el izquierdo, tiene una morfología distinta al pie derecho, el cual es mas ancho en el talón y mas engrosado en la zona del tubérculo interno del calcáneo.

En Colombia, durante mi estancia, se celebraron varias ferias. La ciudad de Popayán estaba llena de mercados de artesanía y recintos feriales. La Semana Santa en Popayán es una explosión de gente y de fiesta, pero Popayán está en el Departamento del Cauca, una zona de alto riesgo, zona roja, zona caliente, con gran inseguridad de todo tipo, zona guerrillera, de pandillas y de delincuencia común. Durante esos días, el ejército y la policia tenían cercada la ciudad para garantizar la seguridad. En una de las ferias había una exhibición de la policia nacional colombiana.

Los policías y los militares se mostraron muy amables, incluso no les importaba hacerse fotos con la gente.

Este es uno de los furgones policiales, un auténtico tanque blindado, todo de chapa maciza.

El interior es oscuro, tremendamente oscuro. Esta foto me la hizo Malena en el interior de la tanqueta con el flash y puedo asegurar que no se veía nada de nada. Tiró la foto sin verme, por intuición.

Nos dejaron hacernos fotos con las armas, muchas de las cuales son de fabricación española.

Estos fusiles son realmente pesados.

Pero estas ametralladoras son pesadísimas. Cogí una con mis manos y el peso era tremendo, además estaba cargada con un buen cinturón de balas. Estas armas son para tenerlas apoyadas en el suelo, no para llevarlas en los brazos, eso solo lo hace Rambo.

Una cosa curiosa, al menos en el Departamento del Cauca, es que casi todos los puentes de la carretera Panamericana, están custodiados por los militares para preservarlos de los atentados ya que son lugares vulnerables y objetivo de las guerrillas, FARC y paramilitares. Yendo de Cali a Popayán hay muchos puentes custodiados en la Panamericana y el pasado año, a los pocos días de venirme para España, volaron en un atentado la zona del río Ovejas, la cual está aún sin reparar y desviaron la carretera, algo que he podido ver este año.

Esto es un bazuca, un lanzagranadas fabricado en España, arma de gran calibre y que se apoya en el suelo para dispararla.

Es menos pesada que la ametralladora.

Estos pepinos son lo que se lanzan con los bazucas y pesan un montón.