XXX día del Podólogo. Madrid 22-23 y 24 de Febrero 2013. Ánimos a Pepe Andreu. El Premio Podoscopio, desierto

Estoy en Madrid, en el XXX día del Podólogo. Anoche tuvimos una gala en el Palacio de Fernan Nuñez, un sitio precioso que te transporta a lo que fue la Nobleza Española donde los Duques, Marqueses, Condes y demás personajes de sangre azul, eran unos verdaderos privilegiados mientras el pueblo estaba sumido en una gran pobreza. Durante la gala se entregraron las medallas que el Colegio de Podólogos de Madrid concede a los colegiados que cumplen 25 años de profesión. Posteriormente se entregaron las placas de agradecimiento por las ponencias. En esta foto estoy con mi hija y con la placa que me entregaron.

El Vicedecano del Colegio de Podólogos de Madrid, entregándome la placa, la cual sinceramente es preciosa.

Llevan ya varios años seguidos invitándome al Día del Podólogo y siempre se han portado fenomenalmente. En esta ocasión no ha sido menos y Meneses, el Decano del Colegio de Podólogos de Madrid, ha tenido un trato exquisito. En la foto con el Presidente del Consejo General de Colegios de Podólogos José García Mostazo, la Ex Presidenta del mismo, Virginia Novel y Martí, y el Decano del Colegio Madrileño M. Meneses.

Estas son la chicas mas guapas de la gala, entre otras que faltan, que luego alguna se enfada, pero lo cierto es que este grupo causó sensación. Los Ángeles de Charlie son una explosión en todos los lugares, un encanto de mujeres y me estoy refiriendo a Lidia Valero, María Teresa Cruset y Ana Maestro. Las chicas del AQUAMID, son una alegría en todos los eventos, Ana es un encanto y Karina como siempre, estupenda.

Aquí tres guerreros o como José Luis Fenandez Lago dice, viejos roqueros, presumiendo de compañeras.

José Luis, Durán y yo, bien acompañados, unos privilegiados, jajajaja.

 

En esta sala se entregaron las mencionadas medallas.

Con mi hija en una de las chimeneas que había en el salón principal.

Mi hija en otra parte del Palacio.

Durante el coctel nos amenizaron con música clásica y nos cantó una soprano. Todo estuvo muy bien. José Luis Fernandez Lago decía que yo tengo un saco en el estómago, que como mucho, !será posible!

De nuevo mi hija con el del Violón al lado, el cual sirvió de apoyo para una foto de María Teresa Cruset.

Quiero recordar a Pepe Andreu, presidente del Colegio de Podólogos de Cantabria, al cual le deseo y le deseamos una pronta y total recuperación. Está pasando por unos momentos muy delicados de salud. Ánimo Andreu y a recuperarte. Esperamos verte en próximos eventos.

Yo fui el encargado de romper el hielo en esta ocasión en estas jornadas. Me tocó inaugurar el programa científico e impartí una conferencia sobre la Cirugía del Pie Plano Valgo Infantil mendiante Arthroresis. Como siempre, me acordé de mis hermanos americanos Juan Carlos Goez y Emilio

Como moderador de mesa nos tocó el compañero Patrocinio Olmo, el cual siempre está atento y pendiente de todo. Un saludo para el.

Posteriormente, la segunda ponencia la impartió la Podiatra de  Florida la Doctora Madelin C. Ramil, un encanto y dulzura de mujer a la cual tuve el gusto de conocer en Zaragoza. Impartió varias ponencias, alguna muy interesante.

Seguidamente, el compañero Paco Muñoz Piqueras nos habló de la Lioinfiltración Autóloga en caso de una iatrogenia en la enfermedad e Leddehose, una charla interesante y que posteriormente suscitó comentarios.

El premio Podoscopio en esta ocasión quedó desierto y no se concedió, así como tampoco ningún accésit. Todos los que estábamos nominados recibimos un voto cada uno menos uno de los trabajos que no recibió ninguno, por lo cual, decidieron dejarlo desierto muy acertadamente bajo mi criterio.

Hoy tengo la cabeza como un bombo ya que anoche tal vez me pasé un poquito y hoy al levantarme me zumbaban los oídos, nos acostamos muy tarde y la edad no perdona.

He compartido estos días con Teatino, al cual cada vez aprecio mas, es una gran persona, con José Luis Fernandez Lago, un profesional como la copa de un pino, he podido saludar a J. Aycart otro gran profesional el cual está en plena juventud mientras los demás vamos cumpliendo años; pude saludar también a Julio López Morales, a Emilio Mellado, a Evaristo Rodriguez Valverde, el cual me recordó, que el introductor de la Dermojet en España y la utilización de la Bleomicina en podología, fue debido a él, Evaristo, dicho queda.

Vimos ponencias interesantes como las de los ponentes ya citados y como las de Martin Rueda, De la Rubia, Victor Alfaro, Guillermo Lafuente y alguna otra que no recuerdo. No vi todas por lo cual, seguro que hubo alguna mas que fuese interesante, pero no todos, vemos todas las ponencia.

Bueno, esto se termina, va a se la hora de comer y después, regreso a Salamanca, donde dicen las noticias que hace un FRIO POLAR.

Hallux rígidus. Higroma en dorso de quinto. Tumoración subungueal. SENTENCIA CONTRA EL CONSEJO DE COLEGIOS DE PODÓLOGOS.(LA JUNTA DE GOBIERNO ESTÁ ILEGALMENE CONSTITUIDA POR SUCESIÓN ILEGAL)

De nuevo una intervención de Hallux rígidus con la colocación de un implante. Al paciente ya le había operado hace seis años del otro pie, donde le coloqué otro implante, del cual está estupendamente. El paciente es cazador y antes de la intervención ya no podía salir ni a pasear de los grandes dolores que tenía. Ha estado seis años estupendamente pero el otro pie le ha comenzado a dar los mismos problemas y no se lo ha pensado dos veces, vino directamente para que le operase y le colocase otro hemiimplante para la articulación metatarsofalángica del primer dedo. De esta cirugía no tengo nada mas que estas fotos que sean ponibles pero es que en la intervención estuvo de fotógrafo el compañero José Miguel y no entendía muy bien la cámara, por lo cual, todas las demás le quedaron borrosas y movidas, la mayoría de ellas desenfocadas. En las fotos se puede ver el lamentable estado de la articulación, el cartílago articular de la cabeza del metatarsiano estaba destrozado y en algunas partes era inexistente. La cirugía fue complicada por la gran fibrosis que presentaba.

El hombre, con 63 años, tiene una vida muy activa y consultó en la seguridad social para ver si le podían realizar la misma intervención que le realicé hace 6 años y la respuesta fue que le realizarían la intervención que creyesen conveniente en el momento oportuno, por lo cual decidió volver directamente a que le operase yo. En las fotos anteriores ya está realizada la artroplastia y el agujero central donde va a ir colocado el implante de prueba, algo que hice antes de estas fotos de a continuación pero que no puedo poner  por lo desenfocadas y poco nítidas que están. En la foto de arriba se puede ver el implante que le coloqué, y en la foto de la izquierda, midiendo.

Realizando la muesca para introducir el vástago del hemiimplante.

Implante a colocar definitivamente.

En la foto anterior impactando y colocando el implante, en esta, el implante colocado.

Terminando la intervención, remodelando la zona.

Suturando la incisión

Un paciente vino con gran dolor en el dorso del 5º dedo y presentaba un higroma con infección. Al delaminar comenzó a supurar. Esto es algo muy frecuente en la consulta diaria de todos los podólogos, pero pongo el caso por que el paciente en cuestión, también fue a la Seguridad Social y su médico de cabecera no le hizo absolutamente nada, algo que nos favorece mucho a los podólogos, sinceramente, tan solo le dijo que se diese con una pomada dos veces al día durante unos cuantos días; le mandó voltarén. No sé si hacen esto por desconocimiento o por falta de interés y atención, el caso es que su actuación beneficia a la Podología.

Aspecto con el que quedó el dedo una vez curado. Ahora curas locales con pomada antibiótica y apósito. En pocos días, cerrado.

Este otro caso es el de una paciente que presentaba dolor en la uña del primer dedo, zona subungueal. Al presionar la uña con mi dedo comenzó a supurar. La uña estaba blanqucina con una pequeña zona enrojecida, como se puede observar en la foto. La lámina estaba totalmente adherida al lecho ungueal, tan solo una pequeña porción de la misma estaba despegada, por donde supuraba.

Después de anestesiar a la paciente levanté el trozo de lámina ungueal que se encontraba en la zona del dolor y que cubría la zona enrojecida y me encontré con la siguiente lesión, al cual aún  o se que es pues pueden ser varias cosas. Realicé una excisión de la zona y mandé la muestra a anatomía patológica para que el anatomopatólogo nos diga el diagnóstico definitivo, y creo que puede ser un tumor glómico o un carcinoma (espero que no), ya veremos.

SENTENCIA CONTRA EL CONSEJO DE COLEGIOS DE PODÓLOGOS.

A primeros de Enero, creo que el día 8, se publicó la sentencia contra el Consejo General  de Colegios Oficiales de Podólogos, la cual fue dictada el 14 de Diciembre, y aquí no se ha sabido nada de nada, ni los Colegios de Podólogos han informado ni hay intención de hacerlo pues en varias Asambleas Generales se ha tapado el tema. 

La sentencia dice lo siguiente:

Estimando el recurso contencioso administrativo interpuesto por la representación procesal del Colegio de Podólogos de Castilla la Mancha, contra el acuerdo adoptado en el punto 6º de la Asamblea General de 17 de Diciembre del 2010 del Consejo General de Colegios Oficiales de Podólogos, confirmado en vía de recurso de reposición por acuerdo de dicho órgano de fecha de 29 de Marzo 2011, DEBEMOS ANULAR Y ANULAMOS, por no ser conforme a derecho, dichos acuerdos dejándolos sin efecto y con la consecuencia legal de retroacción de las actuaciones administrativas, a fin de que por la citada Asamblea General vote el nombramiento de una Junta Gestora  que convoque elecciones a Junta de Gobierno de acuerdo con los estatutos vigentes; sin que proceda expresa imposición sobre las costas de este recurso.

Notifiquese esta resolución a las partes adviertiéndoles que contra la misma cabe interponer Recurso de Casación ante la Sala de lo Contencioso Administrativo del Tribunal Supremo, el cual, en su caso, se preparará ante esta Sala en el plazo de 10 días, contados desde el siguiente a la notificación de esta resolución, mediante escrito en el que deberá manifestarse la intención de interponer recurso, con sucinta exposición de la concurrencia de los requisitos exigidos.

Así, por esta nuestra sentencia, definitivamente Juzgando, lo pronunciamos, mandamos y firmamos.

Esta es la sentencia y resolución. Que yo sepa, la parte demandada, o sea, el Consejo General no ha hecho ningún tipo de recurso por lo cual, acata la sentencia que hay que cumplir, y si esto es así, SEGUIMOS ESTANDO ILEGALES EN EL CONSEJO, el cual debe de convocar nuevas elecciones a Junta de Gobierno. Todo, absolutamente todo, se ha hecho mal. Ahora se debe empezar de nuevo, proclamar una Junta Gestora y convocar elecciones de nuevo, y si esto no se hace, lo que se debe de hacer es pedir la EJECUCIÓN DE LA SENTENCIA.

Onicocriptosis bilateral. Dermatitis. Pelo clavado.

Tengo un trancazo tremendo, espero se me pase pronto pues es incómodo trabajar en estas condiciones. El mes sigue y estos dos últimos días ha bajado algo el volumen de pacientes, pero lo bueno es que no faltan las cirugías y los casos atípicos diferentes a las rutinarias quiropodias, las cuales siempre son bienvenidas. En estos días hemos operado varias uñas incarnadas, en esta ocasión pongo el caso de una onicocriptosis de ambos canales realizada con la téncica fenol alcohol.

En esta primera foto liberando el canal peroneal.

Despegando el trozo de uña que voy a extirpar.

Corte hasta por debajo de eponiquio, llegando a matriz ungueal, lo que hará que todo el trozo de uña que queremos extirpar salga limpiamente.

Trozo de uña extirpada.

Trozo de matriz ungueal.

En el lado tibial realizamos los mismos gestos. Liberamos la uña de la zona del paroniquio, posteriormente despegamos el trozo de uña que queremos extirpar, del lecho ungueal.

Cortamos el tozo de uña a extirpar como creamos conveniente en cada momento, cizalla o alicate inglés para fenol, escoplo cortante, bisturí, etc. Ponemos un dedo encima del resto de la lámina ungueal para que esta no se despegue del lecho en caso de actuar pequeña palanca, algo que no debe ocurrir.

En esta ocasión retiro con el bisturí tejido fibroso que había en la zona, muy endurecido, con helomas periungueales que no salían con la cucharilla.

Aquí vemos la gran fibrosis que tenía, la cual extirpamos.

Por último, fenolizamos ambos canales.

Así quedan los canales fenolizados, totalmente blanquecinos por la quemadura química.

Uniendo los bordes, vemos como va a quedar la zona cuando esté totalmente cicatrizada. La uña queda normal, perfecta, como si no hubiese sido operada.

Para finalizar, un poco de sulfadiazina argéntica y vendaje.

Otro problema dermatológico, los cuales, en la mayoría de las ocasiones nos traen locos, tanto a los podólogos, como a los dermatólogos. Este paciente llevaba yendo al dermatólogo durante dos meses, cambió de dermatólogo y durante otro mes mas ha sido tratado si éxito de esta patología que podéis ver en la foto. Primeramente el médico de familia, su médico de cabecera, le diagnosticó de hongos, tinea pedis, algo que ha sido descartado por los otros dos dermatólogos, los cuales le han realizado cultivos, siendo estos negativos, según aporta la paciente.

El primer dermatólogo que la trató le diagnosticó una posible dishidrosis, algo que yo no descarto de antemano por los síntomas y evolución del proceso, pero que tiene algunas características especiales en este caso. Fue tratada sin éxito de la dishidrosis.

El segundo dermatólogo y último que la trató, antes de llegar a nuestra clínica, le diagnosticó de dermatitis de contacto, pero ¿solo en esa zona tan circunscrita y en solo ese pie?, no creo que sea una dermatitis de contacto. Yo sí me inclino por que sea un eccema dishidrótico que se haya complicado con infección bacteriana pues en la zona se encuentran pústulas, vesículas con contenido purulento.

Vemos las pústulas con el contenido purulento, Tomamos muestras y mandamos a bacteriología a ver que nos dicen, así mismo, mandamos realizar cultivo para descartar dermatomicosis.

Este último caso que pongo, es curioso, pero no por ello poco frecuente pues nos encontramos muchos casos similares a lo largo del año, sobre todo en peluqueras y peluqueros. Es el caso de una chica a la cual le dolía el primer dedo del pie izquierdo y al pisar en determinada posición dice que era como si se le clavase algo. Fue al médico y le mandó anlagésicos, volvió a ir por que no se le pasaba el dolor y le mandó hacer una radiografía donde no se veía nada. Por fin  decidió ir al podólogo y vino a nuestra clínica, donde el asunto estaba claro, tenía un cuerpo extraño en el pulpejo del dedo. A simple vista se veía un pequeño puntito negro que al tocarlo, producía el dolor descrito por la paciente.

A penas se veía nada pero la experiencia y la intuición hacen que a veces uno acierte sin saber que hay dentro. Después de varias preguntas ella no recordaba haberse clavado nada, ni haber caminado descalza, ni cristales rotos, y para pista definitiva, pues era peluquera de animales en una clínica veterinaria. Sin abrir la zona le comenté que podría ser un pelo clavado y.............

...............efectívamente, al abrir, me encontré con que se veía un pequeño filamento piloso, grueso y negro. Tiré de él y salió el susodicho pelo. Asunto resuelto, sin analgésicos, sin radiografías, sin mas cosas que la simple observación, algo que no hicieron en su centro de salud. Cualquier podólogo al que hubiese acudido le hubiese resulto en un instante su problema, pero por una simple dejadez médica, la chica ha estado mas de un mes con el dolor.

Hallux Rígidus yatrogénico (Tratamiento ortopodológico). Pie Cavo en atleta de élite, tratamiento ortopodológico.

Viento en popa a toda vela, no corta el mar si no vuela.........de momento bien.

La entrada de hoy va a ser toda de ortopodología, pues ayer y hoy han sido días de estudios biomecánicos, plantillas, atletas y niños, y aunque hemos tenido de todo, es lo que mas a abundado.

Este primer caso que pongo es el de una mujer a la cual han operado hace año y medio de un juanete. La operaron en el complejo Hospitalario de Salamanca, le hicieron un Keller y la mujer tiene 53 años. La intervención ha sido fallida pues le ha producido un Hallux rígidus yatrogénito y un dedo elevatus. En las dos primeras fotos podéis ver la elevación del primer dedo, el cual está completamente rígido, sin poder realizar dorsiflexión ni plantaflexión de ningún tipo. Le realicé unas radiografías y la base de la falange, se ha unido totalmente a la cabeza del metatarsiano, como si fuese una artrodesis pero formando una pseudoartrosis iatrogénica. Casi no hay cartílago articular en la cabeza del primer metatarsiano y los dolores que tiene la paciente son tremendos. La mejor solución es volver a pasar por el quirófano y bien realizarle una atrodesis o bien, ponerle un implante.

En un principio la mujer no está dispuesta a pasar de nuevo por el quirófano pues lo ha pasado realmente mal y me comentó que si le podía hacer unas plantillas para ver si le mejoraba al menos el dolor. Le confeccioné unos soportes plantares en resina con alargo hacia el primer radio, como podéis ver en la foto de la izquierda. El alargo a su vez tiene el grosor suficiente como para darle apoyo al primer dedo y le di forma de balancín semirrígido para facilitarle la dorsiflexión.

En esta foto podéis ver la forma de balancín semirígido y el grosos del alargo.

El alargo llega desde la zona metatarso cuneal a la zona distal del primer dedo.

Y la forma de balancín, tan solo desde la articulación metatarsofalángica hasta la zona distal del radio. La otra plantilla, la cual pongo en las dos fotos siguientes, solamente es de compensación, con la zona de antepié totalmente plana.

Plantilla del otro pie, sin balancín y sin alargo.

Plantilla del otro pie.

Una vez probada la plantilla, la paciente me comenta algo que realmente no esperaba, una mejoría tremenda desde el primer momento de ponérsela. Estuvo caminando por el pasillo de mi clínica, el cual es muy largo, la mandé ir a darse una vuelta y que volviese al cabo de media hora y me dijese como lo notaba. La paciente llegó encantada y yo me alegré una enormidad pues realmente no veía muy claro en la práctica que le pudiese solucionar el problema con los soportes plantares. La teoría sí estaba acertada bajo mi criterio, pero otra cosa eran los resultados prácticos, los cuales han sido altamente gratificantes para la paciente y para mi como profesional.

En esta vista lateral podemos ver el dedo operado con la elevación que presenta.

En esta otra foto se puede ver como el dedo apoya. A la plantillas además le elevé el arco longitudinal interno lo suficiente como para darle apoyo en la zona y quitar presión al primer radio. Como digo, el tratamiento ha sido un éxito inesperado y la paciente está sin dolores y encantada.

Nos mandan un atleta desde Toledo, el cual presenta unos pies cavos realmente "antológicos". Es un atleta profesional que se dedica al fondo y al medio fondo. Comenta que se le cargan mucho las piernas, tanto a nivel tibial como de la musculatura posterior y que termina con dolor en el talón y en la cabeza de los metatarsianos.

Le realizo un estudio biomecánico computerizado y sin computerizar y el paciente no tiene ningún tipo de patología mas, ni asociada ni podal.

El paciente tiene una pisada neutra y toda su cadena cinética está equilibrada. Toda su columna vertebral, zona escapular, zona pélvica, rodillas, etc, está completamente en orden, sin indicios de anomalías posturales ni en bipedestación estática ni en dinámica. Al paciente le habían confeccionado anteriormente varios pares de plantillas, todas rígidas, copletamente rígidas, unas en polipropileno de un grosor creo que excesivo, otras en fibra reforzadas y posteadas tanto en talón como en primer y quinto metatarsianos, otras, con cuñas en todas partes, no sé para qué, si el paciente tiene el pie totalmente neutro, y su pisada es completamente normal.

Lo que realmente tiene el atleta es una insuficiencia de apoyo tremenda, con una gran presión en la zona del talón y la zona metatarsal, a nivel de la cabezas de primero a quinto. Le propuse realizarle unas plantillas totalmente distintas a todos los pares que le habían realizado y aceptó. Le confeccioné unos soportes completamente neutros pero dando apoyo en las zonas donde la planta del pie debería de apoyar. Con esto compensábamos la insuficiencia de apoyo que presentaba y quitábamos presión en la zona de retropie y de antepie.

Confeccioné unas plantillas en tres materiales distintos. La primera capa le puse un EVA de alta densidad, rellenando toda la zona de no apoyo para repartir la presiones; la segunda capa de relleno y contención con otro EVA de densidad media, y la base de sustentación con EVA corcho.

De esta forma queda una plantilla semirrígida pero flexible, totalmente neutra que no modifica la forma posicional de la pisada del paciente, pero sí da mas apoyo al pie, repartiendo presiones.

Este tipo de soportes para esta clase de deportistas de fondo o medio fondo y con pies cavos neutros, nos da muy buen resultado. Para nosotros es raro que los deportistas de élite presenten pies tan cavos, ni siquiera cavos de primer grado, mas bien nos llegan atletas y deportistas que son pronadores, con valgos de retropie, o con supinación de antepie. Cada deportista es un mundo, cada uno es distinto, y no me atrevo a decir que todos los atletas tengan pronación, lo cual es lo mas frecuente y común, pero no todos los pronadores precisan de soportes plantares, pues la pronación en sí, no es ninguna patología a la cual haya que tratar. Es preferible cierto grado de pronación a una supinación. Solo una cosa para que observéis, fijaros en los atletas de salto de altura, salto de longitud y triple salto, fijaros bien, yo he visto muchos, casi todos tienen pronación, casi todos, en el momento de la batida realizan un movimiento pronador extraordinario, de gran potencia y en ocasiones muy bruscos, ¿es recomendable frenar ese momento pronador?; bajo mi criterio, NO, a no ser que sea excesivo y esté provocando aleraciones graves con lesiones contínuas por tal motivo.