Preparando mi viaje a Ecuador. Papiloma, insuficiencia cardiaca, fascitis plantar, quemadura por callicida, fascitis con TOPAZ. Siento no poder ponerme al teléfono ni contestar a todo el mundo como quieren.

Bueno, ya solo quedan unos días para mi viaje a Ecuador, el cual he comenzado a organizar desde hoy mismo. Ya tengo una maleta totalmente llena de materiales y cosas para llevar. Creo que va a ser un buen Seminario, Limber se lo está currando de verdad. Es un seminario muy intenso y creo que con ponencias muy interesantes. Además del Seminario me tienen preparados para antes y para después pacientes, espero me dejen tiempo libre para poder ver la Feria Taurina de Quito.

El mes sigue bien, con diversidad de patologías, buenas e interesantes, y como últimamente, con un bajón considerable en las quiropodias. El primer caso que pongo es el de un niño al cual le he quitado un papiloma de mas de 5 meses de evolución, en la zona del juanete. Lo habían tratado en la Seguridad Social en varias ocasiones en dermatología, unas veces con crioterapia y en otras ocasiones con queratolíticos, siempre con resultados negativos y el papiloma iba creciendo y creciendo, hasta que uno de los dermatólogos lo remitió a nuestra clínica.

Le inyecté Bleomicina con la Dermojet. El niño tiene 10 años, y a los 5 días de inyectarle presentaba este aspecto.

Este aspecto a los 7 días de comenzar el tratamiento.

Y en esta siguiente serie de fotos, a los 10 días de haberle inyectado la Bleomicina. A los 10 días ya estaba la zona totalmente necrosada y totalmente seca.

Procedí a extirparte la verruga y salió enterita.

El lecho quedó totalmente seco.

Otra paciente con un caso similar al que me vino hace algún tiempo. Acude por que se le inflama el pie derecho hasta el tobillo. Le mandé una analítica muy completa y tenía muchos valores alterados, pero solo ligeramente. No tenía indicios de ser problema renal, por lo cual la mandé con un informe al cirujano Cardiovascular y me ha llegado hoy diciendo que le han visto una insuficiencia cardiaca.

Otro caso de fascitis. Una paciente de Guijuelo a la cual habían tratado otros compañeros y le habían puesto unas plantillas sin resultado. Le comenté de hacerle otros soportes, pero dijo que había infiltrado a un señor de Guijuelo de lo mismo y que le fue muy bien, por lo cual, le hice una infiltración a petición suya.

Paciente que viene por que no puede dar un paso debido a que se puso un callicida en toda la planta del pie a nivel metatarsal y se produjo una quemadura química tremenda.

En concreto se había puesto Ungüento Morris, uno de los grandes amigos de los podólogos por los destrozos que produce, dentro de los callicidas.

Hace tiempo puse un caso de un hombre al cual le tuvimos que amputar el segundo dedo a consecuencia del ungüento morris que se había puesto, le cual le produjo una ulceración que dejó al descubierto la falage con la consiguiente osteomielitis que se complicó y llevó a la amputación.

Esta mujer no se anduvo con tontería, se aplicó el ungüento morris en toda la zona de antepie, incluso en la zona subfalángica.

En las fotos se puede ver como voy quitando toda la piel quemada, pero no puedo retirar totalmente toda la quemadura por que en ese caso, no podría caminar debido a la hipersensibilidad de la piel que le quedaría al estar renovándose.

Este es el último paciente al cual operé de Fascitis Plantar con el Topaz hace unos 25 días; además le hice una fasciotomía parcial por MIS. Esta foto se aprecia el punto de sutura que le dí.

En esta otra foto, una vez retirado el punto de sutura.

Para terminar, quiero decir sinceramente que no puedo ponerme al teléfono cada vez que llama un paciente, casi todos ellos, pacientes telefónicos, internautas y de otros compañeros. Todos los días recibo varias llamadas para que me ponga al teléfono por que quieren consultarme cosas de fascitis, de papilomas, de juanetes, etc., etc.

Llama mucha gente para realizarme consultas por teléfono y eso, comprenderlo (esto va para los que me llaman y me escriben, no para otros), no es posible. Por teléfono no se puede dar una opinión, un diagnóstico, un protocolo de actuación. Yo entiendo que muchos vivan muy lejos de Salamanca pero a mi consulta también vienen muchos pacientes de toda España y de fuera de ella. 

Digo esto por que últimamente son muchas, muchísimas, las personas que me llaman y me escriben, y lo mismo digo para los que me mandan correos, algunos puedo contestar, a la mayoría es imposible sin poder ver al paciente, y no me sirve que me envíen las fotos. No soy la Bruja Piruja y además, mi trabajo y mi tiempo, valen dinero, espero lo comprendan.

Ayer me llama una paciente (estuvo hablando con mi auxiliar), operada en Barcelona de juanetes hace cuatro meses y decía que estaba de pena, realmente mal, con muchos dolores y sin poder casi apoyar el pie ni caminar. Decía que quería hablar conmigo para ver que le decía, que si le mandaba algún tratamiento y que si estaba bien operada.

Otro paciente llamó desde Valladolid para ver si lo que tenía serían papilomas y si le mandaba algo para poder quitárselos el en casa, algún antiverrugas o similar (manda narices la jeta de la gente).

La semana pasada llama una pobre mujer y digo lo de pobre por el problema que tiene y que lo conozco a la perfección por su padecimiento, desde Llerena, Badajoz. Llama por que la han operado en el Hospital de Llerena de fascitis plantar con la técnica Topaz hace 15 días y me pregunta por un protocolo a seguir, que si la puedo recomendar algo pues sigue con dolor y no sabe si es o no normal., además la habían operado de una excisión de una lesión de otro tejido blando (eso es lo que pone en el informe). Como comprenderéis todos, yo no puedo dar recomendaciones ni protocolos post operatorios a alguien que no he operado yo sin haberlo visto anteriormente, eso se lo tiene que decir el cirujano que lo ha operado, el cual tiene toda la documentación, todas las pruebas, el que sabe como estaba antes de operar al paciente, el que sabe como está el paciente después de la operación, etc.

Hoy una chica de El Puerto de Santa María me escribe y me manda un montón de fotos, exactamente 10 fotos de sus pies, radiografías, resonancias y ecografía y me pregunta que qué es lo que tiene que le duele mucho el pie y no le ven nada mas que un quiste que no corresponde a la zona del dolor. Además me dice que qué le haría yo y cuanto le costaría.

Solo puedo decir una cosa, mi consulta está en

Calle San Mateo 3-2º

Salamanca.

Y no paso consulta telefónica ni por internet, lo siento.

Temporada de Setas (hongos). Pleurotus eryngii (Setas de Cardo). Boletus edulis (Hongo). Parasol (Macrolepiota procera)

Estamos en temporada de setas, temporada de hongos y el Rey de ellos es el Boletus Edulis, también denominado hongo, sin mas. Hay muchas clases de Boletus, el mas apreciado es el que pongo en estas primeras fotos, el Boletus edulis, el mas delicioso. Tenemos unas 11 clases de Boletus y los mejores, aparte del Boletus edulis son el Boletus aereus, el Boletus pinophilus, Boletus eritropus y otros menos apreciados.

Algunos como los que muestro en mi mano, son de gran tamaño, si antes no los ha recogido otra persona cuando son pequeños.

Esta es la forma típica del hongo, del Boletus edulis, la típica imagen  que sale en todas las fotos de los libros de setas.

Fijaros que ejemplar, tres en uno.

Aquí hay dos kilos de Boletus, algunos, como podéis ver, de gran tamaño.

Se pueden preparar de muchísimas maneras y de todas formas es exquisito.

Estos los hice simplemente en su propio jugo que van soltando lentamente, añadiendo solo sal, luego un poquito de aceite y al final, un poquito de pimienta negra molida, pero muy poco. Esta es una sartén grande, donde están los dos kilos de hongos, los cuales se van haciendo poco a poco y van sumiéndose mucho.

Fijaros como se van consumiendo y reduciendo.

Así ha quedado la sartenada una vez cocinados, dos kilos se quedan así, cuando los hacemos al punto en el que se vuelven viscosos. Hay que tener en cuenta que el sombrero se hace antes que el pie por o cual si los cocinamos de esta forma, tiene que ser lentamente.

Esto son Setas de Cardo (Pleorotus eryngii) cogidas por mi cuñado. Las setas de cardo son una de las mas ricas, pero a mi, particularmente me gustan mas los Boletus edulis, las Comenillas, las Chantarellas, los Parasoles, el Pie Azul.

Mi cuñado cogió un montón de ellas, algunas de gran tamaño como podéis ver en las fotos. Estas setas, a la plancha y al ajillo están muy buenas.

Esto son Parasoles ( Macrolepiota procera), una seta que a mi, particularmente me encanta. El pie es muy leñoso por lo cual lo mejor es el sombrero. El pie solo cuando aún no se han terminado de abrir. Si son muy grandes y una vez abiertas, es mejor comer solo el sombrero.

Estas setas al horno están riquísimas con un poquito de aceite, sal, perejil y ajito. Se ponen con el sombrero hacía arriba, se les echa un poquito de los ingredientes dichos y a fuego lento se dejan en el horno hasta que se doran un poco, riquísimas.

Es una seta inconfundible cuando está abierta, pero cuidado si aún no ha abierto pues se puede confundir con otras setas muy parecidas y tóxicas.

Hallux Valgus, Austin. Diagnóstico patológico del quiste digital distal.

Hoy pongo la secuencia de la cirugía que comenté ayer de juanetes, una intervención de Hallux Valgus realizada a campo abierto por la técnica de Austin.

Realizando la incisión. En estas intervenciones ha estado mi hermando Antonio, Sonia y Carmen. En la cirugía que puse ayer de juanetes por MIS, estuvo mi padre y Mónica.

Incisión en fascia.

Exposición del tendón extensor largo del primer dedo.

Incisión en cápsula.

Visualización de la cabeza del primer metatarsiano con la exóstosis medial o juanete, llamado bunion por otros compañeros, término con el que no estoy muy conforme.

Luxación total de la articulación y visualización de la cara plantar de la cabeza del metatarsiano. Podemos observar como el cartílago articular está dañado, erosionado y con artrosis; también podemos ver la zona que vamos a extirpar en la zona medial, el vulgar juanete.

Eliminando la exóstosis.

Tenotomía del aductor del primer dedo.

Realización de la osteotomía Austin.

Osteotomía Austin realizada.

Osteotomía Austin fijada con una aguja intraósea, roscada.

Lavado e infiltración de dexametasona.

Sutura por planos.

Sutura de la incisión, en esta ocasión le realicé lo que yo llamo sutura en cuerda de chorizo.

Colocación de tiras de aproximación .

 La semana pasada puse este caso de una paciente a la cual operé de un quiste distal, periungueal. Hoy me ha llegado el diagnóstico definitivo del laboratorio de anatomía patológica.

 A continuación pongo el informe emitido por el anatomopatólogo. No me confundí en el diagnóstico de presunción.

 Informe de Paciente: M.Z.L.                edad 60
Remitido por: Bernardino Basas García
ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO
Datos y diagnóstico clínico:
Piezas extraídas del 4º dedo del pie, zona periungueal.
Juicio Clinico: Descartar, fibrosis quística, fibroma periungueal, quiste por inclusión, condroma.
Muestra Recibida: Biopsia diagnóstica.
Descripción Macroscópica:
Se reciben en formol 2 fragmentos de tejido, uno de formación irregular y el otro con forma esférica bastante regular, de color blanquecino parduzco que miden agrupados 9x8x5 mm.

Descripción Microscópica:

El estudio histológico muestra un lesión de naturaleza fibroepitelial, constituida en zonas centrales por una proliferación de células fusiformes sin atipia ni actividad mitótica significativa, con células fusiformes de núcleos ovoideos inmersas en un estroma densamente colagenizado. En superficie adquiere una disposición ligeramente papilomatosa, con epitelio plano poliestratificado no observando capa granulosa ni queratinización epidérmica. En áreas periféricas se observan restos de epidermis acral con ligera hiperqueratosis.

Se ha realizado la técnica de PAS para determinación de microorganismos micóticos, que no han aportado ningún hallazgo.

Diagnóstico Anatomopatológico:

Biopsia de lesión en 4º dedo del pie: Lesión cutánea fibroepitelial benigna. Fibroma Periungueal.

Bueno, pues este es el resultado, el cual coincide con mi segundo diagnóstico de presunción y que aporté como juicio clínico para ser descartado entre los posibles. A veces uno acierta, otras veces, se lleva uno una sorpresa.