Ablación ungueal traumática. Isuficiencia cardiaca derecha. Doble fractura del 5º metatarsiano. Gracias compañeras y compañeros. Un podoprostituto convertido en Podomierda.

Una chica joven  ha venido por que la habían pisado en la uña del primer dedo del pie izquierdo hacía 5 días. El dedo estaba muy inflamado, pero lo curioso es que no se veía hematoma por ningún lado, tan solo un contenido completamente transparente, plasma, suero plaquetas, etc. pero no contenido hemático ni sanguinolento.

Abrí por la parte distal de la uña y salió el contenido líquido subungueal, viendo que casi toda la uña estaba levantada del lecho ungueal.

Decidí extirpar toda la uña, la cual sí estaba un poco adherida en la zona de la matriz y en los laterales por lo cual hubo que anestesiar a la paciente. La paciente traía las uñas de los pies pintadas con esmalte color azul oscuro eléctrico.

Aquí se puede ver el dedo con la uña ya extirpada.

Le realicé una cura y vendé el dedo. Ahora a esperar a ver como le sale y le crece la nueva uña.

Uña extirpada por su parte plantar o ventral.

Uña vista por su parte dorsal con la laca ungueal que traía en las uñas la paciente. !Cómo para ver algo con ese esmalte!.

Hace un mes vino esta paciente con edema en el tobillo derecho. Le mandé una analítica y no vi nada anormal. Sospeché de un problema cardiaco, en concreto de una insuficiencia cardiaca derecha. Le hice un estudio vascular y era normal. Le hice un informe y la mandé al cardiólogo diciéndole que por favor, volviese cuando el cardiólogo le haya visto y me trajese el informe, mas que nada para saber que le ocurría. Bueno, pues ha venido y me ha confirmado el diagnóstico que le hice, insuficiencia cardiaca derecha.

Si el ventrículo derecho bombea la sangre con dificultad (porque está débil), esta sangre se acumula en las venas de todo nuestro cuerpo. Además, en la insuficiencia cardiaca se producen una serie de alteraciones hormonales y de la función del riñón que desencadenan la retención de grandes cantidades de agua y de sodio.

Las venas se pueden distender y almacenar una gran cantidad de sangre. Pero si esta cantidad es excesiva la sangre tiende a salir de las venas hacia donde se pueda acumular sin problemas, por ejemplo, en el tejido celular subcutáneo (debajo de la piel). Por el efecto de la gravedad donde más se aprecia el acúmulo de líquido es en los pies, en los tobillos y en las piernas. A este acúmulo de líquido se le denomina "edema". Por eso, una de las manifestaciones más frecuentes de la insuficiencia cardiaca derecha son los edemas en las piernas. En los pacientes que permanecen horizontales durante periodos prolongados de tiempo (por ejemplo, durante un ingreso en el hospital de varias semanas), el líquido tiende a acumularse en la zona más declive (que ya no son las piernas), que suele ser en este caso la de la "rabadilla" (en la parte más baja de la espalda).

Si tras apretar durante varios segundos con el pulgar en la piel del tobillo, al retirarlo queda la huella del dedo (edema de los tobillos o signo de fobea), se debe a que se están reteniendo líquidos . Durante la noche, al estar tumbados la gravedad se iguala en todo nuestro cuerpo y se suele reabsorber, al menos en parte, el líquido acumulado en el espacio subcutáneo de las piernas, por lo que al despertar el edema de las piernas ha disminuido o incluso puede que haya desaparecido por completo.

Me ha llegado este paciente con una fractura a nivel del tercio inferior del quinto metatarsiano y del apófisis estiloides, fractura de Jones. Se había fracturado el pie hace tres días pero no fue a urgencias pues pensaba que no era nada.

En un principio férula e inmovilización durante 45 días, luego, ya veremos. Si la fractura va consolidando y observamos callo óseo bien, en otro caso, habrá que operar y fijar las fracturas. La que mas me preocupa es la fractura e Jones, la del apófisis estiloides.

Quiero dar las gracias a Alicia y a Maria Angeles, dos compañeras que me han mandado a unas pacientes para operarse, así como a otro compañero y otra compañera de Salamanca que me han mandado a otros dos pacientes, uno para operarlo y el otro con una gran infección.

Podoprostituto y Podomierda

¿Cómo es posible que un compañero quite a otro el trabajo para ponerse el por menos dinero?

Pues sí, esto es posible y esto ha pasado. Un compañero que trabajaba en una residencia ha dejado de trabajar en ella por que otro compañero (si se le puede calificar así, que no lo creo) ha ido ofreciéndose por menos dinero, con lo cual, han prescindido de los servicios del compañero que ya de por sí cobraba poco, para que el Podomierda de Podoprostituto comenzase a podomierdear en la residencia. Estas mierdas de podólogos abundan en la sociedad últimamente, y en Salamanca lo estamos sufriendo, pero no solo es Salamanca, toda España está llena de podoprostitutos y podoprostitutas que ya se están convirtiendo en podomierdas. Algunas compañeras y compañeros de Perú, Argentina y Brasil me comentan que en sus países está ocurriendo algo parecido, mucha prostitución podológica.

Realmente es denigrante, deprimente y despreciable, que un compañero le quite el trabajo a otro para ponerse a trabajar el por menos dinero.

Enhoramala, Podomierda.

Fascitis plantar. Micosis intertriginosa. Papiloma. Federacíón Internacional de Podólogos (F.I.P.)

Comienzo el día y la entrada con una fascitis plantar de un paciente que me ha venido desde el Puerto de Santa María. El paciente estaba siendo tratado por varios profesionales, tanto podólogos como traumatólogos. Un compañero me lo ha remitido por que después de mas de un año de tratamientos de todo tipo, el paciente cada vez está peor.

Le han realizado cuatro pares distintos de plantillas los cuales me trae y veo que dos de ellos están bien hechos, los otros dos están de pena y no son adecuados para la fascitis que padece ni para el tipo de pie que presenta. Las plantillas que estaban bien realizadas fueron confeccionadas por dos podólogos distintos, las plantillas que estaban mal hechas, estaban compradas en dos ortopedias distintas, las cuales le agravaron mas el problema según cuenta el paciente.

Me trajo una Gammagrafía ósea en la cual podéis leer el resultado de la misma, y podéis ver claramente en las fotos, la zona de captación del trazador en la zona del talón del pie izquierdo.

Yo le mandé hacer una Resonancia Magnética y esta fue mas concluyente en cuanto al diagnóstico del radiólogo y en cuanto a mi diagnóstico y juicio clínico.

Podéis ver en todas estas fotos de secuencias de la RM, tanto en T1 como en T2, la fascia plantar.

Conclusión diagnóstica del radiólogo, con la que estoy totalmente de acuerdo.

Al paciente, además de las plantillas le han dado sesiones de ultrasonidos, MTP, todo tipo de fisioterapia, le han puesto factores de crecimiento, punción seca y EPI pero cada vez ha ido a peor. Una cosa que me extraña es que no le habían infiltrado nada mas que en una ocasión y no quisieron volver a infiltrarle.

El paciente venía decidido para que le operase con el TOPAZ, pero le convencí para que de momento probásemos de nuevo con infiltraciones a ver como le va, pues realmente no sabía ni lo que le habían inyectado. Si las infiltraciones que le voy a poner no le resuelven el problema, lo operaré con el TOPAZ.

Hoy han venido otros tres pacientes mas con micosis, dos con onicomicosis y uno, el que muestro en la foto, con una micosis interdigitatl tipo tinea pedis.

Le he tomado muestras para realizarle cultivo, pero creo que estoy casi seguro de que es una tinea pedis, por lo cual, de momento, le he recetado Terbinafina en terapia contínua.

La Terbinafina en estos casos me ha ido muy bien, y mejor contínua que en terapia pulsátil. En otras ocasiones, casi siempre, receto Hongoseril, pero cuando lleva mucho tiempo con la micosis, prefiero terbinafina pues es más rápida y efectiva, por lo que tengo comprobado, no teóricamente.

Le he quitado un papiloma a una chica a la cual inyecté la semana pasada, hace justo siete días. El papiloma estaba necrosado.

La verruga salio completita y dejó el lecho totalmente seco.

Verruga extirpada.

Federación Internacional de Podólogos

                                                                                 FIP

Se ha renovado la Junta Directiva de la Federación Internacional de Podólogos, quedando de la siguiente forma:

President - Dr Joseph Caporruso (USA)

Immediate Past President - Janet McInnes (UK)

Vice President - DP Fernando de Francisco Peñalva (Spain)

Secretary General - Heidi Corcoran (Hong Kong)

Treasurer - Dr Brad Sonnema (Canada)

Board Member - Dr Kathleen Stone (USA)

Board Member - Mona Boysen (Norway)

The FIP also has two executive officers, two directors and an administrative assistant working with the Executive Board:

Chief Executive Officer (CEO) - Dr Robert Chelin (Canada)

Executive Director - Jayne Jeneroux (Canada)

Director of Global Education - Dr Vince Heatherington (USA)

Director of South American Activities - Aldo Palomino (South America)

Administrative Secretary - Odette Vaudray (France) 

Enhorabuena a mi amigo Fernando de Francisco Peñalva por ostentar la Vice Presidencia de la FIP.

Hallux Límitus.Papilomas. No mas correos ni cartas.

Me ha venido un paciente con gran dolor en la articulación metatarso falángica del primer radio de pie derecho. Tiene gran limitación articular, presentando un Hallux Límitus muy doloroso.. Le realicé estudio con el fluoroscopio y pude ver lo que os pongo en estas primeras fotos.

Gran disminución del espacio articular, una gran osteofitosis con una exóstosis  en la cabeza del primer metatarsiano.

En la base de la falange por su parte lateral, podemos ver otra exóstosis, y en la primera foto, como si la exóstosis estuviese fracturada distalmente y se ve un pequeño osteofito. En un principio le propuse como solución la cirugía y colocarle un implante en la articulación, pero le ha parecido caro y ha preferido que le haga unas plantillas.

Hace 10 días  vino un chico de 23 años con un montón de papilomas en el primer dedo del pie derecho. Presentaba un mosaico en la parte lateral medial del dedo, así como papilomas diseminados, uno de ellos a nivel periungueal la lado de la matriz, otro en la zona dorsomedial de la base del primer metatarsiano.

Todos los papilomas, a excepción del situado en la zona de la matriz ungueal fueron tratados con la Bleomicina disparada con la Dermojet.

El papiloma situado al lado de la uña, en el borde al lado de la matriz ungueal, lo traté con Cantaridina ya que si le disparo la Bleomicina en esa zona, la uña deja de salir por ese lateral, algo que utilizo en las onicocriptosis y que aproveché para comenzar a utilizar la Bleomicina en las uñas incarnada llamándola Técnica A-B Basas.

A los 7 días de la aplicación de la Bleomicina, la zona de las verrugas presentaba este aspecto después de haberlas extirpado.

Y a los doce días, la zona estaba realmene bien y secándose el lecho, presentando este aspecto.

Esta es la verruga al lado de la matriz, la cual quité con cantaridina a las 48 horas de haberla aplicado. Podría haberla sacado a las 24 horas pero el paciente era de fuera de Salamanca y no podía venir.

Este otro papiloma lo traté con ácido nítrico debido a que el paciente era alérgico a muchos antibióticos y penicilinas. Le dí cuatro aplicaciones de ácido nítrico.

A la cuarta aplicación se formó un absceso y al evacuarlo salió todo el papiloma.

Otro papiloma en pulpejo del primer dedo, y este año ya he tenido varios casos como este, en esta localización. Hace una semana le infiltramos la Bleomicina y hoy presentaba este aspecto.

Saco el papiloma y el lecho queda prácticamente seco.

Este es el papiloma extirpado visto desde diferentes ángulos.

Desde aquí, pido a los que me lean, que por favor, no me manden mas correos con cartas sobre lo del Consejo General de Colegios de Podólogos. Ya he dicho que no voy a publicar ninguna y que he dado por zanjado el tema hasta que lleguen las elecciones y veamos la Junta Directiva que sale.