Plantillas. Hallux Valgus dedo supraductus. Exóstosis dolorosa en Astrágalo. Neuralterapia. Infección en primer dedo. Dedo infraductus. Granuloma subungueal. Lesión pigmentada. Cuerpo extraño. Argentina puede estar cerca. Virginia en Salta.

Después del verano parece que la cosa se ha animado y mas al terminar las fiestas de Salamanca. Estamos teniendo buenos días en cuanto a pacientes y a diversidad de patologías. En estos tres días ha aumentado el número de pacientes con respecto a Agosto al menos en un 60% y lo bueno es que nos está llegando de todo. Estamos en una época que estamos viendo muchos paciente con onicomicosis, ya haré una entrada sobre ello, tal vez monográfica pues estamos viendo de todo y casos muy interesantes y raros. Otra patología que no falta diariamente con varios casos es la de los papilomas o verrugas plantares, y el taller a tope de plantillas.

El primer caso que pongo es el de una mujer que ha venido con un Hallux Valgus y el segundo dedo supraductus como veis en la foto. Venía de la clínica de un compañero que le recomendó que viniera para que lo viese yo pues él le había realizado una ortesis de silicona que no soporta. Le comenté que la única solución era operarla y ha aceptado y ya tiene reservado quirófano para Octubre.

Como he comentado, tenemos muchos casos para hacer de plantillas. Últimamente hay varios traumatólogos que nos mandan a muchos pacientes para que les hagamos plantillas. Los últimos han sido con el diagnóstico de espolón calcáneo, algo que para mi no es muy correcto pero lo acato sin mas. Me dicen que haga plantillas con descarga en el talón y yo las hago con mucho gusto. Algunos de ellos lo que tienen es una fascitis clara y no veo muy correcto hacer ese tipo de plantillas, se lo comento al paciente y se lo explico, algunos dicen que se las haga como yo quiera y otros dicen que se las haga como ha dicho el traumatólogo, pues nada, así las hago. Siguen viniendo muchas plantillas con prescripción de simplemente descarga retrocapital, sin especificar nada mas, pues nada, moldes, soportes adaptados tal cual y descarga correspondiente. No es malo que los traumatólogos manden hacer las plantillas a los podólogos y no a las ortopedias, donde algunos parece que tenían comisión, algo que a nosotros nos han propuesto en varias ocasiones, pero nosotros pasamos.

Una paciente ha venido con dolres en el dorso del pie, le realizo una radiografía y aquí tenéis el resultado, casi sin comentarios. Mirar la cabeza del astrágalo, mirar las articulaciones calcane-escafoidea y escafoido-cuneal.

De nuevo ha venido una paciente para que le haga neuralterapia. Ya le hice este tratamiento hace un año y desde entonces se ha encontrado muy bien.

La paciente tiene múltiples operaciones y padece polimialgias en todo el pie. En la zona intervenida tiene signos de neuropatía y presenta parestesias difusas en todo el pie, tanto dorsal como plantarmente.

Es la tercera vez que le realizo este tratamiento con Procaína y otro medicamento biológico que están utilizando mucho ultimamente en la unidades del dolor de varios hospitales.

Además la mujer padece un reumatismo que brota en los cambios de estaciones, en este caso, vamos a pasar del verano al otoño, y lo está acusando mucho, padenciendo fuertes dolores.

Las dos veces anteriores que le he realizado el tratamiento con neuralterapia le ha ido muy bien, y ha mejorado mucho durante casi un año. Espero que esta vez también le funcione.

Un paciente diabético ha venido con una lesión ulcerada e infectada.

Dice lleva con ella unos tres meses y se la han estado curando en su centro de salud. El médico de atención primaria le mandó antibióticos por vía oral, no tiene ni idea de como se llamaban pero lo ha estado tomando varias veces y durante mas de un mes.

A día de hoy le sigue supurando. Le he limpiado la lesión todo lo posible. Le he hecho una radiografía y no hay lesión ni causa ósea.

Le he realizado una toma de muestras para analizar y he mandado realizar un antibiograma para mandarle el antibiótico oportuno. A la vez le he puesto una descarga y curas con Midacina, no mas. Estas fotos anteriores las tiré hace tres días.

Esta otra foto la he tirado hoy donde se ve que la lesión va mejorando pero aún le seguía supurando. A tres días de mi primera cura la cosa no va mal, está mucho mejor y duele menos, y todo gracias solo a una descarga, algo que no le hacían en el centro de salud, donde la enfermera le limpiaba con betadine y le ponía una gasa, si mas.

Otro buen caso que espero pueda solucionar satisfactoriamente. Ha venido una señora para ver si la podía operar su pie derecho, el cual presentaba el aspecto que podéis ver en la foto. Hallux Valgus y segundo dedo infaductus y con una clinodactilia muy acusada. En esta visión plantar se puede ver un poquito un heloma interdigital en primer espacio ¿verdad?....pues no es un heloma, en una foto posterior lo veréis.

En esta foto podéis ver la vista plantar. Pisa con el dorso del segundo dedo, con la articulación interfalángica distal y con la uña. Podeís ver la hiperqueratosis que presenta en la zona al igual que la que presenta en el primer dedo.

En estas dos siguiente fotos podéis observar la lesión que presenta en el espacio interdigital.

Esta lesión es un posible fibroma. La lesión es indurada, con una pequeña capa muy fina hiperqueratósica, formado casi con seguridad por la presión de esa zona con el primer dedo.

En el Fluoroscopio podemos ver la deformación ósea del dedo y la zona donde se encuentra el posible fibroma. Le he dicho a la paciente que sí la operaba que era para lo que venía, pero le ha parecido muy caro cuando me pidió el presupuesto. Dice que lo consultará con su marido y con sus hijos, ya veremos a ver, pienso que no se operará por la cara que puso al darle el presupuesto. !Ojo!, la paciente y la familia no son pobres que conste pero hoy en día mucha gente te echa para atrás.

Otro caso mas. Paciente que viene por que hace dos días caminando por el campo en chanclas se levantó parte de la uña con una rama de un árbol que había en el suelo. Podéis ver en la foto como en la zona central se le rasgó la uña y se le separó del lecho parte de ella. Esta foto también es de hace tres días, ya veréis luego la evolución a día de hoy.

Le corté y eliminé la zona de uña que se le había despegado del lecho, la zona sangraba y al limpiar todo se observaba que se le había formado una granuloma.

Aquí podemos ver el granuloma subungueal que se le había formado, el cual eliminé con el bisturí eléctrico.

A día de hoy presentaba este aspecto. La zona casi normalizada a los tres días de la eliminación del granuloma con el bisturí eléctrico, tan solo queda una pequeña zona por cicatrizar.

Hoy la entrada tiene muchos casos variados pero es que nos están llegando casos muy diversos e interesantes. Una mujer de 48 años ha venido por una lesión pigmentada en la planta del pie, a nivel del arco longitudinal interno del pie izquierdo. Esta lesión a simple vista es benigna pero lleva una temporada que dice que le pica.

El diagnóstico de presunción es de posible nevus melanocítico. El viernes le voy a extirpar la lesión y la mandaré a anatomía patológica a ver si nos confirma el diagnóstico.

Otro paciente ha venido por una talalgia algo difusa, la cual no es una fascitis plantar. No duele después del reposo, duele a medida que camina, cuanto mas camina, mas duele. El dolor a veces se le irradia alrededor del borde de todo el talón, el dolo no es central, pero al apretarle en la zona central del talón siente un dolor muy intenso. Le miro por el Fluoroscopio y observo dos espolones calcáneos, uno a nivel del tubérculo interno del calcáneo y el otro a un centímetro mas o menos distal al otro. Estoy en estudio con el paciente, aún no tengo un diagnóstico claro de su patología.

Por último se ha presentado una paciente con dolor en el talón desde hace una semana. Nada mas mirarla se le veía una pequeña zona hipequeratósica y debajo de ella una zona blanquecina.. Delamino la hiperqueratosis y sale algo de pus y un cuerpo extraño que no sé muy bien que es.

La paciente había estado en la playa y parecía como un trocito de concha que se le había clavado. Una vez le saqué el cuerpo extraño, el dolor desapareció de inmediato al ponerse de pie.

Me han escrito desde Argentina, una compañera la cual no puedo de momento, decir su nombre. La compañera me hace una propuesta, me dice que ella y otros cuantos compañeros y compañeras están interesados en operar las uñas con la técnica Fenol-Alcohol que presenté en Argentina en el Congreso de Santa Fe. Están interesados en que yo vaya a enseñarles, ellos preparan a un montón de pacientes y me pagan el viaje, el hotel, las comidas y por su puesto, las operaciones que haga; lo que pasa que tiene que ser ya para el año que viene pues en este año ya no tengo tiempo. A finales de Noviembre y primeros de Diciembre voy a Ecuador de nuevo y no tengo tiempo material para mas, pero espero poder aceptar esa propuesta para el próximo año.

Virginia, nuestra Presidenta, la presidenta del Consejo de Colegios de Podólogos de ESPAÑA, marcha la semana que viene a Argentina, va invitada a la Universidad de Salta a participar en un Seminario en el que impartirá varias ponencias. Virginia también visitará Buenos Aires y estará disertando en la sede de la Asociación Argentina de Podólogos. Ya ampliaré la información.

Mañana voy a operar a Ponferrada (León) con Miguel Angel, una intervención un tanto complicada pues la mujer ya está operada anteriormente por un traumatólogo. La operación será de juanetes, segundo metatarsiano y tal vez segundo dedo.

Gracias a la compañera Ana por mandarme un paciente.

 

Hoy solo Podología. Akin traumatológico fallido y doloroso. Fascitis. Onicocriptosis con fenol. Ictiosis. Artritis reumatoide.

El día de hoy ha sido muy completo en cuanto a número de pacientes y a variedad de patologías. Hemos comenzado la mañana con una intervención y ya todo seguido con papilomas, plantillas, preoperatorios, quiropodias (no muchas, mas en la tarde), y revisiones.

El primer caso que pongo es el de una mujer operada de juanetes en la seguridad social en Valladolid, ciudad donde se va a celebrar el próximo Congreso Nacional de Podología, a 111 kilómetros de Salamanca. La mujer está operada hace 10 meses, le duele bastante y le dicen que todo está bien. La operaron a campo abierto y le realizaron, por lo que veo en el estudio radiológico, tan solo un Silver y un Akin, pero un Akin fijado con una grapa mal fijada y mal colocada.

Se puede ver en las fotos como la impactación de la osteotomía y de la grapa son incorrectas por lo cual la osteotomía Akin después de casi un año, no ha consolidado. La grapa le sobresale mucho, le duele en la zona del Akin y del juanete y la zona que sobresale de la grapa hace que le abulte y le moleste con el calzado. Le he dicho que la única solución es volverla a operar y parece no está muy dispuesta a pasar de nuevo por el quirófano. La otra posiblilidad en abrirla y retirarle la grapa con lo cual le aliviaría las molestias y se podría calzar mejor; y ante esta posibilidad dice que si se lo va a pensar. Me pide un informe para enseñar en Valladolid donde le han dicho que todo está bien. En mi informe pone todo lo contrario, está fatal.

Esta mañana he infiltrado a una paciente por una fascitis plantar, diagnosticada por otros profesionales traumatólogos con acierto. Le mandaron hacer unas plantillas en una ortopedia y no le dieron resultado, posteriormente una compañera podóloga le hizo otras plantillas y tampoco le solucionaron nada. Pienso que las plantillas que le hizo la compañera estaban bien, las de la ortopedia, estaban muy mal confeccionadas para una fascitis como la que tenía la paciente donde la fascia estaba totalmente tensa como se puede observar en la foto de la izquierda. Le hice una infiltración y me ha ocurrido algo extraño.

Lo que ha ocurrido es lo siguiente: después de hacerle la infiltración con corticoide, la paciente dice que nota un calor tremendo en el pie, la zona del talón comenzó a ponerse roja, con un rubor poco normal. La dejé en reposo en la clínica durante media hora y se marchó. A la media hora regresa con unos dolores tremendos y cojeando. Le dolía la zona lateral externa del pie, desde el talón hasta el 5º dedo.

Nunca antes me había sucedido esto. Posiblemente le infiltré con una aguja demasiado larga y la infiltración afectó a una rama nerviosa del nervio plantar lateral. El caso es que la paciente, después de la infiltración ahora está con fuertes dolores en la zona lateral externa del pie, hasta el 5º dedo y la zona de la fascitis no le duele. Si a alguien le ha ocurrido lo mismo que a mi, me gustaría me lo dijera y me comentase que opina sobre ello y como lo solucionó. En esta foto de la izquierda podéis ver como la zona del talón se enrojeció rápidamente cuando estaba terminando de infiltrar. En la foto anterior vemos el comienzo de la infiltración, en esta, el final.

He realizado una operación de onicocriptosis bilateral del primer dedo del pie derecho a un niño que estaba siendo tratado por una compañera desde hace unos 6 meses sin resultados satisfactorios ni para para el paciente ni para los padres. Le he realizado una fenolización bilateral. En esta foto despegando el trozo de uña del canal tibial que voy a extirpar.

Trozo ya cortado y que estoy extirpando.

Lo mismo en el canal peroneal, ya con la uña cortada.

Fenolizando ambos canales.

Aplicación de Sulfadiacina Argéntica y colocación de dos trocitos de gasa a modo de drenaje.

Otro caso que nos ha llegado es el de una paciente con grandes picores en los pies y en las piernas. Viene diagnosticada por el dermatólogo de ictiosis, algo que confirmo, pero para asegurarme que no hay una infección secundaria por hongos le he realizado una toma de muestras para hacerle un cultivo.

La paciente estaba en tratamiento con corticoides que le he suprimido, pues durante un mes ha seguido el tratamiento del dermatólogo y no ha notado mejoría.

Mientras me llegan los resultados del laboratorio para descartar una posible micosis secundaria le he recetado simplemente pomadas humectantes y le he mandado tomar Psorinum, Sulfur y Arsenicum sulphuratum rubrum.

Por último voy a poner el caso de una mujer que ha llegado con un gran problema. Padece atritis reumatoide la cual le está afectando mucho al pie. Casi no puede caminar de dolores y presenta gran deformación digitometatarsal. Las condiciones generales de la paciente no son como para meterla en quirófano y de momento le voy a hacer unas plantillas.

En caso que las plantillas no le alivien la pobre mujer está decidida a operarse pero antes hay que estabilizar su estado de salud general.