El diario de mi Clínica prácticamente dia a día. Comentarios y problemas con los que me encuentro, patologías que se me presentan y otros temas podológicos o que no vienen a cuento. Por que me da la gana.

jueves, 17 de mayo de 2012

Algo de Cuba

Voy a poner unas cuantas fotos de mi estancia en Cuba. He tenido mucho trabajo, estoy cansado y no tengo muchas ganas de escribir de Podología, y eso que tendría mucho que poner por que llevo una semanita desde el lunes hasta hoy sin parar. Muchos casos y cosas distintas, cirugía todos los días y casos complicados de fascitis, úlceras, neuralgias, dolores difusos por todas partes de los pies, muchos casos de papilomas y onicocriptosis y de nuevo, remesas de plantillas.

Estas primeras fotos son de una de las ponencias que impartí, en la Casa Cultural José Martí, al lado del Instituto de Endocrinología, al lado del del Pie Diabético.

La ponencia versó de los distintos tratamientos ortopodológicos que yo utilizo para los pacientes con úlceras diabeticas.

En estas fotos con el Dr. Orestes Faget Cepero, el coordinador de la mesa redonda y uno de los organizadores junto con el Dr. Yero y la compañera podóloga Yocira.

El Dr. Faget entregándome el diploma acreditativo de profesor del curso de Pie Diabético.

Junto a Juan Manuel y a Jenny.
Sentado entre Margarita y Odalys, escuchando a uno de los conferenciantes que estaba disertando sobre el Heberprot-P

En la foto, los profesores del curso junto a Limber Freire, el FarmacoPodólogo ecuatoriano que me tiró mas fotos que un fotógrafo a sueldo.

Junto a Daylein, la mujer del Dr. Quirantes, Idolivis, Margarita y ¿tú quién eres?. Desde el blog le pido perdón de nuevo públicamente a ¿tú quien eres?, por el trato que le di en una de las ocasiones en las que estaba un poco enfadado.

Entre Maryuli y Mari Luz, al lado de Odalys.

Con Mariulis, la cual me dio recuerdos para mi amigo Luismi, al cual recuerda con cariño.

Denis, la Bucanera, está guapa de todas formas. Me dio recuerdos para Guillermo, ¿por qué será?

Junto a Marlenis y a Jakelin, ambas muy sonrientes. Marlenis es una mujer muy discreta y sencilla, gracias amiga por tu regalo.
Entre Daylein e Idolibis, a la cual le tengo gran cariño. Siempre me regala muy buen tabaco. El año pasado me regalo Cohiba Behike, el puro mas caro del mundo y dicen que el mejor con diferencia. En esta ocasión me ha regalo un estuche de.....bueno, no lo digo que alguno luego me pide, sobre todo algún taurino.

Jakeline trabajando, haciendo una quiropodia, sin palabras.

Jakeline, Nilda y yo en casa de Juan Carlos.

Junto al "Gerente" de Quitrín, las mejores Guayaberas y mas famosas, realizadas en hilo y lino, hechas a mano, por cierto, muy caras. He tenido el honor de que me hiciese una para mi y regalada por Juan Carlos y familia, así como por el. El año pasado Juan Carlos me regaló otra de color hueso y manga larga, la de este año, color verde y manga corta.

Entre Emmanuela y Magela a la cual le tengo gran cariño.

La familia de Juan Carlos y Nilda al completo.

Entre Juan Carlos Flores, buen profesor, gran profesional y mejor persona y Nilda, toda una gran pintora de la cual poseo varios cuadros. Ahora Nilda está con un proyecto de pintar unos cuadros para una empresa mejicana. Me enseñó unos bocetos de lo que va a vender para México.

En esta foto, con la guayabera que me regalaron. Gracias amigos.

Con Daylein, Idolibis y "tu quien eres".

Junto a Daylein, una bicha, baila como una loca, sin parar. Ella me dio recuerdos para..............De la Habana viene un barco cargado de recuerdos para.............
Hasta mañana, ................ o pasado.

martes, 15 de mayo de 2012

HEBERPROT-P. PIE DIABÉTIVO Y VASCULAR. SEGUIMOS CON CUBA

El Doctor Alberto Quirantes, Jefe del Servicio de Endocrinología del Hospital Salvador Allende, La Covadonga, me manda el siguiente artículo en inglés y español para su publicación:
 
HEBERPROT-P: ADIÓS, AMPUTACIONES (+ English Version)
Por: Prof. Dr. Alberto Quirantes Hernández

Profesor Consultante y Jefe del Servicio de Endocrinología

Hospital Docente “Dr. Salvador Allende”

La Habana – Cuba

E. mail: alberto.quirantes@infomed.sld.cu

Heberprot-P es un novedoso medicamento de uso inyectable, desarrollado por científicos cubanos del Centro de Ingeniería Genética y Biotecnología (CIGB) de conjunto con especialistas del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular.

Es un fármaco indicado para estimular y sostener la cicatrización de ulceraciones crónicas de todo tipo de los miembros inferiores de pacientes diabéticos.

Sus propiedades terapéuticas, su modo de aplicación y su nicho de indicaciones son únicos a nivel mundial y resuelve a entera satisfacción una importante necesidad médica, económica y social hasta hoy no resuelta.

Múltiples y profundos estudios experimentales en el CIGB durante los últimos 15 años avalan con creces el empleo de este novedoso producto, cuyo principio activo es el factor de crecimiento epidérmico humano recombinante.

Este medicamento, en formulación inyectable y administrado a través de infiltraciones en el borde y dentro de la lesión, entra de lleno, como refrescante oasis, en el amplio mundo de la diabetes mellitus y sus indeseables complicaciones.

LAS CIFRAS MÁS TRISTES

En el mundo existe la respetable cifra de 300 millones de personas con esta enfermedad, número que pudiera duplicarse en los próximos años.

En Cuba se encuentran registrados cerca de medio millón de diabéticos. Se estima en aproximadamente 12 000 los pacientes con úlceras y el número de amputados sobrepasa la cifra de 1 000.

Tristemente aporta el 84% de las amputaciones de miembros inferiores como lóbrega secuela del llamado “pie diabético”, ulceraciones crónicas en esta parte del cuerpo en el 15 y el 20% de los pacientes diabéticos, a desarrollar en algún momento de sus vidas. De ellos, entre el 10 y el 25% terminan con algún tipo de amputación.

Puede decirse que cada 30 segundos una persona con diabetes de ambos sexos está siendo amputada en alguna institución de salud del mundo. Cerca del 50% puede sufrir una segunda amputación de la otra extremidad inferior. Tras una amputación mayor, menos del 50% de los amputados sobreviven en los siguientes 5 años. El resultado de la ecuación es igual a un significativo deterioro de la calidad de vida de estos enfermos y gastos considerables para los sistemas de salud.

UN MILAGRO CUBANO

Las ventajas del tratamiento con Heberprot-P revierten con creces este sombrío panorama. Sin necesidad de practicar ningún tipo de cirugía mutilante, su aplicación inyectable intralesional en las úlceras del pie diabético acelera su cicatrización inclusive en aquellas profundas y complejas, reduciendo también el número y la extensión de las extirpaciones o debridaciones del tejido muerto o necrosado.

Evitando también las recidivas, hay una evidente reducción del tiempo de cicatrización y se previenen otras complicaciones como la gangrena y las infecciones.

Este producto nacido en Cuba ha sido validado por los parámetros más altos en cuanto a investigación clínica se refiere y se encuentra patentado y llevado ya a múltiples países de América, Europa y Asia.

Invención cubana multipremiada internacionalmente, recibió este año la medalla de oro de la Organización Mundial de la Propiedad Intelectual (OMPI) y también el Premio al Mejor Inventor Joven, en la trigésimo novena edición de la Exposición Internacional de Invenciones de Ginebra, Suiza.

En nuestro Servicio de Endocrinología con el concurso de las Licenciadas en Podología y de conjunto con destacados angiólogos del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular, por lo demás nuestros más próximos vecinos, destinamos una parte sustancial de nuestro tiempo en la aplicación del Heberprot-P a los diabéticos que requieran este tratamiento.

Los resultados, con sabor a milagro, reafirman nuestra fe inquebrantable en este portento nacional único en el mundo actual.

ENGLISH VERSION
Heberprot-P: Good-Bye, amputations

By: Professor Alberto Quirantes

Consultant Professor and Chief of Endocrinology Services,

”Dr. Salvador Allende” Teaching Hospital,

Havana, Cuba


E. mail: alberto.quirantes@infomed.sld.cu

Heberprot-P is a new injectable medicine developed by eminent cuban scientists at the national Genetic Engineering and Biotechnology Center (CIGB), together with highly qualified professionals of the National Institute of Angiology and Vascular Surgery.

It is a drug for stimulating and sustaining scar formation for chronic ulcers of all types on the lower extremities of diabetic patients.

Its therapeutic properties, method of application and niche indications are unique internationally, and fulfill, completely satisfactorily, an important medical, economic and social need that had not yet been resolved.

Many detailed experimental studies by the CIGB over the last 15 years more than guarantee the use of this new product, whose active ingredient is recombinant human epidermal growth factor.

This medication, in an injectable formula and administrated through infiltrations on the edge of and in the legion itself, has entered like a refreshing oasis in the expansive world of diabetes mellitus and its undesirable complications.

THE SADDEST FIGURES

Worldwide, some 300 million people have this condition, a number that could double in the coming years.

In Cuba, about half a million diabetics are registered. The number of patients with ulcers is estimated at about 12,000, and the number of amputees is in excess of 1,000.

Unfortunately, 84% of lower-limb amputations as an effect of so-called diabetic foot, chronic foot ulcers suffered by 15 to 20 percent of diabetes patients at some point in their lives. Ten to 25 percent of these patients will end up having some kind of amputation. It could be said that every 30 seconds, a diabetes patient of either sex is being amputated in a health center somewhere in the world. About 50 percent of these patients undergo a second amputation on their other lower limb.

After a major amputation, fewer than 50 percent of amputees survive for more than five years.

The outcome of this equation is a significant deterioration in quality of life for these patients, and considerable expenses for the healthcare system.

A CUBAN MIRACLE

The advantages of treatment using Heberprot-P are turning around this gloomy situation. Without the need for any type of disfiguring surgery, its application through intralesional injection into the diabetic foot ulcers accelerates their scar formation, even for deep and complex ones, also reducing the number and spread of extirpation and debridement of dead or necrotic tissue.

In preventing recidivism, there is an evident reduction of time for scar formation, and other complications are avoided, such as gangrene and infections.

This product created in Cuba has been validated by the highest standards in terms of clinical studies, and has been patented and taken to many countries in the Americas, Europe and Asia.

Heberprot-P has won many international awards, including the World Intellectual Property Organization (WIPO) Gold Medal and the Best Young Inventor Award at the International Invention Exhibition in Geneva, Switzerland.

In our endocrinology services, with the help of podologists and together with outstanding angiologists from the National Institute of Angiology and Vascular Surgery, who are also are next-door neighbors, we allocate a good part of our time to applying Heberprot-P in cases of diabetics who require this treatment.

The outcome, which can seem like a miracle, reaffirms our unshakeable faith in this unique national wonder for today's world.
Las fotos que pongo a continuación son de un diabético al que se le amputó el 5º dedo.


El paciente está ingresado en el Hospital y está siendo sometido a tratamiento con el Heberprot.


El Heberprot-P en esta ocasión está siendo inyectado por mi amigo el Podólogo Juan Carlos Flores, un gran profesional y sobre todo buena gente, una gran persona, lo mismo que toda su familia, Nilda y sus hijos Magela la cual también es podóloga y Emmanuel.

En el hospital La Covadonga, hoy Salvador Allende.

Con mis amigas las podólogas Denise y la Señora Delgado.

En una de mis conferencias, hablando de úlceras y sus tratamientos.


Con un grupo de compañeros cubanos entre los que se encuentran, de izquierda a derecha, Yocira y Denise, gracias a las cuales me invitaron al evento; Jenny, Juan Manuel, Metodólogo Nacional de Podología y Jaqueline.

Con Denise y Juan Manuel.
Hoy he tenido un día duro, he operado a una niña de 12 años la cual había sido operada de una macroencefalia y la pobre me daba pena pues ha sufrido mucho y solo con ver las batas y el ambiente estaba super nerviosa y no paraba de llorar. Entre mi padre y yo logramos calmarla y la pudimos anestesiar sin derramar una sola lágrima. A un diabético que operé antes de irme a Cuba le he realizado una revisión y tiene toda la incisión abierta, por su cuenta se había quitado todo el vendaje, se había calzado y se había bañado. No tiene infección pero el aspecto no es bueno, ya le he comentado que si no mejora posiblemente tenga que amputarle el dedo.
Ha venido una chica con dos papilomas y un niño con otro papiloma, tres para plantillas y otras tres pacientes para ver si se operaban de juanetes pero parece que se lo van a pensar, ninguna de ellas confirmó y cuando pidieron presupuesto, a todas les pareció caro. Otro paciente vino con un gran heloma en la cabeza del cuarto meta y quería una solución definitiva pues iba al podólogo todos los meses y estaba hasta las narices. Cuando le dije que la solución era quirúrgica y pasaba por realizar osteotomías en el metatarsiano y le dije lo que costaba, dijo que seguiría quitándose el callo todos los meses. Bueno, estoy cansado y no tengo muchas ganas de seguir escribiendo, cambio y corto.

lunes, 14 de mayo de 2012

Cuba, donde me siento en casa. Congreso Panamericano de Endocrinología. HeberProt-P. Pie Diabético y Pie Vascular.

Ya he regresado de Cuba, donde fui invitado al Congreso Panamericano de Endocrinología y a los cursos previos, donde he impartido conferencias. Invitado por el Instituto Nacional de Endocrinología y gracias a Denise y a Yosira, de nuevo he vuelto a Cuba, donde de nuevo me han vuelto a invitar para el congreso de Bio-Tecnología a celebrar en Diciembre, pero no he confirmado por que en Diciembre posiblemente vaya a Ecuador.

De nuevo he estado con el Doctor Calixto, jefe de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital la Covadonga, Hospital Salvador Allende, el cual me ha realizado la propuesta de realizar un convenio institucional como el que se hizo en su día con el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular y que a algunos no les gustó y les pareció mal. Gracias a Juan Carlos Flores hemos contactado para volver a iniciar conversaciones y ver si es posible una colaboración institucional. El año pasado operé con el Dr. Calixto y otros mas. Operé de juanetes y dedos en garra, y ellos me invitaron a una amputación.

Juan Carlos nos invitó al pase de visitas, (ronda de reconocimiento hospitalario) y posteriores tratamientos individualizados. Estuvimos viendo al menos a 20 pacientes con pies diabéticos y pies vasculares, unos con úlceras neuropáticas, otros con úlceras vasculares, otros con amputaciones, etc. Nos dejaron interactuar con los doctores y con los pacientes y pidieron y contaron con nuestra opinión. En la foto estoy hablando con el Dr. Daniel y con el Dr. Hector. Daniel es una eminencia, el cual ha sido invitado y ha viajado por medio mundo dando conferencias. Ha estado en Francia, Grecia, Siria, Tunez, etc. estando ahora preparando un viaje por tierras árabes de los Emiratos, Quatar, etc.

Una vez pasada la ronda de visitas clínicas se procedió al tratamiento de los pacientes, la mayoría de ellos con pies desastrosos. Es un centro de referencia en la aplicación del Heberprot-P, tratamiento que tuve la oportunidad de ver y realizar hace unos cinco años.
Tratando un pie amputado con Heberprot-P. En ocasiones el tratamiento es muy doloroso, en otros, indoloro total.

La zona a tratar se divide en cuadrantes los cuales se van inyectando. Se utiliza un bulbo por paciente y tres veces por semana. Una ampolla es solo para una aplicación.

El tratamiento se comienza cuando tengamos ulceraciones y lesiones en grados 3-4 de Wagner.

Cuando todo el lecho de la lesión ha granulado, dejaremos de utilizar el Heberprot-P

Cambiaremos de aguja en cada cuadrante a infiltrar y no diseminar.
Antes de infiltrar se desbridará la zona a tratar, aunque en úlceras isquémicas podremos infiltrar bajo placa sin eliminar esta.


La compañera Jaqueline Delgado estuvo durante toda la mañana es las sesiones clínicas y prácticas.
Otro caso de un paciente con úlcera en talón.

A este paciente se le veía el calcáneo, hueso expuesto, posible fascitis necrotizante, se veía el músculo y tendones flexores.

Infiltrando la úlcera en el talón con el Heberprot. Como podéis ver, la úlcera que esta inyectando la doctora ya está limpia, no como en la foto anterior.



En una de mis conferencias, esta en el Palacio de Convenciones, donde hablé de tipos de úlceras.

De los distintos tipos de tratamientos, tratamientos de descargas.

Descargas con fieltros, descargas con calzados quirúrgicos.

Descargas de silicona y como no, de soportes plantares, y todo ello previo estudio biomecánico del paciente.
En otras ocasiones ya he puesto mucho sobre el Heberprt-P, pero me siguen preguntando sobre ello, por lo que voy a poner algo mas que he puesto en otras ocasiones:
Heberprot-P es un medicamento novedoso y único prescrito para la terapia de la úlcera del pie diabético (UPD) basado en el factor de crecimiento humano recombinante (FCHrec.), mediante infiltración intralesional directamente en el sitio de la herida. La terapia con HEBERPROT-P llena el espacio de una necesidad médica no satisfecha para el tratamiento de las úlceras complejas del pie diabético.
Existe un interés creciente en el uso de factores de crecimiento para el tratamiento de la úlcera del pie diabético por lo que desde el principio de la década de los noventa se desarrolló en el Centro de Ingeniería Genética y Biotecnología un programa de investigación relacionado con los efectos biológicos de la administración parenteral y repetida del factor de crecimiento epidérmico humano recombinante (FCEhrec).
La experiencia pre-clínica acumulada sobre los efectos farmacológicos del FCEhrec en términos de reparación y cito-protección, la madurez tecnológica alcanzada en su producción como proteína recombinante, la obtención de una adecuada formulación inyectable y la existencia de una mentalidad gerencial bien enfocada al desarrollo de proyectos de investigación, fueron ingredientes activos para el surgimiento del producto HEBERPROT-P, una formulación inyectable que, administrada a través de infiltración intralesional, constituye un tratamiento adyuvante para acelerar la cicatrización de úlceras profundas, complejas, derivadas de este desorden metabólico, tanto neuropáticas como neuroisquémicas.

Propiedades y ventajas que supone el tratamiento con HEBERPROT-P
  • Acelera la cicatrización de UPD profundas y complejas.
  • Disminuye el riesgo de las amputaciones en pacientes con UPD.
  • Tres semanas de tratamiento con este producto han sido suficientes para observar granulación en más del 80% de pacientes con UPD entre 1 y 80 cm2.
  • Contribuye significativamente a mejorar la calidad de vida de los pacientes ya que reduce el número y la extensión de debridaciones quirúrgicas ó remoción del tejido necrótico, además de prevenir las recidivas.
  • Reduce el tiempo de cicatrización y con ello, las complicaciones derivadas, tales como la gangrena y la infección o sobre-infección, posibilitando redestinar recursos a pacientes de pronósticos más difíciles.

 HEBERPROT-P

NOMBRE COMERCIAL: Heberprot-P®

CATEGORÍA FARMACOLÓGICA: Agente estimulante de la cicatrización y citoprotector.

FORMA FARMACÉUTICA: Inyectable presentado en forma de liofilizado en bulbos de vidrio.

VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Administración parenteral, por vía intralesional y perilesional.

CARACTERÍSTICAS DEL ENVASE: Estuche que contiene:

Bulbo de vidrio 6R de borosilicato neutro claro calidad hidrolítica clase I­, con capacidad de 5 mL, que contiene como principio activo el Factor de Crecimiento Epidérmico humano recombinante (FCEhrec); tapón de bromobutilo y casquillo flip-top.

COMPOSICIÓN DEL PRODUCTO: Cada bulbo de 5 mL contiene, en dependencia de la dosis:

Componentes Cantidad mg/5 mL de agua
Factor de Crecimiento Epidérmico humano recombinante (FCEhrec) 0,075 µg ó 0.025 µg
Sacarosa 15,000 mg
Dextran 40 5,000 mg
Hidrogenofosfato de disodio 0,454 mg
Dihidrogenofosfato de sodio dihidratado 1,061 mg
Agua para inyección 5 mL

El FCEhrec es un péptido que estimula la proliferación celular y la cicatrización.

POSOLOGÍA Y MODO DE ADMINISTRACIÓN
Heberprot-P® debe utilizarse siempre unido al cuidado adecuado de la úlcera del pie diabético, dado por el desbridamiento oportuno de las lesiones, alivio de las zonas de presión y las curas sistemáticas. Se debe realizar el diagnóstico y el tratamiento precoz y adecuado de la infección de la úlcera previo al uso de Heberprot-P®.
Heberprot-P®se administrará a razón de 75µg, diluido en 5mL de agua para inyección, tres veces por semana, por vía perilesional e intralesional. Las administraciones se mantendrán hasta que se logre granulación completa de la lesión, cierre de ésta mediante injerto o se alcance un máximo de 8 semanas de tratamiento.Se debe descontinuar el tratamiento en los casos que se alcance tejido de granulación útil que cubra toda la extensión de la lesión o se logre una reducción del área hasta menos de 1 cm2.Las infiltraciones deben hacerse después de realizada la cura de las lesiones, en los bordes de las úlceras, con agujas de 26Gx½” y en el fondo, en caso de lesiones profundas deben usarse agujas de 24Gx1½”.
Se deben infiltrar primero las zonas más limpias de las lesiones y se debe cambiar de aguja en los diferentes sitios de punción a fin de evitar la transmisión de la sepsis de un sitio a otro. Posteriormente, la lesión debe cubrirse con un apósito de gasa humedecido con solución salina que mantenga el ambiente húmedo y limpio.
EsquemaGuia
Si después de 3 semanas de tratamiento continuado no existe formación de tejido de granulación útil en el lecho de la úlcera, se debe evaluar el tratamiento y valorar otros factores que puedan dificultar la cicatrización, entre ellos la osteomielitis, la infección local y el descontrol metabólico.
PRESENTACIÓN
Estuche x 1 bulbo de Heberprot-P® de 75 mg
Estuche x 6 bulbos de Heberprot-P® de 75 mg
Hoja informativa
INSTRUCCIONES PARA EL USO, LA MANIPULACIÓN Y ELIMINACION DEL PRODUCTO
  • Utilizar cada bulbo de Heberprot-P® para un sólo paciente.
  • Se debe tener cuidado para evitar deterioros y contaminación bacteriana de los bulbos.
  • El personal que administra el producto debe lavarse las manos adecuadamente y colocarse guantes antes de la aplicación del Heberprot-P®.
  • Se debe ser cuidadoso para evitar la extensión de la infección en las lesiones. Se recomienda el cambio de aguja para la aplicación en diferentes partes de la lesión.
  • Una vez terminado el tratamiento se debe desechar el medicamento restante.
Sobre la farmacocinética y la farmacodinámica, pondré otro día, en tal caso, podéis consultar la literatura al respecto.
Hoy, primer día de trabajo después de mi viaje a Cuba, he tenido un día muy movido. Por la mañana he realizado dos operaciones y he visto a unos diez pacientes casi todos de resvisiones de tratamientos tanto quirúrgicos como no. La tarde ha sido igualmente agitada de trabajo con mas revisiones de todo tipo, así como quiropodias, papilomas, plantillas y dos nuevos estudios biomecánicos a dos atletas, así como una nueva paciente para realizarle un preoperatorio para operarla a finales de Junio. Ahora tengo unas cuantas operaciones antes de mi nuevo viajes, pues dentro de unos días, mas concretamente el día 29, salgo para Colombia, donde me tienen trabajito. Mañana una nueva intervención, a un niña de 12 años con una tumoración.