Uña incarnada (Técnica Suppan I). Juanete y segundo dedo en martillo (Hallux Valgus-2º dedo en Martillo), luxaciones metatarsofalángicas en 3º y 4º radios. El PP comienza tocando las narices igual que los demás, en Galicia.

El PP, el partido popular, el partido en el gobierno, con mayoría absoluta y se entiende defensor de la Fiesta de los Toros, comienza tocando las narices esta vez en Galicia. Ahora, a iniciativa de una partido nacionalista gallego, el BNG, se pretende prohibir a los niños menores de 12 años asistir a los festejos taurinos por sonsiderarlo dañinos para sus vidas y su futuro como personas. El PP se baja los calzoncillos y deja que le introduzcan un percebe enano por el fundillo. De verdad, cada día pienso mas que tenemos unos políticos de mierda que no se dan cuentan de las realidades. Por lo visto, todos los niños que vieron toros con menos de doce años tienen unos traumas terribles al día de hoy, se han covertido en asesinos, maltratadores, seres indomables y con un sentimiento de odio terrible; parecido a los niños que ven la películas de la televisión llenas de violencia, de sangre, de odio, de venganza y todas ellas "aptas", según el Ministerio de Cultura, Educación y Mandanga, para que las vean los niños. Cuando los políticos quieren ganar votos, conseguir lo que les de la gana, no dudan en argumentar falsamente para engañar a un sector de la población que puede carecer de criterio real sobre la situación. Lo lógico hubiese sido que el PP hubiese votado en contra de la inciativa del BNG, pero no, comienza abriéndose de nalgas para tener contentos a unos aunque los argumentos empleados sean falsos.

Hoy he tenido dos operaciones de onicocriptosis, creo que Diciembre es uno de los meses, bueno, lo va a ser, pues aún no ha terminado, que mas operaciones de uñas incarnadas he realizado y voy a realizar. Si termina como está previsto, terminaré con 13 operaciones de onicocriptosis en Diciembre.

La intervención que pongo en estas fotos es una Onicocriptosis mediante la técnica Supann I.

Una vez extraída la parte de uña que queremos extirpar hay que realizar un legrado muy exhaustivo.

El legrado debe ser enérgico y debemos asegurarnos que hemos sacado todos los restos de matriz.

Ayer lunes fue fiesta en Salamanca y hoy martes se ha notado pues el día ha estado muy bien tanto en el número de pacientes como en la diversidad de casos. Ha venido desde Madrid esta señora operada en la capital de España por un traumatólogo por medio de cirugía percutánea hace tres años. La paciente tiene mucho dolor a nivel de la cabeza del segundo metatarsiano por su parte plantar, y dolor en las articulaciones metatarsofalángicas a nivel dorsal, de tercero y cuarto radios. En esta primer foto podéis ver el pie por su parte plantar y la sobrecarga en la segunda cabeza metatarsal.

En la segunda foto ya adivinamos como se pueden encontrar las articulaciones metatarsofalángicas de los radios medios, además vemos que el Hallux Valgus ha vuelto a reproducirse después de la intervención. También podemos adivinar que le ha ocurrido al segundo metatarsiano después de haberlo operado, lo mismo que al tercer y cuarto dedos con sus correspondientes metatarsianos.

Aquí vemos la radiografía, la cual se puede ver sin comentarios. Vemos claramente como las osteotomías de tercer y cuartos metatarsianos, junto a lo que le hicieran en el primer radio han dejado un segundo metatarsiano muy largo con subluxación metatarsofalángica, lo cual explica la sobrecarga. La articulación metatarsofalángica del tercer radio está totalmente luxada, y la cuarta, subluxada, lo que también explica los dolores que tiene. En primer lugar le he propuesto hacerle una plantillas a ver si puedo aliviarle los dolores, y en segundo lugar, si no lo consigo con los soportes plantares, operarla de nuevo e intentar solucionar lo que "otro" destrozó, como suelen decir "ellos".

Mañana, el jueves y el viernes, también esperamos jaleo en la clínica, y muchas, muchas revisiones.

Uña incarnada con Fenol (Onicocriptosis Fenol-Alcohol). Bilateral. Las fotos del blog por todos los lados. No os pongías pesados ni pesadas.

El fin de año está resultando mejor de lo esperado, mucho mejor. Esperemos que el Año Nuevo sea mucho mejor que este para todos.       Hoy pongo la última operación realizada hasta el momento, una onicocriptosis bilateral que he realizado con la técnica de Fenol Alcohol. El año lo comenzaré el día 3 con otra operación de uña incarnada y lo terminaré con otra operación de onicocriptosis. Este mes de Diciembre ha sido muy prolífico en operaciones de uñas incarnadas, habremos realizado en torno a las 10, varias de ella bilaterales, y antes de irme a Colombia, tenemos preparadas otras tres de onicocriptosis y una de juanetes.                                                               En esta primera foto comienzo por poner como realizamos la isquemia con la venda de Smarch. Creemos que esta es la forma correcta de hacerlo.

En estas siguientes fotos vemos el proceso de realización de la isquemia. Vamos vaciando el dedo de sangre dando vueltas con la venda de Smarch de distal a proximal y las vueltas, van superponiéndose la mitad  de una sobre otra.

Vueltas concluidas.

Luego vamos tirando de la parte distal de la venda elástica desenvolviendo las vueltas.

Una vez llegamos al la zona proximal de dedo.

Clampamos con una pinza de Kocher ambos extremos de la venda de Smarch.

Limpiamos, separamos y elevamos el canal ungueal y la lámina de su lecho de la parte que queremos eliminar.

Separamos tanto lámina como eponiquio hasta la zona de matriz ungueal.

Cortamos el trozo de lámina ungueal que queremos eliminar.

Se puede ver que el trozo que hemos extirpado sale con parte de la matriz ungueal.

En el otro canal hacemos la misma operación.

Como podéis ver, realizando las maniobras que yo hago y que recomiendo (no quiero decir que sean las mejores, no siendo que alguno se ofenda, pero si digo que a mi son las que mejor me van después de realizar ya al menos tropecientas intervenciones de este tipo y teniendo taitantas con excelentes resultados), sale parte de la matriz, un buen trozo, con lo que nos aseguramos mas el resultado final.

Una vez extirpados los dos trozos de uña de ambos canales, realizo un legrado de los mismos incidiendo en la zona de la matriz pues siempre quedan restos. Observar los restos de matriz que extraemos con la cucharilla.

Me gusta dejar los canales bien limpios.

Posteriormente realizamos la cauterización química con el fenol.

Finalmente, después de repetir la operación de fenolización, lavamos con el alcohol; o sea, fenol, alcohol, fenol, alcohol.

Así quedará la uña una vez cicatrice.

Si hemos realizado bien la técnica, normalmente, una vez quitada la venda de Smarch  al retornar la sangre, el dedo no sangra nada. En algunos casos nos sangra un poquito y en otros casos sangra mas, pero eso quiere decir que no hemos fenolizado del todo bien.

Finalmente ponemos un poco de sulfadiacina argéntica y vendamos.

Me estoy encontrando, allá donde voy, en muchos sitios en la red y en varios países, que están utilizando fotos y ponencias mías quitando mi nombre y usurpando la autoría de las mismas. He visto en Ecuador y en Perú en varios sitios, poster con fotos mías y como autor a un o una impostor o impostora. He visto en varias ponencias y publicaciones fotos mías, cogidas del blog, y sin ningún pudor las han presentado como propias. A  mi no me parece mal que tomen fotos mías y las utilicen, para eso tengo el blog abierto y las fotos libres, pero ya que las utilizan que digan la fuente de donde las han tomado y quien es el autor de las mismas.

Yo he utilizado fotos de otros compañeros y ponencias de otros compañeros, siempre con su permiso, y he dicho de quien eran las fotos y de quien las ponencias. Ahora me encuentro con que por la red circulan ponencias mías con el nombre de otra persona y fotos mías con el nombre de otra persona, incluso en unas publicaciones hay fotos mias  apropiándoselas el autor de la publicación, toda una falta de profesionalidad y poca vergüenza propia de mediocres. Se que hay profesores y profesoras que están utilizando mis fotos para dar las clases y no dicen que esas fotos son mías, también se, que hay otros y otras compañeras que sí dicen que las fotos son de Bernardino Basas, como la compañera Sonia Hidalgo Ruiz, profesora de la Universidad de Extremadura y que a sus alumnos les dice que las fotos son mías, gracias Sonia, es algo que te honra.

A partir de ahora, no voy  a permitir que mis ponencias sean grabadas por el personal y lo siento mucho pues pagarán justos por pecadores.

A otra cosa mariposa

Quiero pediros un poco de POR FAVOR. Dejarme descansar un poquito, no seáis impacientes. Cada vez que abro el correo tengo un montón de mensajes de compañeros y compañeras que me apabullan con tantas preguntas. Algunos y algunas no hacen nada mas que preguntarme cosas y cosas y todos los días. Yo contesto a todos y a todas pero darme tiempo, no seáis insistentes. Me estáis llenando el correo de mensajes muchos de ellos diciendo que cuando os contesto. Hoy ya he decidido poner esto por que al abrir el correo de hoy tenía mensajes de preguntas podológicas, muchas de ellas de compañeros y compañeras que ni siquiera conozco pero a los que les contesto encantado, pero por favor, darme tiempo.

Hay DOS COMPAÑERAS  que me tienen saturado a preguntas podológicas, una es la BRUJA DE POPAYÁN y la otra es KAJITA y os digo que como me volváis a preguntar tantas cosas sobre Podología, no os vuelvo a contestar. Perdonar que sea así de drástico con vosotras, pero es que todos los días me estáis bombardeando a preguntas.

Con respecto a las preguntas, por favor, no repitáis las mismas trescientas veces. La mayoría de ellas están contestadas en el blog. Si leéis  las entradas anteriores a lo que preguntáis, encontrareis las respuestas. Casi todas las preguntas son sobre los mismos temas, que si el tratamiento de papilomas con la Bleomicina, que si la operación de onicocriptosis con Fenol, con Frost o con Supann; que si las operaciones de juanetes y de dedos, que como trato una infección, una úlcera; que como trato las micosis y onicomicosis, etc.; casi todos y todas, preguntan lo mismo.

Para finalizar, os deseo a todos, a todos sin excepción, incluso a los que me tocan las narices con sus comentarios ofensivos, insultantes y despreciable, una Feliz Navidad y que paséis muy buenos días en compañía de vuestras familias y seres queridos.                                                     Esta foto es del árbol de Rockefeller Center en New York, donde estuve el año pasado poco antes de las Navidades y estaba Nueva York, preciosa. Lo dicho, dichas para todos.

Fascitis Plantar con Topaz. Menudos días de estrés. Cirugías, casos bien, casos mal. Fin de año movidito.

Menudos dos días de estres, tanto por las cosas y casos, como por el agobio de pacientes de última hora. Todos quieren venir a consulta en estos días antes de que llegue la Navidad y la Noche Buena, antes del Sábado. Los peores, los de las compañías sanitarias, los cuales quieren aprovechar para agotar las consultas que les quedan antes de finalizar el año, encima exigiendo días y horas. Lo bueno es que el fin de año está siendo mejor de lo que esperábamos y se va a cerrar el año mejor que el pasado, a pesar de que el crecimiento a sido menor que el crecimiento que experimentábamos año tras año.                       Ayer y hoy han venido a revisión los dos últimos pacientes que he operado de fascitis plantar con el Topaz y este es un asunto, el de la fascitis, que me estresa mas de lo normal. Uno de los paciente, el operado de Salamanca, está fenomeal, muy bien, sin solores ni molestias. El otro paciente es de Cáceres y el hombre, sigue mal, realmente mal, ni operado con Topaz, ni sin Topaz, ni peor ni mejor, pero realmente me da pena de estos casos. Los pacientes de fascitis, fasciosis o talalgias del tipo que queráis, son pacientes que sufren cantidad, tanto física como psíquicamente. La mayoría de ellos están desesperados y acuden muchas veces esperando un milagro. Se ponen en las manos de uno como si fueses su salvador y para mi es frustante no poder solucionarle el problema, además de el problema físico y psíquico, también me preocupa el problema económico. Las operaciones son caras, no solo las operaciones de Topaz, todas las intervenciones a nivel privado, y el que el paciente tenga que gastarse un dinero a veces muy importante, y que a pesar de todo, no pueda resolverles el problema, me fastidia, moralmente me toca las narices.

Como he dicho, uno de los pacientes operados de fascitis con el Topaz está muy bien, sin problemas, ese me llena de satisfacción y alegría, pero el otro paciente me quita la alegría del anterior. A este paciente le habían realizado siete u ocho pares de plantillas, le habían dado muchas sesiones de fisioterapia de todo tipo, se había infiltrado tres veces, le habían dado ondas de choque, le habían realizado EPI y casi todo a nivel privado, gastándose un dineral. Al final el hombre viene desesperado a mi, me paga otro dineral por operarle la fascitis con Topaz, y tampoco he conseguido solucionarle el problema. ¿No me digáis que no es para que un paciente se desespere?, pues es para que uno se desespere y para que el cirujano, en este caso yo, quede insatisfecho aunque haya hecho todo lo posible por curarle.

Estoy realizando un estudio algo profundo (lo que el tiempo me deja) sobre la fascitis plantar, sobre la fasciosis, sobre otros tipos de talalgias y además, una tesis sobre La Efectividad del TOPAZ (Coblación), frente a la cirugía tradicional. Tengo un montón de casos operados tanto con el Topaz como por otro tipo de cirugías y la primera conclusión a simple vista es que el Topaz tiene algo mas de efectividad pero no tanta como en un principio se pensaba o te decían las estadísticas aportadas. En principio te decían que el Topaz tenía una efectividad del 95%, a medida que iba operando y cuanto mas operaba veía que esta efectividad va bajando llegando al 90% y ahora mas o menos sin realizar aún ningún tipo de estadísticas, está sobre el 85%-90% de efectividad, obteniendo un porcentaje de fracasos del 10 al 15%. Creo que los resultados de efectividad no son malos, pero al paciente que no le resuelves el problema parece que te hunde el porcentaje de resoluciones. y los tienes mas presentes. Me planteo, me pregunto, me cuestiono si todo lo que todos diagnosticamos como fasciosis, fascitis no tienen otro tipo de componente que nos hagan fracasar en todos los tratamientos que hacemos (plantillas, fisioterapia, infiltraciones, ondas de choque, cirugía de cualquier tipo, etc.). ¿Cómo es posible que un paciente diagnosticado por varios traumatólogos y varios podólogos de fascitis o fasciosis no responda a ninguno de los tratamientos estándar ni a los mas sofisticados y de última generación?. Algo nos falla. He operado las fascitis por diferentes técnicas, cirugía endoscópica, ténica abierta, por MIS, y la que mejores resultados me ha dado sin duda, ha sido el TOPAZ, pero ¿falla o fallamos los profesionales?

Otro caso mas que me ha estresado estos días. Os comenté en una entrada anterior un problema que he tenido con un paciente operado recientemente. Hace quince días realicé una cirugía de Hallux Valgus, un vulgar juanete, y un segundo dedo en garra. La primera revisión a las 48 horas no presagiaba lo que me iba a encontrar a los 15 días de la intervención. El paciente no tenía dolores de ningún tipo, el proceso era totalmente normal, en las revisiones anteriores no había inflamación, las radiografías de control eran normales, hasta que a los quince días, al retirale los vendajes, me encuentro con este panorama que veis en las siguientes fotos. Pie inflamado, infección, el segundo dedo supurando, dehiscencias en algunos puntos de sutura, infección el la zona de la aguja, en fin, un poema.

En esta foto se puede ver como supura el dedo.

En esta otra, la inflamación e infección en la zona del juanete. Una vez quité la cabeza protectora de la aguja decidí sacarla pues estaba perjudicando mas que otra cosa. Se pueden ver algunos puntos con dehiscencias, sobre todo los que están al lado de la aguja.

Aguja retirada. Le puse un tratamiento antibiótico por vía oral y le retiré todos los puntos de sutura del dedo y algunos de la incisión de la zona del primer metatarsiano.

El pie va mejorando, pero el susto no hay quien me lo quite.

Ha venido una paciente con una onicocriptosis con infección.

Al simple gesto de oprimirle con el dedo, le supuraba. Simplemente le he retirado la espícula, le he puesto pomada antibiótica y revisión a los dos días. No creo que este caso de mucho problema.

Hemos tenido varios pacientes con papilomas. Esta chica tenía varios en la planta del pie.

Como casi siempre, los cotidianos disparos de Bleomicina con la Dermojet.

En esta ocasión no sangraron mucho.

Estos dos días he tenido otras dos cirugías de uñas incarnadas. Esta que pongo es de una onicocriptosis que he realizado por la técnica de Supann I.

Para finalizar con los casos, otro de papiloma que en esta ocasión si sangró profusamente pero no dolió casi nada.

Para finalizar con la entrada una alegría al recibir una felicitación de un paciente que operé en 2009 de una Exóstosis de Haglund y de una Tendinitis de Aquiles con Topaz. El paciente es Xabier Erentxun, atleta de San Sebastian, el cual que comenta en la carta que en el 2010 corrió la maratón sin ningún tipo de problemas, lo mismo que este año 2011 que ha corrido sin resentirse de nada. Me ha mandado una foto corriendo la Maratón, foto que según me dice, está tirada en el kilómetro 40, es el de los ojos cerrados.

Quiero darle las gracias a José Santos García por el regalo que me ha mandado. José es un paciente de Valladolíd al cual operé de Fascitis Plantar con Topaz hace un año y está fenomenal. Así mismo quiero agradecer al compañero de Toledo Manuel Leal Gómez, al cual le traté un papiloma, por el obsequio que me ha regalado, que ya son dos, la caja de vino el cual estaba estupendo y el manjar que me ha mandado ahora. A vuestra salud.

Pd: Esta noche hemos tenido una reunión unos cuantos podólogos de Salamanca. Sin problema, todo muy cordial solo decir una cosa, cuidado cuidadín compañeros, no metáis la pata o rodarán cabezas, mas de las que pensáis, ya lo he dicho en la reunión. Yo sigo sin limpiar pescado.