Ganglión, dedos en garra, quinto supraductus. Hematoma subungueal. Plantillas. Hallux Valgus. Nevus melanocítico. Onicocriptosis. 5ª infraductus. Psoriasis (5º ?)(1ª?). Poroma.

Termina la semana, una semana extraña en cuanto a su configuración festiva, un día de trabajo y uno de descanso, así de lunes a viernes, y tanto el lunes, el miércoles como el día de hoy, han sido buenos en cuanto a trabajo.

El primer caso que pongo es un poco complicado pues la mujer viene con dolores por todo el pie a causa de múltiples patologías. Presenta dedos en garra, 5º dedos supraducrus, sobrecargas en los metas, y lo que mas le duele, un gran quiste en el dorso del pie.

Aquí podemos ver la tumoración, la cual casi con seguridad será un quiste sinovial o ganglión. Ya he comentado que hasta que no lo operemos y mandemos la muestra a anatomía patológica, no tendremos el diagnóstico de certeza, pero la experiencia nos dice que el diagnóstico de presunción coincidirá con el patólogo y la tumoración será un quiste sinovial.

Fijaros que poema de pie. La mujer ha dejado reservada cita para operarse en Marzo, tanto del quiste como de los dedos y los metatarsianos.

La tumoración está localizada dorsalmente a primera y segunda cuñas así como en zona dorsal de escafoides.

Han sido días de salir al campo, a la montaña, y caminar y caminar, de estrenar botas de montaña las cuales en las bajadas han provocado hematomas subungueales como los que nos trajo este paciente. El hombre había ido a la nieve y al bajar la montaña, los dos primeros dedos de ambos pies sufrieron los golpes y la presión contra las botas, lo cual le provocó en ambos dedos, hematomas subungueales que le dolían.

Para evacuar el hematoma hay muchos métodos, todos encaminados a perforar la uña y que drene el hematoma para quitar presión a la zona y que no se infecte en la medida de lo posible.

De nuevo tenemos el taller a tope. Gracias a las plantillas, a las prótesis y ortesis, así como a la cirugía, los meses han salvado los resultados, en otro caso, creo que habría cierto decrecimiento. También ha influido mucho en el crecimiento positivo, la cantidad de papilomas y estudios biomecánicos que han venido, pues si llega a ser por las quiropodias, la cosa se hubiese estancado y como el mes anterior, incluso disminuído con respecto al año pasado.

Ha venido a revisión una chica que operé hace dos meses de juanetes. Esta primera foto es de la radiografía preoperatoria del Hallux Valgus. Ver el primer dedo desviado, la articulación medianamente congruente, la posición de los sesamoideos y el juanete, así como el ángulo intermetatarsal y metatarsofalángico.

Esta es la radiografía post operatoria inmediata, nada mas terminar la cirugía. Sesamoideos en la posición normal, articulación congruente, ángulo intermetatarsiano corregido y normalizado, lo mismo que el ángulo metatarsofalángico.

Esta es la radiografía actual, en la que se observan pequeños cambios con respecto a la anterior, pero nada significativos para el resultado de la operación. La paciente ya no tiene vendajes y camina con deportivas normalmente, sin dolor ni inflamación. El primer dedo está derecho pero la art. MTF se ha desviado un poquito a medial (lo podéis comprobar con la radiográfía anterior), y el sesamoideo peroneal se ha desplazado un poquito, por lo tanto, también el sesamoideo tibial.

El día de hoy nos ha deparado dos nuevas intervenciones, la primera, la del primer caso que conté, y la segunda, la de esta paciente con un gran Hallux Valgus. Además del gran juanete, el dedo está acusando gran valguismo. Podéis ver la rotación del dedo, así como la posición del resto de dedos.

Operaré a la paciente en Enero, cuando regrese de Colombia.

Otra paciente de nuevo con una lesión pigmentada, lesión que creo benigna y me inclino por que sea un nevus melanocítico.

En este caso la pigmentación se sale de los bordes por lo cual estos no están muy bien definidos, la lesión  no molesta, es de crecimiento lento, no sobreelevada y normocrómica.

Le propuse extirparla pero dice que se lo va a pensar. Ya sé que no va a volver, se irá a la Seguridad Social a ver si se la quitan gratis, pues cuando le di el presupuesto se asustó un poquito.

Otro paciente ha venido con una onicocriptosis, la cual, creo, hemos resuelto con una espiculectomía y eliminación del granuloma. Era la primera vez que venía a nuestra clínica, pero estaba siendo tratada por otra compañera desde hacía tres meses. No creo sea necesaria la intervención con el tratamiento realizado, pero si este fracasa, ya le he comentado de hacerle un fenol.

El paciente que operé hace unas dos semanas de onicocriptosis y condilectomía y que le realicé un Frost, ha venido a curarse. Este es el aspecto que presenta después de quitarle los puntos.

Otro paciente ha venido con el 5º dedo del pie izquierdo infraductus y el con el 4º dedo en garra distal. En un principio le he realizado una ortesis de silicona y en caso que este tratamiento no sea efectivo o no cubra las expectativas del paciente, le he propuesto la cirugía, algo que ha visto con buenos ojos.

Paciente con psoriasis, brote agudo y 5º dedo inflamado y dolorido.

El tocarle en el dedo es sumamente doloroso, no pudiendo calzarse, por lo cual viene con una sandalia y eso con el frío que hace ahora en Salamanca. Esta mañana me he levantado a las siete de la mañana, había una helada tremenda, una niebla que hacía no poder ver a 30 metros, y una temperatura de -1º, o sea, un grado bajo cero. Hoy ha dado la temperatura mas baja de España en Salamanca, aquí vamos de un extremo a otro.

fluoroscopio para descartar otras patologías. Solo vi una pequeña subluxación interfalángica distal, lo que no justifica esos dolores y esa inflamación. Yo creo que el paciente padece una artritis psoriásica. Le he mandado una analítica y mientras tanto, que tome unos antiinflamatorios y analgésicos.

Este es el paciente que operé hace 15 días de una uña psoriásica. La zona intervenida está perfectamente. Le realicé una ablación total de la uña, con matriceptomía total. Ha ocurrido que a los pocos días de la intervención ha tenido un brote de psoriasis que estaba calmado por lo cual me planteo si este ha podido ser a consecuencia de la intervención, cosa posible.

¿Poroma?

Mi hermana ha tenido un paciente con una lesión compatible con un posible poroma. La lesión dice le ha salido en cuestión de 15 días y le duele mucho. Un heloma normal no es. Tiene gran hiperalgesia con solo rozar la lesión. Al delaminar la hiperqueratosis el núcleo es transparente, se observan los dermatoglifos en el fondo y aún habiendo enucleado la zona totalmente, le sigue doliendo tanto a la presión, al pinzamiento y al ponerse de pies.

Tomamos la determinación de cauterizarlo con el bisturí eléctrico previa anestesia.

Ya veremos a ver si recidiva. Se le ha colocado una descarga de fieltro al menos durante unos quince días.

Onicocriptosis A-B Basas. Onicomicosis. Lesión pigmentada. Dedo en garra operado. Exóstosis subungueal. Helomas miliares. Papiloma. Onicocriptosis bilateral.

Parece que hoy los podólogos de Salamanca deben de haber estado de fiesta pues hemos tenido varios pacientes que eran de otros compañeros y que han venido por que sus clínicas estaban cerradas. Mi hermano también se ha tomado el puente y no ha venido a trabajar. Yo tengo mucho jaleo y no puedo dejar de trabajar pues luego se me acumula y para el próximo mes voy a estar unos cuantos días fuera, bastantes, desde el día 7 al 24 en los que estaré en Colombia trabajando.

Hay un compañero anónimo, un tanto TONTO, un poco INDIOTA, que no se que pretende con sus comentarios. Ya ha realizado mas comentarios en mi blog, siempre de forma anónima y con ánimo de tocar las narices. Habéis visto que he puesto INDIOTA, y no idiota, pero es que no quiero causarle mucho daño. El susodicho anónimo siempre escribe con afán de tocar los bolindroquios, vamos, de tocarme los cataplines pues si no, no lo entiendo. A este compañero, como a muchos, lo tengo localizado pero no sé a ciencia cierta quien es pues de lo contrario ya lo habría puesto a parir con nombre y apellidos. Se desde donde me escribe, pero no puedo aventurarme. Si habéis leído el último comentario, en la última entrada de podología del blog, el tontín dice que parezca que sea yo el que haya inventado el tratamiento del papiloma con bleomicina, tanto con Dermojet como con aguja, cuando nunca he dicho ni insinuado eso. Desde el comienzo de mi blog expliqué que fue mi padre el que me enseñó esa técnica pues en la Universidad no nos la enseñaron, solo la dieron de pasada y en teoría. Dice el anónimo que el ya la utiliza desde hace mucho tiempo, ¿alguien dice lo contrario?, y que anestesia el Tibial Posterior ( aquí si voy a decirle algo al payaso, ¿y si tiene la verruga en apófisis estiloides también anestesias el Tibial Posterior, y si la tiene en la cabeza del cuarto meta, también, y si la tienes en el cielo de la boca le anestesias los bolindroquios?), atontao, que eres un atontao. Pero lo que mas me fastidia de esta persona es que hemos estado varias veces juntos, no tengo nada contra el, es mas, pienso que es un buen y gran profesional, pero el a mi me quiere tocar las pelotas.

La primera foto que pongo es la de una paciente que traté con Bleomicina por una onicocriptosis hace tres meses y podéis ver el resultado, la uña, del lado tratado, donde le inyecté la Bleomicina, no ha vuelto a salir y por lo tanto, no ha vuelto a clavarse. El anónimo dice que este tratamiento le parece una barbaridad y fuera de toda ética profesional. Te contesto como lo hice en el comentario, tu opinión, me la trae floja, me la suda, me da absolutamente igual, y no sería así si te identificases con nombre y apellidos, entonces, entonces, te respetaría y tu opinión no me daría igual, pero la opinión de un don nadie, de un anónimo, es para tirarla a la papelera. ¿Por qué en el comentario pones anos en vez de años?, ¿tu teclado no tiene ñ?. Vete a freir morcillas atontao y deja de incordiar pues si sigues así, te mandaré a donde no pones la ñ.

El tiparrajo este ha conseguido ponerme de mal humor el INDIOTA. Judas, que eres un Judas.

Otra paciente ha venido por una onicomicosis en el primer dedo del pie derecho. En un principio le he realizado un cultivo para ver si le mando o no terbinafina por vía oral, mientras tanto, tratamiento tópico después de delaminarle toda la zona. Sobre onicomicosis, el anónimo al que me refiero anteriormente, también escribio cuando hablé del tratamiento del ácido nítrico para las onicomicosis y no muy cordialmente, por cierto; pero mira por donde, los dos tratamientos, los están utilizando montones de compañeros. La técnica AB Basas la están utilizando muchos en España, pero muchos en Méjico, Cuba, Colombia, Ecuador, Perú, y algunos en Francia, donde la enseñé hace dos años. El ácido nítrico, el cual nunca utilicé hasta que no me lo dijeron en Colombia, ya lo utilizaban en España otros compañeros, y parece ser que desde la polémica de mi blog, ahora lo utilizan muchos mas aún para la eliminaciòn de las micosis recalcitrantes a los antimicóticos orales y tópicos, y estoy hablando de podólogos de prestigio.

Otra paciente ha venido por una lesión pigmentada en al arco interno del pie. No tiene síntoma alguno pero dice que hace un año no la tenía.

En principio no parece nada malo pero ya he quedado para la semana que viene para extirpársela y mandar la muestra a anatomía patológia, algo que tampoco le gusta a algunos.

Parece, a simple vista, un nevus melanocítico lo cual hay que confirmar siempre, aunque la experiencia y la clínica nos digan que sea benigno.

Otro paciente me ha llegado con esta dermatosis, pequeña, muy localizada, descamativa, pica mucho y es de evolución rápida, le ha salido hace dos semanas según manifiesta. Creo que puede ser una micosis pero estoy perdido a primera vista. He tomado muestras para hacerle un cultivo y de momento no he mandado nada pues si es micosis y mando un corticoide, lo puedo empeorar, y si no es micosis y mando antimicótico, no estoy haciendo nada.

Ha venido a revisión una señora que operé del segundo dedo hace 15 días. Tenía un dedo en garra y el postoperatorio ha sido muy bueno. A día de hoy, 15 días después de la operación, está muy bien.

Otro paciente ha venido con una exóstosis subungueal. Le quiero dar las gracias a una compañera que me lo ha mandado, así como a Ángel Casado, gran podólogo y compañero de Palencia que me ha mandado a otro paciente al cual he visto hoy y voy a operar el día 13 martes. A este paciente de la foto, también lo voy a operar, al día siguiente, miércoles día 14.

Podéis ver la exóstosis subungueal. Aunque le quitaban las espículas de ambos lados del dedo, a la paciente le seguía doliendo, incluso aún fresándole el dorso de la lámina ungueal.

Paciente que casi no puede dar un paso. Tiene ambos talones llenos de helomas miliares y de hiperqueratosis. En estas fotos ya le he realizado la quiropodia. Le he delaminado la hiperqueratosis y le he enucleado con la turbina los helomas y tilomas.

Tampoco podemos apurar demasiado pues a veces, al quitarle mucho, está dos días que casi no puede andar de dolor.

Este es el caso de un paciente que me remitió un médico de cabecera al cual no le daban por quitado el papiloma que tenía en el 5º dedo. Le inyecté la Bleomicina y a los siete días, ya no tenía papiloma.

Esta es la cura de una paciente que operé la semana pasada de una onicocriptosis bilateral a la cual le realicé dos Winograd. El caso lo puse en una de las entradas anteriores. La evolución es buena.

Mañana también es fiesta, me iré al campo a ver si cojo mas setas, iré a ver toros y a comer de lujo. Pasado, seguiremos trabajando.

Hongos y Setas y Toros.

Estamos en Otoño, época de Setas, Hongos, Bayas silvestres y de tentaderos en el Campo Bravo.

No soy ningún experto en Setas pero me gusta salir al campo a recogerlas, a verlas y tomar unas fotos y sobre todo, a comerlas. Solo conozco unas cuantas, tanto venenosas como comestibles, por lo cual no me arriesgo a coger las que no conozco o son dudosas.

Las pocas lluvias que hemos tenido este otoño han mermado la cantidad de ejemplares pero aún así, en las últimas semanas han salido variedad de ellas aunque no en mucha cantidad, a excepción de las Setas de Cardo, que son las mas abundantes y muy ricas.

He estado en la Sierra de Francia, en la zona de Batuecas y el Zarzoso y el campo está precioso. La variedad de setas que había era grande, pocos, muy pocos Boletus, ni Boletus Edulis ni Boletus Pinícola, ni Boletus Aereus, varias Amanitas, las mejores mas ricas y caras y muchas, muchas venenosas, precisamente, la mas bonitas.

                                                        ¿Os gusta esta seta tan bonita?, pues os aconsejo que no la comáis si no queréis tener un gran disgusto. Es muy neurotóxica y puede ser mortal. Amanita Muscaria o mata moscas. Preguntarle a los pitufos y a los gnomos por que no crecen.

Esta seta es preciosa me encanta, yo la llamo la rizosoma perilabial cuando nos la encontramos de esta forma. Es una seta muy muy rica.

Lactarius Deliciosus, ¿os suena?, una seta de las mas famosas y muy buena guisada con patatas o a la brasa.

Es de las setas mas apreciadas junto a los Boletus y una clase de Lepiotas.

Esta seta en forma de hígado también es una excelente seta comestible. No confundir con la seta Hígado de Buey que también es muy rica.

Estas setas son desconocidas para mi, pero las bayas que hay alrededor, son madroños y estaban muy ricos. Cogimos unos cuantos y los comimos durante el camino, estaban maduritos y dulces.

Con mi hija en Batuecas.

Después de toda la mañana disfrutando del campo, fuimos a comer a un buen restaurante serrano, donde el cabrito a la brasa con hongos estaba riquísimo.

El rodaballo con almejas, fabuloso, muy bien cocinado y de una calidad extraordinaria. Las almejas eran gallegas de un tamaño y sabor exquisitos.

Fijaros esta almeja, dice cómeme.

La bodega no se quedaba atrás. El restaurante tenía grandes vinos como el Flor de Pingus,

El Vega Sicilia Único, cosecha de 1998, posiblemente uno de los mejores vinos del Mundo, y de los mas caros.

y para terminar un Moët Chandón, uno de los mejores Champagnes.

Mi cuñado Manolo cogió un montón de setas de cardo, setas que nos dio para la cena.

Fijaros que hermosura de setas de cardo.

Otro barreño lleno de ellas, vamos a tener setas para una temporadita.

Ahora no se pueden recolectar setas en todos los sitios, se han acotado muchos terrenos y hay que sacar una licencia para poder cogerlas.

Estuvimos en el Zarzosillo viendo los toros y novillos, finca que Teodoro Matilla ha convertido en un paraíso. Una finca serrana que para el toro bravo no estaba habilitada y que hoy en día es de lo mejorcito que se puede ver. No dentro de mucho voy a tentar unas vacas en su amplia y preciosa plaza de toros, una de las mas grandes del campo charro.

El campo está precioso y los toros están lustrosos.

Los novillos en esta casa, a tolva abierta, comiendo lo que quieran.

Los erales parecen utreros y los utreros están como toros.

Esta es la bonita plaza de tientas, donde el año pasado gocé toreando.

Ahora pongo una serie de fotos de toros para deleite de las personas aficionadas.

!Qué bonito!