Perú, una maravilla.

Llevo en Perú 5 días y solo tengo que decir una cosa hasta ahora, esto es una maravilla, !Ah! y se come muy, muy bien. Ya contaré a mi regreso a España.
Aquí se hace culto a la LUNA Y AL SOL, todo es un misterio.

Hallux Valgus iatrogénico traumatológico. Plantillas para nada. Luxaciones metatarsofalángicas. Hallux Límitus. Onicocriptosis con Fenol. Papilomas con Bleomicina. Úlcera por presión no diabética. Onicocriptosis bilateral y distal. Cura de ablación total. Me voy a PERÚ.

Para ser el primer día del mes de Noviembre no se ha dado nada mal. El número de patologías diversas ha sido importante. Muchos pacientes con cosas distintas e interesantes. El día 31, último día de mes, tampoco ha sido malo. El primer caso que pondo es el de una yatrogenia traumatológica a una paciente operada de hallux valgus, osea, de un vulgar juanete. A la paciente le hicieron un keller, bajo mi criterio, mal realizado y algo que no debieron de hacerle. Está operada hace casi dos años y casi no puede caminar, además le operaron los dedos y los metatarsianos según dice. Como le sigue doliendo, y mucho, le han dicho que puede ser debido a que pisa mal y que es posible por que está operada de las rodillas donde le pusieron dos prótesis completas. Veo las radiografías de las rodillas y las prótesis están fenomenal, muy bien puestas y todo en orden. El traumatólogo que la operó de las rodillas hizo un buen trabajo, el que la operó de los pies, un trabajo nefasto.

Mirar la radiografía. El pie de la derecha donde le practicaron el Keller vuelve a tener la sensación de tener juanete al luxarse el dedo hacia dentro deslizándose la base de la falange en la cabeza del metatarsiano. Le han cortado la base de algunas falanges proximales de los dedos, algo que no se debe hacer y se han luxado, perdiendo el pie al menos uno o dos números con respecto al otro pie.

En esta radiografía se ve mucho mejor todo. Le han apañado el pie, y precisamente un traumatólogo que ha dicho en alguna ocasión que nosotros, lo podólogos no tenemos ni idea de operar pies. Pues señor traumatólogo, yo, como podólogo, he dejado pies no muy bien, pero tan mal como los que deja usted, nunca. Todos podemos cometer errores, todos tenemos fallos, pero una cosa es un error y otra cosa es no tener ni idea de lo que no se debe hacer con un pie, como en este caso.

Este es el otro pie, donde los metatarsianos están mal, donde hay una luxación grande en la articulación metatarsofalángica del tercer radio y donde el juanete es similar al que dice tenía en el otro pie y le hicieron un Keller, empeorando la situación. La paciente presenta una insuficiencia de primer radio y un metatarsus abductus con dedos en ráfaga.

En las siguientes radiografías he marcado las zonas mas conflictivas para que podáis ver los destrozos ocasionados.

Y el principal problema que presenta en el otro pie. Ahora viene la paciente para que le opere yo el pie ya operado y le arregle la yatrogenia  y que también le opere el otro pie.

La mujer presenta además un valguismo de retropie acusado con excesiva pronación y pie plano.

El traumatólogo le mando una plantilla para el pie operado y se fue a un compañero el cual le hizo una plantilla de chichinavo, osea, una plantilla de nada, que no sirve para nada y que solo sirve para que el paciente se gaste dinero a sabiendas, por parte del profesional, que esa plantilla no le va a hacer nada de nada para el problema que presenta. La plantilla no es mas que una palmilla totalmente plana con una descarga retrocapital mal colocada, retrasada y muy blanda, para que no note que lleva nada y así no se queje de la plantilla, aunque esta no le haga nada.

Mirar el pie operado de la paciente y la plantilla que le hizo el compañero. Se lució el ingenioso.

En esta foto donde podemos ver los dos pies juntos, vemos el pie operado el cual es mas pequeño que el otro pie a consecuencia de las operaciones realizadas.

Otro paciente ha venido con una subluxación metatarsofalángica, la cual podemos ver en la fluoroscopia que le hice. Le hice unos moldes y le estoy haciendo unas plantillas pues la deformidad se reducía, manualmente muy bien.

Otro paciente vino con un Hallux Límitus el cual le causaba dolor a la dorsiflesión pasiva y activa, tanto en la deambulación como en la exploración. Le propuse intervención, pues como se ve en el monitor del fluoroscopio, tiene gran osteofitosis dorsal en la cabeza del primer metatarsiano. Dice que se lo pensará pues la operación le parece un poco cara.

Para ser el último día, una operación de fenol, que en estos tiempos, no está nada mal y con esta ya van unas cuantas en todo el mes.

Isquemia con venda de Smarch, no con anillo, que a mi me gusta mas de este modo.

Como ya sabéis el proceso, no pongo todos los pasos para poder poner algo mas posteriormente a este caso. Retiramos la espícula y la parte de uña que queremos extirpar.

Saco un buen trozo de matriz ungueal.

Fenolizo la zona.

Trozo de uña y matriz extirpados.

Este es el caso de un papiloma tratado con Dermojet y Bleomicina a un podólogo, compañero de Toledo que está viniendo a mi clínica a ver si le resolvemos el problema.

Hoy hemos tenido varios casos de papilomas.

Uno de ellos es el de este niño de a continuación, que con 5 añitos presentaba este gran papiloma desde el verano y no se lo habían tratado. Sus padres dicen que no se lo habían visto hasta que el niño ha comenzado a quejarse.

Le di un solo disparo de Bleomicina y le penetró profundamente.

La verruga estaba muy vascularizada como se puede ver en la primera foto, y al inyectar la Bleomicina le sangró bastante.

Otra paciente se presentó con una úlcera con tejido de granulación en la cabeza del tercer metatarsiano. La paciente no es diabética y la úlcera es por presión. La paciente tiene artritis reumatoide y subluxación metatasofalángica del tercer radio. Le hice una radiografía y confirmamos el radio afectado. De momento curas locales, descargas de fieltro y mientras tanto, le confeccionamos unas plantillas provisionales con descarga en la zona.

La úlcera tiene exceso de tejido de granulación, el cual se lo tenemos que intentar reducir con fármacos.

Una niña de trece años viene con una onicocriptosis total del primer dedo, onicocriptosis distal y de ambos canales por lo cual le he propuesto intervención para cuando venga de Perú y si no aguanta que se la haga mi padre, hermano o hermana.

Le he propuesto realizar Winograd en los laterales y una incisión en boca de tiburón en la parte distal del dedo, sacando un gajo en forma de naranja y suturando de dorsal a plantar para que la uña crezca libre distalmente.

Por último pongo el caso del paciente de Valladolid que operé la semana pasada y al cual le hice una matricectomía total con fenolización. Si veis las fotos de la operación en anterior entrada, podéis ir viendo la evolución, la cual pondré a mi regreso de Perú pues las curas se las harán mis hermanos.

Me voy a Perú.

Mañana salgo para Perú. Invitado por el Colegio Oficial de Podólogos de Perú voy a asistir al IV Congreso Internacional de Podología de Perú que organiza dicha institución. Es la primera vez que viajo a ese país, pero me han dicho que me va a encantar, tanto sus gentes, paisajes y su comida. Tengo muchas ganas de ir, y una de las cosas que mas me motiva es volver a ver a ciertas personas. Volveré a ver a Jutith, a Mavila, a Alma, a Yolanda van Hemelrijck, las cuales conocí en Cuba, a Gladis Tacora a la cual le llevo unos encargos que me hizo en Ecuador, y a Flor de María, la cual me quiere dejar para el arrastre bailando, algo que creo no conseguirá, pues en la primera ocasión que tenga, verá que soy pésimo en esos bailes y ya no querrá bailar mas conmigo. Tengo ganas de conocer a las personas que me han realizado la invitación, a las cuales no tengo el gusto de conocer y a las cuales, junto a Judith Pérez Espejo les agradezco la deferencia que han tenido conmigo. Como he comentado en otra entrada, vamos invitados tres españoles, entre ellos, Jacinto Perea que si no me equivoco es el compañero de Valladolid al cual conozco perféctamente, algo que no me sucede con los otros dos compañeros los cuales creo son dos chavales jóvenes, uno de ellos si no me equivoco trabaja en la Clínica Giménez de Madrid.

Bueno, hasta mi regreso de Perú que ya os contaré.

Onicocriptosis técnica Frost. Políticos impresentables, política ! increible ! (quiero decir, para no creer).

Llevo una temporada en la que he realizado un montón de operaciones de uñas, a Dios gracias, pues no sé si es por la crisis o por qué, el asunto ha bajado un poco y las grandes operaciones previstas se suspenden o se retraen los pacientes por los presupuestos. Desde que llegué de Ecuador he operado muchas uñas, pero intervenciones fuertes tan solo tres juanetes y un hallux valgus con segundo radio implicado por sobrecarga y segundo dedo supraductus y en garra.

De uñas he realizado fenoles, winograd, técnica  A-B Basas, Suppan I y ayer, una onicocriptosis por técnica de Frost, ya que la paciente tenía hipertrofia del cóndilo de la falange.

Me gusta realizar una extirpación amplia de lámina ungueal, y hacer una incisión generosa con el ángulo no muy cerrado para no correr riesgo de necrosis, algo que se da con frecuencia cuando el ángulo se realiza muy cerrado como a 90 grados. En la foto, la imagen del diseño de la incisión.

Realizo una anestesia con bloqueo de mayo o por bloqueo digital en V, da lo mismo, el caso es anestesiar el dedo. Prefiero este tipo de anestesia local por mas seguridad, por inyectar poco volumen de anestésico y ser poco dolorosa.

Este es el momento mas doloroso, cuando con la aguja llegamos a la piel plantar y realizamos el habón. Para que sea menos molesto, a la vez que vamos introduciendo la aguja, vamos inyectando anestésico y esperamos un poquito. Para que la técnica no se muy dolorosa, debemos de realizarla muy lentamente, sin prisas y así el paciente, no suele tener gran dolor y mal recuerdo de este momento.

Colocamos en este caso, un anillo de isquemia de calibre medio pequeño de color rojo pues el dedo es estrechito y el verde casi no hacía isquemia. Colocamos el dedo pulgar en el agujero del anillo apretando la parte distal del dedo para que no quede acumulada sangre en esa zona.

Posteriormente deslizamos el anillo de isquemia hasta la parte mas proximal del dedo. Me gusta siempre proteger el dedo con una gasa pues a veces, si no se pone, el mismo anillo lacera una poco la piel al colocarlo.

Primero despego el eponiquio de la lámina ungueal, retirándolo hacia atrás del todo, luego libero el trozo de uña que quiero extirpar del lecho de la misma.

Con una cizalla de uñas incarnadas corto la uña por donde he programado.

El corte es uno solo y recto, introduciendo la cizalla por debajo de eponiquio llegando a la parte mas proximal de la uña y cortando con un solo movimiento de corte.

Seguidamente con bisturí del nº 15 realizo el corte proximal de la incisión en ángulo incidiendo hasta hueso y una vez he llegado a falange, realizo el corte hasta la parte mas distal cortando todo el tejido subungueal desde la falange, en un corte seguido sin realizar escalones.

Posteriormente realizo la incisión en el otro brazo del ángulo diseñado, osea, el brazo proximal angulado. De piel a hueso, continuando el corte con la incisión realizada anteriormente.

Retiro posteriormente la espícula ungueal.

Una vez retirado todo el trozo de uña que queremos extirpar, extirpamos la matriz ungueal con la hoja de bisturí nº 15.

Seguidamente extirpo todo el tejido subungueal, desde el lecho hasta el hueso, en forma de gajo.

En esta foto se puede ver como la falange queda al descubierto de todo tejido.

Una vez el hueso al aire, con una lima, raspamos la parte hipertrófica del cóndilo de la falange hasta que la dejamos lisa e igualada.

Una vez limado el hueso realizo un lavado con suero fisiológico.

Lavado exhaustivo hasta que todo quede limpio y el suero fisiológico deje de enturbiarse y verse completamente transparente.

Por último, y antes de vendar, realizo la sutura de la incisión.

Una vez suturado el dedo, lo vendamos.

Estoy algo indignado, bueno, muy indignado con la situación política actual, y mirándolo bien, con la política que nos espera.

En España estamos en una gran crisis y ahora resulta que los políticos que nos gobiernan dicen que esto no es culpa suya que es de los que gobernaron antes que ellos hace mas de ocho años. Muchos le echan la culpa de esto al anterior presidente, a Aznar, el caso es tirar balones fueras y no admitir la culpa. Ahora mismo, por ayer mismo, resulta que dice Rubalcaba, el candidato por el PSOE a la presidencia del gobierno, dice que tiene casi la solución para salir de la crisis y reducir el número de parados. Este tío es un cínico o es idiota o nos toma por idiota a todos los españoles, aunque claro, hay españoles que se lo creen por que tal vez tengan un grado de idiotez. Vamos a ver, si este señor que se presenta a presidente del gobierno tiene en parte la solución al problema económico, ¿por qué no lo ha puesto en práctica el pasado año y el anterior si él era parte principal del gobierno, Ministro y Vicepresidente, para mas inri?. Aquí no queda todo, resulta que esto parece ser cíclico, estas crisis económicas son cíclicas y da la casualidad que siempre le tocan al partido socialista en el poder, hay que tener mala suerte, ser gafe, o se un auténtico inepto. El caso es que cada vez que ha goberdado el PSOE, han dejado al país para el arrastre, coño, les ha tocado la maldita crisis. Cada vez que en la Historia de España ha gobernado un partido socialista, España se ha ido a la mierda, ha habido crisis económica. Es cierto que esta crisis actual es internacional pero unos están mejor que otros, y otros, peor que muchos. España hace nueve años estaba entre los países mas solventes, con una Seguridad Social con un gran superávit, una economía que era la tercera a nivel Europeo, y hoy en día, estamos en la cuerda floja, floja, floja, al borde del abismo. Si el gobierno hubiese actuado de otra forma, no estaríamos tan mal; mal estaríamos pero estaríamos en el grupo de cabeza, después de Alemania, Francia.......y ahora estamos en el grupo de cola, un poco antes de Grecia, Portugal, Italia....Estos pendejos ahora dicen que la época de bonanza económica que pasó España fue consecuencia de la herencia dejada por el gobierno de Felipe González, cuando fue el gobierno, sobre todo la última legislatura, mas corrupto que ha habido y dejó a España tiritando económicamente. Hablando de corrupción, los del partido de la oposición, el PP, y candidato a gobernar, tampoco se libran, le crecen los enanos por todas partes y además, si tienen la "poca" suerte de salir elegidos por "mayoría" en las elecciones generales de Noviembre, tendrán mas huelgas generales y la gente se echará a la calle, cosa que no ha hecho con el gobierno de Zapatero que ha tenido muy bien callados a los que ha dado de "comer". Seguro que si gana el PP, estando como está la situación, los sindicatos, los socialistas, los que piden "lucha", les harán la vida imposible y comenzarán las huelgas generales, pero generales de verdad, no como la mierda de huelga pactada que le hicieron a Zapatero. Si por el contrario, algo que veo difícil, la situación económica cambia, los méritos no serán del PP ni del gobierno de Rajoy, serán una herencia dejada por el gobierno de Zapatero. Este Rubalcaba ahora está actuando en campaña como si no hubiese estado nunca gobernando, cuando ha gobernado casi mas que Zapatero, y está actuando como si todos los españoles fuésemos auténtico idiotas o imbéciles, cuando muchos pensamos que el único que nada en la idiocia es el mismo. Resulta que mucha parte de culpa de los 5.000.000 de parados que tenemos en España, la tiene el partido popular, como siempre, no asumiendo culpas y echárselas a los demás. Ellos gobiernan pero las culpas las tienen otros, en este caso la oposición.

En el plano internacional, la política es un asco estando el mundo lleno de gobernantes que son unos judas, hoy te dan el beso y mañana te crucifican. El último ejemplo es, ha sido, la política que se hizo con el dictador y terrorista Gadafi. Gadafi estuvo proscrito por la ONU, por Estados Unidos, España, Francia, Reino Unido, Italia, etc. Resulta que Gadafi se arrepiente públicamente, indemniza a las víctimas de los atentados y a los países, y la ONU lo admite como miembro privilegiado. Todos los países le aplauden, Estados Unidos lo recibe con todos los honores, lo mismo que España con Azanar y Zapatero, lo mismo que Francia con Nicolás Sarkozy, lo mismo Italia con Berlusconi, e Inglaterra, los cuales lo tratan como un gran aliado, como un hermano privilegiado, al cual le aceptan regalos caros y extravagantes, le dejan poner su jaima y traer a su séquito de sus once mil vírgenes verdes y le obsequian con no menos regalos. Todos estos judas como Aznar, Zapatero, Obama, Sarkozy, Berlusconi, etc. cuando el pueblo se sublevó contra Gadafi y vieron que este estaba acorralado, mandaron sus tropas para exterminarlo. Si Gadafi hubiese controlado la situación de levantamiento y se hubiese visto claramente que el poder no se le iba de las manos, estos judas se hubiesen callado como zorras y hubiesen dejado pasar la situación si ponerse en contra de Gadafi. Lo dicho, la política es un engaño, encaminada a darte por donde amargan los pepinos en cuanto pueden. La política no entiende de honor, de palabra, de dignidad y para ser un político de esta calaña, hay que ser todo lo contrario, y sobre todo, un judas.