Operación Badajoz. Competencia desleal. Aclaraciones y dedicado a Pat Fortes y a un compañero estudiante anónimo.

 Ayer marché a Badajoz a operar con José Marroyo y hoy estoy un poco cansado. Salí de Salamanca con fiebre y he llegado a Salamanca con fiebre, pero aunque algunos piensen que el trajín es demasiado, yo no lo creo, me gusta lo que hago y no me supone gran sacrificio. Me gusta mi profesión, me gusta la cirugía, me gusta ver los resultados positivos de la ortopedia, cuando hago unas plantillas y le van bien al paciente, me gusta la quiropodia cuando el paciente sale satisfecho y no discute mis honorarios, en fin, me gusta la PODOLOGÍA.

En Badajoz hemos operado a una mujer de unos 70 años de un juanete y creo que el resultado ha sido satisfactorio quirúrgicamente. Se me olvidaba, nada mas llegar a Badajoz, me encontré a Carmen, una mujer que operé de juanetes en Salamanca hace tres años. Carmen es de Badajoz pero entonces fue a Salamanca a operarse por que había operado a una amiga suya de Cáceres. Siguiendo con la operación de Badajoz, en esta primera foto podemos ver, después de realizar la incisión, un gran vaso el cual logramos salvar sin sacrificarlo.

Una vez realizada la capsulotomía sale a la luz la cabeza del metatarsiano.

Nos metemos en el espacio intermetatarsal para tenotomizar el adductor.

Luxamos la cabeza metatarsal y vemos tanto el juanete como la destrucción cartilaginosa.

Fijaros como está la cabeza, con una gran artrosis, con falta de cartílago articular en gran

 parte de la cabeza del metatarsiano y el poco cartílago que tiene es de mala calidad y muy delgado. Por la parte plantar de la cabeza casi no hay cartílago, y los sesamoideos no tenían cartílago, con lo cual era comprensible el dolor que manifestaba la paciente. La destrucción articular era importante.

Realizando el corte del juanete, osea, de la exóstosis medial de la cabeza del primer metatarsiano.

Juanete eliminado, ahora tenemos que alargar un poquito el metatarsiano y plantaflexionarlo, por lo cual hacemos una osteotomía.

En la cabeza metatarsal nos encontramos con un pequeño quiste intra óseo el cual sacamos.

Observar la cavidad dejada al extraer el quiste.

Colocamos una aguja guía que nos servirá para dirigir el trazo de las osteotomías.

Realizamos una osteotomía tipo Chevron modificada, que nos plantaflexione la cabeza del metatarsiano y nos alargue el meta.

Osteotomía realizada. Posteriormente le hicimos una autoingerto para introducirlo en la cuña que le realizamos a nivel plantar y la verdad es que quedó bien, muy compactada y no se notaba.

Fijamos la osteotomía dejando una aguja KW interna.

Eliminamos el trozo sobrante al desplazar la cabeza lateralmente.

Fijaros en la corrección del dedo y compararlo con la primera foto preoperatoria que pongo al comienzo de la entrada del blog. Hemos desrotado el dedo, el cual estaba en valgo, hemos puesto el dedo mas recto y hemos disminuido el ángulo intermetatarsal.

Suturamos por planos.

Y suturamos la piel.

Finalmente vendamos el pie. Pepe y yo al finalizar la operación.

Trabajo concluido, y creo que Pepe ha realizado un buen trabajo.

En la intervención estuvimos, Pepe Marroyo, Bea, la cual tiró las buenas fotos que he puesto, y yo. Esta es una de las mesas utilizadas con el instrumental que estaba recogiendo Bea. 

La guapa Bea limpiando el material. Conocí hace tiempo a la hermana de Bea y las dos son buenas profesionales, muy eficaces y eficientes.

Marroyo y yo después de la faena. Pepe ante todo, es un gran profesional.

De izquierda a derecha, yo, Bea y José Marroyo, que la verdad sea dicha, no hemos salido muy agraciados. Como habéis visto en la foto anterior que puse de Bea, es una chica muy guapa y esta última foto no ha sacado la realidad.

Quiero hacer unas aclaraciones y dedicarle esta entrada a dos compañeros, a la compañera Pat Fortes y a un compañero, estudiante anónimo.

Compañeros, cuando escribo un poco irritado, un poco cabreado con lo que pasa actualmente en la podología, no meto a todos en el mismo saco, ni mucho menos, pero si a un gran número de compañeros y compañeras. Esto viene a cuento por los comentarios que me estáis haciendo en algunas entradas y los cuales he publicado, por lo tanto, se pueden leer. Otros no los he publicado por que sinceramente no merecen la pena ser publicados y seguro que deben de ser de algún compañero o compañera que se identifican con lo que digo y que se sienten molestos conmigo, ofendidos e indignados pero es que la realidad de la profesión, el decir la verdad sobre lo que está ocurriendo, escuece. El bajarse los pantalones, el subirse las faldas y ponerse mirando para Pamplona, está a la orden del día. Como dicen muchos comentarios, los jóvenes, la mayoría de los jóvenes, salen de las Universidades a dos velas, sin tener ni idea pues dicen que la enseñanza en la mayoría de los casos es nefasta, nula y solo te dan apuntes para que apruebes o no. Por otro lado, muchos dicen que tienen que ganarse la vida como sea y por eso cobran esas miserias, van de pueblo en pueblo y aldea en aldea cobrando unos eurillos, pero compañeros, eso no ha hecho nada mas que destrozar la profesión y desprestigiarla. Desde las últimas promociones la podología ha pegado un bajonazo a nivel social, solo unos cuantos podólogos son vistos como tales, el resto son vistos como pedicuros, como callistas, como cortacallos, que por otra parte, es lo que realmente son y ellos mismos así se sienten en su interior. Ya digo, no meto a todos en el mismo saco ha compañeros y compañeras muy preparados, gente con muchas ganas de aprender, de progresar, de no estancarse. Sin ir mas lejos, la semana pasada una compañera de Badajoz estuvo en mi clínica por que está interesada en aprender y no en dedicarse solo a quitar callos y cortar uñas que es lo que alguna compañera le ha aconsejado ya que le ha dicho que está perdiendo el tiempo y dinero, ya que la compañera por lo visto se dedica a la podología básica y se debe de estar forrando (ese planteamiento lo tienen muchos y es poco enriquecedor, tanto personalmente como profesionalmente).

Me pedís mas respeto hacia los compañeros y compañeras que destrozan la profesión, para los que están desprestigiando la PODOLOGÍA, para los que se van arrastrando por cuatro euros, ¿cómo me pedís respeto para los que no respetan a los demás y no se respetan así mismo?.

Entiendo que el mundo laboral está complicado, que la competencia es brutal, que no todo el mundo tiene posibilidades para abrirse camino ni para realizar cursos que merezcan la pena y seguir estudiando y aprendiendo, pero de eso a pasar a que todo vale, noooooooooooooo, me niego. No todo vale, hay que tener dignidad profesional, algo que muchos no tienen, ¿cómo es posible que un podólog@ recién terminado con clínica propia esté cobrando 15 euros por quiropodia, 15 por una ortesis de silicona, y que debajo de su clínica tenga una peluquería y salón de belleza que está cobrando por lavar y peinar 20 euros y por una pedicura completa como dicen las esteticienes 25 euros?. Compañeros, compañeras, eso es no valorarse, no valorar la profesión y desprestigiarla. Repito, aunque a algunos les escueza, las últimas promociones han fastidiado la profesión a nivel general y tal vez no sea culpa de los podólogos y podólogas que hacen eso, tal vez el sistema sea el culpable, pero ellos y ellas son las que han sucumbido ante un puñado de euros a costa de menospreciarse, de no sentirse ni creerse PODÓLOGOS, y de dales igual la PODOLOGÍA.

El que los futuros profesionales no salgan formados no tiene perdón, y de eso solo tienen la culpa los docentes, las Universidades, el sistema, nadie mas. Tampoco meto a todos los profesores en el saco, faltaría mas, pero una mayoría amplia de ellos, no tienen ni idea, ya lo he comentado en anteriores entradas. Muchos nunca han ejercido la podología, muchos nunca han sido clínicos, muchos se han encontrado con que han terminado la carrera y se han enganchado al chollo de quedarse en la Universidad a impartir docencia con sus propios apuntes de años anteriores pues carecen de otros conocimientos. En fin la verdad escuece compañeros y compañeras pero esto es así, le pese a quien le pese.

COMPETENCIA DESLEAL Y PUBLICIDAD ENGAÑOSA

Por otro lado, hay una serie de compañeros y compañeras que se dedican a realizar competencia desleal y publicidad engañosa. Ya es la segunda vez que lo veo en los últimos años. Hace unos siete y ocho meses en Madrid, y ayer en Badajoz, vi de nuevo la publicidad engañosa de operar con Laser. El engañar a los pacientes con falsa publicidad o llamar su atención equivocadamente no es ético ni entra dentro de ninguna moral profesional. En una clínica de Madrid y ayer en Badajoz vi que los compañeros en el exterior de sus clínicas ponían; Cirugía Percutánea (LASER), entre paréntesis, pero ya en el vídeo publicitario hablan a las claras de cirugía Láser. Se que esto les va a molestar, ya lo sé, pero como he dicho, la verdad duele. Están haciendo publicidad engaños, la cirugía Láser a la que se refieren no existe, venden la moto con la cirugía percutánea (los podólogos siempre la hemos llamado cirugía MIS) desprestigiando la cirugía a campo abierto a la que parecen menospreciar ( yo hago MIS y a campo abierto ) llamando la atención de los pacientes y diciendo que es con anestesia local insinuando que la otra cirugía es con anestesia raquídea y nada mas lejos de la realidad. Compañeros, no tengo nada contra vosotros, ni os conozco, pero  yo como presidente de la Asociación Castellano Leonesa de Podólogos me negué a que si ocurría algo con un paciente al que se le hubiese engañado diciendo que se le operaba con cirugía láser, la Asociación y el seguro de Responsabilidad Civil no les apoyaríamos. Compañeros, ¿no os sirve con llamarla cirugía MIS o subiros al carro de la diferenciación como los traumatólogos para denominarla cirugía percutánea?. Uno de los males que tuvo hace tiempo esta profesión fue que hubo muchos malos profesionales que comenzaron a decir que operaban los juanetes y los dedos con Láser, algo que nos perjudicó sobremanera profesionalmente, no vengáis a descubrír mundos nuevos si no queréis que os toquen los huevos.

En Bajadoz tenéis a dos grandes profesionales, Antonio Cardenal Miranda y José Marroyo Salgado, no caigáis en la publicidad engañosa y competencia desleal por que al final, Badajoz es un pueblo y todo se sabe.

Otra falta de profesionalidad es el tipo de publicidad que se hace sobre los honorarios, pero al menos, como mínimo anuncian que cobran 20 euros, algo que ponen a la vista en el escaparate de la clínica. Chicos, tenéis una buena clínica, unas buenas instalaciones, seguro que sabéis lo que hacéis y que estáis preparados, os falta ser mas profesionales y tomarlo como un consejo, no como una crítica agria sin mas. Si yo fuese de la directiva de AEMIS, os lo diría personalmente.

Úlceras vasculares en paciente diabético. Operación de juanetes- Aunstin triplanar modificado. Algo de Ecuador.

La compañera colombiana Señora Delgado, me ha enviado unas nuevas fotos de paciente con úlceras. Últimamente me comenta que está teniendo muchos pacientes diabéticos.

Me manda estas lesiones induradas pero preulcerosas. Dice que al eliminar la costra, se encontró con tejido muy vascularizado.

La compañera comenta que las lesiones son atípicas, dolorosas y además el paciente es cardiópata y enfermo vascular con diabetes no insulino dependiente, pero con obstrucción en la iliaca que le produce una insuficiencia arterial y claudicación intermitente muy severa.

En el talón presenta estas lesiones preulcerosas. La compañera colombiana domina la situación, le ha realizado descargas en los talones y le va a confeccionar unas plantillas. Ha realizado un informe y ha remitido al paciente al cirujano vascular para hacerle un estudio hemodinámico arterial de miembros inferiores y le recomienda la intervención arterial para revascularizar esa pierna y el pie. La isquemia arterial tipo obstructivo no tiene mas solución que la cirugía, y ella, además del tratamiento ortopodológico correspondiente, es lo que le ha recomendado para poder cerrarle esas lesiones y que el paciente tenga mejor calidad de vida pues el dolor es grande y le impide realizar una vida normal.

Esta mujer no para, por algo la llaman la bruja de Popayán. Otro paciente diabético con úlceras vasculares, feas feas. Ella se limita ha realizarle las curas locales cada dos días pero está en contacto con el diabetólogo, el cirujano vascular y el paciente. Este hombre tiene úlceras en parte interna de tobillo y pie.

Parte externa del pie, talón y apófisis estiloides.

Dorso del pie.

Dorso de la pierna.

y zona dorso lateral de tobillo. Solo le falta tener úlceras en el cielo de la boca.

Pues aunque parezca mentira, le va resolviendo poco a poco el problema y las úlceras se le van cerrando. Como dije en otra entrada, si un paciente de las características de los anteriores le llega a muchos de nuestros compañeros podólogos españoles, sobre todo a los que han terminado recientemente la carrera, estoy casi seguro que manchan la ropa interior que lleven puesta y no saben ni que hacer ni como actuar ante una situación así; ni si quiera hacer un informe para el especialista o el médico de atención primaria.

Esta es la foto preoperatoria, ya en quirófano, de la paciente que operé el lunes en el hospital, paciente como dije con cáncer de mama, tomando tamoxifeno y conervin retard. Padecía una osteoporosis importante en la zona. Esta paciente fue remitida a mi por una compañera de Salamanca a la cual le agradezco su confianza.

No puedo poner todas las fotos por que el fotógrafo, mi hermano Antonio, hizo algunas muy, muy buenas, pero otras, pues estaban con muchos reflejos, sobre todos las fotos radiológicas y las fotos cercanas iluminadas por la lámpara del quirófano. Esta es una foto de la radiografía oblícua preoperatoria, las RX laterales y DP, no se ven por el reflejo. Podemos ver la insuficiencia del primer radio, la prominencia del juanete y la reabsorción ósea de la cabeza del meta.

Anestesiando.

Miguel Angel Agudo y yo, lavándonos. A esta operación también acudió la compañera Cristina, de Badajoz, y tendrían que haber venido también Rocio la cual no pudo, y otro compañero portugués el cual tampoco pudo.

Realizando la isquemia con la venda de Smarch, antes de insuflar el manguito para realizar la hemostasia.

Comenzando la operación y realizando la incisión en piel.

Podemos ver el tendón extensor y la vena digital dorso medial.

Disecamos por planos, piel, fascia superficial, fascia profunda, separando bien y cuidadosamente el paquete vasculo nervioso.

Llegamos a cápsula articular y la abrimos. Me gusta abrirla para este tipo de intervención, en L invertida.

Nada mas abrir cápsula, exponemos la cabeza del primer metatarsiano, despegando la cápsula de parte de la mima, no en su totalidad, para no comprometer la vascularización capital.

Luxamos la articulación. Podemos ver claramente la exóstosis medial de la cabeza, el vulgarmente llamado juanete.

La paciente presenta gran excrecencia ósea, falta de cartílago viable en gran parte de la cabeza del metatarsiano a nivel medial, con un cartílago articular e la parte medial de muy poco grosor. Podéis ver la disposición de la cabeza, ¿necesitaría un Reverdin?

La cápsula articular es un poco débil.

Como podéis ver en la foto, la cabeza del metatarsiano por su parte medial plantar, presenta erosionado el catílago articular, motivo de dolor al movimiento articular con el sesamoideo. Presentaba una artritis con inflamación periarticular y bursitis.

Una vez liberada la cabeza de la cápsula, procedemos a cortar el juanete.

Cuando cortaba el hueso, con la simple y débil vibración de la sierra, el hueso se desmoronaba. En el trozo de hueso extraído podemos ver como la esponjosa está desorganizada, débil, blanda como mantequilla.

Lo mismo podemos ver en la cabeza del metatarsiano. Lo único que tenía un poquito duro era el hueso cortical.

Me meto en el espacio intermetatarsiano y realizo tenotomía de las dos ramos del addcuctor, tanto de la rama horizontal como de la rama oblícua.

Decidí realizarle una pequeña capsulotomía lateral y el dedo se posicionó correctamente, alineándose los sesamoideos.

Me decidí, a pesar del riesgo que corría, de realizar un Austin Triplanar Modificado. No me atreví a realizar los brazos del Austin largos pues el hueso se partía. Realicé una osteotomía alargadora, plantaflexora y que la cabeza rotase a medial, pues tenía un PASA bastante alterado y  un discreto DASA, realizando la función capital del Reverdin pero con un Austin.

Osteotomía.

La osteotomía me costó un poquito fijarla en la colocación que yo consideraba correcta y me contó desplazar la cabeza a la posición deseada, pero finalmente lo conseguí y la fije con una Aguja de Kirschner.

Aquí podemos ver la posición de la cabeza del metatarsiano una vez fijada la osteotomía con la KW, la cual dejé intramedular y fija. Un pequeño problema es que me quedó la cabeza un poco estrecha, pero es que el resto de cartílago era inviable y la articulación en esa zona se hacía dolorosa por la artritis y artrosis que padecía.

Fijaros como ha quedado el dedo de alineado y el juanete quitado. Se puede ver la aguja introducida.

Lavo la zona para eliminar los detritus óseos con suero fisiológico y antibiótico.

Para producir un poco mas de tracción del dedo, realizo una capsulorrafía, la cual luego suturo a cierta tensión.

Suturo la cápsula y esta estaba demasiado débil, demasiado frágil. Cierro por planos y llegamos a piel donde le dí puntos subcutáneos y subcuticulares con sutura reabsorbible.

Vendo con gasas posicionando las estructuras y luego vendaje semicompresivo con velban y una venda de crepé elástica.

Final de la operación. ¿Os ha gustado?. A mi, no.

Sigo contando algo de mi viaje a Ecuador. Uno de los días, Javier Galvis, Limber Freire y la compañera Jakeline Delgado, me llevaron a ver un volcán apagado antes, ahora semidormido pues ha comenzado a echar fumarolas. Con Javier Galvis en el museo indígena ante una choza.

Subimos hasta el crater del volcán Plulahua, el cual tiene varios cientos de hectáreas y hasta ahora se consideraba apagado, pero ha comenzado a expulsar fumarolas considerándolo de nuevo semi despierto o semi activo, con lo que ello conlleva, ya que en el cráter, hace cientos de años se estableció un poblado indígena que lo habita, siendo sus tierras muy fructíferas y de gran calidad. El bajar al cráter, al poblado, te lleva una hora en una caballería, y dos horas para subir. No tienen luz y recogen el agua gracias a la condensación de las nubes.

De 12 a 15 horas se pone una gran niebla en la zona, esto día tras día, permaneciendo horas antes y después despejado. La altura es considerable, hace frío y yo estoy en manga corta por que se me olvidó la cazadora.

Los tres mosqueteros que me llevaron al volcán. La Señora Delgado no se encontraba bien debido a la altura, la pobre se asfixia y no puede dar un paso por eso nos dejó solos en casi toda la excursión. Esta mujer es una gran profesional, es la que de vez en cuando me manda las fotos que pongo sobre las úlceras, como en esta entrada y la anterior. Creo que está un poco fastidiada de nuevo, le deseo se restablezca pronto y a ver si se mejora. !Ánimo compañera!. Limber también en manga corta, el Dr. Galvis un poco mas arrecido, con chandal.

Al borde del cráter del volcán, cuando bajaban las nuves, antes de tapar todo por completo y bajar la temperatura.

Indígenas del poblado subiendo por la senda que lleva al cráter.

Iba a poner mas fotos pero no me encuentro bien, estoy con fiebre y mañana me voy a Badajoz a operar con Pepe Marroyo, por lo cual, hasta otra.