Hallux límitus. Ganglión. Heloma por inclusión. Espolón calcáneo. Buena pesca el fin de semana y prácticas de tiro. Gonzalo Gomez Guadalupe.

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Menudo día, creíamos que no terminábamos. Mi hermano está de vacacines y la clínica está funcionando con cuatro personas, pero el caso es que hoy le ha dado a todo el mundo de compañías por venir para quiropodias. Hemos realizado muchas quiropodias pero entre ellas, han venido casos interesantes que han quedado en operarse. Uno de ellos el que pongo en las dos primeras fotos. Es un paciente que presenta dolor en la primera articulación metatarsofalángica al caminar, y que no puede mover absolutamente nada el dedo. Le miré con el fluoroscopio y le realicé unas radiografías. Presenta un Hallux Rígidus de libro y le comenté la posibilidad de ponerle unas plantillas y operarle, decidiendo operarse después del verano y ya me ha dejado fecha y quirófanos reservados.

Otro paciente que ha quedado para operarse después del verano es el de las dos fotos anteriores, un paciente que presenta un gran ganglión que le impide calzar un calzado que le roce la zona. Es doloroso a la presión pero comenta que a veces le duele incluso estando descalzo. Le hice una radiografía pero no se ve nada anormal. Yo pensaba que podía ver osteofitosis en la zona, pero todo está normal, por lo cual me inclino por que es un ganglión aunque puede ser cualquier otro tipo de tumoración, pero no lo creo. La consistencia es blanda y fluctuante, pero dolorosa al tocarla, a la presión y al roce. Dice se la evacuaron hace un año y le ha vuelto a salir.

Este es un caso muy curioso que me despistó en un principio y del cual, no estoy absolútamente seguro. La paciente presentaba este gran heloma en el primer dedo, como se puede ver. El heloma era muy doloroso y pensé que podía ser debido a la presión que el segundo dedo hacía en la zona, o que tuviese además una hipertrofia del cóndilo de la falange o una exóstosis debajo de la lesión. Realizo una radiografía, la miro por el fluoroscopio y se descarta cualquier tipo de malformación en el hueso. En cuanto la toco para enuclear y delaminar el heloma refiere un dolor muy intenso, dolor que es similar tanto a la presión como al pinzamiento. En las fotos podéis ver el heloma antes y después de la enucleación, presentando una gran profundidad. Una vez enucleado el hueco que queda es considerable y se veía como una especie de cápsula alrededor de la lesión. Me inclino por que sea un un heloma por inclusión. He mandado la pieza a anatomía patológica y esperememos a ver que me dice. La zona presenta gran inflamación, pero una vez enucleada la lesión le ha dejado de doler considerablemente, aunque la zona está dolorida. Dice nota gran alivio al ponerse el calzado, y pienso que es posible que sea a causa de la presión que ejerce el segundo dedo en la zona, la causante de la lesión.

Como úlimo caso de mi entrada, cuento que viene un hombre de unos 60 años con gran dolor en el talón, una compañera le ha realizado unas plantillas sin resultado, pero tengo que decir que es normal, las plantillas no le hacían nada y eran de las compradas a una casa comercial y puestas sin mas, de esas plantillas ya fabricadas, sin  modificarlas ni adaptarlas. Una vez explorada, el diagnóstico que presenta no es el que tiene en el informe, en el cual solamente pone que la paciente tiene una talangia por que presenta un espolón calcáneo. Realmente la paciente presenta un valgismo de retropie muy acusado, un antepie abducto y marcha inestable con una cintura pélvica que nos indica una clara basculación. Presenta una fascitis plantar de caballo, y no es el espolón calcáneo lo que hace que le duela a la paciente, pues está demostarado que no son los espolones los que duelen. Los espolones son consecuencia y no causa. Le he realizado unos moldes para hacerle unas nuevas plantillas y le he puesto un tratamiento antiinflamatorio y analgésico.



El Domingo fui de pesca y no se me dio mal, pesqué unos cuantos barbos a mosca y unas cuantas carpas, mas que a mosca, a ninfa pues no subían. Hizo un calor horroroso, llegando a los 40 grados y buscando los peces las aguas mas profundas. Llegué al río a las 8 de la mañana y el agua estaba clarita, totalmente transparente y limpia. Casi no se veían barbos, pero carpas, a montones. Es un poco pronto para el barbo pues aún está en las partes mas altas y se van descolgando después de la freza.




Le puse una ninfa marrón muy plomada y me dió muy buen resultado pues arriba no subían con las moscas que le puse. En cuanto la ninga caía en el agua, tanto las carpas como estas de las fotos, como los barbos, se lanzaban diréctamente en dirección a la zona donde el cebo había caído, pues el ruido que hacía al caer la ninfa plomada, las incitaba aunque esta cayese fuera de su visión.




Después de haber disfrutado con la captura de los peces, estos los suelto para que tengan la oportunidad de seguir viviendo y de procrear y que las especies sigan con su evolución y no se extingan.




Este es un barbo que casi no llegué a sacar pues cuando lo agarré para quitarle el anzuelo se desclavó solito.




Otro barbo con la ninfa en la comisura del labio. Los barbos estaban mas reacios a picar que las carpas.




Otra carpa. Mirar el agua, transparente, limpia, se veía todo el fondo; el único problema es que estaba demasiado caliente, incluso a las 8 de la mañana, por lo cual, sobre las 11 del medio día, casi no quedaba un pez en las orillas y todos se iban hacia el interior del pantano.




Bonita foto de la boca de una de las carpas con la ninfa que me dió tantas satisfacciones. Labios carnosos y duros que succionan de la misma forma que escupen, con fuerza.




Una carpa devuelta a las aguas después de haberla pescado y de hacernos pasar un buen rato.




Otra buena carpa royal que me hizo pasar un buen rato.



Devuelta al rio a seguir para que nos depare otras jornadas de pesca.



Otro bonito barbo.




De nuevo recobrando la libertad.




Otro barbito mas.




Por la tarde me fui al chalet, había llegado mi hermano desde Madrid, con mi cuñada y mis sobrinos. Estuvimos en la piscina y posteriormente estuvimos practicando tiro. No es por nada, pero tengo buena puntería. En el servicio militar, cuando íbamos a prácticas de tiro, no es por nada, pero era uno de los mejores, tanto con pistola, subfusil o con el CETME, que era el fusil de asalto de ejército español.




Aún conservo la cartilla de las prácticas de tiro. Hacía mucho que no precticaba, ni siquiera con la carabina de aire comprimido, pero con la pistola sigo con buena puntería. Tengo buena vista, tanto a corta como a larga distancia.

GONZALO GOMEZ GUADALUPE
Quiero dar el pésame a Gonzalo Gomez Guadalupe pues ha muerto su padre. Gonzalo, el torero de las tres Gs, es matador de toros de Bilbao, y su padre fue un gran aficionado y fue presidente de una de las Peñas Taurinas mas importantes de España.



Implante BioPro. Hallux Límitus yatrogénico. Por fin las fotos. 18 años y me estoy haciendo mayor. LAS COMPAÑÍAS A LA BAJA.

Por fin he podido recuperar las fotos que hizo mi hermano del paciente de Gijón que operé de hallux límitus yatrogénico. En la primera foto podéis ver la incisión de la primera operación que le hicieron en el pie. Al paciente le operaron dos veces de cada pie. El otro ya se lo operé el año pasado.

Anestesia local. Al paciente lo sedamos durante toda la operación pero estuvo consciente.

Lavado quirúrgico

Preparando al paciente en quirófano y preparando el campo.

Realizamos incisión dorsomedial y con el bisturí eléctrico vamos electrocoagulando los vasos.

Exposición del tendón extensor y disección por planos, algo que se hace muy difícil debido a la gran fibrosis de la zona.

Realizamos incisión en la presumible cápsula que no encontramos. La incisión la realizamos hasta hueso.

Con el elevador de periostio despegamos todo el tejido que está adherido al hueso. Casi no encontramos cápsula, todo es tejido fibrótico.

Podemos ver la pseudoratrosis que presentaba el paciente. Todo tejido fibrocartilaginoso entre la falange y el metatarsiano, todo ello debido a la yatrogenia causada anteriormente por una keller insuficiente a un paciente joven de menos de 30 años. Los dolores que presenta y que presentaba en el otro pie eran tremendos, insufribles y el pobre estaba sin poder trabajar.

Abrimos la pesudoartrosis, vemos la pseudoarticulación y todo el fibrocartílago que rodea a los dos extremos de ambos huesos.

Ulceración en la cabeza del metatarsiano, donde el cartílago articular está destrozado y se ve el hueso subcondral.

Volvemos a hacer una artroplastia en la falange para poder poner el implante de BioPro.

Liberamos toda la cabeza metatarsal por su parte plantar de todas las adherencias.

Podemos ver también la parte fibrocartilaginosa de la base de la falange, la cual también presenta una ulceración central.

Espacio para introducir la prótesis.

Realizamos en el centro de la base de la falange un agujero para introducir la prótesis de prueba.

Introducimos el implante de prueba.

Comprobamos la movilidad que presenta intraoperatoriamente la nueva articulación con la prótesis. Esta movilidad se va a ver disminuida una vez que todo se cierre y que el paciente comience a caminar. Antes de operar, la movilidad articular era nula y la intención de moverla provocaba gran dolor.

Para colocar la prótesis definitiva realizamos una muesca horizontal con un medidor y una especie de cincel.

Implante definitivo que vamos a colocar.

Una vez colocada la prótesis en la falange, en la muesca horizontal realizada, se impacta en el hueso con el impactador.

Próstesis colocada.

Posteriormente aplicamos cera para hueso para cubrir el hueso de la cabeza del metatarsiano que queda expuesto, así como de la falange.

Zona preparada para suturar por planos.

Sutura.

Puntos de aproximación e intervención concluida.

Hoy ha actuado de nuevo mi hija en Salamanca. El Domingo cumplió 18 años y siento algo de nostalgia. Parece que fue ayer cuando correteaba por la casa, cuando iba conmigo al Tom Kiti y bailaba con apenas dos años todo lo que ponían. Mi hija me ha hecho mayor, que no viejo, pero me siento como algo "ajado" por el tiempo.

Desde pequeñita siempre le gustó el baile y quiso ser artista. Ahora va camino de ello. Va a estudiar bellas artes, hace ballet, hace teatro y a trabajado en algunos cortos de cine. Dicen que vale, que tiene carisma y carácter, además, es guapa, guapa, y no lo dice solo su padre, lo dicen todos, y todas.

Con 18 años es una chica estupenda, una gran persona y hasta ahora, una buena hija, muy buena hija. Es la niña de mis ojos aunque como padre a veces sea mas duro de lo que debiera y a ella no le guste.

Bueno, el caso es que ella ha crecido, se ha convertido en una mujercita muy guapa, buena persona y que a su padre lo ha obnubilado y le ha echo ver como transcurre y pasa el tiempo.

LAS COMPAÑÍAS A LA BAJA.

Parece ser que las compañías de seguros médicos van a bajar los honorarios a los podólogos, tanto de quiropodias como de cirugías de uñas y de papilomas. Todo esto es debido a que se están dando cuenta que muchas podoprostitutas y podoprostitutos están cobrando precios irrisorios, tanto en sus clínicas privadas, a pacientes privados, como a pacientes con convenios. Una compañía que está pagando hasta 18 euros por quiropodia y 90 euros por uñas y papilomas está comunicando que a partir del próximo mes no abonará nada mas que 10 euros por quiropodia y 20 por uñas, algo totalmente inadmisible e indigno. Los Colegios Profesionales de Podólogos y el Consejo General de Colegios de Podólogos deberían de tomar carta en el asusto, aunque debemos ser los podólogos de a pie los que nos neguemos a trabajar por estos precios. Me temo que como todos no nos unamos y nos neguemos a esta ignominia, se van a reir de nosotros. Como algún podólogo o podóloga se baje los pantalones y las bragas ante el tema, se habrá terminado todo. A ver si somos solidarios con este tema al menos, le plantamos cara a las compañías de seguro y ganamos la batalla, aunque con la calaña de compañer@s que tenemos, no soy nada de optimista.