Pie plano astrágalo vertical. No son papilomas Sr. Dermatólogo. Primus elevatus. Lesión pigmentada. Seguros Sanitarios. Zapatero, Zapatero.

Llevo unos días sin poner nada pero es que he tenido bastante trabajo y luego no he tenido ganas de ponerme al blog, estoy un poco desmotivado pero seguro que es algo pasajero. Las cirugías se van entonando, teniendo cirugías cada vez mas complicadas pues las cosas leves parece que se las hacen en la seguridad social. Lo que si estamos operando mucho son las onicocriptosis, todas las semanas hay varios casos. He operado varios juanetes y dedos en garra y para la última semana de marzo tengo dos cirugías muy, pero que muy complicadas.

En primer lugar pongo este caso que me ha venido estos días de un niño con pie plano astrágalo vertical, pero es un caso muy curioso pues la deformidad es muy flexible y reductible. Le estoy confeccionando unas plantillas definitivas rígidas las cuales tendrá que volver a hacerse cada seis meses pues al ser un niño que crece mucho, el pie sigue el mismo ritmo de crecimiento y los soportes hay que hacerlos nuevos. El niño había sido visto por otro profesional podólogo y por un traumatólogo pero ninguno le había realizado radiografías y solo lo habían diagnosticado de pie plano, cuando tiene una pronación excesiva y un astrágalo vertical muy acusado. La compañera que lo había visto anteriromente le había realizado, equivocadamente, unos soportes muy blandos solo con ALI, ni mas ni menos, osea, con una especie de cuña para elevar el arco, algo que no conseguía al ser el material del soporte excesivamente blando y estando la cuña supinadora en lugar inadecuado.

Otro caso que he tenido ha sido el siguiente. Paciente que venía un tanto quemado de ir rodando de un lado a otro. Este paciente había sido tratado por un compañero de papilomas durante al menos cuatro meses sin resultados por lo cual se fue a la seguridad social y el eminente Dr. en este caso un conocido dermatólogo, también lo diagnostica de papilomas, mejor dicho, de verrugas plantares, mas que nada para llevarle la contraria al podólogo, diciéndole al paciente que el podólogo no sabía, que eso no eran papilomas que eran verrugas plantares. Pues señor dermatólogo, eso no son papilomas, pero Sr. Doctor, tampoco son verrugas plantares, usted sí que no tiene ni puñetera idea. En primer lugar las verrugas plantares pierden los dermatoglifos no siguiendo las lineas de la piel, y en este caso precisamente esto se observa muy bien, aunque en la foto sea un poco difícil de ver. Estas lesiones dolían a la presión, pero al pinzamiento no dolían absolutamente nada, algo que caracteriza a las "verrugas plantares y papilomas". Sr. dermatólogo, usted llevaba tratando erróneamente con crioterapia al paciente al cual no le ha resuelto su problema. Dejemos de ser tan listos y dejar de desprestigiar a los demás profesionales, zoquete. Todos erramos algunas veces en nuestros diagnósticos, pero cuando nos pasamos de listos, puede pasar lo que le ha pasado al eminente dermatólogo al cual todos conocemos.

Una paciente de Cáceres ha venido por presentar dolor a nivel de la articulación metatarsocuneal y metatarsofalángica en los primeros radios de ambos pies. Tiene los primeros metatarsianos elevados e hipermóviles.

La paciente tiene un primus elevatus doloroso, tanto a nivel de la articulación metatarsocuneal como de la articulación metatarsofalángica. Como he dicho tiene gran hipermovilidad y le he realizado unas plantillas para limitarle la movilidad, pero le he recomendado si no se le pasa el dolor, operarla y hacerle una artrodesis metatarso-cuneal y tal vez una osteotomía capital.

Otra paciente ha venido por presentar una lesión pigmentada en la planta del pie a nivel del arco longitudinal interno en zona sin apoyo. La lesión está sobre elevada y le molesta, a veces le pica. La lesión tiene los bordes bien definidos y es simétrica pero lo que me escama un poco es que a la derecha de la misma se le está oscureciendo un poco la piel , crenado como un puente entre la lesión y la nueva mancha. Le he recomendado extirpársela totalmente, algo que hemos decidido hacer la semana que viene.

SOBRE LOS SEGUROS SANITARIOS

Últimamente hay cierta polémica con los seguros sanitarios en varios aspectos. Se está negociando por varias vías y creo que de forma totalmente desacertada por parte de algunos colegios e incluso creo que el Consejo de Podólogos no está muy al tanto de todo ello ni de lo que se puede cocer o estar cociendo. Hay varemos por parte de ciertas compañías que son verdaderamente irrisorios, ridículos e irrespetuosos, pero que son tragados por muchos compañeros. Algunos compañeros, y no les falta razón, promulgan y promueven que todos los podólgos nos salgamos de las compañías y no trabajemos con ninguna de ellas. Esto sería una gran fuerza de presión pero la medida es imposible de llevar a cabo, y en Salamanca tenemos experiencia y precedentes, y eso que entonces éramos "cuatro" podólogos en la ciudad, queriendo decir que éramos muy pocos. Por entonces, en Salamanca todos los compañeros llegaron al acuerdo de que ninguno cogiese ninguna compañía y así fue, todos respetaron el pacto y las compañías de seguro se encontraban sin podólogo, por lo cual, todos los pacientes tenían que pasar por caja; pero de la noche a la mañana, una compañera de las que entonces comenzaba, rompió el pacto y traicionó a todo el colectivo de podólogos salmantino, siendo seguida por otro traidor que hizo lo mismo. Desde entonces se empezaron a hacer las cosas mal en Salamanca, y con el paso del tiempo, otros compañeros han hecho otras chapuzas, otros otras, yo otras, etc. y así hasta el día de hoy en el que esto no tiene remedio. Cada vez que se incorpora un compañero o compañera nuevo, de los recién salidos del horno de la Universidad, la profesión va perdiendo puntos en este aspecto, se bajan los pantalones, se suben las faldas y aceptan cualquier porquería, pero lo malo es que luego, critican lo que hacemos los demás. En estos momentos se está negociando por parte de varios colegios algo que se debería de hacer conjuntamente y a nivel nacional para consensuar unos mínimos, y digo mínimos, por que posteriormente, uno, individualmente puede negociar particularmente el cobrar mas, nunca menos. Os puedo decir que hay compañeros que dentro de una misma compañía, unos estan cobrando por quiropodia 10 euros y otros 19, es mas, algunos que hemos negociado con ciertas compañías, nos incluyen algunos tipos de cirugía y no me estoy refiriendo a las onicocriptosis por 50 euros.

En Gerona, hace unos 10 años, los cardiólogos se puesieron de acuerdo en no antender a nadie por compañías, algo que cumplieron todos y lograron aumentar los baremos de su especialidad. Parecido a nosotros, los cuales nos vamos arrastrando como babosas. Esto nos lo puede corroborar nuestro compañero Fernando Pifarré.

ZAPATERO, ZAPATERO

Rectificar es de sabios, por eso, tenemos el Presidente del Gobierno mas sabio del Mundo. Este zoquete que nos está gobernando no hace nada mas que decir hoy lo contrario que decía ayer, hace lo contrario que predicaba, y ayer, en unas declaraciones a la prensa escrita y audiovisual, ha dicho que es que las cosas se ven distintas cuando uno está gobernando y no puede hacer lo que pensaba o decía cuando no era presidente del gobierno. Este tipo me desconcierta cada vez mas. Yo por eso soy poco sabio pues rectifico pocas veces en mis errores, los cuales no son pocos pero que me cuesta rectificar y eso, rectificar es de sabios, osea, lo que hace Zapatero.

Bueno me voy a paserar que hace una noche estupenda y la luna está preciosa, hay casi luna llena.

Uña incarnada con fenol alcohol. Otra mas. IX Jornadas de Actualización Podológica de la Universidad de Extremadura. Actuación de Mi Hija y Salamanca.

El Sábado mi hija actuó en una gala benéfica para unos niños de Perú, del desierto de ICA, donde viven en condiciones infrahumanas y prácticamente solos durante días, pues los padres tienen que salir a trabajar y no los pueden ni atender. Los niños están atendidos por una oranización no gubernamental llamada Movimiento Inquietud y que radica en Plasencia. La Gala, Sonrisas por Perú, iva encaminada a recaudar fondos para construir un comedor escuela para esos niños. El éxito fue rotundo, llenándose el Auditorio al 100% de su capacidad, vendiendo todas las entradas y quedándose mucha gente a la puerta sin poder entrar.

No tengo ni que decir quien de todas estas es mi hija. En todas las fotos es la que aparece en el centro.

En esta foto no aparece mi hija, es otra parte del expectáculo.

No hace falta decirlo, se nota el arte.

Al terminar el espectáculo, como no podía ser de otra forma, me hice una foto con ella.

Al finalizar la Gala me fui a dar una vuelta por Salmanca de noche pues hacía una noche agradable y Mi Salamanca me encanta. Yo estoy enamorado de Salamanca y de su Luna. Esa noche la luna estaba misteriosa, tenía cierto embrujo, y entrea la luminosidad de los monumentos, el oscuro cielo y las nuves, la hacían verdaderamente intrigante. En esta primera foto, así como en la segunda, vemos el edificio del antiguo Seminario de Calatrava, arriba, la Luna.

Al fondo de la calle de Calatrava podemos ver iluminadas a la Clerecía y la Universidad Pontificia.

Parte posterior de Santo Domingo.

Lateral de Santo Domingo y al fondo, la Catedral Nueva.

El precioso y magnífico conjunto de los Dominicos, uno de los rincones con mas encanto.

Enfrente de los Dominicos están las monjas de las Dueñas, las Dominicas, cuyo claustro es precioso y hacen unos dulces riquísimos, sobre todo los amarguillos de almendra.

La semana pasada tuve un problema en los ojos y tube que operar con gafas, pero no con unas gafas cualquiera para la vista, que ver, veo estupéndamente, a veces, mas de la cuenta. Son gafas de mosquito, que es lo que parezco con ellas, según me ha dicho alguien. De verdad que me veo raro con las dichosas gafas y mas con el gorrito y la bata. En esta ocasión era una onicocriptosis lo que estaba operando, intervención que le dedico a la Bruja de Popayán y que describo paso a paso pues muchos compañeros sudamericanos me han pedido que si ponía otra intervención de este tipo que la fuese describiendo, cosa que hago con gusto.

Después de anestesiado y desinfectado el pie (anestesia estríctamente local) realizamos la isquemia del dedo, la cual la podemos hacer con venda de smarch o con los anillos específicos para la isquima, colocando el del color correspondiente dependiendo del tamaño del dedo.

El anillo, aunque hay instrucciones para ponerlo de otra forma, yo recomiendo colocarlo de la siguiente forma, matizando que me gusta mas la venda de smarch pero es mas cómodo el anillo. Colocamos el dedo pulgar de una de las manos en el agujero del anillo presionando la parte distal del dedo, y con la otra mano vamos introduciendo el anillo de distal a proximal para que el dedo quede bien exangüe. Importante que no quede sangre acumulada en la punta de el dedo, por eso presionar con el dedo pulgar como vemos en la foto.

Me gusta poner una gasa en la parte proximal del dedo para que el anillo presione en la gasa y no diréctamente en la piel del paciente, pues el anillo es mas traumático que la venda de smarch.

Liberamos toda la espícula y limpiamos bien el canal de adherencias. Separamos el eponiquio de la lámina ungueal para después introducir por ese espacio la cizalla (alicate para uñas incarnadas, tipo inglés).

Separamos la lámina de el lecho ungueal, toda la zona que queremos extirpar.

Llegamos a matriz y despegamos toda la uña de todos los tejidos.

Bien con al cizalla, con un escoplo, con bisturí, o como nos de la gana, cortamos el trozo de uña que queremos sacar.

La introducimos por debajo de eponiquio para llegar hasta matriz ungueal.

Retiramos el trozo de uña que hemos cortado.

Legramos con una cucharilla tanto la zona de matriz como el lecho, legrado que realizamos en todos los sentidos, plantar, laterl, medial y dorsal. Algunos no legran o son partidarios de no legrar por miedo a que el fenol llegue a falange, pero lo que no tenemos que hacer es llegar a falange con el legrado. Yo, prefiero legrar.

Fenolizamos la zona.

Lavamos con alcohol. Yo utilizo una jeringa de las de cristal, de las que se usaban antes para poner inyecciones y que hoy en día son piezas de museo. De este tipo de jeringas quedan muy pocas en el mundo y el que tiene alguna, las cuida como un verdadero tesoro.

Volvemos a fenolizar.

Volvemos a lavar con alcohol.

A mi me gusta poner sulfadiacina argéntica, auque también va muy bien una pomada encimática, la cual suelo poner a la semana de la intervención en vez de la sulfadiacina.

Coloco una pequña gasa que actúe de drenaje.

Por último, vendamos el dedo.

A petición de Sonia Hidalgo, y de el compañero Pedro Gutierrez, y por que me parecen interesantes, divulgo las:

IX Jornadas de Actualización Podológica de la Universidad de Extremadura.
jueves, 07 de abril a las 18:00
Lugar: Centro Universitario de Plasencia.

Os animo a participar en ella, acudir y visitar Plasencia, una ciudad que merece la pena y con buen ambiente nocturno y buenos restaurantes.