Operación de juanetes (hallux valgus).

Ayer operamos a una paciente de 41 años la cual tenía un hallux valgus un tanto complicado, no por la gran deformidad ni por el exceso de angulaciones sino por la disposición de la cabeza metatarsal, la falta de cartílago articular y la rotación del primer dedo con valguismo acusado.

A la intervención vinieron los compañeros Rocío Marcos y Jorge Buch, los cuales me ayudaron durante la misma.

Estas son las fotos preoperatorias, donde en un principio no parece que el pie esté tan mal a simple vista pero que antes de hacer la incisión ya le comenté a la paciente y a los compañeros, que posíblemente nos encontrásemos una cabeza con gran parte de ella sin cartílago articular y elevada.

Diseño de la incisión y lavándonos para la intervención.

Realizo una incisión dorsomedial no muy grande pues no lo considero necesario y disección por planos.

Una vez llegamos a la cápsula realizo capsulotomía en L invertida.

La paciente tiene una cápsula gruesa pero frágil. En las fotos podemos ver la disposición de la cabeza metartarsal, aunque no se aprecia muy bien, y la falta de cartílago articular.

Con la sierra sagital cortamos la prominencia ósea (algunos lo llaman buniectomía, otros exoctectomía).

En esta foto podemos ver la morfología y disposición de la cabeza del metatarsiano una vez realizada la exostectomía o buniectomía.










Posteriormente realizamos un Austin y para plantaflexionar la cabeza del metatarsiano, realizamos un doble corte dorsal. La calidad del hueso esponjoso no era muy buena, en cambio, el hueso cortical era duro.

Realicé tenotomía del Adductor, algo que según las últimas tendencias de algunas escuelas americanas, no es necesario, ni imprescindible y lo están dejando de realizar. En esto discrepan las distintas corrientes de la podiatría de los Estados Unidos. Unos Colegios de Podiatría e Institutos dicen que hay que realizar siempre la tenotomía en cambio otros, dicen que no hay por qué realizarla. Yo, en este caso y en la mayoría, lo realizo, pues además me ayuda para desrotar el dedo.

En este caso opté por fijar la osteotomía con una aguja K.

Antes de proceder a las suturas, irrigo con suero fisiológico y pongo unas gotitas de dexametasona, algo que también produce controversias entre las tendencias podiatrico-podológicas.

Suturo cápsula con sutura reabsorbible de tres ceros, así como la sutura intradérmica.

Cierro la incisión con una sutura subcuticular reabsorbible de cinco ceros.

Pongo unas tiras de aproximación y este es el resultado final antes de poner el vendaje. El resultado a simple vista no es malo. El primer dedo mas derecho, el espacio intermetatarsiano ha disminuido y el juanete ha desaparecido. Ahora a esperar el postoperatorio y el resultado a medio y largo plazo. Antes de poner las tiras de aproximación realizo un nuevo bloqueo con Bupivacaina 0.5 sin adrenalina.

Finalmente vendamos y terminamos la intervención.

Jakelin Delgado, Enrique Villalba. Fin de año quirúrgico.

No sé por qué se ha levantado tanta polémica por el dichoso tratamiento de la onicomicosis con ácido nítrico. En ningún momento he dicho que yo he sido el primero en realizarlo en España, en ningún momento he dicho que yo he sido el pionero, algo que no pretendo, y en ningún momento he dicho que este tratamiento sea la panacea, ni mejor que otros, tan solo he dicho que he comenzado a utilizarlo después de mi viaje a Colombia. Nunca lo había oído y la primera vez que lo vi fue en Popayán, de manos de la compañera Jakelín Delgado que ha sido la que me enseñó como realizar dicho tratamiento. Cuando lo publiqué por primera vez en mi blog, tuve varios comentarios al respecto, uno de ellos de Enrique Villalba, el cual escribió su primer comentario sobre el tema el día 3 de Noviembre en mi blog, y me dijo que lo llevaba utilizando hace unos cinco años. Enrique Villalba tiene tratados ciento y pico pacientes con buenos resultados, yo tan solo tengo seis paciente a los que estoy tratando desde hace dos meses y no puedo aseverar nada al respecto todavía. He visto en manos de la compañera Jakelin Delgado que el tratamiento funciona y si el compañero Enrique Villalba lo asegura sobre ciento y pico pacientes a lo largo de cinco años, quiere decir que el tratamiento no es ninguna tontería como aseguran algunos, los cuales abogan incondicionalmente por los antimicóticos orales y los tópicos. Yo tengo que decir que a todos los pacientes que comienzo a tratar de onicomicosis les realizo un cultivo y si este es positivo, los trato normalmente con antimicótico por vía oral y en algunos casos ayudado de antimicóticos tópicos. Así y todo, en muchos casos, el tratamiento es un fracaso, y después de tener al paciente sometido a un tratamiento por vía oral, no consigo solucionarle el problema. En cuanto a los antimicóticos tópicos solamente, la mayoría de ellos fracasan en estadios avanzados cuando la uña está muy afectada y después de tenerles por ejemplo nueve meses con Odenil, y el paciente realizando bien el tratamiento, este, también fracasa. Es entonces cuando la compañera Colombiana me dijo que ella utilizaba el ácido nítrico. El compañero Enrique Villalba, en varios comentarios dice que lo hace con ácido nítrico al 60% y da algunas pautas de tratamiento en sus comentarios de los días 3 y 5 de Noviembre. Otro comentario firmando por un tal Panete, el día 13 de Diciembre me insta a realizar un artículo-estudio sobre el tema, a corto y largo plazo. Otro compañero me dice que él también lo está utilizando desde un viaje que hizo a Perú y lo utiliza desde hace dos años y dice literalmente que va de coña, y otro reputado podólogo, compañero conocido por todos el cual me escribió a nivel privado pidiendo no publicara su correo, dice lo lleva utilizando desde hace tres años con excelentes resultados, osea que no soy el único ni el primero en utilizarlo, que quede claro. Hay mucho zoquete en la vida, zoquetes que no saben leer, que no leen y dentro la podología parece ser que muchos. He recibido otro anónimo que he publicado que me pone que no me apropie de lo que no es mio, que tenga un poco de vergüenza, que sea honrado, !tendrá poca vergüenza el sinvergüenza!, este es otro de los que lee solo lo que le da la gana, otro que no sabe leer, otro que quiere tocar las narices. Algunas veces estoy hasta los bolindroquios y me dan las ganas de dejar el blog. Otro anónimo !(pero qué valientes son algunos idiotas)! me dice que él lleva haciendo ese tratamiento desde hace tres años con buenos resultados y que me quiero yo ahora apropiar de dicho tratamiento, que según dicen en el blog de Quirós el pionero es Enrique Villalba y yo le quiero robar el protagonismo, ¿pero cuándo he dicho o insinuado yo eso en mi blog?, hay que ser necios, malas personas y querer hacer daño a posta para desprestigiar a uno. Por favor, leer bien desde que colgué la primera entrada sobre este dichoso tratamiento el cual lo aprendí como ya he dicho en Popayán (Colombia), de manos de la compañera Jakelin Delgado, la cual lo lleva utilizando mucho mas años que cualquiera de los españoles y no se ha dado por ofendida en ningún momento de que yo me quiera apropiar de la primicia de ello. Otro anónimo que no he publicado (es de un profesor de universidad, se supone por lo que dice) por que me pone a parir y me ofende tremendamente, dice que los profesores de podología de la universidades españolas son buenísimos, que son los mejores profesionales de la podología que hay en España, que cualquiera de los profesores de podología nos dan una lección a cualquiera de los podólogos clínicos. Este es tonto, otro que no sabe leer. Yo he dicho que muchos de los profesores de las Universidades que están dando Podología, no tienen ni idea, que nunca han sido clínicos, nunca han cogido un bisturí y muchos son tan solo teóricos, pero repito, muchos, NO TODOS. Dentro de la Universidades hay grandes profesionales, grandes podólogos clínicos, grandes docentes, extraordinarios y eminentes compañeros que salvan la situación actual de las Escuelas de Podología (esto no lo digo yo solo, se ha dicho en todos los blogs y está en boca de todos, no sé por qué el lapidarme a mi ahora de ese modo y que casi nadie (muy pocos lo han hecho) salga en mi defensa, algo que me da igual, pues es lo que pienso y nadie me va a hacer cambiar de opinión). Siento todo este embrollo que se ha creado, las falacias que se están vertiendo contra mi persona y el querer hacerme daño gratuitamente, por que siento que haya tanto cobarde anónimo que no sepa leer e interprete a su forma y modo lo que nunca he dicho e insinuado. No tenía pensado realizar esta entrada pero ante tanta mezquindad de algunos cretinos que lo único que hacen es crear resquemor y desestabilizar la buena armonía entre compañeros, no he querido dejar de aclarar ciertas cosas. Aún no entiendo estas luchas entre nosotros, estas envidias, este malestar, sinceramente, no lo entiendo. Repito, se me puede criticar, se puede debatir lo que hago o dejo de hacer, se puede estar de acuerdo o no con lo que hago y con lo que digo, pero nunca insultarme, intentar desprestigiarme ni atribuirme algo que no he dicho. He demostrado en suficientes ocasiones, que he publicado todos los comentarios que se han vertido en mi contra, he tenido el suficiente valor de publicar algunos que incluso me insultan, pero ya se me terminó la paciencia, solo pondré los comentarios que me dé la gana.

Comienza la recta final de fin de año. El lunes y el martes tengo dos operaciones complicadas, sobre todo la del martes, muy complicada. El lunes opero a una chica de juanetes y el martes intentaré solucionar este gran problema que podéis ver en las fotos de una paciente de Málaga enviada por el compañero malagueño Iván Cristal, al cual he invitado a la intervención, a la cual vendrán Rocío Marcos y Miguel Angel Agudo. Estas fotos ya las colgué en una entrada anterior y es de una paciente operada dos veces, a la cual le voy a realizar un refrescamiento de todos los fragmentos óseos y le voy a poner injertos, a ver si es posible que le quite los dolores, si estos cogen y osifican adecuadamente. A la operación del lunes asistirán Jorge Buch y Rocío Marcos. El miércoles tengo una de dedos en garra a la que asistirán Ana y Judith, y la última del año es una onicocriptosis para el día 30. Ya contaré que tal se ha dado la próxima semana.

De nuevo, Feliz Navidad para todos y que terminen estas absurdas discordias.

Tentadero a campo abierto. Yatrogenia traumatológica. Dedo infectado. Me amenazan. Felices Fiestas.

Quiero felicitar las Navidades a todo el mundo sin excepción, a todos sin distinción, incluso a los que me desprestigian, a los que me miran mal, a los que me puedan odiar, y mis enemigos. A los que yo haya ofendido les quiero pedir perdón y decir que en otra ocasión, si se sienten ofendidos por mi, me lo hagan saber y me digan el motivo. El año pasado por esta fecha, estaba en Estados Unidos, concretamente en Nueva York. Este árbol concretamente es el de Rockefeller Center. Cayó una gran nevada la cual hizo retrasar mi vuelo un día, esperando en el aeropuerto horas interminables. Siempre que voy a Nueva York me hago unas fotos con el toro que hay cerca de Wall Street, el año pasado no pude hacerlo, no pudo ser.

Me habían invitado para torear en un tentadero a campo abierto, pero el maldito tiempo no nos lo ha permitido. No todo el mundo tiene la suerte y la oportunidad de poder torear en un tentadero a campo abierto en toda regla, y menos novillos. Torear a campo abierto lo han hecho muchos, yo en montones de veces, pero lo que se dice tentar, tentar, muy pocos lo han hecho. Estas fotos que pongo son de un tentadero de novillos a campo abierto que toreé hace tiempo, posteriormente tan solo he toreado otros dos tentaderos de este tipo. En la foto de abajo se puede ver toda la dimensión de torear a campo abierto un novillo. El picador y un garrochista al fondo de la imagen hacen del momento algo inolvidable; el torear un novillo en puntas, astifino como el de la foto de arriba, pues el de abajo tenía los pitones mas comoditos, te crea una sensación indescriptible. Estas fotos me las sacó mi amigo el gran fotógrafo Carlos M. Pereletegui. La belleza de la foto de abajo habla por si misma, tan solo le faltan unas cuantas encinas al fondo para que sea perfecta.

No tengo muchas ganas de hablar de podología, solo pondré dos casos un poco interesantes de los que hemos tenido en el día de hoy. La mañana ha sido divertida, pero la tarde ha resultado un tanto tediosa, hoy no hemos tenido mucho trabajo, algo normal al ser víspera de Noche Buena. Hoy no me he quedado hasta el final en la clínica, pero hasta la hora que yo me fui, durante la tarde tan solo atendimos a 14 pacientes, no sé si mis hermanos atenderían posteriormente a muchos mas, no creo.

Uno de los pacientes me llegó con una infección en el dorso del quinto dedo. El paciente es diabético y presentaba un heloma el cual se le había infectado, presentando el dedo inflamación y algo de celulitis.

Simplemente le evacué el abceso lleno de pus, le puse una pomada antibiótica y le mandé un antibiótico por vía oral.

Una paciente con los pies desastrosos, operados por un traumatólogo de fama nacional, ha venido para ver que le podía hacer en estos pies y si la podía volver a operar. La paciente está operada dos veces, tanto a campo abierto como por cirugía M.I.S. con resultados catastróficos. No se que ocurre que últimamente me llegan pies desastrosos ya operados en varias ocasiones para que solucione yo el entuerto, algo que en la mayoría de las ocasiones es difícil.

En el pie izquierdo le realizaron un Keller insuficiente en el primer dedo, y en el 2º,3º y 4º dedos, le realizaron tenotomías y osteotomías de los metas por M.I.S. El compañero traumatólogo no dio en el clavo ni a campo abierto ni por mínima incisión. En el pie derecho, la verdad, no se que le hizo en el quinto radio. Según le vi en el fluoroscopio le quitó la falange proximal y creo le hizo una osteotomía en el 5º metatarsiano, mas que nada lo supongo por la incisión, pues en la Rx no se ve nada, tan solo la falta de la falange proximal. La última operación se la hicieron hace seis años por lo cual las osteotomías de los metatarsianos no se aprecian y parece están bien realizadas.

Ahora se queja mucho de la articulación metatarsofalángica del primer dedo y de la planta a nivel de las cabezas del segundo y tercer metatarsiano. Vemos que la paciente tiene una gran sobrecarga y una insuficiencia de primer radio, además del Keller realizado. Se quiere operar, pero dice que se lo pensará, que le parece un poco cara la operación. Parece que la crisis afecta mas de lo que nos pensamos pues la paciente no es poco puediente económicamente que digamos. Se fue a operar fuera de Salamanca por que le dijeron que ese afamado y gran traumatólogo que la operó, era una eminencia operando pies y la operación le salió cara, bien cara. Ahora con la crisis, parece que la mía le resulta mas cara que la del traumatólogo, y eso que no tiene que irse fuera de Salamanca a operarse ni a hacerse las curas.

ME AMENAZAN
El compañero anónimo que últimamente me ha querido desprestigiar con sus comentarios, ha realizado un último comentario en la entrada de ayer con ruego de publicación, por lo cual, se la voy a publicar en la presente entrada, además de hacerlo en el sitio de comentarios de la entrada anterior. Aquí va su comentario:

Amigo Basas , estás paranoico, te dedicas a buscar y a amenazar a los que te contradicen, o te desdicen.Tu desprestigio parte de ti mismo, por esa linea de insultos está humillando a la profesión,nos estás jodiendo a todos con tus novedosas técnicas que son mucha de ellas no tienen ninguna lógica científica.Nos estás desprestigiando.Ya lo que te faltaba, te inventas hasta neologismos de nuevas técnica.Comentas que "hasta los médicos me apoyan", bueno pobre hombre eres cuando te escudas en eso, cuando un médico de podología ni sabe mas que tu, ni te debe apoyar porque no tiene ni idea de podología.Has probado el tratamiento con semen de mono viudo para el eritema pernio, lo llamarás luego técnica a-b seminal.Produces una desconfianza e inseguridad profesional enorme, y desde luego independientemente de la libertad de expresión que todos tenemos , tu Colegio Profesional te debiera abrir un expediente informativo ,ya que nos está haciendo daño con tus comentarios publicos de persona muy mal educada, con insultos de meterse el dedo por el ano, etc.Tu ten educación, y ojo con los tratamientos que efectuas, ya que no existe perito que pueda defender algunas de tus tesis podológicas.terapeuticas.PERO POR FAVOR, SE EDUCADO, nos beneficiarás a todos.Deja de insultos y amenazas.Yo al menos sis sigues en esa linea haré una queja al Consejo General de Podólogos dee España.Te ruego que publiques mi comentario, valiente Bernardo Basas.

La contestación a su comentario la he realizado en los comentarios de la anterior entrada, pero en esta, quiero decirle para que todo el mundo lo lea, que a mi no me importa que nadie me desdiga, me contradiga, me critique, que no esté de acuerdo conmigo, que discrepe conmigo tanto en los tratamientos como en lo que digo, siempre que se haga con respeto, sin insultos, y sin intentar fastidiarme a mala leche. Yo doy la cara y firmo con mi nombre, por lo tanto, no voy a volver a publicar ningún comentario de este personaje, así como tampoco publicaré los comentarios de los anónimos que sean ofensivos tanto para mi como para cualquier persona, algo que ya llevo haciendo desde hace tiempo. No sé por qué le di entrada en su primer comentario cuando este ya era ofensivo para mi y según él, eso no es un insulto, insulto tan solo es lo que he dicho yo en mi anterior entrada. Si sus comentarios no son insulto hacia mi persona ¿qué son?.

Para colmo , el hombrito va y me amenaza, me amenaza con que él mismo hará una queja ante el Consejo General de Colegios de Podólogos de España para que me hagan un expediente informativo si sigo en la linea de los insultos y de la mala educación !será posible!. Me acusa a mi un anónimo de insultar y de ser mal educado, esto es el colmo. Dice que mi Colegio Profesional me debería de abrir un expediente, (debo de ser el único podólogo en toda España que por unas cosas u otras casi me abren varios expedientes, ¿otra vez mas amigo mio?). Si me llegan a abrir uno de los expedientes que tenían pensado, le hubiese costado caro a mi Colegio Profesional, tenlo por seguro y en los momentos en los que estamos, mucho mas caro aún. Dice que el expediente que me debería abrir mi Colegio es por que estoy haciendo mucho daño a la profesión por mis comentarios públicos de persona muy mal educada por los insultos, anda majo, que te den por donde amargan los pepinos (esto es dicho con educación y finura), y lo dicho en mi respuesta en comentarios, te deseo una Feliz Navidad y que en el 2011 seas Feliz. querido y valiente anónimo.

Tumor de Koenen. Onicocriptosis A-B Basas. Prótesis para diabético amputado.

La semana no ha comenzado mal, pero una de las intervenciones programadas la he tenido que aplazar pues al paciente lo han operado de la rodilla y lo han heparinizado, por lo cual decidimos aplazar la intervención hasta dentro de unos días.

Por otro lado ha venido una paciente con un tumor de Koenen, la cual se quiere operar antes de fin de año por lo que tendré que hacer un hueco la próxima semana y tendrá que ser a las ocho de la mañana.

Una chica que operé hace tiempo de onicocriptosis por la técnica A-B Basas, ha venido para ver si la podemos operar de otra onicocriptosis en el primer dedo del otro pie. Podéis ver como la Bleomicina ha terminado con el problema que la paciente tenía de clavarse la uña. Este tratamiento también levantó polémicas cuando lo presenté en un congreso, polémica por parte de los "mayores eruditos" de la podología de este país (la verdad, de muy pocos, tan solo de los que no aceptan que se pueden hacer otras cosas que funcionen), es más, alguien dijo que cómo podía presentar una ponencia de estas características y esta ser publicada en un libro por el Consejo de Colegios de Podólogos de España. Precisamente una de las tesis que tengo aparcadas es la de la utilización de la Bleomicina para el tratamiento de la onicocriptosis (ya, lo del comité deontológico-!¿y tú que sabes de lo que he hecho o no?!), y la otra va mas o menos por un camino similar. La técnica A-B Basas ha sido presentada en varios países, en algunos ya la están utilizando, y en ninguno, ni siquiera los médicos, le han puesto las pegas que algunos le pusieron en España. Un médico de Bogotá está interesado en utilizarla y me dijo que me pusiese en contacto con el en mi anterior viaje a Colombia, algo que no puede hacer pues mi estancia en Bogotá fue de poco tiempo, a ver si en febrero me puedo poner en contacto con el y explicarle la técnica in situ.

Llevamos una temporada en la cual han venido varios amputados para realizarse prótesis, lo cual suele ser muy gratificante aunque muy laborioso. Todos ellos, diabéticos, algunos de los cuales hubiese sido posible evitarles la amputación.




Estas prótesis deben de ser flexibles y livianas, con una textura suave y blandita en todo el contorno que tiene contactar con la piel del paciente, sobre todo en la zona del muñón.

Tengo localizado al anónimo que dice que desprestigio la profesión y que soy capaz de hacer lo peor en podología, aunque menos mal, también dice que soy capaza de hacer lo mejor dentro de la podología, algo es algo. Dice que dificilmente se puede confiar en mi como profesional, que le vamos a hacer. Bueno, pues a este personaje lo he localizado facilmente pues dio la casualidad que realizó su comentario de madrugada, sobre la una menos veinticinco de la madrugada, y yo, a esa hora, estaba haciendo una ponencia para presentar en Colombia, momento en el que el ordenador me comunicó que un anónimo había realizado un comentario. Miré a ver de donde venía y localicé la ciudad y la zona, solo me faltó me dijera el nombre, algo que el programa no hace pero que yo, por la calle de donde vino el comentario, se quien es, pues en ese momento, solo había una conexión desde España. Os tengo que decir que este anónimo es un compañero al cual aprecio (algo que por lo que veo, el a mi no), es un gran y buen profesional y es mas teórico que práctico. Es uno de los buenos podólogos de España, algo que yo no pongo en duda y además lo afirmo pero que en algunas cosas no comulgo con el. Amigo, no debes meter tanto miedo en el cuerpo a los compañeros a los que crees inferiores a ti, no debes acojonarles con tus cosas como esto os lo digo pero no lo hagáis, no debes intimidar a los jóvenes podólogos que confían en ti y decirles que como podólogos hay muchas cosas que no debemos hacer. Lo primero que tienes que hacer es creertelo tu, creer en tu profesión plenamente, creer que como podólogo puedes hacer mas cosas de las que tienes en tu cabeza como legales, y lo que debes hacer es prestigiar mas tu profesión y no desprestigiarla ante tus propios compañeros que lo único que hacen después es desprestigiarla ante el resto de la comunidad sanitaria. Compañero, te aprecio, aunque ya algo menos, eres buen profesional y buen docente, deja de tocarme las narices si no quieres que destape tu identidad aunque no claramente, tan solo con pistas y piensa con la mente mas abierta; huele tu dedo corazón de la mano derecha y verás que aunque huela a mierda, no quiere decir que te lo hayas metido en el fundillo. Miércoles, es que uno ya está un poco harto de algunos hijos de flauta. Acepto que alguien no esté conforme con lo que digo, acepto que se discrepe de lo que digo y hago, acepto que se me critique, pero no acepto que un "mierda" al que respeto y admiro profesionalmente, me desprestigie publicamente. Creo que lo has entendido compañero, y si quieres, lo hablamos personalmente, lo de el desprestigio, no lo de las discrepancias de los tratamientos. Deja de desprestigiarme por que creo que puedes salir escaldado y espero que no me tengas que defender nunca pues eres capaz de tirar piedras a tu tejado. Siento que alguien al que aprecias y lo consideras buen profesional te trate de esta manera, mas, siendo un profesional que ya lleva alguna costilla rota en su costado y muchos años de profesión (pocos mas de 20), pero de nacidos es ser bien agradecidos y el me entiende y sabe a lo que me refiero. Yo, antes que podólogo, me considero torero y por eso, toreo todo lo que se me ponga delante, aunque me peguen alguna cornada que otra.