Lisardo Sánchez. Operación Badajoz. Paciente anónimo se queja. Compañeros anónimos se quejan del Consejo General de Colegios de Podólogos.

Ayer Viernes fui a Badajoz a operar con Pepe Marroyo. Me levanté temprano y me fui por la Sierra de San Pedro para visitar algunas fincas de ganado bravo. Salí de Salamanca lloviendo, llegué a Badajoz lloviendo y regresé por la noche a Salamanca, lloviendo. Por la primera finca de ganado bravo que pasé fue por Zalduendo, pero el camino estaba anegado de agua y llovía copiosamente por lo cual, le tiré una foto al letrero indicador y seguí camino. La siguiente finca que visité fue la de El Litri en la cual vi poco ganado preparado para la presente temporada. Seguí camino hasta llegar a los dominios del ganadero salmantino Lisardo Sánchez, el cual tenía un gran imperio, juntando mas de 10.000 hectáreas. Pasé por una de sus fincas, La Torre del Cubillo, hoy tan solo queda una parte de ella en manos de la familia, parte que lleva una de las biznietas si no estoy confundido, gran aficionada a los caballos, a la cual traté de una fascitis plantar. Posteriormente fui a la zona de Botoa, donde tenía el cuartel general en Extremadura. Me dio pena ver como todas esas miles de hectáreas estaban desmanteladas en pequeñas "macetas" de terreno, y como las casas y dependencias estaban en ruinas.

Algunas de ellas, con el todavía hierro de Lisardo Sánchez, las han comprado para hacer establecimientos hosteleros, como por ejemplo, la de la foto.

En una de las partes de la finca que quedaba en manos de la familia y que le tocó a una de la hijas de D. Lisardo, concretamente a la hija que hizo la residencia de la tercera edad de la foto, la cual cedió a una congregación religiosa de monjas pertenecientes a la orden de Las Hermanitas de los Pobres de Maiquetía. A esta hija de D. Lisardo Sánchez y Sánchez la operaron de juanetes en Madrid y al cabo de los años la operé de nuevo yo. La residencia es una preciosidad. En los azulejos se puede ver la inscripción de Residencia Hogar, Lisardo Sánchez, en homenaje a este gran ganadero salmantino, gran terrateniente y buena persona.

Con Pepe Marroyo, Dn. José Marroyo, en una parte de su clínica. Conozco a Pepe desde hace casi 20 años, hemos vivido juntos montones de experiencias y anécdotas; hemos ido un montón de veces juntos a Estados Unidos, unas veces en compañía de otros compañeros y varias veces los dos solos. Marroyo es posiblemente y sin riesgo a equivocarme, el podólogo que mas cirugía dermatológica hace en toda España. Ayer, durante mi estancia en Badajoz, vi el libro de cirugías y había realizado durante todo lo que va de año 2010, mas de 400 operaciones de lesiones en la piel; lesiones de todo tipo como melanomas, carcinomas, quistes mixoides, lipomas, lesiones pigmentadas de todo tipo, etc. Todas las envía a anatomía patológica, como debe ser. Con Pepe he vivido experiencias de todo tipo, simpáticas y alguna de ellas un tanto desagradables, pero todas ellas positivas. Es uno de los profesionales mas metódicos que conozco y muy preocupado de la evidencia científica y de la bioética, algo que ahora está muy de moda y que ya me hablaba de ello hace casi 20 años.

Hoy hemos operado a una mujer que como podéis ver en la foto, padece de Hallux Valgus y del segundo dedo en martillo. Hace unos siete años le realizamos otra intervención y quedó contenta.

Una vez terminada la operación había citado a otro paciente con dos problemas serios como podéis ver en las siguientes fotos.

El paciente padece una osteomielitis.

Osteomielitis a consecuencia de una úlcera en el pulpejo del primer dedo del pie derecho, úlcera que fistulizaba hasta el dorso y salía por la matriz ungueal. En esta foto vemos una de las puertas de entrada de de la fístula.

Parte plantar en la que casi no se observa puerta de entrada, pero que ha estado mucho mas abierta y fue el principio de la osteomielitis, osteomielitis con mucho tiempo de evolución.












El otro problema que tiene es el que veis en las siguientes fotos. Fijaros en el segundo metatarsiano y sin comentarios.

Un paciente anónimo al que no he publicado su comentario, pone a parir a un compañero que le operó y según el paciente le ha engañado y no quiere saber nada del problema causado. Dice que Mariano de Prado no le ha querido tocar el pie, y que según Ramón Viladot, le tiene que practicar una artrodesis y que dentro de unos 10 años le tendrán que volver a operar. Dice el anónimo paciente que le han dejado inválido, y digo yo ¿por qué no dice usted el nombre para que pueda publicar el comentario y decírselo al compañero causante de su desgracia?. El paciente afectado dice que el compañero que le operó es un mafiosete que dice ser uno de los mejores cirujanos del mundo y que lo que quiere es tener cada vez mejor barco y que le a jodido la vida. Unas declaraciones muy fuertes que no pueden ni deben de ser publicadas bajo un anonimato y sin tener la certeza de quien es su autor. Desde mi blog no se puede acusar a nadie, aunque sea cierto, sin dar la cara y asegurarme bien de la veracidad y certeza del comentario.

Lo mismo me ocurre, y por eso no los estoy publicando, de los comentarios vertidos en contra del Consejo General de Colegios de Podólogos. Todos, absolutamente todos, anónimos que ofenden gravemente a unas cuantas personas. Admito los comentarios que dicen que el Consejo está en una situación irregular e ilegal, que la junta gestora que lo rige desde su comienzo, no ha convocado elecciones y está "gobernando" ilegal e ilegítimamente, que......que......que......., todo lo que queráis, pero no me pidáis que publique comentarios ofensivos a personas sin dar vosotros la cara. Cuando yo opino, todo el mundo sabe que lo hace Bernardino Basas.

Yatrogenia traumatológica por MIS (Catástrofe traumatológica). Ortesis en omega para dedo en martillo supraductus. Bogotá.Premios Excelencia del Toreo

Comienzo mi entrada con una foto de Sandra Patricia y de Jakelin Delgado en su clínica, a las cuales va dirigida la parte de la ortesis de silicona en omega para el segundo dedo en martillo o en garra reductible. En las siguientes fotos pongo varios rincones de la ciudad de Bogotá.

En la avenida Jimenez de Quesada nos encontramos con estas dos iglesias coloniales, al lado de la carrera séptima. La de la izquierda fue de las primeras en ser edificada en Bogotá. Es la Iglesia de la Tercera de los Franciscanos o iglesia de la Vera Cruz. La de la derecha es la iglesia de los Estigmas.

La Candelaria, centro histórico de Bogotá, lo mas bonito que tiene la ciudad. Centro de arte y cultural, patrimonio y Bien de Interés Cultural Nacional.

Conserva el gusto tradicional y el aroma español. Varias de sus calles están empedradas y las balconadas mantienen el encanto de antaño.

Fachada de la Catedral primada de Bogotá.

Iglesia de los Franciscanos, comentada anteriormente o iglesia de la Vera Cruz.

Iglesia de Nuestra Señora del Carmen, una de las mas bonitas de Bogotá.

A las puertas de la Iglesia del Carmen.

Bueno, comienzo con algo de podología. Esta primera parte, como he dicho, está dedicada a la compañera podóloga Jakelín Delgado, la cual es la única que está realizando este tipo de tratamientos en Popayán. Hace dos días por la noche, hablé con su marido y me dijo que está haciendo unas ortesis de silicona que están funcionando muy bien, tanto con la silicona líquida como con la silicona en pasta. Me preguntó que como hacía yo las ortesis para un dedo en martillo reductible y le expliqué que hacía una omega (omega es la última letra del alfabeto griego). El caso que pongo a continuación puede servir para ilustrar un caso de un segundo dedo en martillo, aunque en este caso de las fotos, el dedo es un poco supraductus sin llegar a estar en martillo.

La función de la ortesis es bajar todo lo posible el dedo y ponerlo recto. Para ello, introducimos silicona entre los espacios del primer y segundo dedos y del segundo y tercero, poniendo silicona en el dorso del dedo en martillo, en garra o supraductus, en este caso, del segundo, todo ello de una sola pieza y en un solo bloque. Aquí presento la vista dorsal.

Por la parte plantar vemos como la ortesis pasa por los espacios interdigitales y tiene dos alargos o solapas hacia el primer dedo y hacia el tercero y el cuarto para sujetarla y que haga tracción hacia abajo del dedo que queremos corregir. Espero que la bruja de Popayán no utilice el ácido nítrico para poner derechos los dedos en martillo, jajajaja.

Este es un caso sangrante de una gran catástrofe traumatológica cometida por dos traumatólogos que operaron a esta paciente, una paciente joven que me ha venido desde Málaga enviada por el compañero Iván Cristal. A esta paciente la operaron del juanete realizándole un Scarf muy bien hecho por cierto, y un Akin, en el cual creo que se pasaron un poco con el tornillo colocado pero que tampoco está mal. El problema viene en la intervención del segundo, tercer y cuarto metatarsianos, en los cuales el primer traumatólogo le realizó osteotomías por M.I.S., según ellos, percutáneas, con un resultado desastroso. Se le produjeron tres no uniones con las consiguientes pseudoartrosis.

Esta radiografía es mas o menos al año de la primera intervención, lo cual demuestra el fracaso de la operación y justifica los dolores que padecía la paciente, la cual, después de mucho tiempo sin mejoría, con dolores y con inflamación, se puso en manos de otro cirujano ortopédico (traumatólogo) de Málaga.

En esta segunda intervención, el traumatólogo le realizó una cruentación de los fragmentos en los que había la pseudoartrosis y no unión, cruentación que según el informe, realizó mediante cirugía percutánea (M.I.S.). En la siguiente radiografía, al cabo del tiempo de la intervención, podemos ver los resultados nefastos y catastróficos de la misma. Además de la cruentación, se le inyectó a la paciente un aporte de células mesenquimales y los resultados fueron peores que los de la primera intervención, tanto en resultados radiológicos como por lo dolores sufridos por la paciente. En esta radiografía podemos ver como las cabezas de los metatarsianos están totalmente desintegradas y destrozadas.

La imagen no puede ser mas espectacular y desmoralizadora o desmoralizante, tanto para el profesional como para la paciente. La paciente no tiene buena calidad de vida, y ¿qué podemos hacer para solucionarle esto?. A la paciente le he propuesto volverla a intervenir, en este caso sería una tercera intervención, para realizarle una "cruentación" a campo abierto de todo el tejido fibrocartilaginoso de la pseudoartrosis, hacer perforaciones en las partes de los casquetes de las cabezas metatarsales, si se pueden llamar así, y en el metatarsiano, y el espacio donde está el tejido fibrótico rellenarlo de hueso para injerto, lo cual resulta bastante caro. La intervención no es fácil y los resultados previsibles, imprevisibles.

Estas son la escopias que le he realizado y podéis ver en el estado actual en el que se encuentra. Yo pregunto, si este caso hubiese sido operado por un podólogo y cae en manos de un traumatólogo, ¿qué hubiese pasado?...........respuestas........imaginaros de todo.

El lunes y el martes hemos tenido muchos paciente pero hoy miércoles ha sido un día malo, malo. El mes de Noviembre está siendo el peor de la historia, no sé a los demás, pero lo que son los pacientes privados y me refiero privados a los que vienen y pagan, no a los de las compañías de seguros o de los servicios sociales, han disminuido muchísimo durante este mes. ¿Será la crisis?.

Esta mañana me he encontrado a un aficionado taurino, el cual fue profesional del toro, el cual me ha preguntado que por qué no fui el otro día a la entrega de los premios Excelencia del Toreo. Mi respuesta fue que yo no voy a ningún sitio donde no soy invitado, no me gusta ir donde no me llaman, no me invitan o no me requieren. No sé que pinta la gente en muchos saraos donde no han sido invitados y van solamente a que les vean y a comer unos canapés y beber de gorra. Yo para comer no necesito ir de gorrón a ningún lado, es más, rechazo muchas invitaciones que conllevan una cena o una comida si no me apetece estar con determinada gente. En este caso no es que no me apeteciese, que hubiese ido con gusto de haber sido invitado, pero como no recibí ninguna invitación de ningún tipo, no fui y no pasa nada de nada. Me alegro que el evento fuese todo un éxito y les deseo a los organizadores que lo superen en su segunda edición.

Juanete (hallux valgus) y dedos en abducción.Papilomas. Sigue mi periplo colombiano. Curso de Farmacología del COPCYL. Día estresante.

Hoy he tenido un día estresante en todos los aspectos. He tenido muchos pacientes y pocas quiropodias, pero en una de las pocas quiropodias, casi me llevo un dedo. Me he pegado un corte en toda la parte dorsal del dedo índice de la mano izquierda que casi me llega al tendón extensor.

Ha venido la paciente que operé el jueves de un Hallux Valgus y del segundo dedo. Era un caso complicado pues tenía un metatarso abducto y solo le dolía el juanete y el segundo dedo al realizar dorsiflexión. La idiosincrasia de la paciente era especial pues la había operado del otro pie hace año y medio con muy buenos resultados y no quería que le realizase otro tipo de intervención distinta. En esta ocasión no estaba yo muy convencido de realizarle lo mismo, pero ella se empeñó y le realicé lo mismo que en el otro pie. En estas fotos podéis ver la radiografía del pie de la paciente así como el pie con la planificación de las incisiones.

A la intervención vino Jorge Buch e iba a venir Rocío, pero su falta de "juicio" hizo que no puediera. Jorge volverá a la intervención que tengo el miércoles en mi clínica. En las siguientes fotos, unas secuencias de la anestesia local que le hice a la paciente.

Antes de comenzar la intervención, le realicé la isquemia con un nuevo sistema que habían adquirido en el hospital, pero la paciente no lo aguantó ni tres minutos, por lo cual se lo tuve que quitar, y eso que solo realiza isquemia con una presión máxima de 190 milímetros de mercurio, según dice la casa. El dolor que manifestaba la paciente no me parecía normal, y le cambié el sistema por el que vengo utilizando ultimamente y que no me ha fallado nunca nada mas que en una ocasión en la cual se estropeó el manguito de presión.
La paciente presentaba una gran destrucción de la articulación metatarsofalángica, con un proceso artrósico evidente, dos quistes intraóseos sin la menor importacia pero uno de ellos con un tamaño considerable, destruyendo gran parte de la cabeza del metatarsiano, quiste que no se veía en la radiografía, aunque se advertía en la misma, menor densidad ósea en la zona quística.

Podéis ver la parte dorsal de la cabeza del metatarsiano.

Gran parte de la cabeza del meta no tenía cartílago articular y la base de la falange tenía un cartílago muy fino, apreciándose en la zona central una pequeña ulceración osteocondral por la que se veía el hueso subcondral debido a la artrosis de la articulación. No es extraño que a la paciente le doliese el juanete y el primer dedo cuando realizaba el movimiento de dorsiflexión.

Le puse una aguja K de 0.5 para mantener la posición conseguida con la artroplastia Keller que le practiqué. Le realicé una sutura en reloj en la cápsula para interponerla en el nuevo espacio articular. En el segundo dedo, como ya dije en la entrada del jueves, le realicé una capsulotomía dorsolateral, desvinculé de la parte lateral del dedo todos los M.I. y además le realicé tenotomía, pues el tendón extensor largo tiraba oblicuamente en exceso y hacía que la clinodactilia del dedo fuese mas acusada y difícil de corregir.

No quedé muy conforme con la intervención realizada pero hoy la paciente me ha dicho que no ha tenido absolutamente nada de dolor, no tenía inflamación y tenía un poquito de hematoma en el segundo dedo. En la parte plantar interna del ALI, también tenía un poco de hematoma y yo lo atribuyo al dichoso nuevo aparato de isquemia. No vuelvo a realizar hemostasia con ese aparto.

Ha venido una niña con dos papilomas en el talón del pie izd. papilomas que traté con bleomicina inyectada con la dermojet.

Delaminé todo lo que pude los dos papilomas.

Realicé dos disparon con la dermojet.

Sangraron un poquito y a esperar hasta el viernes, día en la que verá mi hermano pues yo me voy a Badajoz a operar con mi amigo Pepe Marroyo, que ya tengo ganas de darle un abrazo.

Hoy ha venido otro de los pacientes que tengo operado de fascitis con el Topaz y que de momento no ha tenido buenos resultados. El paciente es de Lérida y le he reformado unas plantillas que le hicieron, a ver si las aguanta pues sin reformar dice que no las toleraba. Desde Barcelona ha llamado y me ha enviado un correo electrónico un chico también de fascitis plantar y parece que está desesperado. Le entiendo perféctamente, le han visto dos traumatólogos y dos podólogos y los cuatro, con diferencias totalmente opuestas en los criterios, lo cual hace que los pacientes, con toda razón se desesperen. He realizado otras tres curas de pacientes operados y todas bien, y he realizado una revisión de un paciente con una insuficiencia del tibial posterior al cual le realicé unas plantillas las cuales dice le alivian mucho los dolores aunque no se los quita totalmente. Desde Burgos han venido otros dos pacientes a por unas plantillas que le había hecho. Una niña con varios posibles quistes sinoviales en varias cabezas de metatarsianos de ambos pies, a la cual le he realizado unos soportes plantares con descarga de las zonas a ver si se le reabsorven. El caso me preocupa y es interesante pues la niña amanece con el dorso del pie inflamado, tiene edema en ambos segundos dedos y se levanta con mucho dolor, el cual desaparece con antiinflamatorios a lo largo del día. Su madre es médico y me halaga que confíe en los podólogos para tratar a su hija y también a su padre, al cual trajo para que le hiciese una plantilla para paliar en lo posible un varismo que le está causando la enfermedad de Paget, la cual le ha puesto totalmente la tibia vara.

El Presidente del Colegio de Podólogos de Castilla y León, por medio de nuestra delegada, nos ha mandado la sieguiente carta animándonos a inscribirnos al curso de farmacología que se ha organizado por medio del Colegio y que parece ser que hay poco interés en realizarlo pues solo se han inscrito 25 podólogos en toda Castilla y Léon. Yo animo a que la gente se apunte y lo haga, creo que no está mal y hace falta. Yo no lo haré por varios motivos, uno de ellos es por que ya he realizado varios cursos de Farmacología, algunos muy amplios y extensos y con varios créditos, mucho mas completos que el que se va a impartir. Otro de los motivos es que no puedo por falta de tiempo y yo, para reciclarme, saco tiempo de donde sea, pero ya seleccionando muy mucho los cursos a los que me inscribo. A continuación pongo la circular mandada por José Luis.
Asunto: Curso de Farmacología
Estimados compañeros:
Quiero trasmitiros mi preocupación debido a los pocos colegiados interesados en hacer el anunciado Curso de Farmacología.
Falta un día para la fecha de inscripción, y son 25 las solicitudes recibidas.
Si pasada una semana no se reciben al menos hasta 50 inscripciones, solicitaría de vosotros la decisión de seguir adelante, a pesar del costo al Colegio, o aplazarlo sine die...
Os ruego enviéis este e-mail a vuestros colegiados para su conocimiento y consideración.

Saludos

José Luís Muñoz Álvarez
Presidente del COPCYL
colegio@copcyl.org
presidente@copcyl.org

Siguiendo con algo de Colombia pongo unas fotos de uno de los días en los que impartí dos ponencias en el auditorio de la Facultad de Medicina de la Universidad del Cauca en Popayán. En esta primera foto están Mónica, Luce, Darwin y Diana, observando el fondo de la foto, se ve mi cabeza entre otras dos personas, el presidente del Colegio de Médicos y otro médico de la provincia de Santander.

Mónica y Diana, dos chicas guapetonas con mucho interés.

Luce y de nuevo Diana, que está en un montón de fotos.

Esto es parte del paisaje del Cauca, según se va al Valle del Cauca, una belleza de paisaje, todo vede y montañoso.

Esto no es Cuba, aunque lo parece, es puro Colombia, con gran similitud a lo que nos podemos encontrar en la nación caribeña.