Juanete (hallux valgus) y dedos en abducción.Papilomas. Sigue mi periplo colombiano. Curso de Farmacología del COPCYL. Día estresante.

Hoy he tenido un día estresante en todos los aspectos. He tenido muchos pacientes y pocas quiropodias, pero en una de las pocas quiropodias, casi me llevo un dedo. Me he pegado un corte en toda la parte dorsal del dedo índice de la mano izquierda que casi me llega al tendón extensor.

Ha venido la paciente que operé el jueves de un Hallux Valgus y del segundo dedo. Era un caso complicado pues tenía un metatarso abducto y solo le dolía el juanete y el segundo dedo al realizar dorsiflexión. La idiosincrasia de la paciente era especial pues la había operado del otro pie hace año y medio con muy buenos resultados y no quería que le realizase otro tipo de intervención distinta. En esta ocasión no estaba yo muy convencido de realizarle lo mismo, pero ella se empeñó y le realicé lo mismo que en el otro pie. En estas fotos podéis ver la radiografía del pie de la paciente así como el pie con la planificación de las incisiones.

A la intervención vino Jorge Buch e iba a venir Rocío, pero su falta de "juicio" hizo que no puediera. Jorge volverá a la intervención que tengo el miércoles en mi clínica. En las siguientes fotos, unas secuencias de la anestesia local que le hice a la paciente.

Antes de comenzar la intervención, le realicé la isquemia con un nuevo sistema que habían adquirido en el hospital, pero la paciente no lo aguantó ni tres minutos, por lo cual se lo tuve que quitar, y eso que solo realiza isquemia con una presión máxima de 190 milímetros de mercurio, según dice la casa. El dolor que manifestaba la paciente no me parecía normal, y le cambié el sistema por el que vengo utilizando ultimamente y que no me ha fallado nunca nada mas que en una ocasión en la cual se estropeó el manguito de presión.
La paciente presentaba una gran destrucción de la articulación metatarsofalángica, con un proceso artrósico evidente, dos quistes intraóseos sin la menor importacia pero uno de ellos con un tamaño considerable, destruyendo gran parte de la cabeza del metatarsiano, quiste que no se veía en la radiografía, aunque se advertía en la misma, menor densidad ósea en la zona quística.

Podéis ver la parte dorsal de la cabeza del metatarsiano.

Gran parte de la cabeza del meta no tenía cartílago articular y la base de la falange tenía un cartílago muy fino, apreciándose en la zona central una pequeña ulceración osteocondral por la que se veía el hueso subcondral debido a la artrosis de la articulación. No es extraño que a la paciente le doliese el juanete y el primer dedo cuando realizaba el movimiento de dorsiflexión.

Le puse una aguja K de 0.5 para mantener la posición conseguida con la artroplastia Keller que le practiqué. Le realicé una sutura en reloj en la cápsula para interponerla en el nuevo espacio articular. En el segundo dedo, como ya dije en la entrada del jueves, le realicé una capsulotomía dorsolateral, desvinculé de la parte lateral del dedo todos los M.I. y además le realicé tenotomía, pues el tendón extensor largo tiraba oblicuamente en exceso y hacía que la clinodactilia del dedo fuese mas acusada y difícil de corregir.

No quedé muy conforme con la intervención realizada pero hoy la paciente me ha dicho que no ha tenido absolutamente nada de dolor, no tenía inflamación y tenía un poquito de hematoma en el segundo dedo. En la parte plantar interna del ALI, también tenía un poco de hematoma y yo lo atribuyo al dichoso nuevo aparato de isquemia. No vuelvo a realizar hemostasia con ese aparto.

Ha venido una niña con dos papilomas en el talón del pie izd. papilomas que traté con bleomicina inyectada con la dermojet.

Delaminé todo lo que pude los dos papilomas.

Realicé dos disparon con la dermojet.

Sangraron un poquito y a esperar hasta el viernes, día en la que verá mi hermano pues yo me voy a Badajoz a operar con mi amigo Pepe Marroyo, que ya tengo ganas de darle un abrazo.

Hoy ha venido otro de los pacientes que tengo operado de fascitis con el Topaz y que de momento no ha tenido buenos resultados. El paciente es de Lérida y le he reformado unas plantillas que le hicieron, a ver si las aguanta pues sin reformar dice que no las toleraba. Desde Barcelona ha llamado y me ha enviado un correo electrónico un chico también de fascitis plantar y parece que está desesperado. Le entiendo perféctamente, le han visto dos traumatólogos y dos podólogos y los cuatro, con diferencias totalmente opuestas en los criterios, lo cual hace que los pacientes, con toda razón se desesperen. He realizado otras tres curas de pacientes operados y todas bien, y he realizado una revisión de un paciente con una insuficiencia del tibial posterior al cual le realicé unas plantillas las cuales dice le alivian mucho los dolores aunque no se los quita totalmente. Desde Burgos han venido otros dos pacientes a por unas plantillas que le había hecho. Una niña con varios posibles quistes sinoviales en varias cabezas de metatarsianos de ambos pies, a la cual le he realizado unos soportes plantares con descarga de las zonas a ver si se le reabsorven. El caso me preocupa y es interesante pues la niña amanece con el dorso del pie inflamado, tiene edema en ambos segundos dedos y se levanta con mucho dolor, el cual desaparece con antiinflamatorios a lo largo del día. Su madre es médico y me halaga que confíe en los podólogos para tratar a su hija y también a su padre, al cual trajo para que le hiciese una plantilla para paliar en lo posible un varismo que le está causando la enfermedad de Paget, la cual le ha puesto totalmente la tibia vara.

El Presidente del Colegio de Podólogos de Castilla y León, por medio de nuestra delegada, nos ha mandado la sieguiente carta animándonos a inscribirnos al curso de farmacología que se ha organizado por medio del Colegio y que parece ser que hay poco interés en realizarlo pues solo se han inscrito 25 podólogos en toda Castilla y Léon. Yo animo a que la gente se apunte y lo haga, creo que no está mal y hace falta. Yo no lo haré por varios motivos, uno de ellos es por que ya he realizado varios cursos de Farmacología, algunos muy amplios y extensos y con varios créditos, mucho mas completos que el que se va a impartir. Otro de los motivos es que no puedo por falta de tiempo y yo, para reciclarme, saco tiempo de donde sea, pero ya seleccionando muy mucho los cursos a los que me inscribo. A continuación pongo la circular mandada por José Luis.
Asunto: Curso de Farmacología
Estimados compañeros:
Quiero trasmitiros mi preocupación debido a los pocos colegiados interesados en hacer el anunciado Curso de Farmacología.
Falta un día para la fecha de inscripción, y son 25 las solicitudes recibidas.
Si pasada una semana no se reciben al menos hasta 50 inscripciones, solicitaría de vosotros la decisión de seguir adelante, a pesar del costo al Colegio, o aplazarlo sine die...
Os ruego enviéis este e-mail a vuestros colegiados para su conocimiento y consideración.

Saludos

José Luís Muñoz Álvarez
Presidente del COPCYL
colegio@copcyl.org
presidente@copcyl.org

Siguiendo con algo de Colombia pongo unas fotos de uno de los días en los que impartí dos ponencias en el auditorio de la Facultad de Medicina de la Universidad del Cauca en Popayán. En esta primera foto están Mónica, Luce, Darwin y Diana, observando el fondo de la foto, se ve mi cabeza entre otras dos personas, el presidente del Colegio de Médicos y otro médico de la provincia de Santander.

Mónica y Diana, dos chicas guapetonas con mucho interés.

Luce y de nuevo Diana, que está en un montón de fotos.

Esto es parte del paisaje del Cauca, según se va al Valle del Cauca, una belleza de paisaje, todo vede y montañoso.

Esto no es Cuba, aunque lo parece, es puro Colombia, con gran similitud a lo que nos podemos encontrar en la nación caribeña.

Terapia Familiar.

Dije en mi entrada anterior que hasta el lunes, pero hoy estoy descansando en casita y me ha apetecido hacer esta entrada dedicada a mi familia. Hoy hemos comido todos juntos para celebrar el nacimiento de mi sobrino Pablo, lo cual, no habíamos celebrado aún. La comida ha sido estupenda, y los vinos fenomenales. Esta terapia familiar de estar todos juntos me llena de alegría aunque al final termina uno con la cabeza como un bombo, perode vez en cuando hay que hacerlo pues no son muchas las ocasiones en las cuales nos podemos juntar todos. En la primera foto estoy con mi sobrino Pablo, un niño guapetón y hermoso, con sangre Salmantina y Pacense, Extremeña-Castellana y podológica por todas partes ya que mi hermano es podólogo y mi cuñada también. El es el protagonista de este evento.

Con mi mujer, la que me aguanta mis malos humores y mis tonterías, así como todo lo demás.

Con mi hija, una preciosidad y un encanto, la quiero con locura.

Lo mismo que a mi hijo, una buena persona y un niño encantador, es un fenómeno y un gran ser humano. Le doy gracias a Dios por tener unos hijos como los que tengo.

Lo mismo que mis padres, unos seres maravillosos que se han desvivido toda la vida por sus hijos. Nunca podremos agradecerle todo lo que han hecho por nosotros.

Mi tía, hermana de mi madre. Cuando éramos pequeños, cuidó de nosotros junto con mis abuelos, cuando mis padres no estaban.

Mi hermano Antonio y mi hermano Angel, los dos me superan en todo, sobre todo como personas.

Con mis hermanas Mamen y Chus, los tres con mas genio de la familia. Somos tres con un carácter fuerte, fuerte. Es difícil que demos nuestro brazo a torcer.

Con mis cuñados Javi y Pepe, unos tíos majetes.

Con mis cuñadas Mayte y Toni, las que aguantan a mis hermanos Angel y Toñito.

Además de todos los que salen en las fotos, estaban todos mis sobrinos a los cuales les tiré fotos pero que prefiero no poner en el blog.

Besos para todos, os quiero.

Pie de Charcot. Bursitis. Ajiaco e infusión de coca.

En colombia me sentí como en casa, tal es así que hasta me invitaron a desayunar un día un desayuno que hizo la podóloga Diana a base de plátano frito, huevos, jugo de frutas y como no, un tintico. No creáis que el tintico en un vino, el tinto es un café colombiano. Sinceramente desayuné mejor que el hotel.

Otra de las cosas que probé en Colombia y que no me vino mal, fue una infusión de hojas de coca. No está mal pero vamos, que no es para tirar cohetes.

Con Tatiana, una mujer que ha aguantado alguna de mis cosas y a la que he cogido gran cariño. Un día me hizo en su casa una morcilla que estaba muy buena, de las mejores cosas que he comido en Colombia. Le mando desde mi blog un beso muy fuerte.

Uno de los días hicimos un seminario de siliconas, algo que varios de los podólogos colombianos ya dominan. La casa Luga, la cual hizo un flaco favor a la podología española, está introducida en países como Colombia y Ecuador, vendiendo en ellos sus siliconas y sus productos estándar, como plantillas y artefactos pédicos. En la foto, confeccionando una ortesis en uno de los talleres, junto a Darwin y a Jakelin en primer término.

Esta mujer es una dulzura, desde el momento en que la conocí, sentí por ella gran ternura y cariño. Como ya he puesto en otra entrada, es Sandra Patricia, a la cual le deseo tenga suerte y se le solucionen todos los problemas que tiene. Durante mi estancia, se puso algo malita y ya está bien, espero no vuelva a recaer. Sandra, que sepas que te tengo gran aprecio. Un besazo y mi hija te mandará una revista de Vogue.

En la Plaza de Bolívar en Bogotá, una de las zonas mas bonitas de la ciudad, que quitando el barrio antiguo de la Candelaria, es lo mas representativo de Bogotá.

El ajiaco es el plato típico mas representativo de Bogotá. Consta de papas criollas y amarillas, papas rojas, pechuga de pollo o pollo despresado, mazorca tierna de maíz, tallos de cebolla, dientes de ajo, ramos de guascas y de cilantro, crema de leche, alcaparras, aguacate, sal y pimienta. Me lo comí todo y me gustó.

No tengo muchas ganas de escribir de podología por lo cual voy a poner dos casos que me han llegado esta mañana. Uno es de un paciente con un pie de charcot, paciente con una diabetes muy descompensada. Le realicé un estudio biomecánico y he decidido realizarle unos soportes plantares, unas plantillas para compensar las presiones, sin otras pretensiones.

Otra paciente se ha presentado con una gran bursitis en la zona medio plantar del juanete. Ha venido con la intención de operarse pues dice que le ha sucedo en mas ocasiones. Presenta una gran presión en la zona debido a la sobrecarga. En primer lugar le he realizado unas descargas con silicona y le he puesto un tratamiento antiinflamatorio por 15 días junto a un protector gástrico. Ha dejado reservado quirófano para Enero.

Ayer operé a una mujer de juanete y de dedo con clinodactilia severa en abducción. Hace mas de un año le operé del otro pie. Le he realizado un Keller y una tenotomía y capsulotomía en el segundo dedo, desvinculando M.I. siendo lo que mas guerra me dió. A la intervención ha venido Jorge Buch pues Rocío no ha podido por perder el "juicio" definitivamente. Ya pondré las fotos en alguna de las entradas.

Ahora termino la consulta y me voy a Madrid que tenemos una reunión la junta directiva de la Asociación Española de Cirugía Podológica, para concretar los cursos, seminarios y demás del próximo año. Mañana Sábado tenemos comida familiar por el nacimiento de mi sobrino en un buen restaurante reservado por mi hermano que sabe que me gusta comer bien y abundante. Hasta el lunes.