IV Seminario Práctico de Cirugía Mayor Ambulatoria en Podología sobre Cadaver.

Estoy recién llegado de Alicante, donde en la Universidad Miguel Hernández, la A.E.C.P. hemos impartido el IV Seminario Práctico de Cirugía Mayor Ambulatoria en Podología sobre Cadáver, el cual, considero que ha sido todo un éxito. Las plazas se agotaron para los dos módulos, quedando pendientes varias personas que no pudieron apuntarse por estar el cupo cubierto. Este evento tiene una gran demanda, tanto por parte de asociados como no asociados. Posiblemente sea el mejor curso de estas características que se celebre en España, con muy poco riesgo de equivocarme. Una de las cosas que mas me ha gustado que la asistencia de podólogos muy jóvenes, algunos de los cuales han terminado la carrera recientemente, lo cual quiere decir que la cirugía del pie realizada por podólogos, tiene futuro o por lo menos, interés para algunos. Lo cierto es que gracias a la cirugía, la podología ha dado los pasos que ha dado socialmente en todos los aspectos. Gracias a la cirugía se han conseguido profesionalmente muchas cosas, entre ellas, la ley del medicamento, le pese a quien le pese. Esperemos que en los otros campos como la biomecánica, tan íntimamente unida a la podología, la ortopodología, la dermatopodología, etc. alcancen el mismo interés por parte de los podólogos y realcemos nuestra querida profesión, la cual, es empujada hacia adelante, por un grupo de podólogos que de verdad se creen lo que són, PODÓLOGOS, y que por otra parte, es denigrada, agraviada y ultrajada por parte de otros que la tiran por tierra con su forma de actuar. No todos lo podólogos tienen que hacer plantillas, no todos los podólogos tienen por que realizar estudios biomecánicos, no todos los podólogos tienen por que hacer cirugía, pero el que no realice cualquiera de lo anteriormente citado, lo que debe de hacer es enviarlo a otro compañero que sí lo haga. El que solo realice quiropodias y solo se dedique a ello, no debe enviar a ningún paciente a hacerse plantillas a las ortopedias, ni a un dermatólogo para quitarle un papiloma, ni al traumatólogo para que lo operen, lo deben de mandan a otro compañero que sí lo haga. El realizar solo quiropodias es tan digno (aunque yo no lo comparta) como el que solo hace ortopodología, o cirugía, o hace de todo, lo que no es digno, es la forma en la que se están haciendo esas quiropodias, la competencia desleal, el bajarse los pantalones ante todo, el ir fastidiando a los compañeros y por lo tanto, el ir fastidiando a la profesión.

Posiblemente los compañeros que han asistido al Seminario Práctico de Alicante, hayan asistido al mejor curso de este tipo, de cuantos se han celebrado en España, a pesar de los errores y fallos que hayamos podido cometer en su organización. Estoy seguro que muchos de los compañeros no asociados que han asistido, se van a asociar, y que otros tantos que no han asistido por falta de plazas, lo harán en la próxima edición, aumentado el número de asociados como así está sucediendo.

Como equipo docente hemos estado Luke Cicchilelli, Michael Graham, Francisco García Carmona, José Luis Salcini, Luis María Gordillo, Dionisio Martos, Fernando de Francisco Peñalva, Julio López Morales, Fernando Martínez Merino, Javier Pascual Huerta y Bernardino Basas, "osease", un servidor.

Lo único que no me gustó del curso, es que el día 19 es el cumpleaños de mi hija y no pude estar presente, algo que ya ha ocurrido en otras cuatro ocasiones, y la verdad, me duele. Tengo que pedirle perdón a mis hijos y a mi mujer por dejarlos tanto tiempo y dedicarle mas tiempo a la podología que a ellos, algo que cada vez está ocurriendo menos. A la vez que les pido perdón, les doy las gracias por que son estupendos, me entienden y no se como lo aguantan.

En próxima entrada, seguiré hablando algo sobre el evento y daré las gracias a la A.E.C.P. por el momento que me hicieron pasar.
En esta foto Joan Termens, Bernardino Basas, Rocio Marcos y Luke Cicchinelli.

Javier Ferrer, yo, y Julio López Morales.

Marilar, Dionisio Martos y Fernando de Francisco.

Los anteriormente citados con Almudena, la eficiente Almudena, que la verdad, se lo curra.

Bueno, bueno, ir etiquetándolos, y saldrá un buen grupo.

La pareja de moda del curso, Joan Termens y Rocío, pero......ya quisiera Joan. Amigos, solo amigos, no penséis en otra cosa, mal pensados, además, el único que se bañó con Rocio fui yo, en la piscina.

Bueno, el lunes comienza mi jornada veraniega, en la cual solo trabajo hasta las siete y me estoy pensando en si dejar de trabajar el viernes (solo e el verano), ya veré.

Austin y dedos en martillo. Cayo Largo (Archipiélago de los Canarreos). Fotos toreando, por KIKE.

KIKE me manda estas fotos que cuelgo a continuación, fotos con arte, ni mas, ni menos. Parando al novillo.

Buen derechazo ¿o no os lo parece?

Este no es tan bueno, pero estoy metiendo los riñones y entregado.

Cruzándome para citar al pitón contrario.

Podéis ver mas fotos de KIKE en http://www.flickr.com/photos/kikefoto/

Durante el tiempo que pasamos en Cuba, dos días fuimos al Archipiélago de los Canarreos, compuesto por un montón de islas entra las que se encuentran la Isla de los Pinos (Isla de la Juventud), Cayo Largo, Cayo Iguana, etc. Durante nuestra estancia visitamos tres de las islas siendo la mas visitada y famosa Cayo Largo, un paraíso de la naturaleza, casi virgen en su totalidad. En la foto de la izquierda podemos ver desde el avión la gran cantidad de islotes que componen parte del archipiélago. Las playas son una maravilla, algunas totalmente vírgenes, otras muy, pero que muy poco deterioradas en donde hay servicios preparados para los turistas. Sus arenas nos muy finas, finísimas, llenas de palmeras y cocoteros (playa coco, llamada así por que está llena de cocoteros por toda su longitud, cocos que nos encontramos por todas las orillas.), y en donde la profundidad del agua es escasa, la limpieza de la misma es extrema, pudiendo ver un montón de tonalidades de las mismas de pendiendo del fondo, siendo su temperatura templada.

Mis padres en el embarcadero de Cayo Largo.

Con mi madre antes de montarnos en el Catamarán.

Con mi padre en la parte trasera de la embarcación.

Aquí estoy pegándome un festín, comiéndome un pedazo de langosta que estaba estupenda.














Tomando un poco el sol en cubierta.















Mi madre bebiendo leche de coco fresquita, una delicia para la sed. Los cocos estaban repletos de agua, algunos al abrirlos, se le salía el agua.














De Cayo Largo a Cayo Iguana, fotos que pondré en otra entrada, así como el baño de peces que me pegué.

Al regreso a La Habana nos metieron en este avión de carga acondicionado con unos cuantos asientos y sin ventanillas, tan solo dos, una adelante y otra atrás. El calor era horroroso.














Podéis ver el sofoco que tenía en el rostro a consecuencia del infernal calor que había dentro del avión. En el techo del mismo se puede ver la condensación. Un mal vuelo, la verdad, pero uno ya está acostumbrado a volar en cualquier cacharro.














He operado a una chica de juanetes y dos dedos en garra, intervención igual a la que pongo en las siguientes fotos y en las que estuvo presente la compañera Rocío Marcos y Miguel Ángel Agudo.



En la radiofrafía lateral en carga vemos la elevación del primer metatarsiano, por lo cual realizamos un Austin plantaflexor.

Rocío se entretuvo en tirar un montón de fotos, de las cuales pongo algunas de ellas, secuencias de la cirugía efectuada. En esta primera, estoy anestesiando.

Miguel Ángel y yo, lavándonos después de anestesiar.

Esto es como una corrida de toros pero con menos nervios. Ahora comenzamos el paseíllo hacia el quirófano.

Procedo a realizar la isquemia.














Y comenzamos la faena.

Primeros lances efectuados, incisión dorsomedial.

Cambio de tercio y disección por planos hasta realizar capsulotomía y llegar a hueso.

Exposición y luxación de la cabeza del primer metatarsiano.

Último tercio, exostectomía y

osteotomía Austin.

Remodelamos la zona quitando el sobrante óseo y preparando para la última parte de la faena.

Rematando la faena y

Suturando.

Faena concluida. Posteriormente, como se puede comprobar en la siguiente foto, operé a la paciente del tercer y cuarto dedos en martillo, pero no pongo las fotos, por que Rocío se cansó de fotografiar el hallux y agotó la pila de la cámara.

Después de la sutura, me gusta poner steri strip, algo que me enseño Juan Carlos Goez, lo cual hace que posteriormente quede mejor la incisión. Al retirar los puntos, sigo tapando la incisión con steri strip por un periodo de un mes, y los resultados son excelentes.

La paciente es hija de unos conocidos empresarios salmantinos, muy relacionados socialmente y conocidos fuera de nuestras frontreras.

Después de la faena posamos para la prensa, pues no se dio mal la mañana.

Miguel Ángel con la reportera.

Y yo no iba a ser menos, pues con una fotógrafa así de guapa hay que tener un momento de gloria.

Mañana nos vamos Rocío y yo a Alicante, donde voy de monitor del Prácticum que hay en la Universidad Miguel Hernández organizado por la A.E.C.P.
Ayer me llamó Santi, un chico de Valencia que operé de fascitis plantar de ambos pies, parece que tiene mucho dolor en tres puntos del Topaz y en el talón en el comienzo del ALI, hoy ha venido otro paciente a revisión, al cual operé hace cinco meses y el cual parece que va bastante bien pero tiene ligeras molestias que espero se le pasen, de todas formas dice que ha notado muchísima mejoría. Ayer me llegó a la clínica la revista de Podología Clínica en la cual habla del tratamiento de la fascitis plantar con EPI (Electrólisis Percutánea Intratisular), técnica que ha desarrollado hace algún tiempo un compañero de mi hermano Ángel.

Desde Canarias vino una prima de una compañera (Alejandra Martín, a la cual se lo dijo Javier Hernandez Perdiguero ) para ver si la puedo operar de pie plano valgo laxo, a la cual he quedado en operar en Septiembre. La tarde de ayer ha sido la mas floja de los últimos años, tan solo atendimos entre tres personas a 19 pacientes; menos mal que la mañana fue muy buena y como siempre, todas las horas estaban dadas. La tarde de hoy tampoco ha sido buena, atendiendo 27 pacientes, muy lejos de lo que estamos acostumbrados. Junio comenzó muy, muy bien, pero ha pegado un bajón tremendo, no se si será la crisis o el mundial de futbol, pero no creo que sea esto último pues hoy que ha jugado España, hemos tenido mas gente que ayer.

Fascitis con Topaz, Tendinitis con Topaz....Topaz, Topaz, Topaz.

Ya va para dos años en los que introduje en Europa el TOPAZ para el tratamiento de la fascitis plantar y de las tendinitis, por vía percutánea. Gracias a los Podiatras Doctores Goez, Juan Carlos y Emilio, hice mis primeras operaciones con esta técnica, por cierto con verdadero éxito, pero analizando todo, después de haber realizado ya muchas intervenciones, tanto de fascitis como de tendinitis con dicha técnica, los resultados vienen rondando del 85% al 90 % de éxitos, obteniendo unos resultado negativos del 10% al 15%. Hoy mismo ha venido un paciente de Huesca que operé hace 8 meses y el hombre está muy contento despué de tanto tiempo sin notar apenas mejoría, pues dice que a día de hoy no le duele nada; en cambio, ha venido un chico de Caspe (Alicante) al que operé hace mes y medio y refiere que tiene mas dolor que antes de operarse.

Hasta hace relativamente poco tiempo, yo era el único que operaba con esta técnica y método en toda Europa este tipo de patólogías, ahora ya hay varios profesinales podólogos y traumatólogos que la utilizan. Por mi clínica han pasado montón de compañeros podólogos y traumatólogos de diferentes zonas de España y Portugal para aprenderla, algunos la utilizan y otros aún no se han decidido. Hace algunos meses vino mi amigo y maestro El Dr. Juan Carlos Goez a enseñar esta técnica a la Clínica CEMTRO, curso en el que estuvieron presentes traumatólogos y podólogos. Desde entonces, en la Clínica CEMTRO, la vienen utilizando con el mismo porcentaje de éxito que en todos los lados. Hace mas o menos una semana me llamó un paciente operado de fascitis con Topaz en la Clínica CEMTRO de Madrid, operado hace relativamente poco tiempo y totalmente desesperado por que no veía resultados, a lo cual le dije que le diese tiempo, tiempo, y tiempo, y que no hiciese nada mas pues estaba pensando hacer estiramientos, hacerse infiltraciones de nuevo y no sé cuantas cosas mas, que le habían dicho.

El paciente fascítico es una paciente muy complicado, con tendencia comprensible a la depresión, ya que su patología no le permite realizar una vida normal, pero por lo general, el paciente fascítico per se, con todo lo que ha pasado, es un paciente impaciente. No agota tiempos, a veces no sigue el postoperatorio y comienza a realizar otros tratamientos t otras cosas, al estar desesperado su impaciencia se incrementa y se deprime mas, le dan bajones y se introducen en un círculo vicioso de ir de profesional en profesional y finalmente tienen tal cacao mental que no saben a que atenerse. Uno le dice una cosa, otro le dice otra, que si he leído esto, que si he leído lo otro, que a este fascítico le han hecho esto después de operarlo y a mi no, etc., etc,. Realmente es muy complicado poder convencer a ciertos pacientes de que es peor andar "mareando la perdiz" después de la operación de fascitis y que lo principal, es dejar pasar el tiempo, un tiempo que difiere mucho de unos pacientes a otros. Yo he tenido pacientes que al mes de la intervención ya no tenían nada de dolor, tan solo una leve molestia; a otros le ha ocurrido lo mismo pero al cabo de tres o cuatro meses el dolor le ha vuelto y no se le ha quitado nunca mas. Otros pacientes han seguido con el dolor durante 8 o 9 meses a partir de los cuales se le ha quitado el dolor y se le ha solucionado el problema; a otros le ha seguido doliendo desde el principio y a partir de los cuatro o cinco meses el dolor desapareció terminando su calvario. La evolución de cada paciente es tan dispar que muchas veces no puedes decirles como va a evolucionar su patología, tan solo, decirles todo, absolutamente todo lo que puede ocurrir. Tengo a varios pacientes a los cuales el dolor no se les ha ido nunca, pero en cambio, tengo a otros, que después de peregrinar de un lado para otro y de realizarle todo tipo de tratamientos, con el TOPAZ, se le ha resuelto definitivamente su problema. No ocurre lo mismo con los paciente con tendinitis, estos tienen una evolución mas rápida y menor, rondando el porcentaje de éxito entre un 90% y un 95%, teniendo tan solo un porcentaje pequeño de fracasos. Además el paciente con tendinitis, es mas paciente, espera, da tiempos, no se deprime tanto y ve el futuro de su lesión con mas optimismo.

El paciente operado con TOPAZ, tiene que darle tiempo, como ya he dicho antes, tiempo y tiempo, no desesperarse y no probar con nada mas hasta que al cabo del parto, nueve meses, decidamos si la intervención ha sido un éxito o un fracaso. Uno de los pacientes a los que operé y que después de operarlo llevaba cuatro meses con dolores, me vino un día para que le hiciese unas plantillas que le habían dicho que iban muy bien, a lo cual le dije que de momento no. Bueno, pues el hombre se fue a hacerse las plantillas a otro sitio y ha darse rehabilitación en la fascia, volviendo al poco tiempo a contármelo y decirme que ahora estaba totalmente destrozado, que los estiramientos le habían hecho hematomas en el talón y que las plantillas eran insoportables. Le mando hacer una Resonancia Magnética y la fascia estaba a punto de romperse, por lo cual le mandé reposo, hielo y un mes con muletas sin apoyar para nada el pie; con el tiempo, el paciente no ha vuelto a tener dolores y se lamenta de lo que hizo. En ocasiones ves a los pacientes tan desesperados que uno mismo intenta hacer otros tratamientos paralelos durante el periodo de recuperación, lo cual no sé hasta que punto debemos o no de realizar. He operado a pacientes de fascitis plantar con todo tipo de técnicas, he operado a muchos atletas, muchos de ellos de élite, he operado a hombres, a mujeres, a personas con sobrepeso y a personas muy delgadas, he operado a pacientes de todas las zonas de España y algunos de fuera de nuestras fronteras, y el prototipo de paciente fascítico es el mismo, y una de sus constantes es la impaciencia después de haber sido operado, pero después de haber sido operado con cualquier técnica, no solo con el Topaz. Yo he operado a atletas que al poco tiempo de operarles, como se encontraban mejor, han comenzado a entrenar fuerte y al final se han roto.

No he vuelto a operar de fascitis nada mas que en contadas ocasiones mediante fasciotomía plantar endoscópica o por MIS, y solamente a los pacientes que no disponían de medios económicos para someterse al Topaz. El Topaz me da mas porcentaje de éxitos, es mas inocuo, nos da menos problemas, por lo general la recuperación es mas rápida y el postoperatorio suele ser mucho mejor, pero, y digo pero, EL TOPAZ, no hace milagros, fracasa o fracasamos en su utilización, nos puede dar algún disgusto que otro como a mi me ha ocurrido (a mi y a muchos), no está exento de riesgos y requiere una curva de aprendizaje que es lo que hace que se lo puedas o no proponer a los pacientes con mas o menos contundencia. Yo he tenido pacientes a los cuales le han salido quistes epidermoides después de su aplicación, otro me hizo un gran edema y otros dos, refirieron dolores fortísimos en el postoperatorio, algo que no es frecuente ni común.

Tengo programados de momento otros tres pacientes para operarlos de fascitis con el TOPAZ, y a otro de una tendinitis de Aquiles. Dos pacientes son de Salamanca, pero los otros dos son de Madrid y el otro de La Coruña. A uno de ellos lo tengo programado para operarlo de los dos pies, algo que no recomiendo bajo ningún concepto, pero hay pacientes que se empeñan y la verdad, entiendo su postura, pero no la comparto, ni moralmente ni profesionalmente. A todos los que se quieren operar de los dos pies a la vez les digo que no se lo recomiendo por varios motivos: yo no sé el resultado final que vamos a obtener, por lo cual, moralmente me parece que cobrarle tanto dinero a un paciente sin que sepamos que le vamos a solucionar el problema, no me parece bien; por otro lado, la recuperación es mucho mas lenta y el postoperatorio es peor. He operado a varios paciente de los dos pies a la vez, pero la verdad, cuando lo hago, no me siento confortable, por ellos y por mi.

En estos momentos tengo varios pacientes en proceso postoperatorio de corto y medio plazo. Tengo un paciente de Huelva que operé hace un mes y que comenta que está fenomenal que casi no tiene molestias, tengo otro de Valencia (al que también operé de los dos pies hace unos dos meses) que sigue con dolores, a veces se le pasa el dolor de un pie y al día siguiente le duele ese y se le pasa en el otro, otros días casi no puede caminar y al día siguiente nota mejoría. Otro paciente que operé el mismo día que el anterior y que coincidieron en la sala de recuperación es de Alicante y el hombre tampoco refiere mucha mejoría por el momento, le duele mas que antes de operarse como comenté anteriormente, es el Calpe que ha venido hoy. Una paciente que operé de Jaén, parece ser que va mejor aunque el proceso le está resultando lento, hace que la operé 6 meses y la mujer me llamó el 20 de mayo para felicitarme por mi santo, todo un detalle (muchas gracias Manuela). Esta semana tiene que venir a revisión un paciente que operé hace cinco meses de Valladolid, si todo va bien, le doy el alta pues no tiene molestias de ningún tipo, y otro paciente que tiene que venir es uno de Salamanca que operé hace ya tiempo y que está muchísimo mejor de como estaba pero que sigue con una leve molestia, pero por lo menos ahora puede realizar una vida normal, algo que antes no podía hacer. Por último, el último que operé, un paciente de Lérida que vino a revisión el jueves pasado y al que operé el día 27 de Mayo, a penas hace quince días, y de momento, la cosa va bien, dentro de la normalidad (Eduardo, ya pondré algunas fotos de tu operación, como me pediste, es que las tengo que pasar que tengo un montón en esa cámara).

En el Congreso Nacional de Podología a celebrar en Gijón el próximo mes de Octubre, voy a hablar del TOPAZ y la Coblación.
Animo a mas compañeros a que utilicen la técnica, que primero la aprendan y que vayan poco a poco. Uno de los inconvenientes de la misma es el costo pues el terminal del Topaz es de un solo uso, usar y tirar, lo cual, no sale barato, la verdad.

El día de hoy ha sido bastante bueno, no hemos tenido muchas quiropodias pero hemos tenido varios pacientes para plantillas, dos de ellos atletas que nos mandaban para realizarle estudios biomecánicos y las pertinentes plantillas como era el caso, cinco pacientes para papilomas, un paciente para operarse de dedos en garra, otro con una tendinitis del extensor del primer dedo, uno con fascitis, una mujer de Valladolid que había sido operada en Febrero de juanetes, a la cual le había realizado un mini Scarf y un Akin pero que se le había luxado y ahora presenta un hallux varus iatrogénico (la operaron en le hospital Rio Ortega). Esta mañana he operado a una mujer de Guijuelo de dedos en garra y a una chica de Salamanca de onicocriptosis, he tenido tres pacientes para revisiones postoperatorias, dos de fascitis con Topaz y una de juanetes, y por último una chica de Alba de Tormes que tenía una parestesia a nivel del arco longitudinal externo, por lo cual la he mandado unas radiografías lumbares por si tiene algún pinzamiento y mandarla al nerurólogo. El resto, como digo, quiropodias que no han sido muchas y casi todas de Sanitas y de DKV, y como no, los 25 pacientes que atendemos diarios de los Servicios Sociales.