Iatrogenia traumatológica. Atrodesis interfalángica del 5º dedo, otra iatrogenia mas. Liposucción Cubana. TOPAZ, MIS-MAS. Clínica del Pie Embajadores.

Siguiendo con mi viaje a Cuba, tengo que decir que en medio mes se pueden hacer muchas cosas, pero muchas mas se pueden quedar en el tintero como nos ha ocurrido en esta ocasión. Tenía pensado ir con mis padres a Camagüey y a Trinidad y fue imposible, en cambio, fuimos dos veces a Cayo Largo, y no por nuestra voluntad, sino por las circunstancias, eso sí, La Habana la recorrieron mis padres de punta a rabo, incluso por lugares y sitios donde el turista no llega, no va por temor a no sé qué. Yo he caminado a las cuatro de la madrugada por la zona norte e interior de La Habana Vieja sin problema alguno.
En la foto de la izquierda, mis padres al anochecer, al lado del Castillo de San Salvador de la Punta, al fondo Morro Cabañas.

Con mi madre en la zona ministerial, al fondo, el emblemático edificio con la imagen de El Ché Guevara. Todo el complejo ministerial está en la macroplaza de la Revolución, donde Fidel Castro daba sus interminables e insufribles discursos. Yo he tenido la suerte, de estar en ella el día 1 Mayo, día del trabajo y donde el pueblo cubano se concentra en este basto espacio preparado para el "desfile", como los cubanos llaman a la manifestación. No hay ni una sombra, el sol es abrasador y el personal se tira horas bajo ese infernal circunloquio al cual van todos con gran agrado moviendo alegremente un sin fin de banderitas y pancartas. La gente llega de todos los lugares, van alegres, felices y sin muestra de la situación económica por la que atraviesa el pueblo cubano.
Con mi padre ante el Capitolio, una foto clásica de La Habana.

Lo que no es muy frecuente y que no todo el mundo ha hecho, es subir a la torre del campanario de la Catedral de La Habana, al cual se accede por una estrecha escalera de caracol hasta el primer piso, teniendo que jugarse el pellejo para subir al segundo y tercer pisos por unas escaleras de madera un tanto destartaladas y en algunas zonas sin barandilla. Mis padres se atrevieron a subir hasta el primer piso, donde están las campanas grandes. La vista desde el campanario es una maravilla que el que tenga oportunidad, no debe perderse.

Como comenté en una entrada reciente, en Cuba asistí a varias operaciones, una de ellas a una "liposucción" como ellos le llaman, aunque en realidad es una lipoescultura o una abdominoplastia. El cirujano cubano es un profesional extraordinario, como he comentado en otras ocasiones, con pocos medios es capaz de realizar cualquier tipo de intervención. En esta ocasión, se operó a una mujer con gran obesidad y un abdomen descomunal, barriga que le colgaba por debajo de sus partes mas ocultas. A la mujer le resecaron toda la barriga colgante dejando una plastia para el ombligo.

La pieza que le quitaron a la paciente, era mas grande que la panceta y la papadas juntas de un animal que todos tenemos en mente pero que prefiero no mencionar por respeto a la mujer.

Lo que quiero decir es que la pieza extirpada era impresionante, pesaba unos cinco kilos. En esta foto podemos ver como va resecando y extrayendo la pieza. La habilidad de estos cirujanos para ir ligando vasos y suturarlos en un plis plas, e ir controlando la situación sin aparente prisa ni nerviosismo alguno, es de admirar. La sala de recuperación es para verla, no para contarlo.

Aquí tenemos el trozo de panceta con la corteza y el tocino. Se puede apreciar el grosor de la pieza. Tengo muchas mas fotos, pero no las cuelgo por que la verdad pueden resultar mucho mas desagradables para algunas personas que lean el blog, pero la verdad, merece la pena verlas.

Reconstruyendo la zona y suturando las partes. Le quedó estupendamente, sin barriga y sin colgajeras. He visto de todo tipo de intervenciones en varios países, algunas muy pero que muy complicadas (lobectomías pulmonares, extirpación de colon, etc.), pero ninguna me ha impresionado tanto como la amputación supracondílea de una pierna y esta, ambas, vistas en Cuba, no por la intervención en si, si no por los medios y la pericia de los cirujanos. Creo que cualquier cirujano, de la especialidad que sea, debería de ver todo tipo de intervenciones.

El LUNES fue un día tremendo, terminé de trabajar a las diez y media de la noche, y vi un montón de patologías de todo tipo. Entre ellas, dos iatrogenias traumatológicas que pongo a continuación. El primer caso es el de una paciente que tenía el cuarto dedo en martillo y para solucionarle el problema, al traumatólogo no se le ocurre otra cosa nada mas que quitarle la falange media en su totalidad. Ahora la paciente tiene una sobrecarga en el cuarto metatarsiano, el dedo le ha quedado muy cortito y también le duele el espacio que ha quedado entre la falange proximal y la distal.

Miro a la paciente por el fluoroscopio y se observan calificaciones en los ligamentos interfalángicos, así como la ausencia de la falange media.

Entre la falgange proximal y la distal, se observa, dentro de falsa articulación, restos óseos los cuales, junto con la calcificación de los ligamentos interfalángicos le producen gran dolor. Al presionar la zona lateralmente siente un dolor insoportable, y al realizarle doriflexión, le duele igualmente.

La he propuesto realizarle una artrodesis o bien limpiarle la zona. La paciente no quiere oír hablar de agujitas ni tornillos por lo cual acepta realizarle una limpieza de la zona, opción que yo creo es la menos correcta, como así se lo he hecho ver a la paciente, pero ella no contempla la otra opción, dice tiene pánico pues el traumatólogo en la intervención que le realizó, le metió una aguja que dije le produjo una infección y estuvo mas de dos meses con antibióticos, incluso la llegaron a ingresar unos días y le pusieron gotero. Yo me imagino que le pondrían antibioterapia endovenosa, por lo que refiere la paciente, pero no sabe. Dice que se le inflamó la pierna hasta la rodilla ( ¿infección, trombo?, no sabe ) y que le pusieron inyecciones en la barriga (trombo e infección, seguro).

El otro caso es el de una paciente operada hace tres años por un traumatólogo de Zamora de un quinto dedo supraductus. La paciente viene por que el dedo se le ha vuelto a subir y le duele, todo el calzado le roza y se le inflama. Comenta que cuando la operaron, el traumatólogo le puso una aguja durante mas de un mes.

Miro a la paciente por el fluoroscopio y observo que le realizaron una artrodesis de la articulación interfalángica distal, algo que creo totalmente erróneo, además que yo no considero oportuno realizar una artrodesis en el quinto dedo. Le he propuesto a la paciente volver a operarla y actuar en la articulación metatarsofalángica y si no es suficiente en la articulación interfalángica, cosa muy probable, pero no con seguridad, a lo que la paciente ha aceptado.

Ayer martes el día también fue movidito, al igual que hoy miércoles. Parece que el mes de Junio va a ser muy bueno en todos los sentidos, ortopodológico, quirúrgico, quiropodológico y papilomatosamente hablando pues en estos tres días, hemos visto 14 pacientes con esta patología.

Ayer fue el día de los pacientes de Alba de Tormes, se juntaros seis pacientes de Alba en la sala de espera por la tarde, y por la mañana tuvimos otros dos.
Contesto a un comentario de un comentarista de mi blog llamado Andrés Brecheche M. creo que es de Venezuela. El TOPAZ es una nueva técnica que utiliza la Coblación mediante radiofrecuencia bipolar. Lo que hace es vaporizar el tejido afectado por la patología alrededor de medio centímetro de donde se aplica. El tejido se llena de plasma rico en factores de crecimiento endógeno lo que hace que la zona se revascularice mediante un proceso de angiogénesis y se forme tejido sano. Esto se consige en un 90% de los casos. La cirugía MIS es la cirugía que precisa de pequeñas incisiones para ser realizada, por las cuales se realizan las tenotomías, capsulotomías, osteotomías, etc, que se precisen para conseguir los objetivos previstos y corregir las deformidades. Cuando hablo de cirugía MAS, me refiero a la cirugía a Campo Abierto.
Se ha abierto en Madrid una nueva Clínica del Pie, concretamente en Embajadores, Calle Embajadores 183 A, y su página web es la siguiente www.clinicadelpieembajadores.com. La dirigen grandes profesionales de la podología, compañeros de gran prestigio y gran futuro profesional como son los compañeros Javier Pascual y Diana Fernández Morato. Creo que Carmona también tiene que ver con el proyecto o al menos, creo que es socio. Espero que les vaya bien y les deseo lo mejor.

No me apetece seguir escribiendo por hoy, pero tengo ganas de hablar de toros, en la próxima entrada lo haré.

Tumor glómico subungueal -hamartoma-. Todo sigue igual (no respetamos lo pactado). Análisis supérfluo y subjetivo de la historia reciente de España.

Haciendo un análisis supérfluo y subjetivo de la historia reciente de España, podemos llegar a ciertas conclusiones que pueden ser erróneas pero no carentes de cierta realidad. Si nos ponemos a pensar, dejando a un lado los partidismos, y declarando de antemano que no soy ni del Psoe y ni del PP, ni me identifico con ningún partido político de los actuales ni de los pasados, desde la segunda república, siempre que ha habido una gran crisis en España, ha estado gobernando un partido de la izquierda, quitando los 40 años de dictadura. Los últimos años de la Segunda República fueron caóticos para la Nación Española, años de incertidumbre, pobreza, altercados de orden público, desgobierno, mal estar en la población, revueltas populares.......golpe de estado, guerra y.....40 años de dictadura. Después de la muerte del dictador, el gobierno de transición creo lo hizo bien, al igual que los primeros años del gobierno de Felipe Gonzalez, pero las siguientes legislaturas comenzó a meter la pata, hasta que en la última legislatura, la corrupción política hizo que en las siguientes elecciones gobernase de nuevo la derecha ya que el caos político generado por el Psoe era insostenible. La derecha, económicamente, puso a nuestro país en lo mas alto que nunca ha estado a nivel internacional, hasta que Aznar, metió la pata hasta el corvejón y de nuevo se hizo con el poder la izquierda, la cual nos está llevando de nuevo a una situación de crispación e incertidumbre. Es cierto que hay ciclos económicos a nivel mundial, pero no es menos cierto, que estos ciclos en España, siempre coinciden con los gobiernos de la izquierda, ¿será pura casualidad?. Mientras los demás países, la mayoría van saliendo de esta crisis, nosotros, guiados por un político sin credibilidad alguna, nos está llevando de nuevo al caos. Tenemos un gobierno que cada dos por tres cambia de opinión y de criterio, un gobierno que se contradice así mismo cuando realizan las declaraciones los mas altos "indignatarios", un gobierno que no ha podido hacer casi nada de lo que prometió en su programa electoral y que se desdice contínuamente, un gobierno lleno de mentiras y que últimamente, se está viendo sin apoyos y se está quedando solo, pero que se aferra al poder como un muerto de hambre a un mendrugo de pan duro. Lo malo de esta actualidad es que no veo a nadie con carisma para salir de esta crisis económica, crisis política, crisis internacional (nunca hemos estado tan mal valorados en el extranjero en política exterior como ahora) y crisis de valores. Espero que este supérfluo análisis subjetivo de la reciente historia española, no sea nada mas que una mala interpretación de un sueño sin argumento alguno, un sueño sin sostenibilidad, un sueño que he tenido después de haber venido de Cuba.

Y hablando de Cuba, el aprecio que los cubanos tienen por los españoles, no lo encontramos en muchos sitios de América del Sur, donde nos siguen viendo como los antiguos invasores, y los hijos de la Madre Patria no son muy bien vistos por mucha gente, sobre todo en los países socios del zapaterismo, países que no dan nada, pero quitan mucho. "Que te calles coño". Bueno ya me callo y paso a otros temas.

Voy a poner unas fotos de Cuba para distraer un poco mi mente. En esta primera estoy con mi padre en el interior del Seminario de San Carlos de La Habana.















En esta otra estoy con mi madre en la fachada del mismo y mago edificio anterior.

Mis padres subiendo al campanario de la Catedral de La Habana, toda una odisea y un atrevimiento.

Pinar del Rio, una de la Provincias de Cuba mas bonita. Sus paisajes son espectaculares.

Playa de Cayo Largo, playas vírgenes y naturaleza en estado puro. Aquí uno se puede olvidar del estres, y si no eres muy amante de la naturaleza y no te quieres aislar durante unos días, te puedes aburrir hasta la muerte. A mi me gusta para dos o tres días, no mas.

Atardecer en Playa Ancón, otro paraíso pero no tan virgen, aquí se puede salir por las noches de marcha y perderte durante el día.

Torre de Baracoa, desde donde volamos a Cayo Largo

Cambio de tercio.

Hoy he tenido un paciente con un tumor glómico que viene de rebote. En primer lugar fue al médico de cabecera por dolor en la uña del primer dedo y el médico casi ni le miró, le mandó una pomada por 10 o 15 días; como no se le pasaba fue a otro podólogo, compañero que le mandó odenil para los hongos, diagnosticándole una onicomicosis, y como tampoco se le pasaba, llegó a nuestra clínica como tercera opción. Le diagnosticamos una lesión subungueal que resultó ser un tumor glómico, aunque bien podía haberse confundido con un granuloma.

El tumor glómico es un tumor vascular raro y benigno. Más específicamente, se trata de un hamartoma, resultado de la hiperplasia del cuerpo glómico neuromioarterial. También se emplea la denominación glomangioma.

La unidad normal del glomus es un aparato neuromioarterial que funciona para regular la circulación superficial. El cuerpo glómico, por tanto, es una estructura especializada, presente en la piel normal de las regiones acrales encargada de la regulación del flujo sanguíneo y la temperatura actuando como una válvula.
Estructuralmente, los cuerpos glómicos regulan las conexiones arteriovenosas entre arteriolas y vénulas sin la interposición de capilares. El segmento arterial de esta estructura es llamado canal de Sucquet-Hoyer y está conformado por una capa de endotelio y varias capas de células glómicas constituidas por citoplasma claro y núcleo oval consideradas células musculares lisas modificadas, mientras que el segmento venoso tiene una pared delgada y un lumen amplio.
Macroscópicamente, los tumores normalmente son menores de un cm. de tamaño, y aparecen como nódulos pequeños rojo-azulados. La lesión aparece como una red oscura localizada o una lesión azul bajo la uña digital, pero las lesiones subungueales pueden ser difíciles de descubrir en el examen clínico. Las radiografías de la falange distal muestran un pequeño defecto osteolítico festoneado con un borde escleroso.
El diagnóstico diferencial del tumor glómico es con otros tumores dolorosos de la piel como los leiomiomas, espiradenomas ecrinos, neuromas y otras entidades como algodistrofia, artritis o gota.

Se encuentra subunguealmente en la pulpa de la punta digital, en la base del pie y el resto del cuerpo en orden descendente. El sitio más común de tumores del glomus es subungueal y el 75% de las lesiones ocurren en la mano.

Clínicamente, los tumores del glomus son caracterizados por una tríada de sensibilidad al frío, hipersensibilidad localizada y dolor paroxístico severo. El dolor puede ser insoportable y puede describir como una sensación de quemazón o estallido. La causa exacta del dolor no está clara completamente, pero se han identificado fibras nerviosas que contienen la sustancia neurotransmisora P de dolor en el tumor.

Parece ser que todo sigue igual después de las reuniones que mantuvimos los compañeros de Salamanca con respecto a la atención de los pacientes pertenecientes a los Servicios Sociales de la Junta de Castilla y León. Quedamos en que la atención podológica a estos pacientes se basaría únicamente en la quiropodia básica (delaminación de durezas y corte de uñas no patológicas), no incluyendo dentro del convenio las grandes y abundantes hiperqueratosis, los talones, las uñas incarnadas, onicogrifosis, etc, etc....cobrando por estos servicios, a partir de 22 euros mas el tiket que entregan de la gerencia con el cual nos abonan lo que la Junta les subvenciona. Esto no se está cumpliendo y se siguen atendiendo a pacientes de 30 euros por 9 € que paga el jubilado mas los 3 euros que paga la Junta de Castilla y León, total 12 €.

Estos son los tikets que entregan los jubilados y que mensualmente pasamos a los centros con la correspondiente factura.

Estos tikets son de tres centros concertados, Hogar Salamanca (antiguo Padre Cámara), Hogar San Juan de Mata y Prosperidad. Entre los tres centros, mensualmente, aportan muchos, pero muchos pacientes, y parece ser que debido a la leonina competencia y felina y desleal competencia, nadie quiere perder tajada; pero puedo asegurar, que algunos, no juntan en cuatro meses un centenar de pacientes, por lo cual, luchan con uñas y dientes para conseguirlos, a costa de lo que sea, como hacer de todo incluso darle crema a los pacientes después de las quiropodias y darles muestras, o atendiendo a un familiar por el mismo precio de lo pagado por el jubilado.

En estos papelitos, por su reverso, pone que serán PERSONALES E INTRANSFERIBNLES, pero hemos detectado que algunos admiten a otros pacientes con el papelito de otros, pacientes que no son socios de los centros y que ni siquiera están jubilados. La picaresca española aparece por todos los rincones, lo mismo pasa con los pacientes de las compañías de seguros sanitarios. Lo penoso es que por apropiarse de un papelito mas y no perder a ese paciente, el personal traga, al igual a que por miedo a perder al paciente y se vayan a otro, en lugar de cobrarle los 22 euros pactados, se le cobran 9 y santas pascuas.

En Salamanca parece ser que tenemos a otra "CALLISTA" que se ha puesto recientemente y cobra 18 € por quiropodia, por lo privado, "compañera" que por lo visto está dispuesta a ir por los pueblos pero a la cual le parece abusivo cobrar 25 € por quiropodia normal al personal rural que no sea socio de los centros de tercera edad, ya que le parece abusivo que el podólogo cobre 25 euros en Salamanca a los pacientes privados. No sé en que Universidad habrá estudiado esta chica, pero creo que es deber de sus profesores, el enseñarla a dignificar a la profesión, el inculcar a los alumnos el respeto a su propia profesión y el no tirarla por los suelos. Desde la Universidad se debe de enseñar a los alumnos algo de deontología profesional y a valorarse a ellos mismos. Esta chica no se da cuenta que está cobrando honorarios que ya se cobraban hace años cuando se cobraba en pesetas, o sea, está cobrando lo que otros compañeros cobraban hace mas de diez años; esta chica no se valora y no se da cuenta que muchas peluqueras cobran mas que ella sin haber tenido que ir a la Universidad, sin haber tenido que realizar un tremendo esfuerzo económico por parte de ella o de sus padres, sin haber tenido que dejar Salamanca para irse a estudiar fuera, y ahora viene y se pone a "mendigar" el favor del "cliente" dispuesto a ir a cualquiera que le cobre menos. Para cobrar lo que cobra mejor haber escogido otra carrera y posiblemente hubiese tenido mas salida y mas ganancias. Bueno, que le vaya bonito como dicen en muchos países sudamericanos. Compañera, no voy a desvelar tu nombre, pero espero que recapacites, y de ante mano, te pido perdón si te he ofendido o herido tu sensibilidad, pero hija mía, es la pura realidad.

Cuba, Hospital Salvador Allende (La Covadonga). Cohiba Behike.

Son las diez y cuarto de la noche y termino de llegar a casita después de un día agotador. Espero terminar pronto esta entrada y ponerme a cenar. Voy a probar la nueva forma de subir las fotos, las cuales se descargarán con gran rapidez. Estos primeros días después de medio mes fuera, van a ser tela marinera para mi menda. Hoy he comenzado operando a un chico de Lérida de una fascitis plantar con Topaz, intervención que se ha desarrollado con normalidad pero que comenzó problemática pues el paciente se puso muy nervioso he hizo una crisis hipertensiva. Tuvimos que sedarlo y se puso en 50 pulsaciones, preparando la atropina por si acaso. Todo bien finalmente, al igual que la siguiente intervención. A las dos del mediodia atendí a otro paciente de Bejar que padece otra fascitis, y esta tarde, un montón de pacientes de todo tipo, papilomas, plantillas, estudios biomecánicos, cinco revisiones postoperatorias, tres preoperatorios y quiropodias. Ayer llamó otro paciente desde Granada con otra fascitis plantar, y hoy otro desde Sevilla con el mismo problema. Una mujer de Valladolid ha venido para operarla de juanetes, dejando reservado quirófano para finales de Junio, mes que parece va a ser fuerte en cuanto a cirugía pues ya tengo once días reservados para cirugía.

Como comenté en mi anterior entrada, lo mejor de este viaje a Cuba, ha sido poder ir con mis padres. No todo el mundo tiene la gran suerte de poder viajar con sus padres y muchos, aunque quieran, no pueden. Durante medio mes hemos estado mucho tiempo juntos y mucho tiempo separados. Ellos en ocasiones han ido por un lado y yo por otro, y en otras ocasiones, les he podido mostrar cosas de La Cuba que yo conozco, lugares, amistades, casas particulares, hoteles, restaurantes y paladares (restaurantes en casas privadas, algunos con mejor carta de vinos y comida que muchos restaurantes del gobierno). En esta foto de la izquierda, mis padres en Pinar del Rio, al fondo, los mogotes.

Con mi madre en la plaza de la Catedral.

En la clínica Flores.

Mis padres en la Plaza de la Catedral.

Con unas cubanas para turistas.

Con mis padres en el palacio de Los Capitanes Generales.

En este viaje a Cuba, he tenido el honor de operar en "La Covadonga", hoy, Hospital Salvador Allende, el que otrora fuese el hospital mas importante de Cuba, fundado por la Sociedad Asturiana, muy fuerte en toda la isla caribeña. El complejo hospitalario cuenta con un montón de pabellones dedicados a varias especialidades, hoy un tanto deteriorados por la problemática situación económica en la que se encuentra el país. Cada día admiro mas a los profesionales sanitarios cubanos, auténticos y verdaderos profesionales que hacen frente a todo tipo de problemas, encontrándose con numerosos problemas de medios técnicos y que ellos solventan con auténtica profesionalidad. Estuve presenten en una amputación supracondílea de una pierna a una paciente diabética, así como en una abdominoplastia (tremenda) a una paciente con obesidad mórbida, y ver en las condiciones en las que trabajan esos profesionales y la eficacia en sus intervenciones, hace que cada día les admire mas. Carecen de mucha de la tecnología que hoy en día se queda obsoleta en otros países, y con medios técnicos un tanto rudimentarios, son capaces de todo. La habilidad manual e intelectual de estos profesionales, suplen con creces a los medios carentes en los hospitales. En otras ocasiones en las que he operado en Cuba, he operado en condiciones malas, verdaderamente malas, en lugares en los que uno casi no se puede imaginar, en hospitales en los que es mas fácil enfermar que curarse, pero en esta ocasión, a pesar de las carencias y el deterioro del complejo sanitario, me he encontrado unas instalaciones que no esperaba y con unos profesionales como para quitarse el sombrero.

Nada mas llegar al hospital me estaba esperando Juan Manuel, el hoy en día Chérif de la podología cubana, posteriormente las presentaciones de rigor, presentándome al Director del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular. Ya en quirófanos me presentó a Calixto, el jefe de servicio de la unidad de Cirugía Vascular y Angiología, el cual, nos ayudó en la intervención de una paciente a la que operé de hallux valgus y dedos en garra supraductus. Calixto me demostró ser un gran cirujano, y en una intervención que nunca antes había visto, mostró sus habilidades quirúrgicas. Posteriormente, operó a una paciente diabética a la cual amputó la extremidad derecha por encima de la rodilla, y me quedé impresionado ver como realizó el corte del fémur y el como clampaba las arterias y venas para luego suturar y ligar, todo con una habilidad y rapidez fuera de lo común con esos medios.

Para las intervenciones que tenían programadas para que yo realizase, desde España llevé un equipo de sierra sagital, instrumental quirúrgico necesario y el insertador de agujas de Pepe Marroyo pues es mas cómodo de transportar que no todo el set de consola, sierras, motores e insertador de agujas. Solo de equipo quirúrgico, llevaba mas de diez kilos. A pesar de todo, surgieron ciertas dificultades a la hora la preparación de la intervención pues no había manguito para isquemia, y el esfingo que tenían, perdía presión, por lo cual, la realice con una venda de smarch que llevé, dejándola apretada en tobillo pues prefería realizar la cirugía con campo exangüe. No disponíamos de bisturí eléctrico y gracias a Dios, respetamos todos los vasos importantes, tan solo sacrificando un vaso de poco calibre. Tampoco llevé la tenaza para cortar la aguja de kirchner, pero Juan Manuel resolvió con una tenaza de dentistas, la cual esterilizó previamente. A la hora de las suturas también tuvimos dificultades pues la sutura de la que disponían, era sutura para vasos con agujas cilíndricas, con las cuales suturamos como pudimos, no sin cierta dificultad pero creo que con eficacia. Finalmente, los vendajes no eran los mas adecuados, pero era lo que había y solucionamos el problema con eficacia. La verdad, después de todas las vicisitudes y el lograr realizar, a pesar de todo, un buen trabajo, hace que te sientas realizado y satisfecho, todo con la ayuda de Juan Manuel, el podólogo cubano, máximo responsable de la podología cubana y de Calixto, el jefe del departamento de Angilología y Cirugía Vascular del Hospital Salvador Allende, versus La Covadonga, sito en el Cerro de La Habana.

Lavado con jabón natural, nada de cepillos ni antisépticos de última generación. Agua de pura cañería cubana y lavabos Roca. El señor Roca vendió mas sanitarios en Cuba que en ciertas partes de España.

Pie antes de operarlo y después de haberlo anestesiado. Por cierto, los anestesistas cubanos son grandes y buenos profesionales.

Exposición de la cabeza metatarsal.

Exostectomía

y osteotomía.

Alargamiento del tendón extensor largo.

Sutura por planos.

Intervención del segundo dedo.

Resección de la cabeza de la falange proximal.

Inserción de aguja con el taladro manual de Pepe Marroyo.

Haciendo budú quirúrgico en Cuba.

Fragmentos de hueso extraídos durante la intervención. Se puede ver el deterioro del cartílago, la gran artrosis e hipertrofia ósea.

Cirugía concluída.

Con Juan Manuel terminando de operar.

La China, yo, Calixto y Juan Manuel en el quirófano después de la intervención.

Quiero comentar que gracias a Idolivis, soy uno de los 4000 afortunados en todo el mundo, que puedo fumar un Cohiba Behike. Este tabaco es el puro mas caro del mundo. Cada humidor de 40 unidades cuesta 15.000 euros, por lo cual, cada puro cuesta 375 euros. Este tabaco es el mas exclusivo y caro del mundo, y se vende con número de serie y con el nombre del consumidor. Se fabricó para conmemorar el 40 aniversario de la marca Cohiba. Los 4.000 puros fabricados fueron torcidos por Norma Fernández, torcedora durante 39 años en la fábrica El Laguito. El tabaco para su elaboración fue añejado durante seis años y las dimensiones son como las de un Cohiba Lancero, con una anchura o cepo como la de un Cohiba Siglo VI. Cada humidor lleva una inscripción con el número de serie y el nombre del propietario. Repito, tan solo 4000 puros en todo el mundo y yo, tengo la suerte de quemar mis pulmones con uno de ellos. Seguro que esto si le ha gustado a mi amigo Emilio Mellado. Gracias Idolivis por hacerme un privilegiado en este aspecto.

La entrada ha sido un poco larga, pero gracias a la repidez de la subida fotográfica me he demorado poco mas de media hora, ahora, a cenar.