Sesamoiditis, artritis. Mas sobre la Ley del Medicamento. Marqueses de Egoarre. Ministro de Sanidad de Cuba. A un matador de toros.

En primer lugar colgaré lo mas importante, algo sobre la ley del medicamento. La noticia la he leído por primer vez en el blog de Quirós. Como sabéis soy asiduo lector de Lorenzo y gracias a él nos enteramos de muchas cosas. La noticia salió publicada en el periódico El País en el día de ayer y parece que por fin va la cosa por buen camino. Los políticos han sabido rectificar. Ya veremos

El debate ha llegado al Congreso, donde primero CiU (en febrero de este año), y luego el PSOE (en marzo) han presentado sendas enmiendas a la ley para aclarar este aspecto. La semana pasada, el PSOE presentó una enmienda a su propio texto en el que marca más claramente los límites.Médicos, podólogos y odontólogos "son los únicos profesionales" con facultad para ordenar la prescripción de los medicamentos que necesitan receta (la mayoría). En cambio, los enfermeros podrán "usar, indicar y autorizar" el uso de los medicamentos que no necesitan receta.

Los Marqueses de Egoarre han sido padres, un parto un poco difícil pero que se solucionó satisfactoriamente para la madre y el niño. Enhorabuena y espero ir a veros pronto a vuestro marquesado en donde siempre que voy, disfruto así como mi familia. Ya colgaré la foto del niño que me habéis mandado.

Guillermo está que se sale con lo de su faceta de actor, ha realizado un anuncio anunciando internet para todos en el País Vasco, anuncios de leche Kaikú, yogures, etc. Actúa en varias series de la televisión Vasca y dentro de poco lo veremos en la televisión nacional, seguro.

He escrito una carta al Ministro de Sanidad de Cuba, el Dr. Ramón Balaguer, con el cual estoy hablando en la foto de abajo en presencia del Dr. Carlos Diaz Diaz, director del Instituto Nacional de Cuba de Diabetes. He hablado en dos ocasiones con el Ministro de Sanidad Cubano y en esta ocasión, le escribo para que en mi próxima visita a Cuba, me reciba y hablemos de la problemática en la que se encuentra metida la podología cubana. Es una persona sensata y creo que entenderá las razones por las cuales la podología en Cuba debe de cambiar para bien y no aplicar el proyecto que el Decano tiene entre manos.

Me ha venido una paciente con gran dolor en la cara plantar, a nivel de la cabeza del primer metatarsiano. La miro por el fluoroscopio y me encuentro con una gran hipertrofia del sesamoideo tibial, sesamoiditis y artritis. La zona está muy inflamada y o refiere traumatismo de ningún tipo. La he mandado un tratamietno antiinflamatorio y analgésico y si no se le pasa, le realizaré unas plantillas, y si con ellas no obtengo resultado satisfactorio pues no me quedará mas remedio que operarla y realizarle una sesamoidectomía.

Mañana me voy invitado por la Escuela de Podología de la Universidad de Barcelona a dar una charla a los alumnos del Master de Cirugía de dicha Universidad, y posteriormente, el día 9, doy una ponencia en el Congreso Nacional de Podología, ponencia que versará sobre la Cirugía del Pie Plano Valgo Infaltil mediante la téctina de Arthroresis.

La charla que he impartido en el Hospital Clínico de Salamanca ha tenido mucha aceptación y me han realizado muchas preguntas sobre los tratamientos que aplicamos los podólogos para las heridas crónicas y úlceras de los pies. Me voy satisfecho de esta nueva edición, ya que muchos médicos comienzan a reconocernos y alguno de ellos dijo públicamente que debería de haber alguna unidad en la que el podólogo fuese el encargado de las afecciones de los pies.

Un matador de toros me ha escrito a mi correo personal y me dice que me da la razón en muchas cosas que digo, pero que como profesinal que he sido, debería de callarme la boca, pero admite que de seguir así la Fiesta Taurina, el mundo del toro se va disipando poco a poco, y que entre los políticos socialistas (esto lo dice él y lo corroboro yo) y los propios profesionales del toro, se están cargando la Fiesta Nacional por antonomasia. Le doy la razón al matador en todo, menos en lo que no debo criticar a los toreros. Yo, como cualquier otro, puedo opinar y decir lo que pienso, siempre con respeto, educación y modales, sin faltar ni meterme personalmente con nadie; la vida personal de las personas me importa un pimiento.

MELANOMA Y LUNAR, diferencias. Métodos de diagnóstico precoz. 7 Puntos de Glasgow. Fuentespreadas.

Ayer Domingo fui a ver los toros a un pueblo de Zamora llamado Fuentespreadas, pasado Cuelgamures y antes de llegar al Piñero, todos, pueblos que me traen grandes recuerdos de mi época de novillero. En Fuentespreadas en concreto, he toreado tres veces a lo largo de mi vida, en una de las cuales casi salgo a pedradas al igual que el novillero que toreaba conmigo, un chico del Piñero que incluso era el empresario del festejo. La novillada era una tía, utreros para cuatreños pero que salieron pegando bocados, y los dos estuvimos aperreados durante toda la tarde. Al segundo novillo todavía lo estoy matando. Ayer, cuando llegué a Fuentespreadas, después de pasar por Cuelgamures, sentí gran nostalgia, el corazón me palpitaba deprisa y apenas decía nada camino de la plaza del pueblo. Una congoja me apretó el pecho cuando un hombre anciano me para, me saluda y me dice: yo le he visto a usted torear en este pueblo hace muchos años, cuando la plaza de toros se hacía con carros y no portátil como ahora. !Qué momento!, mi mujer me miraba sonriente y asombrada y un conocido me dice , ¿pero como te ha podido conocer si estás calvo y antes tenías pelo?, pues ahí no queda todo, ya en la plaza de toros, otras dos personas se acercaron y me saludaron diciendo que me recordaban de haber toreado allí, y una de ellas me recordó la tarde en que casi salimos a pedradas.

Esta tarde han toreado un festival Damián Castaño, Eduardo Gallo, Javier Valverde y Román Pérez, los novillos eran los tartaratartaranietos de los que nos salieron el día de marras.

Posteriormente me acerqué hasta el Piñero, donde fui a la finquita que tiene Ricardo de Toro, el cual me estuvo enseñando la plaza de tientas que ha hecho, mas que nada, dice que para disfrute personal, aunque de vez en cuando invitará a algún amigo a torear. Recordamos viejos tiempos en los que toreamos varias veces juntos y que cuando se hizo empresario, me puso en muchos sitios siempre dándome un dinero muy digno para la época, no como ahora que casi todos los novilleros lo tienen que poner.

LUNARES Y MELANOMAS

Un lunar es una acumulación benigna de células pigmentadas. Tiene forma, tamaño y color variable. Un adulto puede tener muchos lunares en su cuerpo, hay autores que solo dicen que de 20 a 25, otros discrepan y dicen que lunares se pueden tener muchísimos.

El melanoma no es un lunar, es un cáncer de piel que se desarrolla a expensas de los melanocitos.

Su diagnóstico precoz hace posible su curación. Factores de riesgo son el tener piel clara y ojos claros, gran número de lunares, antecedentes familiares de melanoma, exposiciones prolongadas al sol, quemaduras solares importantes en la infancia y adolescencia.

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO PRECOZ

7 Puntos de Glasgow

Criterios Mayores:

1-Cambio de tamaño. Nevus Benigno(Lunar)

Melanoma




2-Cambio de Forma. Nevus Benigno-Lunar
Melanoma









3-Cambio de color. Nevus Benigno-Lunar




Melanoma

Criterios Menores:

Diámetro superior o igual a 7mm

Nevus Benigno (Lunar)

Melanoma

Inflamación, Sangrado, Cambio de sensibilidad ( picor, dolor, escozor).

A cada uno de los Criterios Mayores se le asignan 2 puntos, y a cada uno de los Criterios Menores se les asigna 1 punto.

Se considera que una lesión es sospechosa de melanoma si suma 3 puntos o más.

Un lunar que tiene un aspecto diferente al resto de lunares supone un factor de riesgo.

Útimamente estamos viendo en nuestra clínica muchos pacientes sospechosos de melanoma, varios de ellos confirmados por anatomía patológica. Unos vienen directamente por la lesión en sí, otros, vienen por otro problema y es un descubrimiento casual.

Hay que prestar especial atención a la planta de los pies y a los espacios interdigitales. En la zona dorsal del pie, son mas visibles por parte del paciente.

Nuestro cometido es localizarlos, biopsiarlos o extirparlos completamente y enviar la muestra a anatomía patológica. Se el resultado del informe patológico es de melanoma, deberemos mandar al paciente al oncólogo con un informe previo y el resultado anatomopatológico.

Mañana voy al Hospital Clínico a hablar de el tratamiento de las heridas crónicas y úlceras, es el cuarto año que me invitan. Es un curso de actualizazión en el manejo de estas patologías y a mi me toca abordar el tema del pie. Es un curso de formación continuada para el personal hospitalario organizado por el Sacyl, Hospital Universitario de Salamanca y el Servicio de Cirugía Plástica. Es para mi un honor el que cuenten conmigo año tras año. Otros años ha sido en el Hospital Virgen de la Vega pero ya el año pasado se organizó en el salón de actos del Hospital Clínico. En Diciembre cuentan conmigo para una nueva edición pues el curso tiene mucho éxito.

Carta a Alberto. David Galván y Montalvo. Gonzalo Gómez Guadalupe.

CARTA A ALBERTO.
Estimado Alberto:

Salgo al paso sobre un artículo de opinión que escribiste el día 13 de Septiembre en la Revista, Lances de Pluma y Pincel de la pasada feria taurina de Salamanca. Esto que te escribo, lo hago a nivel personal, pero creo, que la Federación de Peñas Taurinas de Salamanca, a la cual pertenezco, es la que tendría que haberte contestado, así como las personas "poco preparadas", según tú, a las que te referías en el escrito, y no yo.

Alberto, eres una persona sensata y creo que no has estado acertado en tus declaraciones. En cuatro líneas, has puesto de ineptos tanto a los miembros de la Federación de Peñas Taurinas como a tus propios compañeros, entonces todavía presidentes de la plaza de toros de Salamanca, así como a los otros miembros invitados entre los que estaban el presidente de la Unión de Toros de Lidia, el cual delegó en otro ganadero, el presidente de la Asociación de Ganaderías de Lidia, uno de los veterinarios de la plaza de toros, un picador, un matador de toros, un banderillero, dos empresarios taurinos, un reconocido aficionado .......y Alfonso Fenández Mañueco. A todos ellos, sin excepción, has descalificado, posíblemente inconscientemente, pero en tu escrito así lo has dado a entender. Literalmente en tu artículo pones, una vez que has realizado una "pseudo tesina" sobre el por qué del Nuevo Reglamento:

Por ello no es de recibo que se critique, sin conocimiento de las circunstancias, la aparición de nuestro Reglamento General Taurino de la Comunidad de Castilla y León. A ello ha contribuido de alguna manera la falta de preparación o de consulta de las personas que, desde la Federación de Peñas Taurinas de Salamanca, organizaron un acto para explicar el nuevo Reglamento en Diciembre de 2008, ignorando los contenidos, las formas y las circunstancias, sin querer contar con la colaboración que por personas versadas en el tema se le ofreció.

Hasta aquí, lo que tu has escrito, ahora voy a continuar yo preguntándote: Alberto, si las personas invitadas, entre las cuales estaban los máximos representantes de los profesionales taurinos entre los que repito, se encontraban los entonces presidentes de la plaza de toros, profesionales, ganaderos, veterinario de la plaza, etc., etc., ....y Mañueco (me permito nombrarlo así por que nos conocemos desde muy niños), si no son las indicadas por lo visto, según tú, y no están preparadas ni versadas en el tema, me puedes decir ¿quién o quienes faltaban?. Si Paco Tello, que al final no fue pero estaba invitado (presidente de la plaza), Cubino (presidente de la plaza), Lorenzo Fraile (ganadero),.........bueno, no me repito, no están preparados para presentar y debatir el Nuevo Reglamento, apaga y vámonos; repito ¿quién faltaba en la mesa?.

La Federación de Peñas Taurinas de Salamanca ha decidido no responder a tu escrito, no sé realmente el motivo, bueno, si lo sé, pero no lo entiendo ni lo comparto. La Federación de Peñas Taurinas, simplemente se limitó a organizar un acto para que los aficionados conocieran el Nuevo Reglamento, el cual se repartió entre los asistentes, y para ello, invitó a las personas mas representativas sobre el tema, personas que conocen y conocían el reglamento, personas que en ese momento representaban a los distintos estamentos de la fiesta, por eso, no entiendo el por qué achacas a la Federación el contar con personas que no tenían ni idea del tema y que ya digo, según tú, ignoraban los contenidos del mismo. No te entiendo de verdad Alberto, y si hago un esfuerzo por entenderlo solo encuentro una respuesta, posiblemente equivocada, pero que es la única respuesta que encuentro, "Una Pataleta", di me si no y de nuevo pregunto, según tú ¿a quién deberíamos de haber invitado?.

Afectuosamente espero volver a verte pronto donde tú sabes e invitarte a una copa y charlar sobre el tema.

Bernardino Basas.

Hoy he visto la novillada de Guijuelo. !Qué gran novillada de Montalvo!. Juan Ignacio Pérez Tabernero ha echado una novillada para que todos los novilleros se hartaran de torear. Hubo novillos muy bravos, con embestidas largas, repitiendo y metiendo la cabeza. Los siete en líneas generales pusieron el triunfo en mano de los novilleros, pero de entre todos ellos, tan solo uno, me ha vuelto a encandilar, David Galván. Es la tercera vez que veo a este novillero de Jerez y desde la primera vez que le ví me gustó. Es un chaval con clase, con cadencia, con sentimiento y con un concepto muy artista del toreo pero sin rayar en lo barroco, si no algo mas sobrio. Realiza un toreo elegante que no te deja indiferente y ves que lo hace con gusto y sintiéndose, nada forzado. Creo que puede llegar a ser un novillero importante, que con caballos dará una dimensión mucho mayor, pues es distinto torear un eral, el cual muchas veces pasa por el propio ímpetu de la embestida, que torear un utrero picado o un eral picado al cual hay que llevar mas toreado y templadito. Alvaro Montalvo de la Escuela Taurina de Madrid no estuvo mal, pero veo un poco pronto su presentación en Madrid, lo digo por que mañana debuta en Las Ventas. Otro novillero que también hizo cositas muy buenas pero que está muy verde es Eduardo Arroyo, de Toledo.

Voy a contar una pequeña historia pero que para mí es muy curiosa y llena de casualidad.

Durante esta pasada feria taurina he compartido varios días con Gonzalo Gómez Guadalupe. Gonzalo es matador de toros de Bilbao con el cual tuve la suerte de compartir cartel en varias ocasiones cuando éramos novilleros. El llegó a matador de toros con un cartel de lujo en la plaza de Tolosa, le dio la alternativa el Maestro Julio Robles en presencia de Joselito. Gonzalo es Licenciado en Geografía e Historia y realizó la carrera de piano. Tenía un concepto artista del toreo, algo raro en un torero del norte, y se pasaba inviernos enteros en Salamanca, donde compartimos infinidad de vivencias y anécdotas de todo tipo. Por ese entonces estábamos de novilleros un puñado de chavales en Salamanca, no como ahora que hay doscientos; estaban, entre ellos, Ricardo Sánchez Marcos, el difunto Cesterito, Tomás Pallín, El Añojo, Poli Benito, Morenito de Salamanca y pocos mas, entre los que estaban también Angelito Gonzalez, el cual era de Mayalde (Zamora). Posteriormente fueron apareciendo mas novilleros, pero ya era otra época. A lo que iba, uno de los días iba con Gonzalo G.G. (yo le llamaba el torero de las tres G. como la churrería que había en el callejón de la bomba, donde está el restaurante Valencia y en donde actualmente está el bar de copas Capitán Haddock) a ver la corrida de toros y al entrar en el patio de cuadrillas me llama una señora, la cual resultó ser una tía abuela mía; me acerco, y después de darle un beso me dice que me va a dar una cosa que tenía ella en su casa de Fuentelapeña pues no quiere que se tire cuando ella falte (es muy mayor, noventa y tantos años). Me entrega un papel de cocina doblado con algo dentro y lo meto en el bolsillo de la cazadora y a mitad de la corrida, me picó la curiosidad de ver lo que dio y resulta que dentro del papel de cocina, había una foto, la foto que he colgado en esta entrada, y en la cual estoy junto a Gonzalo Gómez Guadalupe. Fue una casulidad y una sorpresa grande para los dos. La foto data del año 1981 y está hecha en un pueblo de Vizcaya. !Cómo ha pasado el tiempo!.

Tengo cierto pesar por lo que escribí de Victor Soria. No me arrepiento de ello pues creo que yo también puedo realizar comentarios, sobre todo cuando también me afectan, pero en vez de publicar lo que publiqué, ahora pienso que debería de haber llamado a Victor y haber hablado con él. Victor me cae bien, es buena gente, al menos así me lo parece a mí en lo poco que lo he tratado, y creo que fue un poco duro e injusto en lo que dijo, pero yo también me he pasado un poco con él. Victor, te pido disculpas públicamente desde mi blog, lo cual no quita, para que en cuanto nos veamos, hablemos del asunto.

Antes de ayer jueves día 1, me invitaron a La Casona del Teso a votar para conceder el premio al mejor toreo de capa de la feria, trofeo que concede la Peña de Javier Gómez y que por mayoría, se le ha concedió a Morante de la Puebla.

Ley del medicamento. Carcinoma verrugoso. Hallux Valgus. Lesión Pigmentada y mas Premios de la Feria.

Por fin el grupo socialista se ha decidido a apoyar a la Podología, ya era hora, a ver si esta vez es la definitiva y se nos reconoce de una vez. La noticia, sacada del blog de Quiros, dice que el grupo socialista hace una enmienda al apartado Uno del articulo Único de modificación de la Ley del Medicamento. Se propone la modificación del aparado Uno del artículo único, que tendrá la siguiente redacción: “Uno. Se modifica el apartado 1 del artículo 77, que tendrá la siguiente redacción:

1- La receta médica, pública o privada, y la orden hospitalaria de dispensación, son los documentos que aseguran la instauración de un tratamiento con medicamentos por instrucción de un médico o un odontólogo, ASÍ COMO DE UN PODÓLOGO, en el desarrollo de sus competencias profesionales, únicos profesionales con FACULTAD para ordenar la prescripcción de medicamentos sujetos a prescripción médica.

Bueno, ya era hora, pero yo incluso añadiría medicamentos sujetos a prescripción facultativa, quitando lo de prescripcción médica que puede llevar a confusión para los pacientes.

Ha venido un paciente con un posible y casi seguro Carcinoma Verrugoso pues ya hemos tenido otros casos. La lesión se caracteriza por ser una neoformación exofítica verrugosa con material caseoso entre sus crestas. Durante los últimos cuatro meses refiere que la lesión ha crecido muchísimo y le duele, lo que le impide calzarse y caminar con normalidad. Le hemos realizado biopsias de varias partes de la lesión y las hemos remitido a anatomía patológica.

El tratamiento que realizamos en anteriores ocasiones, fue cirugía para eliminar o disminuir la masa tumoral y posteriormente realizamos tratamiento con bleomicina para erradicar la lesión en su totalidad, tratamientos que fueron positivos.

El carcinoma verrugoso un tipo de carcinoma escamocelular, caracterizado clínicamente por un lento crecimiento con semejanza a una verruga, histológicamente, se observa invasión local con mínimo o algo de displasia; biológicamente, una baja probabilidad de metástasis. Eventualmente invade hueso. No se debe confundir con epitelioma cuniculatum. De esto sabe mucho nuestro compañero José Valero Salas, el cual escribió un libro sobre patología tumoral en el pie y su tratamiento quirúrgico, libro que recomiendo a todo el mundo. La patogénesis del carcinoma verrugoso es desconocida , pero se relaciona con la infección del virus del papiloma humano (VPH). El virus del papiloma humano (VPH) se asocia con el carcinoma de células escamosas, en especial con el verrugoso, los subtipos 6 y 11 usualmente no son oncogénicos y se catalogan de bajo riesgo; Los subtipos de VHP de los carcinomas verrugosos de Buschke-Loewenstein y epitelioma cuniculatum, se relacionan con un alto riesgo oncogénico. La infección por VPH facilita la aparición de carcinoma verrugoso, porque permite la expresión de oncogenes, subtipos 16 y 18, que propician la transformación y degradación de los protoncogenes ras y p53, además de producir cambios en la estructuración de aminoácidos (VPH 6). En áreas plantares, el VPH ha demostrado potencial de malignidad, especialmente en zonas de choque continuo con el zapato. Otros factores como la inflamación crónica también contribuyen a la mutagénesis.

Manifestaciones clínicas
El carcinoma verrugoso cutáneo, cuando aparece en región plantar, inicia con una lesión semejante a una verruga vulgar, pero tiende a formar una masa con apariencia de coliflor. El paciente puede reportar persistencia de la verruga, un hoyo o masa con exudado s espesos de color grisáceo, que provienen de múltiples tractos sinuosos. Hay una mayor frecuencia de aparición en el área del dorso del pie (51%), seguida de los dedos (21%) y se puede localizar ocasionalmente en la mano. El crecimiento del tumor comprime e invade los tejidos, inclusive hueso. Las verrugas pueden ser de crecimiento exofítico o endofítico. Cuando inicia en la matriz ungueal, se asocia primero con onicolisis, que evoluciona hacia la pérdida de la porción lateral de la uña que es remplazada por una masa verrugosa color café-negro. El carcinoma verrugoso puede desarrollarse en otros sitios como úlceras varicosas, decúbito, traumas y lesiones de liquen plano.

Tratamiento
La terapia depende de la localización, tamaño y. preservación máxima de las estructuras y funciones de los tejidos adyacentes. La eliminación quirúrgica del tumor tiene la menor incidencia de recurrencia; otros métodos son la cirugía láser, criocirugía, quimioterapia oral e intralesional. No debe utilizarse la radioterapia, dando que favorece una rápida y agresiva transformación anaplásica

Ha venido a revisión una paciente que operé de juanetes y de segundo dedo en garra, la cual me ha dado varios dolores de cabeza. El segundo dedo se me luxó postquirúrgicamente, cuando le retiré los puntos, varios de ellos se abrieron y posteriormente la herida se infectó. Le realicé cultivo y antibiograma, y el antibiótico que le mandé le provocó diarrea, en fin de trastazo en trastazo.

Ha día de hoy, el pie sigue inflamado después de tres meses y medio de la intervención. La zona del primer radio se va normalizando, pero el segundo dedo aún está como para preocuparse. No le duele nada, pero todavía está con el calzado posquirúrgico.

Una paciente ha venido con una lesión pigmentada en la planta del pie, la cual hemos resecado en su totalidad y hemos mandado a anatomía patológica. No se por que me da, pero no tiene buena pinta. La lesión tiene una evolución de tres meses, es sobre elevada, pica, zonas mas pigmentadas que otras y las zonas con mas melanina salen por el borde de la lesión. No se, no se. Dentro de poco, pondré una entrada monográfica sobre lunares y melanomas.

Paco Cañamero ha publicado en su blog, una última entrada cargada de razón. !Qué pena me da mi tierra Charra ganaderamente, hablando de bravo!. Podríamos estar en la cima, tenemos ganaderías de todos los encastes, encastes casi propios, ganaderos que han imprimido carácter propio, morfología propia y hechuras propias a su ganado, pero, hay amigos, ¿cuántas figuras se los matan?, ¿cuántas de esas ganaderías embisten?, ¿cuántas son bravas de verdad y pueden propiciar el triunfo de los toreros?. No quiero entonar un réquiem por los ganaderos salmantinos, pero que de verdad se espabilen o si no, ellos mismos irán a su propio funeral y se desharán de su tesoro mas preciado, EL TORO BRAVO.