El diario de mi Clínica prácticamente dia a día. Comentarios y problemas con los que me encuentro, patologías que se me presentan y otros temas podológicos o que no vienen a cuento. Por que me da la gana.

jueves, 18 de junio de 2009

Prácticum de Alicante. Días en Salamanca. Se nota la crisis.

Juan Manuel, el responsable actual de la podología cubana sigue en Salamanca. Después de ir al Prácticum de cirugía del pie sobre cadáver en Alicante, Juan Manuel sigue con nosotros esta vez en mi clínica, en donde ha podido ver la metodología de trabajo que llevamos en ella. El Prácticum ha sido un éxito tanto de asistentes, unos 70, como en docencia. No creo, hoy por hoy que en España haya un evento de este tipo que se le pueda comparar. La Asociación Española de Cirugía Podológica está realizando un gran trabajo, trabajo, que a mi forma de ver las cosas, ni siquiera están realizando las universidades, por mucho que digan y presuman.
Es la una y cuarto de la madrugada y Juan Manuel y yo venimos de cena, nos han invitado a la gala anual del deporte salmantino que organiza televisión Castilla y León Salamanca. Durante los días que Juan Manuel ha estado en mi clínica hemos tenido de todo, pacientes de ortopodología, papilomas, dermatitis, pacientes quirúrgicos, revisiones de varias intervenciones, micosis, una fascitis necrotizante, una rotura de astrágalo, varias infecciones (algunas de pacientes diabéticos), un paciente con una gangrena seca,......., creo que su estancia en España le está resultando fructífera.
En la foto le podemos ver en la sala de cirugía sobre cadáver en Alicante.

Aquí, entre Dionisio (al cual aprecio profúndamente) y yo.

En esta foto estamos varios de los monitores del curso junto a el, el cual, si no abre la boca, no parece cubano. Esta noche en Gáramon, ha disfrutado a estilo español, no cubano.






Miguel Antel, me manda esta foto del Prácticum. Me llevó el caso de un familiar la cual tiene una luxación a nivel de la articulación de Lisfranc, paciente que me va a mandar a la clínica. Le dijo que pondría un caso similar pero aún mucho mas complicado y problemático.



Miguel, esto si que es una luxación de Lisfranc en toda regla. Muchas veces, después de una luxación de este tipo, quedan secuelas, aún habiéndola tratado a tiempo y bien.





El solucionar los dolores que pueden quedar con el tiempo, después de varios tratamientos, pasa por una cirugía agresiva consistente en realizar una artrodesis, aunque esta es posible realizarla con una nueva técnica menos agresiva pero a su vez, también menos efectiva.










Hoy nos ha llegado otro paciente con una exóstosis de Haglund par operarla, el paciente venía de Ávila. Otro paciente ha venido para operarle del tendón de Aquiles con TOPAZ.
Hemos realizado varias revisiones de pacientes operados, entre ellos, tres de fascitis plantar, uno de los cuales, está sufriendo dolores mas fuertes de los normales y precisamente es un paciente enviado por una compañera, espero que se le pase lo mas pronto posible y comience a mejorar. De los otros paciente, uno de Madrid, sigue un proceso normal, con algo de dolor pero todo dentro de la normalidad después de este tipo de intervención, y el otro paciente, procedente Zamora, no tiene ningún tipo de dolor, tan solo una leve molestia.





Nos llegó una paciente con una posible fascitis necrotizante. La mujer era de edad media y diabética, la cual, según la historia clínica nos revela que no se cuida nada. Su hija dice que a pesar de todo, se tupe a pasteles. Así es la vida, "hay gente pa to"como decía Rafael Guerra (Guerrita).


miércoles, 17 de junio de 2009

PRÁCTICUM DE CIRUGÍA SOBRE CADAVER. PARECE QUE HAY INTERÉS.

Hace varios días que no escribo, pero es que he estado fuera de Salamanca y desde que he venido no tengo tiempo de nada, mi amigo el cubano Juan Manuel, puede dar fe de ello. Ayer tuvimos 83 pacientes en la clínica, y hoy 86, pero es que estos dos días se han complicado inesperadamente y no me da tiempo ni a enseñarle la ciudad a mi invitado, el cual está invitado realmente por la Asociación Española de Cirugía Podológica.
Desde el día 10 al día 14 hemos estado en la Universidad de Alicante en un curso práctico de cirugía sobre cadáver mi amigo Juan Manuel ( el jefe de la podología cubana ) y yo. Allí hemos estado con un montón de grandes profesionales, amigos y compañeros. Hemos actuado de instructores, Julio López Morales ( todavía Presidente de AECP ), mi amigo y amigo de todos, el bueno de Dionisio Martos; los grandes profesionales y buenos compañeros de la Universidad de Sevilia J.L. Salcini y Luis Gordillo; el siempre imprevisible y sorprendente Luis Durán con nuevas técnicas; el fenómeno de Javier Pascual, joven profesional con un futuro extraordinario del cual aprendo un montón cada vez que le oigo, gente como el hacen mucha falta en nuestra profesión, y por último, estuvo de instructor el que escribe, o sea yo, el mas insignificante entre tantos grandes profesionales. Prácticamente estuve de profesor exclusivo de nuestro amigo el cubano Juan Manuel, el cual ha visto el curso como al de gran calidad docente y en el cual se aprende un montón.
En la foto de la izquierda vemos a Juan Manuel realizando una cirugía sobre el pie de cadáver.



Dionisio, Julio, yo y Juan Manuel, durante un descanso en la sala de anatomía.



Juan Manuel, mi menda y Julio, que tenía el oído un poco dañado de los gritos que intuía, ya que la cirugía se realizaba sin anestesia.






Disección realizada en uno de los pies de los cadáveres, a los cuales se le han quitado las primeras capas y retirado la fascia plantar para identificar las estructuras plantares. Cada vez estoy mas convencido que la fascia poco tiene que ver en la formación del espolón calcáneo.


Juan Manuel en la Plaza Mayor de Salamanca, una de las mas bonitas del Mundo mundial.





El compañero Teatino envía esta serie de fotos de un paciente al que se le ha realizado una "matriceptomía completa no invasiva", enviada por Malaguita























Mañana nos espera un día duro, por lo cual no me voy a extender, ya que son la una de la madrigada y nos estamos acostando todos los días muy tarde. El último caso que hemos visto hoy, ha sido y es un poco lamentable por la situación del paciente. Ha sido el de un hombre de 92 años con una gangrena seca en los primeros dedos y comienzo de necrosis en tercero y cuarto, así como en primero y segundo del otro pie, además el paciente tiene una fistulación a nivel de la cabeza del 5º meta derecho con una osteomielitis.
Hoy han escrito, Servilia (como no), Magela, Juan Carlos, Maria Julia y Zulamis; y ayer Servilia, Idolivis, Denise y Zoraida, todas desde Cuba y Venezuela, y el único varón desde la tierra Bolivariana.
No sé los errores de sintáxis y ortográficos que pueda haber cometido en esta entrada, pero la he escrito a toda mecha y no sé ni que teclas he tocado. Si algo os duele en los ojos y la vista se nubla, es por la velocidad de escritura y que los dedos van mas rápidos que la mente. Chao.

jueves, 11 de junio de 2009

Bernardino Basas y Guillermo,Hace 30 años( Escrito por Guillermo)

Buscando en el baul de los recuerdos aparece esta foto del Maestro junto a un sevidor y Mozo de Espadas
Hace 30 años, el Maestro, ya se paseaba por los cosos taurinos luciendo sus trajes de luces y los capotes del paseillo.
Las Plazas de Fuentesauco, Fuentelapeña, Guijuelo, El Cubo del vino, La Alberca, Alaejos, Alba de Tormes y algunas mas, fueron testigos de nuestras andaduras y de las faenas del Maestro.
Aprovecho la ocasion para mandar un saludo a Ricardo de Toro y a Garavitor, Maestro y Mozo de Espadas respectivamente, con los que compartimos grandes tardes taurinas.

martes, 9 de junio de 2009

Uña Incarnada (onicocriptosis-no me gusta lo de uña encarnada, es vulgar). Técnica Fenol-Alcohol. Prescripción enfermera (no dicen nada del podólogo).

La Organización Médica Colegial vuelve a realizar manifestaciones públicas sobre la prescripción enfermera, pero no dice nada sobre la de los podólogos, mejor que mejor. Me cuentan que nuestras negociaciones van por buen camino. De momento nuestra guerra con la OMC no es tal, creo que nos entenderemos.


Prescripción enfermera

Respecto a la Proposición de Ley para ampliar la prescripción a otras profesiones sanitarias, y tras asistir una representación del Foro al Pleno del Congreso de los Diputados en el que se abordó esta cuestión, los representantes de la profesión médica reiteraron que se trata de una proposición totalmente “hueca” de contenido. “Insistimos –apuntó el Dr. Carlos Amaya, secretario general de la CESM– en que se va a empezar la casa por el tejado, y que se pretende utilizar un ‘atajo’ legal que no va a venir a justificar las necesidades de médicos que se tienen ahora”.
En este contexto, y en palabras del Dr. Martínez, “lo que se debería haber hecho es avanzar en el desarrollo normativo de la LOPS, de esa manera tendríamos ahora bien definido el contenido formativo de cada una de las profesiones, tendríamos las competencias, tendríamos las funciones, y algo que es importante como son las responsabilidades ligadas a un desarrollo formativo o a un contenido formativo, a una competencia y a unas funciones. Que no todo quede en el camino de la responsabilidad al médico ante fallos que en las demás profesiones hubieran podido tener”.
“A partir del desarrollo de dicha norma quedaría estipulado qué tipos de pacientes abordaría cada clase de profesional. Por ello, esperamos que los políticos lleguen a entrar en el razonamiento lógico de la exposición que hagan los profesionales”, concluyó el Dr. Martínez.




Mañana me voy a Alicante hasta el día 14, viene mi amigo Juan Manuel, "el jefe" de los podólogos cubanos, el cual pasará unos cuantos días en mi clínica y podrá ver varias cirugías que tenemos programadas. Asistirá al prácticum de cirugía sobre cadaver y yo haré de instructor personal de él.



El compañero J.A. Teatino, de Albacete, me manda esta serie de Rx de un paciente intervenido de juanetes por un traumatólogo, el cual presenta un hallux limitus muy doloroso. Teatino, yo, sinceramente, te recomendaría que le pusieras un implante de BioPro, los cuales los puedes adquirír en CD PHARMA, si no te decides por ello, le podrías realizar una osteotomía cilíndrica descompresiva en la falange proximal y la fijaría con dos agujas K.



Estimados/as colegas:Me remiten un caso de hallux valgus, intervenido por un traumatólogovalenciano.Como consecuencia tiene un limitus muy doloroso a la deambulación.Espero vuestras opiniones y sugerencias.Agradecido de antemano, recibid un cordial saludo: Jose Antonio TeatinoLicenciado en PodologíaProfesor de cirugíaThe Academy of Ambulatory Foot & Ankle Surgery.







































El día de hoy ha sido muy interesante. La operación de juanetes, como esperaba, ha sido un poco complicada y como la paciente tenía mucha osteoporosis, no he podido fijar las osteotomías con tornillos pues se desmoronaba, por lo que las he fijado con agujas K un poco finas. La operación de exóstosis subungueal ha salido bien, y no me he quemado la yema de los dedos al realizarla por MIS. Mi hermano Antonio ha operado a un chico de una uña incarnada (onicocriptosis) por la técnica de Fenol-Alcohol. Tres operaciones en la mañana de hoy, no está mal.




Aquí cuelgo la secuencia de la intervención realizada por mi hermano.
Se despega la uña hasta la matriz del lado de la uña incarnada.


Comprobamos que hemos llegado a la zona de la matriz. Vemos hasta donde hemos llegado con la gubia.

























Con una cizalla recta para uñas incarnadas, cortamos la espícula hasta por debajo des eponiquio, llegando a matriz ungueal.



Extraemos la espícula que se incarna y






















Con una cucharilla de Walkman o de Martin, legramos toda la zona, tanto la matricial como la granulomatosa.


























Extraemos la matriz (los americanos, normalmente, una vez extraida la espícula, no realizan el legrado y aplican el fenol diréctamente).




aplicamos el fenol


















y lavamos con alcohol.


























Colocamos una gasa impregnada en sulfadiacina argéntica, a modo de drenaje y














Vendamos.







Hoy ha sido un día de obsequios. Un paciente de La Alberca me ha regalado un Lomo Ibércio de Bellota, una señora de Salamanca me ha obsequiado con un estuche de tres botellas de vino de Marqués de Cáceres, y una paciente de Vitoria que venía a por unas plantillas, me ha ragalado una botella de vino de Marqués del Puerto Reserva y una caja de trufas de un montón de variedades. Hay gente que es muy agradecida sin tener por qué, por que uno no hace nada mas que su trabajo, y unas veces consigue solucionar los problemas de las personas y otras no. ! Qué mas quisiera yo que solucionar todas las patologías y que todo saliese siempre bien!